Tratamento colonoscópico de íleo biliar: relato de um caso / Colonoscopic treatment of gallstone ileus: a case report

O íleo biliar representa de 1 a 4% das causas de obstrução mecânica do trato gastrointestinal, causado por um cálculo de origem biliar quando atinge a luz intestinal através de uma fístula bilioentérica. O seu tratamento normalmente é cirúrgico através da enterolitotomia, com ou sem realização de colecistectomia e correção da fístula bilioentérica no mesmo tempo cirúrgico. Relata-se o caso de um paciente de 78 anos com obstrução intestinal ao nível do íleo terminal. Devido ao risco cirúrgico elevado optou-se pela realização de colonoscopia de urgência, que extraiu um cálculo de 2,1cm, impactado na válvula ileocecal. O paciente evoluiu bem após o procedimento, sendo optado pelo tratamento conservador da vesícula biliar e fístula durante o internamento. Conclui-se que pacientes de alto risco se beneficiam com procedimentos menos invasivos, como os endoscópicos, que além de diagnósticos podem ser terapêuticos

The gallstone ileus represents 1 to 4% of the causes of mechanical obstruction from gastrointestinal tract, caused by a gallstone when it reaches the intestinal lumen through a bilioenteric fistula. The treatment is usually the enterolithotomy, with or without cholecystectomy and correction of the bilioenteric fistula at the same surgical time. We report a case of a patient, 78 years old, with intestinal obstruction at the level of the ileocecal valve. The examination showed abdominal distension and pain, with no signs of peritonitis. Due to the surgical risk, a emergency colonoscopy was performed, which removed a 2.1 cm gallstone impacted into the ileocecal valve. The patient evolved well after the procedure and it was chosen the conservative approach to the gallbladder and fistula during the same hospital stay. We conclude that the high-risk patients could benefit from less invasive treatments, such as endoscopy, which can be diagnoses and therapeutic

Obstrução pilórica péptica pós gastrectomia em Y de roux para cirurgia bariátrica: relato de caso / Peptic pyloric obstruction after Roux-en-Y gastrectomy for bariatric surgery: case report

Introdução: A obstrução gástrica tem como principal fator etiológico a estenose por doença ulcerosa péptica, com alguns raros casos relacionados ao uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Métodos: Descreve-se um caso de um paciente com obstrução gástrica do estômago excluso, pós gastroplastia em Y de Roux. Relato: Paciente feminina, 51 anos, submetida a gastroplastia em Y de Roux em 2003, usuária crônica de AINEs devido ao quadro de fibromialgia. Evoluiu com quadro de obstrução gástrica por fibrose de piloro, sendo submetida a gastrectomia do estômago excluso. Conclusão: Complicações no estômago excluso são raras, fazendo-se necessário a investigação diagnóstica desses pacientes frente ao número crescente de operações bariátricas e suas complicações

Introduction: Gastric obstruction has as its main etiological factor stenosis due to peptic ulcer disease, with some rare cases related to chronic use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Methods: A case report of a patient with gastric obstruction of the excluded stomach after Roux-en-Y gastroplasty. Report: A 51-year old female patient who underwent Roux-en-Y gastroplasty in 2003, a chronic NSAID user due to fibromyalgia, developed gastric obstruction for pyloric fibrosis and submitted to gastrectomy of excluded stomach. Conclusion: Complications in the excluded stomach are rare, requiring the diagnostic investigation of these patients in view of the growing number of bariatric operations and their complications

Vertical gastrectomy in overweight and non-overweight rats

ABSTRACT PURPOSE: To compare the two lines suture (total and seromuscular) after partial gastrectomy in normal and overweight rats. METHODS: Forty Wistar rats were distributed in two groups. Group A received normal diet; group B, normal diet and supplementation with saccharose in the water. When group B progressed to a statistically greater weight than the animals of group A, the experiment (sleeve-like gastrectomy) was conducted with gastrorraphy in two sutures lines (total and seromuscular).The animals were distributed into two subgroups of 10. A1 and A2 subgroups were sacrificed at 7 and 14 days postoperatively as well as B1 and B2. Mortality, morbidity, complications attributed to the gastric suture, biochemical dosages, Lee index, macroscopy, weight of retroperitoneal and gonadal fat, optical microscopy with hematoxylin-eosin and picrosirius-red, were the evaluation parameters. RESULTS: The overweight group achieved statistically greater weight after 16 weeks in induced obesity; there was no mortality or complications with clinical consequences attributable to morbidity. The overweight group had statistically greater weight of gonadal and retroperitoneal fat. The difference was observed in urea, albumin, total cholesterol and indirect bilirubin. CONCLUSION: There was no outcome difference between the overweight and non-overweight group in two suture lines in gastrorrhaphy after sleeve-like gastrectomy.

