Resección de metástasis pancreáticas: análisis de resultados quirúrgicos y oncológicos. Estudio de cohorte retrospectiva / Pancreatic resections for metastases in the pancreas: analysis of surgical and oncologic outcomes. A retrospective cohort study

RESUMEN Antecedentes: las metástasis pancreáticas, si bien son poco frecuentes, representan una entidad clínica cuyo diagnóstico probablemente se incrementará en el futuro por el aumento de los programas de seguimiento oncológico. Objetivo: describir los resultados quirúrgicos y oncológicos de una serie de pacientes operados por metástasis pancreáticas. Materiales y métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, descriptivo, multicéntrico, de los pacientes sometidos a resecciones pancreáticas por metástasis entre enero de 2016 y diciembre de 2022, en tres efectores de salud por el mismo grupo quirúrgico. Resultados: fueron operados 19 pacientes, con una media de edad de 59 años (45-79), 11 de sexo femenino, en buen estado general y sin otra evidencia de enfermedad oncológica. El origen de los tumores primarios fue 14 en riñón (7 diagnosticados durante el seguimiento), uno carcinoma mamario, uno melanoma, uno testicular, uno colorrectal y uno de cuello de útero. Las técnicas quirúrgicas empleada fueron: 7 esplenopancreatectomías (5 videolaparoscópicas y 2 convencionales), 4 enucleaciones (3 convencionales y 1 videolaparoscópica), 3 duodenopancreatectomías cefálicas convencionales, 2 duodenopancreatectomías totales convencionales, 2 pancreatectomías centrales convencionales, y una pancreatectomía corporocaudal con preservación del bazo. No se registró mortalidad operatoria (dentro de los 90 días posoperatorios), y presentaron una supervivencia global y libre de enfermedad de 58 y 53 meses, respectivamente. Conclusión: la resección de metástasis pancreáticas, en casos seleccionados, con un abordaje multidisciplinario, y en centros de alto volumen de patología hepatobiliopancreática, es segura y permite buenos resultados oncológicos y de supervivencia global.

ABSTRACT Background: Pancreatic metastases are rare but are likely to be diagnosed more frequently in the future due to the increase in oncology surveillance programs. Objective: The aim of this study was to describe the surgical and oncologic outcomes of a series of patients undergoing surgery for pancreatic metastases. Materials and methods: We conducted a retrospective, descriptive, and multicenter cohort study on patients who underwent pancreatic resections for metastases in the pancreas by the same surgical group between January 2016 and December 2022 in three healthcare providers. Results: A total of 19 patients were operated on, mean age was 59 years (45-79), and 11 were women with good performance status and no other evidence of oncologic disease. Clear cell renal cell carcinoma was the primary tumor in 14 cases (7 diagnosed during surveillance), and the remaining primary tumors were one case of breast ductal carcinoma, one testicular cancer, one colorectal cancer, one melanoma and one cervical cancer. The surgical techniques used were pancreatectomies and splenectomies in 7 patients (5 via laparoscopy and 2 conventional procedures), 4 enucleations (3 conventional procedures and 1 laparoscopic surgery), 3 conventional cephalic pancreaticoduodenectomies, 2 conventional central pancreatectomies and one spleen-preserving distal pancreatectomy. No deaths were reported within 90 days of surgery, and overall survival and disease-free survival were 58 and 53 months, respectively. Conclusion: Resection of pancreatic metastases is safe and provides good oncologic outcomes and overall survival when performed with a multidisciplinary approach in centers with a high volume of hepatobiliary and pancreatic surgeries and in selected cases.

Paraganglioma lateroaórtico / Latero-aortic paraganglioma

RESUMEN El feocromocitoma es un tumor productor de catecolaminas que procede de las células cromafines del sistema nervioso simpático. El 80-85% se localiza en la médula suprarrenal y el 15-20% son de localización extra adrenal y se denominan paragangliomas (PG). Alrededor del 97 % son benignos y se curan mediante la extirpación quirúrgica, y el restante 3% son malignos, capaces de producir metástasis a distancia. Se presenta el caso de una mujer de 43 años, que consultó por hipertensión, cefalea y palpitaciones. Presentaba elevación de catecolaminas urinarias, y por resonancia magnética se diagnosticó una masa de 50 por 41 mm latero aórtica. Le fue efectuada su resección por vía laparoscópica, sin complicaciones, con desaparición de los síntomas.

