Intra-focal reduction and percutaneous fixation of neck fractures of the fifth metacarpal: description of surgical technique / Redução intrafocal e fixação percutânea das fraturas do colo do quinto metacarpo - Descrição de técnica cirúrgica

OBJECTIVE: to demonstrate a surgical technique for treating neck fractures of the fifth metacarpal, by means of reduction through intra-focal manipulation and percutaneous fixation using Kirschner wires, with the aims of making it easier to achieve and maintain the reduction during the operation and enabling reduction of these fractures even if a fibrous callus has formed. METHODS: a series of ten patients with neck fractures of the fifth metacarpal presenting palmar angles greater than 30◦ underwent the surgical technique described, as examples, and their results were evaluated through postoperative radiographs and clinical examinations. RESULTS: all the patients achieved reductions that were close to anatomical and evolved to consolidation of the fracture in the position obtained. CONCLUSION: the surgical technique described is effective, easy to carry out, minimally invasive and low-cost, thereby enabling adequate clinical and radiographic reduction, even in subacute fractures already presenting a fibrous callus...

OBJETIVO: demonstrar uma técnica cirúrgica para o tratamento das fraturas do colo do quinto metacarpo por meio de redução por manipulação intrafocal e fixação percutânea com fios de Kirschner, visando a facilitar a obtenção e manutenção da redução no intraoperatório e possibilitar a redução dessas fraturas, ainda que com calo fibroso formado. MÉTODOS: dez pacientes portadores de fratura do colo do quinto metacarpo com angulação palmar superior a 30◦ foram submetidos, como exemplos, à técnica cirúrgica descrita. Os resultados foram avaliados por meio de radiografias e exame clínico pós-operatório. RESULTADOS: todos os pacientes obtiveram redução próxima da anatômica e evoluíram para consolidação da fratura na posição obtida. CONCLUSÃO: a técnica cirúrgica descrita é eficaz, de simples execução, minimamente invasiva, de baixo custo e permite redução clínica e radiográfica adequadas, mesmo em fraturas subagudas com calo fibroso formado...

Osteossarcoma nos ossos da mão: relato de dois casos / Osteosarcoma in bones of the hand: report of two cases

The authors report two cases of osteosarcoma in the hand. They review the literature and show the different approaches to these rare lesions.

Hastes flexíveis bloqueadas: um novo método para o tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal / Blocked flexible nails: a new method for the surgical treatment of proximal humerus fractures

Os autores apresentam os 19 primeiros casos de fratura do úmero proximal operados por um sistema de fixação intramedular denominado hastes flexíveis bloqueadas. O método foi baseado na fixação intramedular fechada, sem fresamento do canal (fixação biológica), que fornece boa estabilidade, limitada agressão aos tecidos moles, preservando o suprimento sanguíneo extra-ósseo e endosteal. É uma fixação intramedular retrógrada com incisão posterior e abertura do canal a 2,5cm proximais à fossa olecraniana. As hastes são disponíveis em dois tamanhos, compostas de fios de Kirshner, com um parafuso esponjoso fixo em sua ponta. O travamento distal é feito com um parafuso de interferência. São usados no máximo quatro e no mínimo três hastes em cada caso. A idade dos pacientes variou de 30 a 82 anos (média de 56,6 anos), 10 do sexo feminino e 9 do masculino. Eram 14 fraturas de duas partes (colo cirúrgico), 2 de três partes e 3 fraturas metafisiodiafisárias, com componentes justarticular. O seguimento máximo foi de 29 meses e o mínimo, de 6. Os resultados, usando-se o critério de avaliação da UCLA, foram 3 excelentes, 14 bons, 1 regular e 1 ruim.

Tratamento cirúrgico da síndrome do desfiladeiro cervicotorácico / Surgical treatment of the thoracic outlet syndrome

Os autores apresentam a revisäo de 36 casos operados da síndrome do desfiladeiro cervicotorácico (SDCT), com seguimento médio de 18,44 meses (DP = 11,56). Em 28 por cento dos pacientes havia mais de uma compressäo nervosa (síndrome da dupla compressao). Em 47 por cento dos casos o diagnóstico inicial foi de lesäo por esforços repetitivos (LER). O critério de avaliaçäo foi o proposto por Derkash et al. (1981) e popularizado por Wood et al. Encontrou-se resultado excelente/bom em 75 por cento dos casos, na análise conjunta dos pacientes. Foi feita também avaliaçäo separada de pacientes com SDCT do tipo neurológico verdadeiro, neurológico controverso e nos com diagnóstico prévio de LER, sendo encontrados resultados diferentes. Os autores mostram a incidência, discutem e apresentam as dificuldades diagnósticas, os exames complementares, os achados cirúrgicos encontrados, as complicaçöes e concluem quanto à indicaçao cirúrgica da SDCT.