Cecorraphy in single layer using polypropylene and poliglecaprone 25 threads: comparative study in rats / Cecorrafia em plano único com fios de polipropileno e poliglecaprone 25: estudo comparativo em ratos

PURPOSE: To compare sutures with polypropylene and poliglecaprone 25 after partial cecotomy in rats. METHODS: Thirty six rats divided into two groups, A and B, of 18 animals; each group was also divided into three subgroups of six animals sacrificed at 4th, 7th and 14th days after surgery. Were studied the mortality, morbidity, complications attributable to sutures, macroscopy, optical microscopy and measurement of hydroxyproline at the level of the suture. RESULTS: There were no deaths or wound complications such as hematoma, seroma, abscess, evisceration or eventration. On microscopic evaluation reepithelization, coaptation and inflammation in both groups did not differ significantly. The average rate of tissue hydroxyproline found in the samples on the 4th day after surgery, was 21.38 mg/g tissue for group A and 16.68 mg/g for group B; on day 7 after surgery, the average was 15.64 mg/g tissue for group A and 26.53 mg/g for group B; on day 14, the average was 8.09 mg/g tissue for group A and 25.07 mg/g for group B. CONCLUSION: There were no differences on clinical evolution, macroscopic aspect, microscopic data and hydroxyproline concentration on both sutures.

OBJETIVO: Comparar a sutura com fio de polipropileno e poliglecaprone 25 após cecotomia parcial em ratos. MÉTODOS: Trinta e seis ratos foram distribuídos em dois grupos A e B de 18 animais, e cada grupo foi dividido em três subgrupos de seis, sacrificados no 4º, 7º e 14º dias do pós-operatório. Estudou-se a mortalidade, morbidade, complicações atribuíveis às suturas, macroscopia, microscopia ótica e dosagem de hidroxiprolina no nível da sutura. RESULTADOS: Não houve mortalidade ou complicações da ferida operatória como hematoma, seroma, abscesso, evisceração ou eventração. Na avaliação microscópica os critérios de re-epitelização, coaptação e processo inflamatório ambos os grupos não apresentaram diferença significativa. A taxa tecidual média da hidroxiprolina encontrada nas amostras no 4º dia de pós-operatório foi de 21,38 mg/g de tecido para o grupo A e 16,68 mg/g para o grupo B; no 7º dia a média foi de 15,64 mg/g de tecido para o grupo A e 26,53 mg/g para o grupo B; no 14º dia ela foi de 8,09 mg/g de tecido para o grupo A e 25,07 mg/g para o grupo B. CONCLUSÃO: Não houve diferença estatística entre a evolução clínica, avaliação macroscópica, microscopia e dosagem de hidroxiprolina entre as suturas realizadas com os fios estudados.

Anastomoses esôfago-esofágicas cervicais término-terminais por invaginaçäo e com anel biofragmentável: estudo comparativo em cäes / End-to-end cervical esophagus-esophageal anastomosis with handsewn invagination suture and with biofragmentable anastomosis ring: comparative study in dogs