ABSTRACT Pheochromocytomas are catecholamine-producing tumors arising from the chromaffin cells of the sympathetic nervous system. Between 80-85% occur in the adrenal medulla and 15-20% are extraadrenal and are called paragangliomas (PG). About 97% are benign and are solved by surgical resection, while the remaining 3% are malignant and may produce distant metastases. We report the case of 43-year-old female patient who consulted due to hypertension, headache and palpitations. She had elevated urine catecholamines and presented a 50 x 41 mm latero-aortic mass on magnetic resonance imaging. The patient underwent laparoscopic resection of the tumor without complications and experienced relief of symptoms.

Neoplasia papilar intraductal de la vía biliar / Intraductal papillary neoplasm of the bile duct / Neoplasia papilar intraductal da via biliar

La neoplasia papilar intraductal de la vía biliar (NPIVB) es una entidad infrecuente caracterizada por el crecimiento exofítico papilar del epitelio biliar hacia la luz ductal. Previamente incluida en el grupo de tumores del mismo nombre de localización pancreática, presenta diferencias evidentes con ellos y desde 2010 se considera una entidad propia con demostrado potencial de malignización hacia colangiocarcinoma.

Papillary intraductal neoplasia of the bile duct (NPIVB) is a rare entity characterized by exophytic papillary growth of the biliary epithelium towards the ductal lumen. Previously included in the group of tumors of the same name in pancreatic location, it presents obvious differences with them and since 2010 it has been considered a separate entity with demonstrated potential for malignancy towards cholangiocarcinoma.

O neoplasma papilar intraductal da via biliar (NPIVB) é uma entidade infrequente por el creciento exofítico papilar do epitélio biliar hacia la luz ductal. Obviamente incluído no grupo de tumores do mismo nombre de localização pancreática, apresenta diferenças evidentes com ellos e desde 2010 se considerar uma entidade propia com potencial demonstrado de malignización hacia cholangiocarcinoma.

Schwannoma retrorrectal / Retrorectal Schwannoma

RESUMEN Los tumores de la región retrorrectal son lesiones poco frecuentes, con potencial de malignidad e infección. Generalmente cursan asintomáticos. Presentamos el caso de una paciente de 62 años, con dolor pélvico crónico, cuyos estudios imagenológicos informan lesión ocupante de espacio de 3 cm en región presacra. Se procedió a su resección quirúrgica con diagnostico histopatológico de schwannoma.

ABSTRACT Retrorectal tumors are rare but have potential malignant transformation and risk of infection. Thet are usually asymptomatic. We report the case of a 62-year-old female patient with chronic pelvic pain and imaging tests showing a 3-cm space-occupying lesion in the presacral region. The lesion resected and the histopathologic diagnosis was schwannoma.

Hemangioma de colon Descripción de caso y revisión de la literatura / HEMANGIOMA OF THE COLON. Case report and literature review

El hemangioma de colon y recto es una entidad poco frecuente. El tipo cavernoso, es aún más raro por lo que existen pocos reportes de esta patología. Afecta mayormente al recto y al sigmoides, y el modo de presentación más común es la proctorragia indolora en el 90% de los casos. Más frecuente en adultos jóvenes. Esta entidad para su diagnóstico requiere alta sospecha y la realización de los estudios pertinentes ya que suele confundírsela con patologías más comunes. En esta revisión se presenta el caso de un paciente masculino de 58 años con un hemangioma cavernoso de colon transverso que se manifestó inicialmente como hematoquecia asociada a astenia. Luego de realizar estudios complementarios, se decide conducta quirúrgica. Se realizó resección de colon transverso con buena evolución postoperatoria. El resultado de anatomía patológica nos informa Hemangioma Cavernoso de colon transverso.

The hemangioma of the colon and rectum is a rare entity. The cavernous type is even more rare, so there are few reports of this pathology. It mainly affects the rectum and the sigmoid, and the most common presentation is painless proctorrhagia in 90% of cases. More frequent in young adults. This entity for its diagnosis requires high suspicion and the realization of the pertinent studies since it is usually confused with more common pathologies. In this review we present the case of a 58-year-old male patient with a cavernous hemangioma of the transverse colon that initially manifested as hematochezia associated with asthenia. After performing complementary studies, surgical behavior is decided. Transverse colon resection was performed with good postoperative evolution. The result of pathological anatomy informs us Cavernous hemangioma of transverse colon

Schwannomas mediastinal y retroperitoneal metacrónicos / Metachronous mediastinal and retroperitoneal schwannomas