Compressäo do nervo supra-escapular: avaliaçäo de sete casos / Suprascapular nerve entrapment: evaluation of seven cases

Sete pacientes com compressäo do nervo supra-escapular foram tratados cirurgicamente. A dor era a queixa principal e de longa duraçäo, sendo de 11,4 meses o tempo médio de sintomatologia. Todos os diagnósticos foram confirmados por eletromiografia. Quatro pacientes tinham sua compressäo ao nível da incisura supra-escapular e três na incisura espinoglenoidal. Nos quatro primeiros, a descompressäo cirúrgica espinoglenoidal. Nos quatro primeiros, a descompressäo cirúrgica foi feita apenas na incisura supra-escapular e, nos outros três, o nervo foi abordado nos dois pontos. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 31,7 meses. A dor desapareceu em todos os pacientes no pós-operatório. A atrofia muscular, principalmente do infra-espinhoso, nunca foi recuperada totalmente, apesar de haver ganho significativo da força de rotaçäo externa do ombro. Os autores concluem que esta síndrome deve ser incluída no diagnóstico diferencial do ombro doloroso e o tratamento cirúrgico deve ser considerado se houver evidências clínicas e eletromiográficas

Compressäo do nervo supra-escapular: avaliaçäo de sete casos / Suprascapular nerve entrapment: evaluation of seven cases

Sete pacientes com compressäo do nervo supra-escapular foram tratados cirurgicamente. A dor era a queixa principal e de longa duraçäo, sendo o tempo médio de sintomatologia 11,4 meses. Todos os diagnósticos foram confirmados por eletromiografia. Quatro pacientes tinham sua compressäo ao nível da incisura supra-escapular e três na incisura espinoglenoidal. Nos quatro primeiros, a descompressäo cirúrgica foi feita apenas na incisura supra-escapular e, nos outros três, o nervo foi abordado nos dois pontos. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 31,7 meses. A dor desapareceu em todos os pacientes no pós-operatório. A atrofia muscular, principalmente do infra-espinhoso, nunca foi recuperada totalmente, apesar de haver ganho significativo da força de rotaçäo externa do ombro. Os autores concluem que esta síndrome deve ser incluída no diagnóstico diferencial do ombro doloroso e o tratamento cirúrgico deve ser considerado, se houver evidências clínicas e eletromiográficas.

Pseudartroses de falanges da mäos / Pseudoarthrosis of phalanges of the hand

Muito pouco tem sido publicado na literatura mundial sobre as pseudartroses das falanges da mäo. Aqui, os métodos de tratamento foram os mesmos para as pseudartroses em geral: reduçäo cruenta, fixaçäo rígida e enxerto ósseo. Foram revistas 39 pseudartroses de falanges, sendo a ocorrência mais freqüente na falange proximal (53,8%), seguida da falange distal (33,3%) e, finalmente, da falange média (12,8%). Foi usado um bloco de enxerto ósseo corticoesponjoso ("tarugo") quando havia perda de substância e enxerto esponjoso para os outros casos, conseguindo-se 79,5% de consolidaçäo. A maioria dos fracassos ocorreu em casos de lesöes complexas com comprometimento de pele ou partes moles

Complicaçäo da artroplastia do semilunar: sinovite reacional / Complication of lunate arthroplasty: reactional synovitis

Sinovite reacional do tipo corpo estranho e com destruiçäo óssea focal desenvolveu-se em dois pacientes submetidos anteriormente a artroplastia do semilunar para tratamento da enfermidade de Kienböck. Os pacientes foram submetidos a biópsia e ao exame histopatológico, constatando-se processo inflamatório do tipo corpo estranho com presença de numerosas partículas de silicone. As próteses se encontravam deformadas, na superfície de contato com o rádio, e com coloraçäo amarelada opaca. Os dois casos apresentaram instabilidade rotacional do escafóide e foram submetidos à remoçäo da prótese e à artrodese triescafóide

Adamantinoma da tíbia: relato de dois casos; seqüência de um caso já publicado e apresentaçäo de novo caso / Adamtninoma of the tibia: report of cases; sequence of viously published case and presentation of a new case

Este trabalho apresenta o estudo de dois casos de adamantinoma da tíbia (do assim chamado), um dos quais publicado previamente em 1979. O primeiro caso já relatado anteriormente é agora apresentado com evoluçäo final após ressecçäo local ampla e recidiva local, seguida de metástase pulmonar e morte. O segundo caso, tratado com amputaçäo, está bem, e anos após a cirurgia

Osteoma osteóide na mäo / Osteoid osteoma in the hand

Osteoma osteóide nos ossos da mäo näo é ocorrência freqüente. A localizaçäo desse tumor nas falanges distais é muito rara. Neste trabalho säo apresentados 3 casos: 3 localizados na falange distal (um no polegar, outro no dedo mínimo) e 1 localizado no escafóide. Sempre que se notar aumento de volume da falange distal, alargamento da unha e dor predominantemente noturna, que se alivia com Aspirina, o diagnóstico de osteoma osteóide deve ser suspeitado. O tratamento será a excisäo em bloco de toda a lesäo