O objetivo deste trabalho foi estudar comparativamente, de modo prospectivo e randomizado, as técnicas de sutura por invaginaçao e com o anel biofragmentável, em anastomoses esôfago-esofágicas cervicais. Foram utilizados 48 caes, distribuídos em dois grupos de 24 animais, grupo I (sutura por invaginaçao) e grupo II (sutura com o anel biofragmentável). Os caes de cada grupo foram distribuidos em 3 subgrupos de 8 animais e sacrificados no 7( P.O., 14( P.O. e 30( P.O.. Estudou-se a mortalidade, morbidade, complicaçoes atribuíveis às anastomoses, macroscopia, resistência à insulflaçao de ar, microscopia ótica e dosagem de hidroxiprolina no nível da anastomose. Nao houve mortalidade ou estenose intensa entre os animais. Observou-se, nas anastomoses esôfago-esofágicas, 1 fístula esofagocutânea e 14 fístulas esôfago-esofágicas bloqueadas pela traquéia no grupo II. No 7( e 14( P.O., evidenciou-se, na microscopia ótica, maior reaçao inflamatória aguda, menor reepitelizaçao da túnica mucosa e um atraso no processo de fibroplasia nos animais do grupo II comparativamente com os do grupo I. Concluiu-se que: (1) A anastomose esôgafo-esofágica cervical término-terminal por invaginaçao apresentou melhor evoluçao cicatricial do que a realizada com o anel biofragmentável nao só do ponto de vista macroscópico, como também do histológico. (2) A anastomose esôfago-esofágica cervical por invaginaçao resistiu melhor ao aumento da pressao intraluminal, provocada pela insuflaçao de ar.

Prospective, randomized trial of biofragmentable anastomosis ring and handsewn suture in colorectal anastomosis below the peritoneal reflection in dogs

This comparative, prospective, randomized tiral was made with the purpose of studying the techniques of handsewn suture, in one layer, seromuscular, interrupted stiches, with polyglatin 910 and the biofragmentable anastomotic ring in colorectal anastomosis below the peritoneal reflection. Forty-eight mongrel dogs were used, distributed in two groups of 24 animals. Each group was distributed in 3 subgroup. The subgroups were sacrificed on postoperative day 5, 15 and 30, repectively. The study evaluated mortality, morbidity, suture complications, macroscopic aspects, bursting strength, microscopic aspects and hydroxyproline concentration at the site of colorectal anastomosis. This analysis led to the the followin conclusions: There was no diference between anastomosis through macroscopic aspects, mortality and anastomotic leaks, fistula, stenosis and bleeding. The subgroups of animals with the biofragmentable anastomotic ring had on postoperative day 5 and 15 significant higher bursting when compared to the groups of handsewn technique at the same period. The subgroups of animals with the biofragmentable anastomotic ring had on postoperative day 15 and 30 significant less hydroxyproline concentration, when compared to the groups of handsewn rechnique at the same period. Both techniques of suture were valid and safe for low rectum anastomosis in dogs

Estudo experimental da presença de dreno de penrose ao nível de anastomose colocólica com e sem peritonite / Experimental study of the presence of a penrose drain at the size of a colocolic anastomosis with and without peritonitis

O trabalho objetiva avaliar a influência da presença de um dreno de Penrose ao nível de uma anastomose colocólica em ratos com e sem peritonite induzida. Utilizaram-se 40 animais, divididos em dois grupos de 20 ratos. Cada grupo de ratos foi subdividido em dois subgrupos, o grupo I em A e B e o grupo II em C e D. O procedimento nos subgrupos foi - no A: secçao do colo e rafia primária; no B: induçao de peritonite por abandono do colo seccionado por 6 h, lavagem da cavidade e colorrafia; no C: técnica semelhante ao A com colocaçao de um dreno de Penrose junto a anastomose e sua exteriorizaçao por contra-abertura até o tecido celular subcutâneo e no grupo D: procedimento semelhante do B com colocaçao do dreno de Penrose de forma semelhante ao do C. Todas as anastomoses fora feitas com fio de polipropileno 7-0, em plano único total, com sutura contínua. Os ratos que sobreviveram foram sacrificados no 1O( dia de pós-operatório. Os animais que morreram durante o curso do experimento foram excluídos da análise. A mortalidade nos subgrupos foi: A-1/1O, B-1/1O, C-1/10 e D-2/10. Houve 83,33 por cento de aderências tênues no grupo I e 16,66 por cento de aderências moderadas. No grupo II, houve 64,7O por cento de aderências moderadas e 35,29 por cento de aderências intensas (P=O,OO1). A cicatrizaçao da anastomose foi boa em 89,47 por cento dos animais do grupo I com 1O,53 por cento de animais que desenvolveram fístula. No grupo II 44,44 por cento dos ratos tiveram fístula e 55,56 por cento tiveram cicatrizaçao boa (P = O,O1). Concluímos que no grupo de ratos em que se utilizou o dreno de Penrose, houve formaçao mais intensa de aderências e maior número de fístulas.

