Ingestão dietética e risco cardiovascular em crianças e adolescentes após tratamento de câncer / Dietary intake and cardiovascular risk in children and adolescents after cancer treatment

Novos tratamentos contra o câncer elevaram a expectativa de vida de crianças e adolescentes, porém, estão associados ao excesso de peso e consequentemente ao risco cardiovascular. O objetivo deste estudo foi relacionar a ingestão dietética, o tempo de remissão do câncer com os índices antropométricos relacionados com o risco cardiovascular em crianças e adolescentes após tratamento de câncer. Estudo transversal realizado com crianças e adolescentes, ambos os sexos, acompanhados pela AVOSOS na cidade de Aracaju/SE. Os voluntários foram avaliados quanto aos aspectos clínicos, antropométricos (peso, estatura, circunferência da cintura [CC], índice de massa corporal e relação cintura/ estatura) e consumo alimentar pelo recordatório de 24 h. Testes de correlação de Pearson ou Spearman foram aplicados, sendo p<0,05 significativo. Foram avaliados 24 indivíduos (45,8% crianças e 54,2% adolescentes), média de idade de 11,6 ± 0,84 anos e tempo de remissão da doença de 26,2 ± 16,6 meses. Os tipos de cânceres relatados foram leucemia, de cabeça e pescoço, linfoma e outros tipos (33,3%, 25,0%, 25,0% e 16,7%, respectivamente). O excesso de peso/ obesidade, de gordura abdominal e risco aumentado para doença cardiovascular foi observado em 62,5%, 41,7% e 58,3% da amostra, respectivamente. A maioria dos participantes apresentou ingestão insuficiente de fibras (95,8%), cálcio (91,7%), ferro (66,7%) e potássio (100%). Correlação positiva foi observada entre CC com a caloria consumida (r=0,411, p=0,046) e ferro dietético (r=0,407, p=0,049). As demais variáveis analisadas não se correlacionaram. Crianças e adolescentes sobreviventes ao câncer apresentam aumento do risco cardiovascular e correlação positiva entre a CC e ingestão calórica e ferro dietético.

New cancer treatments have increased the life expectancy of children and adolescents, however, they are associated with excess weight and consequently with cardiovascular risk. The objective of this study was to relate dietary intake, cancer remission time with anthropometric indices related to cardiovascular risk in children and adolescents after cancer treatment. A cross-sectional study was carried out with children and adolescents, both sexes, monitored by AVOSOS in the city of Aracaju/SE. The volunteers were evaluated regarding clinical and anthropometric aspects (weight, height, waist circumference [WC], body mass index and waist/height ratio) and food consumption using a 24-hour recall. Pearson or Spearman correlation tests were applied, with p<0.05 being significant. 24 individuals were evaluated (45.8% children and 54.2% adolescents), mean age of 11.6 ± 0.84 years and disease remission time of 26.2 months. The types of cancers reported were leukemia, head and neck, lymphoma and other types (33.3%, 25.0%, 25.0% and 16.7%, respectively). Excess weight/obesity, abdominal fat and increased risk for cardiovascular disease were observed in 62.5%, 41.7% and 58.3% of the sample. The majority of participants had insufficient intake of fiber (95.8%), calcium (91.7%), iron (66.7%) and potassium (100%). A positive correlation was observed between WC and calories consumed (r=0.411, p=0.046) and dietary iron (r=0.407, p=0.049). The other variables analyzed were not correlated. Children and adolescents who survive cancer have an increased cardiovascular risk and a positive correlation between WC and caloric intake and dietary iron.

Educação alimentar e nutricional melhora conhecimento sobre o tratamento de diabetes mellitus tipo 2: um estudo qualitativo / Food and nutrition education actions based on Pestalozzi's intuitive method

