Avaliação de indicadores de monitoramento do rastreamento do câncer de mama na população do sexo feminino atendida no Sistema Único de Saúde, Brasil, 2018-2019: estudo descritivo / Evaluación de indicadores del tamizaje de cáncer de mama en la población femenina atendida en el Sistema Único de Salud, Brasil, 2018-2019: estudio descriptivo / Evaluation of breast cancer screening indicators in the female population using the National Health System, Brazil, 2018-2019: a descriptive study

Objetivo: analisar indicadores de monitoramento do rastreamento do câncer de mama na população feminina usuária do Sistema Único de Saúde, Brasil, no período 2018-2019. Métodos: estudo descritivo, a partir do Sistema de Informação do Câncer; foram calculados indicadores de rastreamento após relacionamento determinístico das bases de dados de mamografia e histopatologia. Resultados: em 2018, 807.430 mulheres na faixa etária de 50-69 anos foram rastreadas, e dessas, 91% apresentaram resultado benigno, 1,8% provavelmente benigno, 6,7% inconclusivo e 0,5% sugestivo de câncer; a taxa de mamografia positiva foi de 9,0%; estimou- -se indicação de biópsia para 1,6% das mulheres, resultado maligno para 33,9% delas, e taxa de confirmação de câncer de 5,4 por 1 mil mulheres. Conclusão: identificou-se elevada perda de seguimento das lesões benignas; a taxa de mamografias positivas foi inferior ao parâmetro internacional; contudo, a taxa de detecção de câncer foi adequada, e o percentual de mamografias inconclusivas, aceitável.

Objetivo: analizar indicadores del tamizaje de cáncer de mama en población femenina atendida por Sistema Único de Salud Brasileño, de 2018-2019. Métodos: estudio descriptivo basado en Sistema de Información del Cáncer (Siscan). Los indicadores de detección se calcularon después de vinculación determinista de bases de datos de mamografía e histopatología. Resultados: en 2018, 807.430 mujeres de 50-69 años examinaram cáncer de mama. De estos, 91% tuvo resultado benigno, 1,8% probablemente benigno, 6,7% resultado no concluyente y 0,5% sugestivo de cáncer. La tasa de mamografías positivas fue 9,0%. Se estimó indicación de biopsia en 1,6% de las mujeres, resultado maligno en 33,9% y tasa de confirmación de cáncer de 5,4 por 1.000 mujeres. Conclusión: se identificó alta pérdida de seguimiento de las lesiones benignas. La tasa de mamografías positivas fue inferior al parámetro internacional, pero la tasa de detección de cáncer fue adecuada y el porcentaje de mamografías no concluyentes aceptable.

Objetive: to analyze breast cancer screening monitoring indicators in the female population using the Brazilian National Health System, from 2018 to 2019. Methods: this was a descriptive study based on Cancer Information System (SISCAN) data; screening indicators were calculated following deterministic linkage of the mammography and histopathology databases. Results: in 2018, 807,430 women aged 50 to 69 years were screened for breast cancer, 91% of whom had a benign result, 1.8% probably benign, 6.7% inconclusive results and 0.5% results suggestive of cancer; the positive mammogram rate was 9.0%; biopsy was estimated to be indicated for 1.6% of the women, 33.9% of whom had a malignant result, and the cancer confirmation rate was 5.4 per 1,000 women. Conclusion: high benign lesion loss to follow-up was identified; the positive mammogram rate was lower than the international parameter, but the cancer detection rate was adequate and the percentage of inconclusive mammograms was acceptable.

Parâmetros para a programação de procedimentos da linha de cuidado do câncer do colo do útero no Brasil / Parameters for programming line of care procedures for cervical cancer in Brazil / Parámetros para la programación de procedimientos en línea con el cuidado del cáncer de cuello uterino en Brasil