Utilizaçäo do grampeador em esplenectomia parcial: relato de dois casos / Use of stapler in partial splenectomy: report of a two cases

Os autores apresentam dois casos de esplenectomia parcial com utilizaçäo de grampeador linear em baço e em pâncreas. Um paciente portador de cisto de cauda de pâncreas aderido ao braço e outro com lesäo traumática esplênica. No primeiro caso foi utilizado o grampeador para a esplenectomia parcial e também para a pancreatectomia caudal. No segundo, foi utilizado o grampeador na esplenectomia parcial. Foram apresentados aspectos clínicos e cirúrgicos da patologia e a revisäo da literatura

Estudo experimental em cäes com a utilizaçäo do grampeador como alternativa para sutura na esplenectomia parcial / Experimental study in dogs with the stapler as a alternative in partial splenectomy

Foram utilizados 12 caes para a realizacao deste estudo, que constou da esplenectomia parcial com a utilizacao do grampeador linear RL-90 para a realizacao da sutura do baco. Os caes foram mantidos vivos em cativeiro, e sacrificados dois animais de cada vez no 2., 4., 6., 8., 10., e 15. dias de pos-operatorio, retirou-se o baco para estudo macroscopico e microscopico. A sutura mecanica do baco foi satisfatoria, promovendo uma boa hemostasia imediata, sem causar fratura da capsula esplenica. Nao houve mortalidade ou hemorragia pos-operatoria, e os bacos removidos apresentavam as suturas integras com aderencias do grande omento na mesma. A microscopia revelou infiltrado inflamatorio agudo e cronico com areas de necrose na linha de sutura, o restante do baco apresentava estrutura histologica normal.Os autores discutem os aspectos tecnicos do grampeamento do tecido esplenico e fazem uma revisao de literatura.

Proposta para preparo de colo em cirurgia colorretal no cäo / Proposal of colon preparation for colorectal surgery in dog

Utilizou-se 10 cäes, os quais foram submetidos a um preparo de colo por meio de dieta, enemas e antibiótico. Realizou-se uma ressecçäo segmentar do retossigmóide e anastomose colorretal em reto extraperitoneal. Classificou-se o grau de limpeza do colo durante o ato operatório, acompanhou-se a evoluçäo pós-operatória destes animais por duas semanas e realizou-se a contagem de colônias bacterianas aeróbicas e anaeróbicas na mucosa do colo destes animais com e sem preparo de colo. Concluem que método de preparo de colo é satisfatório e obteve-se limpeza adequada em todos os animais apesar de näo haver reduçäo estatísticamente significativa do número de colônias bacterianas

Anastomose do intestino grosso com anel biofragmentável / Anastomosis of the large intestine with biofragmentable ring

A busca de melhores resultados na realizaçäo de anastomose do intestino grosso, numerosos métodos têm sido utilizados ao longo do tempo. Recentemente a utilizaçäo de um anel de ácido poliglicólico para esta finalidade tem sido testado experimental e clinicamente por vários grupos de investigadores em todo o mundo. Realizamos um levantamento bibliográfico relativo à este procedimento em estudos clínicos, prospectivos e randomizados e pudemos constatar que o método é prático e de possível utilizaçäo, com segurança nas anastomoses de intestino grosso e reto intraperitoneal. Num total de 1481 pacientes, nos vários trabalhos, foi utilizado o anel em 745, o grampeador em 190 e a anastomose manual em 546. Os resultados obtidos quanto a deiscência anastomótica, tempo de retorno da funçäo intestinal, início da introduçäo e aceitaçäo da dieta, tempo de hospitalizaçäo, abscessos, sangramentos e complicaçöes da ferida foram semelhantes nos três grupos. Ressalta-se que o tempo dispendido na confecçäo da anstomose foi menor com o grampeador em relaçäo a sutura manual e foi também menor com o uso do anel em relaçäo a sutura manual em alguns estudos

