Spontaneous acute subdural hematoma contralateral to an arachnoid cyst

Arachnoid cysts (AC) are extra-cerebral cerebrospinal fluid collections of unknown origin. They correspond to 1 percent of all intracranial nontraumatic space-occupying lesions and appear more frequently in the middle fossa (50 percent). More than 25 percent of these cysts are incidental findings and the majority of patients are asymptomatic. Seizures, intracranial hypertension signs, neurological deficits, macrocrania, developmental delay and bulging of the skull are the main signs and symptoms of the lesion. AC rupture and bleeding are rare, usually occurring in young adults and associated with trauma. The risk of hemorrhage does not exceed 0.04 percent / year. We describe the case of a ten-year-old boy who presented with acute signs of intracranial hypertension secondary to a spontaneous acute subdural hematoma, contralateral to an AC of the middle fossa. Three factors were significant in this case: signs and symptoms occurred spontaneously; the presence of an acute subdural hematoma exclusively contralateral to the AC; successful outcome of the conservative treatment.

Os cistos aracnóideos (CA) são coleções liquóricas extra-cerebrais e intra-aracnóideas de origem desconhecida. Correspondem a 1 por cento de todas as lesões expansivas intracranianas não traumáticas e têm nítido predomínio na fossa média (50 por cento). Até 25 por cento destes cistos são achados incidentais sendo que a maioria dos pacientes é assintomática. Crises epilépticas, sinais de hipertensão intracraniana, déficits neurológicos focais, macrocrania, atraso no desenvolvimento e abaulamento da calota craniana são os principais sinais e sintomas da lesão. A ruptura dos CA, assim como seu sangramento, são situações raras, geralmente associadas a traumas e acometem adultos jovens. O risco de hemorragia em pacientes com CA não excede 0,04 por cento ao ano. É descrito caso de paciente de dez anos de idade que subitamente apresentou sinais de hipertensão intracraniana secundários a hematoma subdural agudo espontâneo, contralateral a volumoso CA de fossa média. Três fatores foram de relevância neste paciente: a ocorrência de sinais e sintomas espontaneamente, especialmente em um menino; presença de hematoma subdural agudo exclusivamente contralateral ao CA; e a boa evolução com o tratamento conservador.

Immunodiagnosis of human neurocysticercosis by using semi-purified scolex antigens from Taenia solium cysticerci

Crude antigen and semi-purified proteins from scolices of Taenia solium cysticerci were evaluated for the immunodiagnosis of human neurocysticercosis neurocysticercosis. Semi-purified proteins obtained by electrophoresis on polyacrylamide gel and by electroelution were tested by means of the immunoenzymatic reaction against sera from normal individuals and from patients with neurocysticercosis or other parasitic diseases. The 100kDa protein provided 100 percent sensitivity and specificity in the immunodiagnosis. When 95 or 26kDa proteins were used, 95 and 100 percent sensitivity and specificity were obtained, respectively. The assays involving crude antigen and sera from normal individuals or from patients with neurocysticercosis, diluted to 1:256, gave excellent agreement with those in which 100, 95 or 26kDa proteins were tested against the same serum samples diluted to 1:64. (Kappa: 0.95 to 1.00). Crude scolex antigen may be useful for serological screening, while 100, 95 or 26kDa protein can be used in confirmatory tests on neurocysticercosis-positive cases.

Antígeno bruto e proteínas semipurificadas de escóleces de cisticercos de Taenia solium foram avaliados para o imunodiagnóstico da neurocisticercose humana neurocisticercose. As proteínas semipurificadas, obtidas por eletroforese em gel de poliacrilamida e eletroeluição, foram testadas na reação imunoenzimática contra soros de indivíduos normais e de pacientes com neurocisticercose ou outras parasitoses. A proteína de 100kDa proporcionou 100 por cento de sensibilidade e especificidade no imunodiagnóstico. Quando a proteína de 95 ou 26kDa foi empregada, foram obtidos 95 e 100 por cento de sensibilidade e especificidade, respectivamente. Os ensaios envolvendo antígeno bruto e soros de indivíduos normais ou de pacientes com neurocisticercose, diluídos a 1:256, tiveram ótima concordância com aqueles onde a proteína de 100, 95 ou 25kDa foi testada contra os mesmas amostras de soro diluídas a 1:64 (Kappa: 0,95 a 1,00). O antígeno bruto de escolex poderá ser empregado na triagem sorológica enquanto a proteína de 100, 95 ou 26kDa nos testes confirmatórios dos casos positivos de NC.

