Manejo perioperatorio de feocromocitoma y paraganglioma / Perioperative management of paragangliomas and pheochromocytomas

Los feocromocitomas y paragangliomas son tumores neuroendocrinos raros, caracterizados por una alta tasa de morbilidad debida a un exceso de niveles de catecolaminas. Este exceso de catecolaminas es independiente de los estresores fisiológicos. Para el diagnóstico de un feocromocitoma-paraganglioma son fundamentales las pruebas bioquímicas. Las más utilizadas son las metanefrinas fraccionadas urinarias o metanefrinas libres plasmáticas. Seguido del diagnóstico bioquímico, debe realizarse un estudio imagenológico. La evaluación del paciente con diagnóstico de feocromocitoma-paraganglioma debe realizarse teniendo presente sus principales causas de morbimortalidad perioperatoria. Las dos grandes intervenciones que han disminuido la mortalidad perioperatoria son la introducción del α bloqueo y la restauración de la volemia. El otro gran avance ha sido la introducción de la cirugía laparoscópica como el estándar de oro para el abordaje quirúrgico. En relación con el manejo intraoperatorio, no se ha identificado que alguna técnica anestésica sea superior a otra. Sí se ha logrado establecer criterios de inestabilidad hemodinámica que se correlacionan con mayor morbilidad, por lo que los principales objetivos intraoperatorios son mantener estabilidad hemodinámica. El avance en el manejo preoperatorio e intraoperatorio con la consecuente disminución en la mortalidad relacionada a esta patología ha llevado el foco al manejo postoperatorio tanto agudo como a largo plazo. También se debe considerar el riesgo de recurrencia tumoral, por lo que estos pacientes deben tener un control anual de por vida.

Pheochromocytomas and paragangliomas are rare neuroendocrine tumors, characterized by a high morbidity rate due to catecholamine excess. These high levels are independent of physiologic stressors. For the diagnosis, a biochemical workup is paramount. The most widely used are plasma-free metanephrines and urinary fractionated metanephrines. Imaging studies should be initiated once the biochemical diagnosis is established. Evaluation of the patient with pheochromocytomas and paragangliomas must be done taking into account the leading causes of perioperative morbidity and mortality. The two primary interventions that have reduced perioperative mortality are alpha-adrenergic blockade and intravascular volume normalization. Another significant advance has been the establishment of laparoscopic surgery as the gold standard for the surgical approach. No anesthetic technique has been found to be superior to another. Intraoperative hemodynamic instability has been correlated with poorer outcomes; thus one of the main intraoperative goals is maintaining hemodynamic stability. Lower morbidity and almost zero mortality rates due to preoperative and intraoperative management improvements have led to a focus on the immediate and long-term postoperative care. Anual lifelong follow-up is recommended to detect recurrent disease.

Association of exercise training and angiotensin-converting enzyme 2 activator improves baroreflex sensitivity of spontaneously hypertensive rats

The present study sought to determine cardiovascular effects of aerobic training associated with diminazene aceturate (DIZE), an activator of the angiotensin converting enzyme 2, in spontaneously hypertensive rats (SHRs). Male SHRs (280–350 g) were either subjected to exercise training or not (sedentary group). The trained group was subjected to 8 weeks of aerobic training on a treadmill (five times a week, lasting 60 min at an intensity of 50–60% of maximum aerobic speed). In the last 15 days of the experimental protocol, these groups were redistributed into four groups: i) sedentary SHRs with daily treatment of 1 mg/kg DIZE (S+D1); ii) trained SHRs with daily treatment of 1 mg/kg DIZE (T+D1); iii) sedentary SHRs with daily treatment of vehicle (S+V); and iv) trained SHRs with daily treatment of vehicle (T+V). After treatment, SHRs were anesthetized and subjected to artery and femoral vein cannulation prior to the implantation of ECG electrode. After 24 h, mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) were recorded; the baroreflex sensitivity and the effect of double autonomic blockade (DAB) were evaluated in non-anesthetized SHRs. DIZE treatment improved baroreflex sensitivity in the T+D1 group as compared with the T+V and S+D1 groups. The intrinsic heart rate (IHR) and MAP were reduced in T+D1 group as compared with T+V and S+D1 groups. Hence, we conclude that the association of exercise training with DIZE treatment improved baroreflex function and cardiovascular regulation.

