Osteoartropatia hipertrófica associada a tuberculose pulmonar / Hypertrophic osteoarthropathy in association with pulmonary tuberculosis: a case report

Neste artigo é descrito um caso de osteoartropatia hipertrófica associada a tuberculose pulmonar. Esta alteração é uma complicação rara da tuberculose e pode estar associada à forma grave e fulminante da doença. Entre os métodos de imagem utilizados no diagnóstico estavam radiografias dos membros inferiores, que mostravam reação periosteal bilateralmente, e radiografias e tomografia computadorizada do tórax, que evidenciaram massa no lobo superior do pulmão direito. Embora a punção aspirativa por agulha fina tivesse sido sugestiva de tuberculose, o diagnóstico definitivo foi dado pelo exame histopatológico da massa, após a realização de toracotomia. O paciente evoluiu com melhora sintomática e radiológica após o tratamento com drogas tuberculostáticas.

Avaliação espirométrica dos trabalhadores portadores de silicose atendidos no Hospital Universitário Antônio Pedro / Spirometric evaluation of employees silicosis patients seen at University Hospital Antônio Pedro

A silicose é considerada uma das principais pneumoconioses, principalmente pela sua incidência em trabalhadores de países em desenvolvimento, constituindo-se num dos maiores problemas na área da Saúde Ocupacional. O objetivo deste trabalho foi analisar os distúrbios ventilatórios dos pacientes portadores de silicose, verificar diferenças funcionais ventilatórias nas diferentes formas radiológicas de silicose (simples e complicada) e analisar a influência do tabagismo e da tuberculose pulmonar em relação aos indicadores espirométricos. Foram avaliadas as espirometrias de 59 pacientes cadastrados no ambulatório de Doenças Pulmonares Ocupacionais do Hospital Universitário Antônio Pedro, de 1994 a 2000. De acordo com o padrão radiológico os pacientes foram distribuídos em 2 grupos: grupo 1 pacientes portadores da forma simples da silicose e o grupo 2 pacientes com a forma complicada da doença. A análise individual das espirometrias os 57 pacientes classificou os indivíduos como normais (42,1%), com distúrbio ventilatório obstrutivo (43,9%), restritivo (7%) ou misto (7%). Os pacientes com silicose complicada apresentavam uma redução significativa nos índices espirométricos (VEF1, CVF) em relação àqueles com silicose simples, denotando um maior comprometimento dos volumes pulmonares com a evolução da doença. O padrão obstrutivo também predominou entre os pacientes com silicose complicada. O fumo e o passado de tuberculose não alteraram sobremaneira os valores espirométricos, pois não foram observadas diferenças significativas entre os grupos e pacientes fumantes e não fumantes e entre os com passado e sem passado de tuberculose pulmonar. Os pacientes com passado de tuberculose pulmonar apresentavam mais distúrbio ventilatório obstrutivo. Provavelmente, este fato ocorreu devido à alta incidência de tuberculose entre os pacientes silicóticos tabagistas. Sessenta e sete por cnto (67%) dos pacientes apresentavam passado de tuberculose pulmonar.

Enteropatia pelo HIV / HIV enteropathy

A diarréia crônica é a manifestaçäo gastrointestinal mais comum em pacientes infectados pelo HIV. Deve-se a um conjunto de múltiplos fatores, entre eles o próprio HIV, que causa alteraçöes estruturais da mucosa do intestino delgado. A atrofia vilosa foi a alteraçäo mais freqüentemente observada, provavelmente devido a um desarranjo da funçäo regulatória do sistema imune sobre a estrutura da mucosa. É encontrada já na fase inicial da infecçäo pelo HIV, mesmo sem alteraçöes nos níveis sangüíneos de células CD4+ e sem infecçöes por microrganismos oportunistas. Conhecida como enteropatia pelo HIV, seu diagnóstico obriga que todas as outras possíveis causas de alteraçöes estruturais da mucosa tenham sido excluídas, após cuidadosa investigaçäo diagnóstica. Os autores fazem uma revisäo bibliográfica e discutem os mecanismos propostos para a participaçäo do HIV nessas alteraçöes.