A educação alimentar e nutricional é um fator determinante para a prevenção e controle das doenças crônicas não transmissíveis como o diabetes mellitus tipo 2. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de ações de educação alimentar e nutricional na percepção e no conhecimento sobre a doença, seu tratamento e dificuldades enfrentadas por pessoas com diabetes mellitus tipo 2. Estudo longitudinal do tipo quanti-qualitativo, realizado com 10 adultos com diabetesmellitus tipo 2, atendidos pela Liga Acadêmica de Nutrição em Diabetes da Universidade Federal de Sergipe. Os indivíduos foram convidados a participar de ações de educação alimentar e nutricional realizadas semanalmente durante seis semanas. Os participantes foram entrevistados antes (T0) e após (T1) as ações a fim de investigar os conhecimentos obtidos. Utilizou-se a entrevista semiestruturada com duas perguntas para obtenção dos discursos, a primeira relacionou-se com a percepção sobre a doença e tratamento, e a segunda com as dificuldades enfrentadas na busca da alimentação saudável. A análise foi realizada pela técnica de Análise de Conteúdo. Para a primeira pergunta emergiram discursos categorizados em significado emocional, fisiológico e tratamento, já para a segunda emergiram aspectos externos, internos e sem dificuldades. Após as ações, os discursos mostraram-se positivos quanto à adoção de uma alimentação saudável no tratamento. A intervenção permitiu que os indivíduos obtivessem maior conhecimento da doença e dos aspectos relacionados ao tratamento.

Food and nutrition education is a determining factor for the prevention and control of chronic non-communicable diseases such as type 2 diabetes mellitus. Thus, the aim of this study was to evaluate the effect of food and nutrition education actions on the perception and knowledge about the disease, its treatment, and the difficulties faced by people with type 2 diabetes mellitus. Longitudinal quantitative-qualitative study, carried out with 10 adults with type 2 diabetes mellitus, assisted by the Academic Diabetes Nutrition League of the Federal University of Sergipe. Individuals were invited to participate of the food and nutrition education activities carried out weekly for six weeks. Participants were interviewed before (T0) and after (T1) the activities in order to investigate the knowledge obtained. A semi-structured interview with two questions was used to obtain their responses, the first was related to the perception about the disease and treatment, and the second concerned the difficulties faced in the search for healthy eating. The analysis was performed using the Content Analysis technique. For the first question, responses were categorized into emotional, physiological meanings and treatment, while for the second, external, internal aspects and those without difficulties emerged. After the activities, the responses were positive about the adoption of healthy eating in the treatment. The intervention allowed individuals to gain more knowledge of the disease and aspects related to treatment.

Efeito da suplementação com castanha-do-brasil ( Bertholletia excelsa H.B.K. ) na expressão gênica de citocinas inflamatórias e sua relação com o estresse oxidativo em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 / Effect of supplementation with Brazil nuts ( Bertholletia excelsa H.B.K. ) on gene expression of inflammatory cytokines and its relationship to oxidative stress in patients with type 1 diabetes mellitus