Efeito da temperatura das amostras de leite na concentração de cálcio solúvel e de beta-caseína: interferência no teste de estabilidade frente ao etanol / Effect of milk sample temperature on the concentration of soluble calcium and beta-casein: interference with the ethanol stability test

O objetivo deste trabalho foi avaliar a variação do perfil proteico e do cálcio solúvel na coagulação do leite pelo etanol nas temperaturas de 4ºC, 10ºC, 15ºC e 20ºC. Amostras de leite de 61 animais foram avaliadas quanto à estabilidade ao etanol nas concentrações de 66 a 92 por cento (v/v) nas temperaturas de 4ºC, 10ºC, 15ºC e 20ºC. Três amostras, após 24 horas de armazenamento a 4ºC, foram ultracentrifugadas em quadruplicata (40.000 x g) a 4ºC e a 20ºC, respectivamente, por 60 minutos. Em seguida, o sobrenadante foi retirado e submetido à análise do cálcio solúvel pela técnica via úmida (digestão nitroperclórica) e leitura em espectrofotômetro de absorção atômica. O perfil proteico foi analisado pela técnica de eletroforese capilar empregando kit específico para determinação proteica. Os resultados mostraram uma correlação positiva entre o aumento da temperatura das amostras e a estabilidade do leite frente às diferentes concentrações de etanol. A porcentagem de cálcio solúvel no sobrenadante após ultracentrifugação foi maior nas amostras tratadas a 4ºC (P<0,05). As amostras ultracentrifugadas na temperatura de 4ºC apresentaram quantidades superiores de β-caseína no sobrenadante em comparação com as amostras tratadas a 20ºC. O abaixamento da temperatura favoreceu a migração da β-caseína e do cálcio coloidal para a fase solúvel do leite, o que possivelmente favoreceu o aumento da instabilidade das amostras no teste do etanol. Os resultados sugerem que a temperatura ideal para a realização de teste de estabilidade do leite frente ao etanol deveria ser de 21ºC...

The aim of this study was to evaluate the variation in protein profile and soluble calcium in milk coagulation by ethanol at 4ºC, 10ºC, 15ºC and 20ºC. Milk samples from 61 dairy cows were evaluated for stability of ethanol concentrations from 66 to 92 percent (v/v) at temperatures of 4°C, 10°C, 15°C and 20°C. Three samples were ultracentrifuged (40,000 x g) after 24 hours of storage at 4°C and 20°C, respectively, for 60 minutes. Their supernatants were removed and subjected to analyses of soluble calcium through nitro-perchloric digestion and atomic absorption spectrophotometry. The protein profiles were determined by capillary electrophoresis using a specific kit for protein determination. The results showed a positive correlation between the increase in temperature of the samples and the stability of milk against various concentrations of ethanol. The percentage of soluble calcium in the supernatant after centrifugation was higher in samples treated at 4°C (P<0.05). The samples ultracentrifuged at 4°C showed higher amounts of β-casein in the supernatant compared with samples stored at 20°C. The lowering of the temperature favored the migration of β-casein and colloidal calcium to the soluble phase of milk, which may also have favored the instability of milk in the ethanol test. According to the results, the milk sample temperature for the ethanol stability test should be 21ºC...

Frecuencia y factores asociados a daño hepático inducido por medicamentos en tratamiento antituberculosis / Frequency and factors associated with DILI in antituberculosis treatment

Introduction: Potentially hepatotoxic drugs are used in tuberculosis treatment. The incidence range of drug-induced liver injury (DILI) varies from 0.6 to 33 percent. Adverse reactions can be asymptomatic; therefore periodical liver tests are required. Multiple risk factors are described, such as age and HIV infection, among others. Objective: To determine risk factors associated to DILI and secondary lethality in patients receiving anti-tuberculosis drugs. Materials and Methods: The database from the Servicio de Salud Metropolitano Central de Chile was used. 1,249 patients were analyzed from 2003 to 2008 to determine DILI’s frequency and time of appearance. Multivariate binominal regression was used to study possible risks associated to hepatotoxicity. Results: 2,8 percent of our patients presented DILI (n = 35), three of them died from this cause (8.5 percent). Association between DILI and HIV infection and extrapulmonary tuberculosis was observed (p < 0.01). DILI was present in 50 percent of our patients before the 23rd day. Conclusions: We propose a more exhaustive control of the liver function in patients with DILI risk factors, including HIV carriers and extrapulmonary tuberculosis.