Los schwannomas, también llamados neurilemomas, son tumores originados en la vaina de los nervios periféricos. El 45% ocurren en cabeza y cuello, solo el 9% en mediastino y el 0,7-2,7% en retroperitoneo. La multicentricidad es extremadamente rara. Presentamos el caso de un paciente de 30 años que consultó por dolor torácico derecho asociado a derrame pleural, al que se le diagnosticó un schwannoma mediastinal posterior, el cual fue resecado en forma completa por cirugía videoasistida. A los 3 años, vuelve a consultar por dolor en flanco derecho y, al estudiarlo, se constata un nuevo schwannoma de localización retroperitoneal, que se resecó por vía abierta dada su posición retrocava. Describimos la metodología de estudio de esta neoplasia y los hallazgos histopatológicos que demostraron su benignidad. Conclusión: es una patología muy infrecuente pero con excelente pronóstico posoperatorio si la resección quirúrgica es completa.

Schwannomas, also known as neurilemmoma, are neurogenic tumors that arise from the peripheral nerve sheaths. Forty-five percent of schwannomas occur in the head and neck, 9% in the mediastinum and 0.7-2.7% in the retroperitoneum. Multiple shwannomas are extremely rare. We report the case of a 30-year old male patient with chest pain in the right hemithorax associated with pleural effusion due to schwannoma of the posterior mediastinum that was completely resected with video-assisted thoracoscopy. Three years later, he presented pain on the right lumbar region due to a retroperitoneal schwannoma behind the vena cava that was completely removed with open surgery. We describe the tests used to evaluate this tumor and the histopathological findings confirming its benign nature. Conclusion: Schwannoma is a rare condition with excellent postoperative outcome after complete surgical resection.

Coledocolitiasis insospechada en pacientes con litiasis vesicular / Unsuspected choledocholithiasis in patients with gallbladder stones

Antecedentes: actualmente un punto discutido de la colecistectomía laparoscópica (CL) es la realización sistemática de la colangiografía intraoperatoria (CIO); sin embargo, esta permite el diagnóstico de litiasis coledociana insospechada (LCI). Objetivo: establecer el porcentaje de CIO realizadas, el número de LCI diagnosticadas, describir qué terapéutica se utilizó para resolverlas y establecer si existe relación entre el tamaño de las litiasis diagnosticadas y su tratamiento transcístico. Resultados: de las 1077 CL electivas, la CIO pudo realizarse en el 89,14% de los pacientes. En 2014, el porcentaje de CIO fue el más alto de la serie (95,38%). Se encontraron 38 LCI. El tratamiento realizado incluyó el abordaje transcístico y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) intraoperatoria. La morbilidad global fue del 7,9 % sin mortalidad. Discusión: nuestro porcentaje de CIO se encuentra por debajo del enunciado en otras publicaciones, pero el porcentaje aumentó con los años. La incidencia de LCI en nuestro caso fue del 3,96%. En nuestro servicio primeramente se intenta la resolución transcística (tasa de éxito del 77,42% sin complicaciones). Otra opción es la CPRE intraoperatoria, que se utilizó en 4 casos con una eficacia del 100% sin complicaciones. Conclusión: el tratamiento de la LCI continúa siendo un reto para los cirujanos, debido sobre todo a la imprevisibilidad del cuadro; resulta un factor muy importante para la resolución transcística el tamaño de la litiasis encontrada (más o menos de 6 mm). Consideramos la CPRE intraoperatoria como una herramienta importante en la resolución de esta patología.

Background: currently a discussed point of laparoscopic cholecystectomy (LC) is the systematic implementation of intraoperative cholangiography (IOC); however, it allows the diagnosis of unsuspected common bile duct stones (UBDS). Objective: to establish the percentage of IOC performed, the number of UBDS diagnosed, to describe what therapeutic was used to solve them and to establish if there is a relationship between the size of the diagnostic lithiasis and the transcystic treatment of the same. Results: of the 1077 elective LC, IOC could be performed in 89.14% of patients. In 2014 the percentage of IOC was the highest in the series (95.38%). 38 UBDS were found. The treatment included the transcritical approach and intraoperative ERCP. Overall morbidity was 7.9% without mortality. Discussion: our IOC percentage is below the utterance in other publications, but the percentage has increased over the years. The incidence of UBDS in our case was 3.96%. In our service we first try the transcritical resolution (success rate of 77.42% without complications). Another option is intraoperative ERCP that was used in 4 cases with 100% efficacy without complications. Conclusion: the treatment of the UBDS continues being a challenge for the surgeons, mainly due to the unpredictability of the picture; a very important factor for transcystic resolution is the size of the stone found (more or less than 6 mm). We consider intraoperative ERCP as an important tool in the resolution of this pathology.

