Síndrome Sump: um relato de caso / Sump Syndrome: a case report

Objetivos: descrever o diagnóstico e tratamento de um caso de Síndrome Sump. Descrição do Caso: uma mulher de 33 anos vinha apresentando episódios recorrentes de dor abdominal, acompanhados de febre e calafrios. A paciente havia sido submetida previamente à cirurgia de vias biliares, sendo realizado o diagnóstico atual de Síndrome Sump. Optou-se pelo tratamento cirúrgico, diante da impossibilidade de tratamento endoscópico. Conclusões: a Síndrome Sump, entidade rara na atualidade, consiste em uma complicação da coledocoduodenoanastomose, causada pelo contato de resíduos gástricos com o colédoco distal, levando à sua obstrução. Deve ser lembrada como causa de colangite de repetição.

Aims: To describe the diagnosis and treatment of a case of Sump Syndrome. Case Description: A 33 years old woman presented recurrent episodes of abdominal pain accompanied by fever and chills. The patient had previously undergone surgery of the biliary tract, and the current diagnosis of Sump Syndrome was performed. A surgical treatment was indicated given the impossibility of endoscopic treatment. Conclusions: The Sump Syndrome, rare nowadays, consists of a complication of choledocoduodenoanastomosis caused by contact of gastric residues with the distal common bile duct, causing obstruction. It should be considered as a cause of recurrent cholangitis.

Diagnóstico não invasivo de varizes esofágicas através da relação contagem plaquetária/diâmetro do baço / Noninvasive diagnosis of esophageal varices using platelet count/spleen diameter ratio

Objetivos: aplicar um método não invasivo e de baixo custo, a relação contagem plaquetária/diâmetro do baço (relação P/B), no diagnóstico de varizes esofágicas em pacientes portadores de hepatopatia crônica. Verificar a validade e acurácia do método, comparando os resultados obtidos com trabalhos da literatura. Métodos: estudo transversal retrospectivo, realizado no Ambulatório de Gastroenterologia do Hospital São Lucas da PUCRS. Foram selecionados 40 pacientes com diagnóstico de cirrose que consultaram entre dezembro de 2007 e abril de 2008. Foram excluídos pacientes que já haviam sido submetidos a procedimento endoscópico, cirurgia para hipertensão porta ou uso de betabloqueadores. Os dados foram coletados por revisão de prontuários. Resultados: a maioria dos indivíduos estudados possuía uma contagem plaquetária abaixo do normal e baço de diâmetro elevado e, portanto, uma relação P/B baixa. A maioria deles (80%) possuía varizes esofágicas, sendo 17,5% de grau I, 45% de grau II e 17,5% de grau III. Na análise final não houve diferença na relação P/B entre os grupos com e sem varizes esofágicas (p=0,117) nem em relação aos diferentes graus de varizes esofágicas (p=0,417), embora houvesse uma tendência a que indivíduos com varizes esofágicas possuam relação P/B menor, sendo quanto menor a relação, maior o grau em que as varizes se apresentam. Com o ponto de corte encontrado de 582 (ponto de maior distância entre a curva obtida e a linha base), obteve-se uma acurácia de 62,5%, com sensibilidade de 59,4% e especificidade de 75%. A área sob a curva ROC não se mostrou diferente de 0,5 (p= 0,112). A acurácia foi menor do que a descrita na literatura. Conclusões: do ponto de vista prático, a relação P/B é fácil de ser calculada e financeiramente não acarreta custos adicionais no manejo dos pacientes cirróticos. Portanto, pode ser considerada de ajuda no diagnóstico não invasivo de varizes esofágicas...

Aims: To apply a noninvasive, low expensive method (platelet count/spleen diameter ratio - P/S) for the diagnosis of esophageal varices in patients with chronic hepatic disease, verifying the accuracy of this method when compared with previous studies. Methods: A retrospective, cross-sectional study was performed at Hospital São Lucas from PUCRS. Forty patients that had gastroenterological consultation during five months (from December/2007 to April/2008) were selected. Cirrhotic patients who had undergone endoscopic procedures for varices, surgery for portal hypertension, or β-blocker users were excluded. Information was collected by medical charts review. Results: Twenty subjects were males (67.5%) and the median age was 58 years old. Main causes of cirrhosis was alcohol and hepatitis C. The majority of the patients had platelets count below the normal and high splenic diameter, compatible with low P/S ratio. Accuracy was 62.5%, with sensitivity of 59.4% and specificity of 75%. Accuracy was lower than the results from previous studies. Conclusions: P/S ratio was easy to perform and to calculate, not increasing cost to patient management. Therefore, this method may be considered in the clinical approach as a noninvasive method for the diagnosis of esophageal varices. However, endoscopy is so far the method of choice for the diagnosis of esophageal varices in patients with cirrhosis.

Estenose aórtica no adulto / Aortic stenosis in the adult

Os autores realizam uma revisão bibliográfica sobre estenose aórtica no adulto abordando aspectos de fisiopatologia, história natural, diagnóstico e tratamento. o trabalho dá ênfase à estenose aórtica causada pelo processo de degeneração fibrocálcica valvar, visto ser esta a causa mais comum desse tipo de valvulopia nos adultos.

Crise hipertensiva / Hypertensive crisis

Crise hipertensiva é caracterizada pela elevação acentuada e súbita da pressão arterial. classicamente as crises hipertensivas são classificadas em emergências e urgência de acordo com a existência ou não de lesões em órgão-alvo. o tratamento deve ser iniciado precocemente, porém com cautela, para que se obtenha uma diminuição de sua morbi-mortalidade. o objetivo da terapia é evitar lesão vascular e reverter o processo considerados normais. um grande número de fármacos antihipertensivos é disponível para controle da pressão arterial. o tratamento apropriado vai depender da forma de apresentação da crise hipertensiva e da sua causa.