Introducción: El tratamiento antituberculosis incluye drogas hepatotóxicas, estimándose una incidencia de daño hepático inducido por medicamentos (DHIM) entre 0,6 y 33 por ciento. Puede ser asintomático, debiendo evaluarse periódicamente con perfil hepático. Se han descrito múltiples factores de riesgo, como mayor edad e infección por VIH, entre otros. Objetivo: Determinar factores asociados al desarrollo de DHIM y letalidad secundaria a tratamiento antituberculosis. Materiales y Métodos: Base de datos del Programa de Tratamiento antituberculosis del Servicio de Salud Metropolitano Central de Chile. Se analizaron 1.249 pacientes entre 2003 y 2008. Se determinó frecuencia y tiempo de aparición de DHIM. Se estudiaron posibles factores asociados a hepatotoxicidad mediante regresión binomial. Resultados: se diagnosticó DHIM en 2,8 por ciento de los pacientes (n = 35), falleciendo 3 de ellos por esta causa (8,5 por ciento). Se observó asociación entre DHIM con ser portador de VIH (+) y tuberculosis extrapulmonar (p < 0,01). Aparición de DHIM antes del día 23 en 50 por ciento de los casos. Conclusión: Sugerimos un control más exhaustivo del perfil hepático en pacientes con factores de riesgo, entre los cuales deben considerarse los portadores de VIH y tuberculosis extrapulmonar.

Tumores de colon de expansión lateral: características en nuestra población / Laterally spreading tumors: characteristics in our population

Introduction: Colorectal cancer is a rising disease worldwide. In Chile, it is the third leading cause of death associated to gastrointestinal cancer. Optimal preventive management requires surveillance of precursor lesions or early-stage tumors. Laterally spreading tumors (LST) are categorized as nonpolypoid colorectal neoplasms. Since there are no demographic data on these lesions in our country, the aim of our study was to describe the characteristics of LSTs based on our department’s data. Methods: We reviewed the department’s colonoscopy database from 1996 to 2006 to obtain clinical, endoscopic and histological data. We excluded patients with family history of polyposis, prior colorectal cancer and inflammatory bowel disease. Results: Out of 3713 colonoscopies performed, 364 (9.8 percent) adenoma cases were detected; 42 (1.2 percent) of them were catalogued as LSTs. Thirty-three LST patients had complete data and were included in the study. The gender proportion was similar between male and female. Ages ranged from 35 and 92 years (mean +/- SD 66.7 +/- 13.7). The tumor size ranged from 10 to 120 mm (mean +/- SD 28.2 +/- 28.3). According to distribution along the large bowel, 19 (57.5 percent) LSTs were located distally and 14 (42.5 percent) were proximal to the splenic flexure. Histology showed 26 adenomas (14 of them with high-grade dysplasia), 5 adenocarcinomas and 2 hyperplastic lesions. Conclusion: In Chile, LSTs are mainly found in the elderly. It is important to detect these lesions because most of them contain cancer or high-grade dysplasia. Therefore, during colonoscopy, we should focus not only on polypoid lesions, but also on flat lesions.