Estimaram-se parâmetros para planejamento e programação da oferta de procedimentos para rastreamento, investigação diagnóstica e tratamento de lesões precursoras do câncer do colo do útero e, com base nessas estimativas, avaliou-se a adequação da produção nacional dos procedimentos realizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em 2017. As estimativas foram calculadas utilizando como referencial as condutas preconizadas nas diretrizes nacionais para o rastreamento. Os dados referentes aos exames de rastreamento foram obtidos no Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero, e os dados de seguimento, em prontuários médicos de uma unidade de referência em patologia cervical. A produção nacional dos procedimentos foi obtida a partir de dados dos Sistemas de Informações Ambulatoriais e Hospitalares do SUS. Para cada cem mil mulheres na faixa etária alvo do rastreamento (25-64 anos), estimou-se a necessidade anual de 44.134 exames citopatológicos, 1.886 colposcopias, 275 biópsias, 236 excisões tipo 1 e 2 ambulatoriais, 236 excisões tipo 2 e 3 hospitalares e 39 encaminhamentos para alta complexidade para realização de cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia. Aplicando-se os parâmetros estimados ao número de mulheres rastreadas no Brasil em 2017, identificou-se déficit de todos os procedimentos para o seguimento adequado das mulheres com alterações, variando de 7% nas colposcopias a 74% nas excisões tipo 3. Os resultados apontam necessidade de ampliar e qualificar a oferta de procedimentos da linha de cuidado do câncer do colo do útero. Os parâmetros estimados poderão subsidiar gestores na programação e implementação de programas de rastreamento organizado.

The study estimated parameters for planning and programming the supply of procedures for screening, diagnostic workup, and treatment of precursor lesions of uterine cervical cancer. These estimates were used as the basis for assessing the adequacy of Brazil's production of procedures performed by the Brazilian Unified National Health System (SUS) in 2017. Estimates were calculated using as the reference the recommended management in the national screening guidelines. Data on screening tests were obtained from the Information System on Uterine Cervical Cancer and the follow-up data from patient charts in a referral center for cervical pathology. Brazil's production of procedures was obtained from data in the Outpatient and Hospital Information Systems of the SUS. For every one hundred thousand women in the target age bracket for screening (25 to 64 years) there was an estimated annual need for 44,134 cytopathology tests, 1,886 colposcopies, 275 biopsies, 236 type 1 and 2 outpatient exicision procedures, 236 type 2 and 3 hospital exicision procedures, and 39 high-complexity referrals for surgery, chemotherapy, and/or radiotherapy. Applying the estimated parameters to the number of women screened in Brazil in 2017, a deficit was identified in all the procedures for adequate follow-up of the women with altered test results, varying from 7% in colposcopies to 74% in type 3 excisions. The results point to the need to expand and upgrade the supply of line of care procedures for cervical cancer. The estimated parameters can support policymakers in programming and implementing organized screening programs.

Se estimaron parámetros para la planificación y programación de la oferta de procedimientos, con el fin de detectar, realizar investigación diagnóstica y tratar lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino. En base a las mismas, se evaluó la adecuación del protocolo nacional de procedimientos realizados por el Sistema Único de Salud (SUS) en 2017. Las estimaciones se calcularon utilizando como marco de referencia los procedimientos recomendados en las directrices nacionales para la detección de este tipo de cáncer. Los datos referentes a los exámenes de detección se obtuvieron en el Sistema de Información del Cáncer de Cuello de Útero, y los datos de seguimiento en registros médicos de una unidad de referencia en patología cervical. La producción nacional de los procedimientos se obtuvo a partir de datos de los sistemas de información ambulatoria y hospitalaria del SUS. De cada cien mil mujeres, en la franja de edad objetivo de la detección (25 a 64 años), se estimó una necesidad anual de 44.134 exámenes citopatológicos, 1.886 colposcopias, 275 biopsias, 236 escisiones tipo 1 y 2 ambulatorias, 236 escisiones tipo 2 y 3 hospitalarias y 39 derivaciones hacia centros hospitalarios de alta complejidad para la realización de cirugías, quimioterapia y/o radioterapia. Aplicando los parámetros estimados al número de mujeres a quienes se les realizó el examen en Brasil durante 2017, se identificó un déficit de todos los procedimientos para un seguimiento adecuado de las mujeres con alteraciones, variando de un 7% en las colposcopias, a un 74% en las escisiones tipo 3. Los resultados apuntan la necesidad de ampliar y dotar la oferta de procedimientos en la línea de cuidados del cáncer de cuello uterino. Los parámetros estimados podrán ayudar a los gestores en la programación e implementación de programas organizados de detección.

Relación entre los factores de riesgo de accidente vascular encefálico en niños con drepanocitosis / Relationship between stroke risk factors in children with sickle cell disease

