Pseudomigrânea com pleocitose liquórica: monitorizaçäo intermitente da pressäo intracraniana. Relato de caso / Pseudomigraine with CSF pleocytosis: intermittent measurement of the intracranial pressure. Case report

A pseudomigrânea com pleocitose é uma desordem benigna e auto limitada, caracterizada por sintomas recorrentes, sugestivos de migrânea associada a comprometimento neurológico focal e a alteraçöes no líquido cefalorraquidiano. Monitorizamos a pressäo intracraniana em um paciente com este diagnóstico durante os seus períodos sintomáticos e assintomáticos. O paciente foi submetido a três punçöes lombares com análise citoquímica demonstrando aumento de leucócitos, predominando monomorfonucleares, sem a identificaçäo de agente etiológico. Durante a primeira e a terceira punçäo lombar o paciente apresentava sintomas neurológicos e cefaléia com características de migrânea, sua pressäo intracraniana era de 400 e 440 mmH2O respectivamente. Em um momento assintomático realizamos nova punçäo lombar ao qual demonstrou pressäo intracraniana de 190 mmH20. Os mecanismos fisiopatológicos desta desordem permanecem ainda desconhecidos, existindo algumas evidências que ela esteja relacionada a fenômenos autoimunes, que durante os períodos sintomáticos produzem uma reduçäo no fluxo sangüíneo cerebral assemelhando-se a depressäo alastrante. Os achados neste relato de caso sugerem a possibilidade de influência das oscilaçöes da pressäo intracraniana nos possíveis mecanismos fisiopatológicos da pseudomigrânea com pleocitose

Mudança no padrão biológico da migrânea com aura após a utilização da tetrabenazina: relato de caso / Change in the biologic pattern of the migraine with aura after the use of tetrabenazine: case report

A participação do sistema dopaminérgico na fisiopatologia da migrânea tem sido proposta a partir de recentes conquistas genéticas. Uma possível hipereatividade dos receptores dopaminérgicos DRD2 tornou as evidências mais contundentes neste sentido. Descrevemos paciente masculino, 31 anos, portador de distonia generalizada, secundária a hipóxia perinatal. Aos 16 anos, começou a ter crises de cefaléia que preenchiam os critérios para migrânea com aura. Três anos após tratamento da distônia com tetrabenazina, observou-se nítida redução da frequência, intensidade e duração das crises. Durante dois períodos, superiores a dois meses, a interrupção do tratamento com tetrabenazina induziu piora nas crises de migrânea. Apresentamos este relato como sendo a primeira descrição na literatura mostrando efeitos benéficos da tetrabenazina, um bloqueador dos receptores dopaminérgicos, sobre o comportamento da migrânea com aura.

Neurofibromatosis, stroke and basilar impression: case report

Neurofibromatosis type (NF1) can virtually affect any organ, presenting most frequently with "cafe au lait" spots and neurofibromas. Vasculopathy is a known complication of NF1, but cerebrovascular disease is rare. We report the case of a 51-year-old man admitted to the hospital with a history of stroke four months before admission. On physical examination, he presented various "cafe au lait" spots and cutaneous neurofibromas. Neurologic examination demonstrated right-sided facial paralysis, right-sided hemiplegia, and aphasia. Computed tomography scan of head showed hypodense areas in the basal ganglia and centrum semiovale. Radiographs of cranium and cervical spine showed basilar impression. Angiography revealed complete occlusion of both vertebral and left internal carotid arteries, and partial stenosis of the right internal carotid artery. A large network of collateral vessels was present (moyamoya syndrome). It is an uncommon case of occlusive cerebrovascular disease associated with NF1, since most described in the literature are in young people, and tend to spare the posterior cerebral circulation. Basilar impression associated with this case may be considered a pure coincidence, but rare cases of basilar impression and NF1 have been described.

Visäo generalista da migrânea(enxaqueca). Reavaliaçäo diagnóstica em 99 pacientes / The accuracy of migraine diagnosis by physicians: a prospective study of 99 referred cases

Visando verificar o grau de acurácia e seus determinantes no diagnóstico de migrânea (enxaqueca) por generalistas, reavaliamos 99 pacientes diagnosticados como portadores de migrânea com e sem aura, a nós encaminhados por 25 médicos da rede de atendimento primário à saúde do município de Säo José dos Pinhais, PR. Os 99 pacientes foram submetidos a anamnese dirigida, semiestruturada, e a exame físico e neurológico, sendo reavaliados conforme os critérios da IHS (International Headache Society) após 30 dias, durante os quais preencheram um diário para dor de cabeça. Após a reavaliaçäo, os 99 apcientes foram diagnosticados como apresentando: migrânea em 29 casos; outras cefaléias em 44 casos; sendo excluídos 27 casos. A näo utilizaçäo do critério Bduraçäo da dor) foi o maior determinante de erro diagnóstico (86,6 por cento, p<001), seguida da näo observaçäo dos critérios D (sintomas associados, 38,6 por cento) e C (padräo da dor, 31,8 por cento). Concluímos que o desconhecimento dos critérios diagnósticos da IHS resulta no diagnóstico equivocado de migrânea, podendo levar à má prática médica e às suas consequências

Cefaléia em pacientes com feocromocitoma: influência da hipertensäo arterial / Headache in patients with pheochromocytoma: influence of arterial hypertension

A cefaléia no feocromocitoma é elemento diagnóstico importante, que pode caracterizar uma reaçao do organismo frente a oscilaçoes hormonais patológicas. Após averiguaçao da hipertensao arterial e da cefaléia em 20 pacientes durante os períodos de descompensaçao do feocromocitoma, sugerimos que a hipertensao arterial isolada nao é o único fator desencadenante dos fenômenos álgicos cranianos. A possibilidade das variaçoes nas catecolaminas, adrenomedulina e outras substâncias neuroendócrinas deve ser melhor esclarecida para comprovar esta hipótese.