Introducción: El cáncer colorrectal es una enfermedad emergente a nivel mundial. En nuestro país es la tercera causa de muerte por cáncer del tubo digestivo. Un óptimo manejo preventivo implica la detección y tratamiento de las lesiones precursoras y los cánceres incipientes. Los tumores de expansión lateral (Laterally spreading tumors-LST) se consideran lesiones precursoras no polipoídeas. En Chile no existen datos demográficos de estas lesiones, por lo que el objetivo de este estudio es caracterizar los LST en nuestra población. Métodos: Revisamos la base de datos de las colonoscopias realizadas en nuestro Instituto desde 1996 al 2006, obteniendo datos clínicos y las características endoscópicas e histológicas. Excluimos los pacientes con historia de poliposis familiar, cáncer colorrectal y enfermedad inflamatoria intestinal. Resultados: De 3.713 colonoscopias, se detectaron 364 (9,8 por ciento) casos diagnosticados como adenoma, lesiones planas o LST, de los cuales 42 (1,2 por ciento) se catalogaron como LST. Sólo 33 pacientes con LST tenían disponible el estudio histológico. La proporción por género fue similar entre hombres (17) y mujeres (16). El rango de edad se distribuyó entre 35 y 92 años (promedio +/- DE 66,7 +/- 13,7); el tamaño tumoral fue de 10 a 120 mm (promedio +/- DE 28,2 +/- 28,3). De acuerdo a la distribución en el colon y recto, 19 (57,5 por ciento) LST se localizaron distales al ángulo esplénico y 14 (42,5 por ciento) proximales. El estudio histológico demostró 26 adenomas, 14 de los cuales presentaban displasia de alto grado, 5 adenocarcinomas y 2 lesiones hiperplásicas. Conclusión: En nuestra población los LST se presentan mayoritariamente en la tercera edad. Es importante la detección de estas lesiones, dado que en su mayoría contienen un cáncer o son adenomas con displasia de alto grado. Durante la colonoscopia no solamente debemos enfocarnos en los pólipos sino también en las lesiones planas.

Prevalencia de leptospirosis en humanos en el Distrito Capital / Prevalence of leptospirose in humans in the Capital District

Introducción: La leptospirosis es una enfermedad zoonotica de distribución mundial que afecta a los animales domésticos y salvajes, que eliminan el microorganismo por la orina. Los seres humanos son huéspedes accidentales y pueden presentar desde una enfermedad leve y autolimitada hasta una enfermedad mortal con insuficiencia multiorgánica. Objetivo: Determinar la prevalencia de 13 serovares de Leptospira en sueros de humanos ubicados en 20 localidades del Distrito Capital. Método: Estudio epidemiológico transversal entre agosto del 2006 y marzo del 2007, luego de procesar 1.307 sueros de humanos. Resultados: Los 1.307 sueros de humanos procesados se enfrentaron a 13 serovares, de los cuales resultaron positivos 165 sueros (230 reacciones positivas) y negativos resultaron 1.142 sueros. Se utilizo la icroaglutinacion (MAT) como la prueba serológica de referencia para el diagnostico de esta enfermedad. La prevalencia determinada para humanos fue de 12,62, situación que refleja la importancia de esta zoonosis. Conclusión: Es necesario desarrollar campanas de tipo educativo enfocadas en las personas en riesgo y en los propietarios de animales para que aprendan a reconocer estas zoonosis, con el fin de facilitar el diagnostico y el tratamiento. Palabras clave: leptospirosis, prevalencia, factores de riesgo, estudio epidemiológico, zoonosis.

Introduction: Leptospirosis is a world-wide spread zoonotic disease affecting domestic and wild animals, which eliminate the organism in the urine. Humans are accidental hosts and may get a mild and transient disease or even a fatal disease with multiple organ failure. The disease also compromises the health of animals. Aim: To determine the prevalence of thirteen Leptospira serovars in human serum samples taken from twenty zones in the Capital District. Method: A cross-sectional epidemiological study was done. The work was based on serological results obtained from 1,307 processed human serum samples. The work was based on the application of a structured epidemiological survey to people from the Capital District along four networks (20 zones). It was carried out between August 2006 and March 2007. Results: The 1,307 human serum samples were taken before 13 serovars (icterohaemorragiaeserogroup, serovars and copenhageniicterohaemorragiae; SerogroupAustralisserovarsaustralis and bratislava, canicolaserogroup, serovarcanicola; Cynopteriserogroup, serovarcynopteri; serogroup Pomona serovar Pomona; serogroupautumnalisserovarautumnale; serogroupshermanishermaniserovar, serogroupserovar Mini mini; serogroupserovar Hebdomadishebdomadis;serogroupserovar Bataviaebataviae; serogroupserovarGripotyphosagripotyphosa). 165 serum samples were positive (230 positive reactions) and 1142 were negative. Micro-agglutination Test (MAT) was used as the serological test to diagnose the disease. The prevalence was 12.62 for humans, which reflects the importance of this zoonosis. Conclusion: It is necessary to carry out educational campaigns targeted at persons at risk groups and pet owners so that they learn to recognize these zoonoses in order to facilitate the diagnosis and treatment.