Introducción: la drepanocitosis es la enfermedad genética más frecuente en el mundo. Las complicaciones neurológicas y sus secuelas se conocen casi desde la primera descripción de la enfermedad. La más frecuente es el accidente vascular encefálico (AVE); especialmente en la primera década de la vida, posiblemente porque la velocidad del flujo circulatorio en las arterias cerebrales es más alta en el niño. El riesgo de tener AVE se puede monitorear mediante técnicas no invasivas como la ecografía doppler transcraneal del segmento supraclinoideo de la arteria carótida interna y cerebral media y, relacionando estos resultados con parámetros clínicos y de laboratorio. Objetivo: caracterizar los factores de riesgo relacionados con el accidente vascular encefálico en niños con drepanocitosis. Métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en 104 pacientes con diagnóstico de drepanocitosis atendidos en el servicio de Pediatría del Instituto de Hematología e Inmunología de La Habana, entre 2003 y 2011. Los enfermos se dividieron en dos grupos: genotipos más sintomáticos (HbSS y la HbSß0) y menos sintomáticos (HbSC y HbSß+). Se estudiaron las alteraciones del flujo sanguíneo cerebral (FSC) por ecografía doppler transcraneal y se relacionaron con elementos clínicos y hematológicos. Resultados: el 48 por ciento de los pacientes tenían edad entre los 3 y 11 años. Prevaleció el grupo más sintomático, en el cual las arterias con mayor velocidad del FSC fueron la arteria cerebral media derecha (115,8 ± 42,5 cm/s) y la izquierda (113,7± 40,8 cm/s). En este grupo prevalecieron significativamente las crisis vasoclusivas dolorosas (136,4± 20; 1,3/100 pacientes/año), los ingresos (90,9±14,3; 0,9/100 pacientes/año), las transfusiones (72,7±16,3; 0,7/100 pacientes/año) y el síndrome torácico agudo (STA) (27,3±8,2; 2,8/100 pacientes/año). Hubo una correlación inversa entre la hemoglobina y la velocidad del FSC; la LDH tuvo significación estadística 1 211,8± 503,9 UI/L, con diferencias significativas entre los grupos; p=0,027(AU)

Introduction: Sickle cell disease is the most common genetic disease in the world. Neurological complications and their sequelae have been known almost since the first disease description. Stroke is the most frequent, especially in the first decade of life, perhaps as consequence of blood flow velocity of cerebral arteries is higher in children. The stroke risk could be monitorized by non-invasive technics such as transcranial Doppler ultrasound (TCD) of cerebral arteries and related with clinical and laboratorial parameters. Objective: To characterize risk factors related to stroke in children with sickle cell disease. Methods: A retrospective descriptive study was conducted in 104 patients diagnosed with sickle cell disease and treated in Pediatric Service of the Institute of Hematology and Immunology (IHI) in Havana from 2003 to 2011. The patients were divided into two groups: more symptomatic genotypes (HBSS and HbSß0); and less symptomatic (HbSC and HbSß +). Alterations of cerebral blood flow (CBF) were obtained TCD and were related to clinical and hematological elements. Results: 48 percent of patients were aged between 3 - 11 years. The most symptomatic group prevailed and the arteries in it showing greater speed FSC were right middle cerebral artery (MCA) (115.8 ± 42,5 cm /s) and left MCA (113.7 ± 40,8 cm /s). Also in this group prevailed significantly: painful vaso-occlusive crises (136.4 ± 20, 1.3 per 100 patients/year), admissions (90.9 ± 14.3, 0.9 per 100 patients/year), transfusions (72.7 ± 16.3, 0.7 per 100 patients/year), and acute chest syndrome (27.3 ± 8.2; 2.8 100 patients/year). There was an inverse correlation between hemoglobin and CBF velocity; and lactate dehydrogenase LDH had statistical significance 1211,8 ± 503.9 IU / L, establishing a significant difference between groups (p = 0.027)(AU)

Casos de AIDS notificados no Estado do Rio de Janeiro, 1991-1995: causas de óbito e tempo de sobrevida / Aids case reported between 1991 and 1995 in State of Rio de Janeiro

O presente estudo objetivou obter informações complementares aos casos de AIDS com diagnóstico ocorrido entre os anos de 1991 e 1995, no estado do Rio de Janeiro, a partir a comparação entre o Sistema de Informação de Agravos de Notificação e o Sistema de Informação de Mortalidade do mesmo Estado. Foram estimados a proporção de óbitos ocorridos, o tempo de sobrevida pós diagnóstico de AIDS, e as causas básicas descritas na declarações de óbitos destes pacientes

Emergencia del enterococo resistente como un patógeno de significado clínico / Emergence of the resistance of enterococcus how a phothogenic of clinical signification

