I brazilian consensus on multimodal treatment of colorectal liver metastases. module 2: approach to resectable metastases / I consenso brasileiro de tratamento multidisciplinar de metástase hepática colorretais módulo 2: manejo das metástases ressecáveis

Background : Liver metastases of colorectal cancer are frequent and potentially fatal event in the evolution of patients. Aim : In the second module of this consensus, management of resectable liver metastases was discussed. Method : Concept of synchronous and metachronous metastases was determined, and both scenarius were discussed separately according its prognostic and therapeutic peculiarities. Results : Special attention was given to the missing metastases due to systemic preoperative treatment response, with emphasis in strategies to avoid its reccurrence and how to manage disappeared lesions. Conclusion : Were presented validated ressectional strategies, to be taken into account in clinical practice.

Racional: As metástases hepáticas de câncer colorretal são evento frequente e potencialmente fatal na evolução dos pacientes. Objetivo : No segundo módulo desse consenso, foi discutido o manejo de metástases hepáticas ressecáveis. Método : Foi definido o conceito de metástases síncrônicas e metacrônicas, e ambos os cenários foram discutidos separadamente de acordo com as suas peculiaridades prognósticas e terapêuticas. Resultados : Foi dada especial atenção às missing metástases em resposta ao tratamento pré-operatório sistêmico, com ênfase em estratégias para evitar sua recorrência e como gerenciar as lesões desaparecidas. Conclusão : Foram apresentadas e validadas estratégias de ressecção em várias circunstâncias, para serem aplicadas na prática clínica.

Fatores preditivos do tratamento operatório na úlcera péptica hemorrágica / Predictors of operative treatment in patients sustaining bleeding peptic ulcers

OBJETIVO: Avaliar os fatores preditivos de tratamento operatório nos doentes com úlceras pépticas hemorrágicas. MÉTODOS: Através de um estudo retrospectivo, foram analisados os prontuários dos doentes com úlceras pépticas hemorrágicas admitidos de 1998 a 2001. Foram avaliados 200 doentes, com idade entre 17 e 97 anos e média etária de 52 + 18 anos, sendo 153 (76,5 por cento) do sexo masculino. Dados vitais à admissäo, antecedentes mórbidos, achados e tratamento endoscópico, bem como a evoluçäo e tratamento definitivo foram revisados. Empregou-se o teste t de student e qui-quadrado para a análise estatística, considerando-se o valor de p< 0,05 como significativo. RESULTADOS: Vinte e sete (13,5 por cento) doentes foram admitidos em choque. A endoscopia da admissäo, 101 úlceras localizavam-se no duodeno e 99 no estômago, sendo classificadas como Forrest Ia em cinco (2,5 por cento), Ib em 20 (10 por cento), IIa em 48 (24 por cento) e IIb em 48 (24 por cento). Vinte e cinco doentes (12,5 por cento) foram operados, 23 (92 por cento) sendo submetidos à gastrectomia parcial com reconstruçäo a Billroth II. Os fatores associados à necessidade de tratamento operatório foram os antecedentes de alcoolismo (p=0,002), tabagismo (p=0,02), diabetes mellitus (p=0,01) e doença péptica (p=0,05), além de choque à admissäo (p<0,001) e lesöes Forrest Ia à endoscopia. Os doentes com lesöes Forrest IIb que näo receberam tratamento endoscópico à admissäo necessitaram tratamento cirúrgico com maior freqüência (p=0,012). CONCLUSÄO: Alcoolismo, tabagismo, antecedentes de doença péptica ou diabetes mellitus, instabilidade hemodinâmica à admissäo e lesöes Forrest Ia säo fatores preditivos de tratamento operatório nos doentes com úlceras pépticas hemorrágicas