Colestasis gravidica: a propósito de un caso / Cholestasis gravidarum: a purpose of a case

La Colestasis Gravídica en un síndrome que habitualmente se produce en el tercer trimestre del embarazo y se resuelve en el embarazo. Se caracteriza clínicamente por la presencia de prurito, ictericia o ambos sin otra disfunción hepática importante. En el siguiente trabajo se reporta caso de paciente femenino de 24 años III gestas II para FUR: 12/8/06 quien refiere de 6 días de evolución orinas coluricas, prurito generalizado predominio de manos y tórax, exámenes para clínicos con aumento de un transaminasas, fosfatasas alcalinas, se diagnóstica colestasis gravídica, patología de baja incidencia de 1/300 y 1/2000 embarazos, se considera importante realizar una revisión académica del mismo.

Características y costos directos de infecciones respiratorias agudas en niños de guarderías infantiles / Acute respiratory infections in children of day care center: characteristics and costs

Se evaluó mediante estudio descriptivo, características y costos directos de infecciones respiratorias en 140 niños que asisten a sala cuna y jardín infantil. Se consignó diagnóstico, exámenes, fármacos, kinesioterapia, ausentismo, licencias médicas y hospitalización. Se analizan 202 eventos respiratorios en 90 niños: 75 (37,1 por ciento) en 30 lactantes y 127 (62,8 por ciento) en 60 pre-escolares. Hubo 61,3 por ciento de infecciones respiratorias bajas en lactantes versus 39,4 por ciento en pre-escolares (p < 0,002). Existió indicación de antimicrobianos en 42,6 por ciento de las consultas. Se encontró mayor costo en lactantes respecto de consulta médica, kinesioterapia, exámenes de laboratorio y pago de licencias médicas o permisos (p < 0,001). El costo promedio total de una infección respiratoria alcanzó a $ 68.577 en lactantes y $ 28.130 en pre-escolares (p < 0,001). Con predominio de infecciones bajas en lactantes, elevado consumo de antimicrobianos y alto impacto económico, esta realidad amerita focalizar programas de intervención.

Derivación urinaria tipo indiana video asistida: reporte de un caso / Urinary derivation attended Indiana type video: report of a case

Las derivaciones urinarias usando el abordaje laparoscópico han ido desarrollándose en la última década. La combinación del abordaje laparoscópico con asistencia manual extracorpórea ha mostrado grandes ventajas en el desarrollo de este tipo de cirugías. El reservorio continente es una excelente opción en pacientes que no son candidatos a derivaciones urinarias ortotópicas. Presentamos nuestra experiencia en la realización de una neovejiga continente tipo Indiana, video asistida, en una paciente con cistitis actínica, siendo, según nuestros conocimientos, la primera derivación de este tipo en publicarse.

Prostatectomía radical laparoscópica: experiencia inicial / Laparoscopic radical prostatectomy: initial experience

La prostatectomía radical es el tratamiento de elección en tumores confinados a la glándula. Desde las publicaciones de Guilleneau y Vallancien, el abordaje laparoscópico ha sido un tema de controversia. Entre mayo de 2000 y abril de 2001 se seleccionaron 18 pacientes para prostatectomía radical laparoscópica. Todos los pacientes eran portadores de un adenocarcinoma prostático localizado, en estadíos clínicos T1 y T2. La edad promedio fue de 65 años y el estadío clínico fue <= T2a. El APE promedio fue de 11 ng/ml y el score de Gleason estuvo entre 5 y 8. El tiempo operatorio fue en promedio de 260 minutos (rango de 155 a 450 minutos). El sangrado promedio fue de 344 ml. Fue necesaria la conversión en 2 de los primeros pacientes. La complicación más frecuente fue la lesión de recto en 3 pacientes, reconocida intraoperatoriamente. Nos encontramos en el inicio de la curva de aprendizaje de la técnica, por lo que se deberá esperar una serie mayor de pacientes para poder realizar conclusiones más acertadas.

Blastomicose sul-americana com comprometimento genital. / South-American blastomycosis with genital involvement

Relata-se um caso de blastomicose sul-americana sistemica com comprometimento genital. Descreve-se a sintomatologia do paciente, exame clinico,exames complementares, evolucao e dificuldades diagnosticas encontradas, ressaltando-se a rara ocorrencia em epididimo, deferente, escroto e testiculo