Complicaçoes cirúrgicas da infestaçao por Ascaris lumbricoides / Surgical complications of Ascaris lumbricoides infestation

Os autores apresentam uma revisao da literatura sobre complicaçoes cirúrgicas mais freqüentes da infestaçao por Ascaris lumbricoides. Fazem comentários sobre sua incidência, diagnóstico, tratamento e prognóstico

Abdome agudo cirúrgico: revisao de 93 casos / Surgical acute abdomen: review of 93 cases

Os autores apresentam uma revisao de 93 casos de abdome agudo cirúrgico. Avaliam as etiologias mais frequentes, os dados que contribuíram para o diagnóstico, a conduta cirúrgica e a evoluçao até a alta hospitalar. Observam maior incidência dos abdomens agudos inflamatório (38,73%) e traumático (36,55%); seguindo-se: perfurativo (17,20%), oclusivo (6,55%), hemorrágico (1,07%) e vascular (0,00%)

Colangiocarcinoma da via biliar extra-hepatica. Resultados do tratamento cirurgico de 13 casos / Cholangiocarcinoma of the extrahepatic bile ducts results of the surgical treatment in 13 patients

Os autores apresentam os resultados do tratamento cirurgico de 13 pacientes portadores de colangiocarcinoma da via biliar extra-hepatica. Foram seis pacientes do sexo feminino e sete do sexo masculino; a idade variou de 25 a 73 anos. O tempo medio decorrido para o diagnostico foi de 57,7 dias e a queixa mais frequente foi ictericia em 12 pacientes. A maioria dos tumores se localizaram no coledoco (cinco casos) e junçao dos hepaticos (cinco casos). A cirurgia paliativa (drenagem da via biliar) foi realizada em seis pacientes; a operaçao de ressecçao do tumor em quatro e foram considerados inoperaveis tres pacientes. As complicaçoes pos-operatorias precoces foram: insuficiencia renal em um caso, choque septico em um caso e drenagem de bile pelo dreno em tres casos. Nao houve mortalidade pos-operatoria. O seguimento foi de nove pacientes, apenasum encontra-se vivo com evoluçao de tres meses de pos-operatorio. Os 12 pacientes restantes faleceram por metastases do tumor, com uma sobrevida media de 7,7 meses. A maior sobrevida foi de 18 meses

Pancreas ectopico. Relato de tres casos / Ectopic pancreas. Three-case report

Os autores relatam tres casos de pancreas ectopico: dois localizados em antro gastrico causando sindrome pilorica representando a razaodas indicaçoes cirurgicas e o outro de localizaçao em jejuno sendo achado intra-operatorio. Apresentam os aspectos clinicos e cirurgicos da patologia e fazem uma revisao da literatura

Aspectos morfológicos da reaçäo tecidual da película celulósica inserida em esplenectomia parcial, hepatectomia parcial e no jejuno: estudo experimental em cäes / Morphological aspects of the tissue reaction from celulosic pellicle inserted into a partial splenectomy, partial hepatectomy and into jejunum: experimental study in dogs

O intuito desta pesquisa foi o de estudar a capacidade de hemostasia e as reaçöes teciduais morfológicas à inclusäo da película celulósica (BioFIill) suturada sobre a área cruenta de uma esplenectomia parcial, hepatectomia parcial e retirada de uma porçäo sero-muscular do jejuno. Foram utilizados 18 cäes, divididos em 3 grupos. Os animais foram sacrificados no 7§, 14§, e 28§ dia de Pós-operatório. A avaliaçäo imediata foi de boa contençäo hemostática após a sutura da película sobre os leitos cruentos. Houve formaçäo de abundantes aderências serosas, principalmente com omento, alças e parede abdominal. O estudo histopatológico demonstrou que a película provocou invariavelmente uma reaçäo inflamatória aguda, exsudativa exuberante. Com a evoluçäo da observaçäo houve uma diminuiçäo da extensäo do processo inflamatório e aparecimento de células gigantes e reparaçäo conjuntiva. O quadro foi semelhante a uma reaçäo granulomatosa tipo corpo estranho