Diversas hipóteses têm sido sugeridas para atividade anti-inflamatória do mineral selênio, tais como, efeito inibitório da enzima óxido nítrico sintase induzível e inibição da via de ativação do NFκB. Associado a esse aspecto, o selênio faz parte do sistema de defesa antioxidante como parte da enzima glutationa peroxidase (GPx), reduzindo as concentrações de espécies reativas, e consequentemente, atenuando o estresse oxidativo. Assim, este trabalho teve como objetivo avaliar o efeito da suplementação com castanha-do-brasil (Bertholletia excelsa H.B.K.), fonte dietética de selênio, na expressão gênica de citocinas inflamatórias e sua relação com o estresse oxidativo em pacientes com diabetes mellitus tipo 1. Inicialmente foi realizada a caracterização da composição de macronutrientes, teor de selênio e de fenólicos totais presentes nas castanhas-do-brasil utilizadas neste estudo. A atividade antioxidante in vitro foi realizada nas frações ricas em ácidos fenólicos (ácidos fenólicos livres-AFL, ácidos fenólicos solúveis-AFS e ácidos fenólicos insolúveis-AFI) extraídas das castanhas desengorduradas pelos métodos de DPPH, capacidade redutora, ß-caroteno/ácido linoléico e inibição da peroxidação espontânea. O estudo com pacientes diabéticos foi de natureza longitudinal. Foram avaliados 70 pacientes com diabetes mellitus tipo 1, com idade média de 15 anos, atendidos no Setor de Endocrinologia Pediátrica da Universidade Federal de São Paulo. Foram constituídos dois grupos experimentais, um (35 pacientes - grupo suplementado - SDM) que recebeu a suplementação de 2,5 g de castanha-do-brasil por dia, durante sessenta dias, e o outro (35 pacientes - grupo controle - CDM) que não recebeu a suplementação. Foi realizada avaliação da composição corporal e do consumo alimentar. Além disso, foram avaliados os parâmetros bioquímicos relativos ao status de selênio, perfil lipídico, controle glicêmico (glicose e HbA1C), atividade da GPx e SOD, MDA, LDL(-), 8-isoprostanos e os níveis circulantes de IL-6, TNF-α, PCR, fibrinogênio, VCAM, ICAM, PAI-1 e MCP-1. A expressão gênica da GPx1, ICAM, COX-2, MCP-1, IL-7 e TNF- α foi determinada por PCR em tempo real. Verificou-se alta concentração de selênio na castanha in natura (115,53 µg/g) e alto conteúdo de lipídios. Entre as frações, a AFL apresentou a maior quantidade de compostos fenólicos, seguida da AFS e AFI. Esses compostos estão relacionados com a capacidade antioxidante observada nessas amostras por mecanismos distintos. Os pacientes com diabetes mellitus tipo 1 apresentaram baixo consumo de selênio, e após a intervenção com a castanha-do-brasil, o consumo aumentou significativamente. Em relação ao status de selênio, houve aumento estatisticamente significativo (p<0,05) na concentração de selênio no plasma, eritrócitos e urina após a intervenção com a castanha-do-brasil. A suplementação não foi capaz de modificar positivamente os marcadores de estresse oxidativo, com exceção da atividade da GPx no sangue total, a qual teve sua atividade aumentada em ambos os grupos após o período de intervenção. Após o consumo da castanha-do-brasil, houve redução nas concentrações de ICAM e PAI-1, no entanto, os demais marcadores inflamatórios, tanto os bioquímicos quanto os de expressão gênica, não foram alterados com a suplementação. A castanha-do-brasil, além de ser uma boa fonte de selênio, apresenta quantidades elevadas de compostos fenólicos e expressiva atividade antioxidante in vitro. A suplementação com a castanha-do-brasil mostrou-se efetiva em melhorar o estado nutricional relativo ao selênio dos pacientes com diabetes mellitus tipo 1, sem no entanto, reduzir as concentrações dos marcadores de estresse oxidativo e de inflamação (com exceção da ICAM e PAI-1) nas condições estudadas

Several mechanisms have been suggested for the anti-inflammatory activity of selenium, including inhibition of inducible nitric oxide synthase and inhibition of NFkB activation. In this regard, selenium, as an integral constituent of glutathione peroxidase (GPx), a key enzyme in antioxidant defense systems, plays an important role in reducing the concentrations of reactive species, and, consequently, in attenuating oxidative stress. This work aimed to evaluate the effect of supplementation with Brazil nuts (Bertholletia excels HBK), dietary sources of selenium, over gene expression of inflammatory cytokines and its relationship to oxidative stress in patients with type 1 diabetes mellitus. Initially, the composition of macronutrients and the contents of selenium and phenolic compounds in the Brazil nuts used in this study were characterized. In vitro antioxidant activity of three phenolic acid-rich fractions from the defatted nuts (free phenolic acids - FPA, soluble phenolic acids - SPA and insoluble phenolic acids - IPA) was assessed by the following methods: DPPH, reducing power, ß-carotene/linoleic acid and inhibition of spontaneous peroxidation. Seventy type 1 diabetic individuals, at an average age of 15 years old, either patients attending the Division of Pediatric Endocrinology of the Federal University of Sao Paulo or patients being assisted by local non-governmental organizations (NGOs) for diabetes, were followed longitudinally for two months. They were divided into two experimental groups: group 1 (n=35, supplemented with 2.5 g Brazil nuts a day for sixty days, SDM) and control group (n=35, non-supplemented, CDM). Body composition and dietary intake were monitored. The biochemical parameters related to selenium status, lipid profile, glycemic control (glucose and HbA1C), activities of GPx and SOD, MDA, LDL(-), 8-isoprostanes and circulating levels of IL-6, TNF-α, CRP, fibrinogen, VCAM-1, ICAM-1, PAI-1 and MCP-1 were also evaluated. Gene expression of GPx1, ICAM, COX-2, MCP-1, IL-6 and TNF-α was determined by real time PCR. Non-processed Brazil nuts were found to be rich in selenium (115.5 µg.g-1) and to have high lipid content. Of the phenolic fractions studied, the FPA fraction showed the highest levels of phenolic compounds, followed by SPA and IPA. The phenolic content of the fractions was related to the antioxidant capacity, regardless of the method used for determination. The previously low intake of selenium by the type 1 diabetic patients studied increased significantly following supplementation with Brazil nuts. Selenium concentration in plasma, erythrocytes and urine showed a statistically significant increase (p<0.05) after intervention. Apart from a greater GPx activity in whole blood, observed in both groups, no other positive changes in oxidative stress markers were noted after the 2 month-supplementation. The consumption of Brazil nuts led to reductions in ICAM-1 and PAI-1 levels. However, other inflammatory markers were not affected by supplementation. As well as being rich sources of selenium, Brazil nuts also have great quantities of phenolic compounds and display significant in vitro antioxidant activity. Supplementation with Brazil nuts was shown to be effective in improving the nutritional status of selenium in patients with type 1 diabetes; however, it did not succeed in reducing any oxidative stress and inflammation marker levels, other than ICAM and PAI-1 levels, under the conditions studied