Los enterococos han sido implicados en la producción de infecciones desde 1899 estre las cuales se encuentran: endocarditis, infecciones del tracto urinario, pélvicas e intraabdominales, infecciones neonatales (sepsis y meningitis), del sistema nervioso central como la meningitis o infecciones de las derivaciones ventrículo peritoneales, y hoy en día se han transformado en patógenos nosocomiales importantes. De las especies conocidas de enterococos el E. faecalis causa el 80 a 90 por ciento de las infecciones atribuidas a este gérmen, y el E. faecium, del 5 al 15 por ciento. Recientemente el enterococo ha despertado la altención debido al aumento de la frecuencia con que produce infecciones nosocomiales y al desarrollo de la resistencia a muchos agentes antimicrobianos como los betalactámicos (ampicilina, cefalosporinas), glicopéptidos (vancomicina), carbapenems, cloranfenicol, clindamicina y aminoglucósidos. La aparición de resistencia a estas drogas ha ocacionado verdaderos dilemas terapéuticos y recomendaciones en cuanto al control en el uso de betalactámicos y vancomicina con el fin de disminuir la emergencia de los enterococos multiresistentes

Celulitis necrosante de la herida quirúrgica por candida albicans / Necrotizing cellulitis of the surgical wound by candida albicans

Las infecciones de la herida quirúrgica por Candida son muy infrecuentes. En una revisión de la literatura mundial de los últimos 10 años, realizada a través del MEDLINE, se encontraron sólo tres publicaciones con un total de 10 casos. En el trabajo describimos el caso de una paciente diabética con una infección de la herida quirúrgica por C. albicans, la cual tuvo la particularidad de manifestarse como una celulitis necrosante por Candida en la literatura revisada. La entidad probablemente debe ser incluida en el espectro de infecciones profundas que el hongo puede producir.

Aspergilosis de la herida en trasplantes hepáticos / Aspergillosis of the wound in liver transplantation

La aspergilosis cutánea se asocia, generalmente, a inmunosupresión, quemaduras o traumatismos severos. La mayoría de los casos son adquiridos por inoculación directa, aunque ocasionalmente, el compromiso cutáneo es secundario a una enfermedad diseminada. Hasta el momento no existen comunicaciones de infecciones de la herida quirúrgica causadas por Aspergillus. En este trabajo describimos dos pacientes trasplantados hepáticos, los cuales desarrollan aspergilosis de la herida quirúrgica, durante un brote de aspergilosis relacionado con la renovación del Hospital. La infección se desarrolló en el postoperatorio inmediato y simuló en apariencia una fascitis necrotizante. Ambos pacientes murieron a pesar del debridamiento local y del tratamiento con anfotericina B. Debe adicionarse el Aspergillus a la lista de posibles agentes que pueden infectar las heridas quirúrgicas, especialemente en los casos de trasplantes de órganos.

Evaluación clínica del imipenem/cilastatin como agente unico, en el tratamiento de infecciones moderadas y severas / Clinical evaluation of imipenem/cilastatin as unique agent in the treatment of moderate and severe infections

En este estudio abierto, no comparativo, se trataron 30 pacientes, con 1 a 4 gr. de imipenem/cilastatín, divididos en 2 a 4 dosis. De 28 pacientes evaluables clínicamente, 20 curaron, tres mejoraron y cinco no respondieron; todos estos últimos tenían enfermedades subyacentes severas. En 12 de 15 pacientes evaluables microbiológicamente, los organismos patógenos fueron erradicados. En seis cepas de Pseudomonas aeruginosa aislada, una desarrolló resistencia al imipenem durante el tratamiento. Cuarenta por ciento de los pacientes experimentaron flebitis leves. Una paciente desarrolló un cuadro de colitis pseudo-membranosa y otro, un cuadro de diarrea por Clostridium difficile. Este último se resolvió con vancomicina vía oral, sin necesidad de omitir la droga

Tratamiento de infecciones por bacilos gram-negativos y polimicrobianas con sulfato de amikacina y terapia combinada / Treatment of infections by gram-negative and polymicrobians with amikacin sulfate and combined therapy

Se evaluó la eficacia del sulfato de amikacina como droga única y en combinación con cefazolina o clidamicina para el tratamiento de infecciones a Gram-negativos y mixtas. En este estudio multicéntrico, abierto no comparativo, se evaluaron 84 pacientes con diversas patologías subyacentes. La respuesta global fue de 98//. el porcentaje de respuesta por infección fue: infección de piel y tejidos blandos 94//, infección intraabdominal 96//, para infecciones urinarias, respiratorias, de vías biliares y septicemias 100//. Se observó una elevación transitoria de creatinina sérica en 6// de casos que no requirió descontinuación del tratamiento, aunque si ajuste de las dosis de amikacina. Se concluye que los esquemas de tratamiento utilizados son eficaces y seguros

Corynebacterium grupo D2 como causa de infección urinaria en el huésped comprometido / Corynebacterium group D2 in urinary tract infection developed