Neoplasia sólida pseudopapilar del páncreas / Solid pseudopapillary tumor of the pancreas

Antecedentes: la neoplasia sólida pseudopapilar (NSSP) del páncreas es un raro tumor pancreático que se da comúnmente en mujeres jóvenes. Por lo general, son poco sintomáticos y el pronóstico es bueno ante cirugía resectiva. Objetivo: describir 6 casos tratados en 3 centros diferentes y hacer una revisión actualizada del tema. Material y métodos: análisis de historias clínicas, biopsias y protocolos quirúrgicos. Período enero de 2014 hasta abril de 2017. Resultados: encontramos 6 casos (5 mujeres y 1 hombre); el promedio de edad fue 39,7 años (rango 28 a 54 años). En 3 casos se trató de hallazgos incidentales. En todos los casos se utlizaron Ecografia y tomografia computarizada (TC) para el diagnóstico y en 2 casos se realizó resonancia magnética (RM). Todos los tumores se encontraron en el cuerpo o la cola del páncreas o en ambos. En 2 cirugías se realizó un abordaje videolaparoscópico; el tempo quirúrgico promedio fue de 91,17 minutos y el promedio de días de hospitalización fue de 5,5, con 3 pacientes que reingresaron por complicaciones durante el posoperatorio (un absceso y 2 fistulas pancreáticas). Conclusiones: se trata de tumores poco frecuentes; sin embargo, creemos que el avance en métodos por imágenes permitrá aumentar el diagnóstico y tratamiento de esta patología por lo que su incidencia aumentará. Queremos destacar la importancia del abordaje videolaparoscópico para este tpo de patología, ya que en la mayoría de los casos resulta factible con buenos resultados. Estas cirugías deben realizarse en centros donde puedan manejarse sus complicaciones para evitar reintervenciones.

Background: Solid Pseudopapillary Neoplasia (NSSP) pancreas is a rare pancreatic tumor commonly found in young women. They are usually not very symptomatic and the prognosis is good in resective surgery. Objective: to describe 6 cases from 3 diferent centers and to make an updated review of the topic. Materials and methods: analysis of clinical histories, biopsies and surgical protocols. Period from January 2014 to April 2017. Results: we found 6 cases, with 5 women and 1 male; the mean age was 39.7 years (range 28 to 54 years). In 3 cases we dealt with incidental findings. In all cases, echography and CAT were used for the diagnosis and in 2 cases, MRI was performed. All tumors were found in the body and / or tail of the pancreas. In 2 surgeries a videolaparoscopic approach was performed, the mean surgical tme was 91.17 minutes and the mean number of days of hospitalizaton was 5.5, with 3 patents reentered for postoperative complicatons (one abscess and two pancreatic fistulas). Conclusions: these tumors are rare; however we believe that the advances in imaging methods will increase the diagnosis and treatment of this pathology so that its incidence will increase. We want to emphasize the importance of the videolaparoscopic approach for this type of pathology since in most cases it is feasible with good results. These surgeries should be performed in a center where their complicatons can be managed to avoid reinterventons.

Rescate quirúrgico de metástasis suprarrenal por melanoma, previo tratamiento con vemurafenib / Surgical rescue of adrenal metastasis by melanoma following treatment with vemurafenib

Presentamos el caso de una paciente con metástasis suprarrenal única de melanoma, que fue some-tida a tratamiento sistémico con vemurafenib (un inhibidor de la quinasa BRAF) en primera instancia y luego a tratamiento quirúrgico. La bibliografia actual recomienda el tratamiento quirúrgico de las metástasis de melanoma y sostenen que, en aquellos pacientes con mutación de la quinasa BRAF, los inhibidores de esta serían seguros acompañando a las metastasectomías y mejorarían el control de la enfermedad de forma más sostenida en el tempo. Conclusión: si bien, durante muchos años, la cirugía fue la única terapia para la enfermedad en estadio IV, con las terapias de drogas modernas la situación se ha vuelto más compleja; esto ha creado el desafo de determinar la combinación óptma y la secuencia de terapias adecuada; en este sentido consideramos fundamental que casos como el presentado aquí se discutan en comité de tumores.