Early traits of metabolic syndrome in pediatric post-cancer survivors: outcomes in adolescents and young adults treated for childhood medulloblastoma / Fatores precoces para síndrome metabólica em sobreviventes de câncer pediátrico: resultados em adolescentes e adultos jovens tratados por meduloblastoma na infância

OBJECTIVE: To analyze traits of metabolic syndrome (MetS) in medulloblastoma survivors. SUBJECTS AND METHODS: Sixteen childhood medulloblastoma survivors aged 18.0 (4.4) years, with history of craniospinal radiation therapy (RT) were compared with nine control subjects matched by age, gender, and body mass index, according to fat distribution, metabolic and cardiovascular variables. RESULTS: Medulloblastoma patients showed increases in waist circum-ference and its relationships (all p < 0.05), and HOMA1-IR (p = 0.006), which were modified by growth hormone (GH) secretion status. However, these increases were within normal range. CONCLUSIONS: Adolescent and young adult survivors of medulloblastoma showed centripetal fat deposition and decreased insulin sensitivity, associated with GH status. Pediatric brain tumor survivors following RT should be monitored for the diagnosis of MetS traits predisposing to cardiovascular disease.

OBJETIVO: Analisar características que predispõem para síndrome metabólica (SM) em sobreviventes de meduloblastoma. SUJEITOS E MÉTODOS: Dezesseis sobreviventes de meduloblastoma pediátrico, 18,0 (4,4) anos, história de radioterapia (RT) cranioespinhal, comparados a nove controles pareados por idade, sexo e índice de massa corporal, de acordo com distribuição de gordura, variáveis metabólicas e cardiovasculares. RESULTADOS: Pacientes com meduloblastoma mostraram aumento da cintura e relações (todos p < 0,05) e HOMA1-IR (p = 0,006), modificados pela secreção do hormônio de crescimento (GH), mas dentro dos limites de normalidade. CONCLUSÕES: Sobreviventes adolescentes e adultos jovens de meduloblastoma apresentaram deposição centrípeta de gordura e diminuição da sensibilidade à insulina, associados ao estado do GH. Sobreviventes de tumor cerebral pediátrico que receberam RT devem ser monitorados para diagnosticar fatores para SM predispondo à doença cardiovascular.

Estado nutricional de pacientes renais crônicos em hemodiálise / Nutritional status of patients on hemodialysis / Estado nutricional de los pacientes en hemodiálisis