Se presenta el caso de un paciente con una leucemia promielocítica, el cual estaba neutropénico y desarrolló una infección del tracto urinario, por Corynebacterium del grupo D2. Se revisa literatura al respecto y se concluye, que con el uso de incubación prolongada y de técnicas microbiológicas adecuadas, el aislamiento de este germen, puede efectuarse más frecuentemente

Resultados de tres años de vigilancia de la resistencia a la amikacina en el Hospital Vargas / 3 years old surveillance results with amikacin at the Vargas Hospital

En el Hospital Vargas ha aumentado el uso de amikacina (An) desde 1983. Concomitantemente, se ha producido un aumento de la resistencia (R) a la misma, de 1984 a 1986, aunque permanece por debajo de la del resto de los aminoglucósidos (AG). Entre las enterobacterias el aumento fue de 5,2% a 16,3% (p<0,001) y entre los Acinectobacter calcoaceticus var. anitratus, de 40,9% a 70,0% (p<0,01). Sin embargo, con Pseudomona aeruginosa se ha observado una disminución de dicha R, de 47,3% a 28,6% (p<0,05). En las enterobacterias, la R es debida a la enzima AAC (6') I mediada por plásmidos; en Ac. calcoaceticus var. anitratus, a impermeabilidad; y en P. aeruginosa, a una combinación de ambos mecanismos. Al aumento de la R a An, puede haber contribuido, el mayor uso simultáneo de tobramicina (Tb), la falta de medidas de aislamiento para los pacientes infectados con cepas resistentes y el promedio de estadía largo. Se proponen soluciones para evitar las repercusiones negativas en términos de morbilidad y mortalidad

Neisseria Gonorrhoeae productora de Betalactamasa, entre los pacientes atendidos por un Hospital Privado del área metropolitana de Caracas / Neisseria gonorrhoeae producing betalactamese among patients attended in a provate hospital of metropolitan area of Caracas

Desde 1986 se están reportando casos de infecciones por Neisseria gonorrhoeae resistente a penicilina. Estas son causas de falla de tratamiento y aumento de los costos. Nosotros estudiamos la incidencia de resistencia a la penicilina, entre todas las cepas de N.gonorrhoeae aisladas en el laboratorio de Microbiología de la Clínica Avila, desde el 1 de agosto de 1986, hasta el 31 de agosto de 1987. Los métodos utilizados para el aislamiento y las pruebas de susceptibilidad, fueron los recomendados por la Sociedad Americana de Microbiología y el Comité Nacional para la Estandarización de los Laboratorios Cínicos. El 31,6% (6/19) de las cepas aisladas fueron resistentes a la penicilina. En todas ellas, el mecanismo fue la producción de betalactamasa. Se hacen recomendaciones

Resistencia a la amikacina en el Hospital Vargas: resultados preliminares / Amikacin resistance at the Hospital Vargas: preliminary results

Para 1979 el porcentage de resistencia a la amikacina en el Hospital Vargas entre los bacilos gram negativos era de 2,6%. Desde entonces el uso de amikacina se ha incrementado apreciablemente. Entre el 1 de marzo y el 4 de diciembre de 1984 se aislaron 500 cepas de enterobacterias no repetidas provenientes de pacientes hospitalizados. El porcentaje de resistencia a la amikacina fue de 5,2%, bastante más bajo que los porcentajes de resistencia a gentamicina (27,4%) y tobramicina (29,0%). La resistencia a amikacina fue transferible en el 75.0% de los casos. Todas las cepas resistentes a ese aminoglicósido y sus transcojugantes, fueron productores de la enzima AAC (6') I. Entre el 1§ de junio y el 4 de diciembre del mismo año también se aislaron 121 cepas de bacilos gram negativos no fermentadores. El 46,3%, mostró ser resistente a amikacina, el 52,1% a dibekacina, el 54,6% a tobramicina y el 62,8% a gentamicina. Concluimos que la resistencia a amikacina ha aumentado en el Hospital Vargas desde 1979, fundamentalmente a expensas de los bacilos gram negativos no fermentadores. Esto pudiera estar en relación con el aumento de su uso. Entre las enterobacterias es debida a la producción de la enzima AAC (6') I y fundamentalmente mediada por plasmidos. Sin embargo, la amikacina continúa siendo el aminoglicósido de elección para el tratamiento de las infecciones nosocomiales por bacilos gram negativos porque el porcentaje de resistencia de estos gérmenes a ese antibiótico permanece por debajo de los porcentajes de resistencia del resto de los aminoglicósidos