We report the case of a patent presenting with a single melanoma metastasis in the adrenal gland, who underwent systemic treatment with vemurafenib (BRAF kinase inhibitor) in the frst instance and then underwent surgery. Current literature recommends surgical treatment of melanoma metastases and supports the use of inhibitors in patents with a BRAF kinase mutaton since they may improve disease control in a more sustained manner over tme. Although for many years surgery was the only therapy for stage IV disease, with modern drug therapies, the situaton has become more complex; this has created the challenge of determining the optmal combinaton and appropriate sequence of therapies; in this sense we consider it fundamental that cases such as the one presented here are discussed in tumor commitee meetings.

Esofagitis necrosante aguda. Reporte de un caso / [Acute necrotizing esophagitis. Case report].

Acute necrotizing esophagitis, also known as black esophagus, represents an extremely rare clinical entity, defined by the black pigmentation of the esophagus, secondary to necrosis of the mucosa and detected at endoscopy. We present a clinical case of this rare disease, with its manifestation, diagnosis, treatment, and we perform a review of the literature.

Dilataciones quísticas de vías biliares / Biliary tract cyst

La dilatación quística de la vía biliar es una patología poco frecuente en nuestro país. Se presenta la experiencia de 6 casos asistidos por los autores, 3 aportados por el relator y 15 casos del Hospital de Niños de la Plata. Se tratan las controversias sobre la etiología y patogenia de esta afección, diagnóstico y tratamiento. Se realizó una revisión de la bibliografía publicada. De los 6 casos de los autores, 2 fueron hallazgos intraoperatorios; 4 correspondían al tipo I-A y 2 al tipo II de la clasificación de Todani. Se realizó colecistectomía en todos los casos, resección en 4, más hepatoyeyunoanastomosis en 2, quistoduodenoanastomosis 2, drenaje biliar externo en 1 y coledocoduodenoanastomosis en 1. No hubo morbimortandad ni signos de malignización

Duodenopancreatectomía cefálica / Cephalic duodenopancreatectomy

Se presentaron 12 duodenopancreatectomías cefálicas, 10 por tumores ampulares y 2 por carcinoma cefálico de páncres. Se realizó la intervención en un tiempo con reconstrucción según el procedimiento de Child y Waugh. Se constató 1 fístula pancreática y 1 fístula biliar. La mortalidad operatoria fue de 8.3%. La supervivencia a más de 5 años de los tumores ampulares ascendió a 33

Ultrasonidos intrarrectales: nuevo método para estadificar tumores de recto / Endorectal ultrasound: new method for staging of rectal carcinoma

Se presentan 6 casos de cáncer de recto estadificados preoperatoriamente, mediante el uso de los ultrasonidos intracorpóreos. A través del estudio histopatológico se demuestra la correspondencia entre la profundidad de invasión informada por los ultrasonidos y la constatada en la pieza de resección. Se informa además el grado de compromiso de las estructuras vecinas al tumor (próstata, vesículas seminales, vejiga) y la presencia de adenopatías satélites, datos que permiten elegir las vías de acceso y seleccionar los casos pasibles de resecciones locales

Papiloesfinteroplastia: nuestra experiencia / Papillasphincteroplasty: our experience

Se presenta una experiencia sobre 4.050 pacientes operados de las vías biliares, entre los cuales se practicaron 490 papiloesfinteroplastias. La técnica utilizada fue la siguiente: a través de una coledocostomía se introduce un papilotractor de Sugasti montado en una sonda cónica, olivar N§7; por una duodenostomía transversa se tracciona el papilotractor y se secciona la papila entre pinzas y se colocan puntos hemostáticos. La morbilidad operatoria fue del 3,07% y la inherente a la papiloesfinteroplastia del 1,02%. Se comenta la importancia de la papilotomía endoscópica para el tratamiento de la colangiografía residual

Abscesos hepáticos piógenos / Pyogenic hepatic abcesses

En el presente trabajo se analizan 6 caso de abscesos hepáticos piógenos de etiología diversa, se comenta la incidencia, factores de riesgo, clínica, diagnóstico y tratamiento, en el que se destaca la necesidad de realizar drenaje quirúrgico precoz y adecuado. Se señalan otras modalidades terapéuticas tales como el drenaje percutáneo guiado por TAC y ecografía, resecciones hepáticas parciales. El cultivo y antibiograma, más la antibioticoterapia específica, son los complementos imprescindibles para lograr una evolución favorable