A insuficiência renal crônica apresenta alterações metabólicas e nutricionais, estando a desnutrição associada ao aumento da morbimortalidade. O objetivo do estudo foi avaliar o estado nutricional de pacientes renais crônicos em hemodiálise. Foram selecionados 83 de ambos os sexos, numa faixa etária entre 18 e 90 anos, com um tempo médio de diálise de 120 meses, assistidos na Clínica Nefrológica do Hospital Casa Mater, Teresina - PI. Para avaliação da composição corporal, foram utilizados IMC, prega cutânea triciptal, circunferência do braço e circunferência muscular do braço. A avaliação das dietas foi feita utilizando um recordatório de 24h e a análise por meio de um software. Para determinação do estado nutricional dos pacientes, foram utilizados parâmetros antropométricos e bioquímicos (albumina sérica, hematócrito, hemoglobina, uréia e creatinina urinária). Os valores médios encontrados para o IMC foram de 22,52 +- 3,62 kg/m². O consumo médio de energia e proteína foi de 30,0 +- 12,3 Kcal/Kg/dia e 1,3 g/Kg/dia, respectivamente. O valor médio da albumina foi de 4,5 +-0,9g/dL. A concentração de creatinina na urina dos pacientes do sexo masculino e feminino foi de 8,6 +- 2,6mg/dL e 8,9 +-1,8mg/dL, respectivamente. Os valores médios do hematócrito e hemoglobina foram de 29,9% +- 5,9 e 10,1 +- 2,0g/dL para os homens e 30,8% +- 4,8 e 10,4 +- 1,5g/dL para as mulheres, respectivamente. Concluindo, os pacientes apresentaram alteração do estado nutricional, indicando a necessidade de verificar a terapia nutricional na sua qualidade de vida.

Chronic renal failure presents nutritional and metabolic disorders, malnutrition and is associated with increased mortality. The aim of this study was to evaluate the nutritional status of patients on hemodialysis. We selected 83 of both sexes, an age range between 18 and 90 years with a mean time of dialysis was 120 months, assisted at the Hospital Clinic Nephrological House Mater, Teresina - PI. To assess body composition, we used BMI, triceps skinfold, arm circumference and arm muscle circumference. The evaluation of the diets was made using a 24-hour recall and analysis by means of a software. To determine the nutritional status of patients, we used anthropometric and biochemical parameters (serum albumin, hematocrit, hemoglobin, urea and urinary creatinine). The average values for BMI were 22.52 +- 3.62 kg/m². The average consumption of energy and protein was 30.0 +- 12.3 kcal/kg/day and 1.3 g/kg/day, respectively. The mean albumin was 4.5 +- 0.9 g/dL. The concentration of creatinine in the urine of males and females was 8.6 +- 2.6 mg/dL and 8.9 +-1.8 mg/dL, respectively. Mean values of hematocrit and hemoglobin were 29.9% +- 5.9 and 10.1 +- 2.0 g/dL for men and 30.8% +- 4.8 and 10.4 +- 1,5 g/dl for women, respectively. In conclusion, the patients showed alterations of nutritional status, indicating the need to check the nutritional quality of their lives.

La insuficiencia renal crónica presenta desnutrición de nutrición y trastornos metabólicos, y se asocia con una mayor mortalidad. El objetivo de este estudio fue evaluar el estado nutricional de los pacientes en hemodiálisis. Se seleccionaron 83 de ambos sexos, un rango de edad entre 18 y 90 años con un tiempo medio de diálisis fue de 120 meses, atendidos en el Hospital Clínico nefrológica Casa Mater, Teresina - PI. Para evaluar la composición corporal, se utilizó el IMC, el pliegue del tríceps, circunferencia del brazo y circunferencia muscular del brazo. La evaluación de las dietas se realizó mediante un recordatorio de 24 horas y el análisis por medio de un software. Para determinar el estado nutricional de los pacientes, utilizando parámetros antropométricos y bioquímicos (albúmina sérica, hematocrito, hemoglobina, urea y creatinina en orina). Los valores promedio de IMC 22,52 +- 3,62 kg/m². El consumo promedio de energía y proteína fue 30,0 +- 12,3 kcal/kg/día y 1,3 g/kg/día, respectivamente. La albúmina media fue de 4,5 +- 0,9 g/dl. La concentración de creatinina en la orina de los machos y las hembras fue de 8,6 +- 2,6 mg/dl y 8,9 +-1,8 mg/dL, respectivamente. Los valores medios de hematócrito y hemoglobina fueron 29,9% +- 5,9 y 10,1 +- 2,0 g/dl para los hombres y el 30,8% +- 4.8 y 10.4 +- 1,5 g/dl en mujeres, respectivamente. En conclusión, los pacientes presentaron alteraciones del estado nutricional, lo que indica la necesidad de comprobar la calidad nutricional de sus vidas.