Aspergilose cerebral em paciente imunocompetente / Cerebral Aspergillus abscess in immunocompetent patient

Descrevemos um caso raro de aspergilose cerebral, como complicação de cirurgia para aneurisma cerebral, em paciente imunocompetente, e com sucesso no tratamento. A paciente, de 40 anos, havia sido submetida a craniotomia para clipagem de aneurisma da artéria pericalosa. Após cinco meses, no sitio cirúrgico, surgiram múltiplos abscessos por Aspergillus sp. Foram necessárias duas craniotomias para a retirada da massa fúngica e uso de anfotericina B. Após 14 anos de acompanhamento, a evolução mostra resolução da aspergilose, sem seqüela. O tratamento do abscesso cerebral por Aspergilus exige acompanhamento clínico contínuo, repetidas drenagens cirúrgicas intracranianas e o uso de anfotericina B no tratamento medicamentoso.

Extensa falha cutânea e craniana em paciente com aplasia cutis congenita / Large scalp and skull defect in patient with aplasia cutis congenita

Aplasia cutis congenita (ACC) é doença rara, caracterizada pela ausência de formação completa da pele. Geralmente ocorre no couro cabeludo, na linha mediana, e apresenta-se ao nascimento como uma ferida ulcerada que pode atingir diferentes profundidades e envolver o periósteo, crânio e dura-máter. Descrevemos o caso de menina recem-nascida que apresentava fácies dismórfica com defeito no couro cabeludo que abrangia a quase totalidade da abóbada craniana e apresentava falha óssea desde a base dos ossos frontais até os occipitais e mastóides. A dura-máter estava em sua maior parte exposta, sem sinais de fissuras. Devido à raridade da ACC e ao pequeno número de pacientes nas séries publicadas na literatura a padronização do tratamento ainda é incipiente. O que existem são recomendações. Ainda são necessários estudos que abordem desde a etiologia da doença até a avaliação dos métodos de tratamento e evolução de grupos maiores de pacientes.

Uso da ultra-sonografia na triagem de disrafismos espinhais ocultos / Screening of occult spinal dysraphism by ultrasonography

O uso da ultra-sonografia para diagnóstico de lesões da coluna vertebral é difundido desde a década de oitenta. Suas aplicações envolvem: diagnóstico de lesões medulares traumáticas; uso intra-operatório em cirurgias do trauma e tumores medulares; uso pré-operatório e evolutivo em pacientes com disrafismos espinhais; diagnóstico pré-natal dos disrafismos; diagnóstico dos disrafismos espinhais ocultos ao nascimento. Pacientes com suspeita de disrafismo espinhal oculto (estigmas cutâneos em linha média ou história familiar de disrafismos) representaram a principal indicação do exame que foi realizado em 292 pacientes do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Alterações como lipomas do cone medular, medula baixa, filo terminal espesso, cistos da ponta do cone medular e seios dérmicos foram identificados com fidelidade à ultra-sonografia. A interpretação do exame não apresentou dificuldades técnicas. Sua realização é rápida, não é necessária sedação, apresenta baixo custo e idealmente deve ser realizado pelo próprio neurocirurgião devido ao grande número de informações possíveis durante o exame. O exame entretanto não substitui a ressonância magnética mas pode ser um bom método de triagem para os pacientes.

Choroid plexus papilloma and Aicardi syndrome: case report

A case of Aicardi syndrome associated with a choroid plexus papilloma of the third and both lateral ventricles in a 15 months old baby girl is repported. The tumor was completely removed via three craniotomies. Reports of the literature with the association of choroid plexus papilloma and Aicardi syndrome are rare. We suggest that children diagnosed with Aicardi syndrome should routinely undergo imaging studies of the brain, such as computed tomography or magnetic resonance

Perfuraçäo vaginal como complicaçäo de derivaçäo ventrículo-peritoneal: apresentaçäo de um caso / Vaginal perforation as complication of ventriculoperitoneal shunt: report of a case

É descrito um caso de saída, pela vagina, do catéter de derivado ventrículo peritoneal. A possível causa e as consequências säo discutidas

Antibioticoterapia profilática em neurocirurgia / Antibiotic prophylaxis in neurosurgery

Os autores apresentam resultados do emprego de antibioticoterapia profilática intra-operatória em 234 cirurgias neurológicas limpas consecutivas. O esquema seguido foi baseado naquele proposto por Malis 15 e consiste na administraçäo intra-operatória de gentamicina, penicilina cristalina e oxacilina