Assessment of intrinsic capacity in the Brazilian older population and the psychometric properties of the WHO/ ICOPE screening tool: a multicenter cohort study protocol / Avaliação da capacidade intrínseca da população idosa brasileira e das propriedades psicométricas do instrumento de triagem do ICOPE/OMS: protocolo de estudo de coorte multicêntrico

Introduction: The World Health Organization (WHO) has proposed to monitor intrinsic capacity (IC) in the older population as a public health strategy through the Integrated Care for Older People (ICOPE) program. Although the program has been developed based on solid concepts, scientific evidence on its practical applicability is still scarce. Objectives: To evaluate IC in Brazilian older adults, its progress over time, and its association with sociodemographic and health factors and outcomes. To evaluate the psychometric properties of the WHO/ICOPE screening tool. Methods: This is a prospective multicenter cohort study with a 36-month follow-up. We will recruit 3838 people aged ≥60 years, registered in the health care units included in the study by the participating centers. We will collect sociodemographic and health data and will administer tools to assess IC domains, both those provided for in the ICOPE screening tool and the sequence of confirmatory assessments provided for in the program. Participants will be reassessed every 6 months for 36 months. Expected results: To establish the profile of IC in the study population and to understand its progress and the variables associated with the clinical outcomes of interest. To reveal the diagnostic and psychometric properties of the WHO/ICOPE screening tool. The project is funded by the Brazilian National Council for Scientific and Technological Development (CNPq). Relevance: Understanding the potential use of the ICOPE public health strategy proposed by the WHO within the scope of the Brazilian Unified Health System (SUS) by integrating several research centers in the field of Geriatrics and Gerontology throughout Brazil. (AU)

Introdução: A Organização Mundial da Saúde (OMS) propõe o monitoramento da capacidade intrínseca (CI) da população idosa como estratégia de saúde pública por meio do Programa ICOPE (Integrated Care for Older People). Embora construído com base em conceitos sólidos, a evidência científica sobre a aplicabilidade prática da proposta ainda é escassa. Objetivo: Avaliar a capacidade intrínseca da população idosa brasileira, sua trajetória e sua associação com variáveis sociodemográficas, de saúde e desfechos. Avaliar as propriedades psicométricas da ferramenta de triagem da estratégia ICOPE da OMS. Metodologia: Coorte multicêntrica prospectiva com seguimento de 36 meses. Serão recrutadas 3.838 pessoas com 60 anos ou mais, cadastradas nas unidades de saúde incluídas no estudo pelos centros participantes. Serão coletados dados sociodemográficos e de saúde e aplicados instrumentos para avaliação dos domínios da CI, tanto aqueles previstos no instrumento de triagem do ICOPE quanto a sequência de avaliações confirmatórias previstas no programa. Os participantes serão acompanhados semestralmente ao longo de 36 meses. Resultados esperados: Estabelecer o perfil da CI na população estudada, entender a sua trajetória e as variáveis associadas aos desfechos clínicos avaliados. Revelar as propriedades diagnósticas e o perfil psicométrico da ferramenta de triagem do ICOPE da OMS. O projeto tem financiamento do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Relevância: Compreensão sobre o potencial de utilização da estratégia ICOPE de saúde pública proposta pela OMS no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) pela integração de diversos centros de pesquisa científica na área de Geriatria e Gerontologia de todo o Brasil. (AU)

Applicability of an immersive virtual reality system to assess egocentric orientation of older adults / Aplicabilidade de um sistema de realidade virtual imersivo para avaliar a orientação egocêntrica de idosos

Abstract Background Spatial orientation is a cognitive domain frequently compromised in patients with Alzheimer disease (AD) and may be one of its first clinical manifestations. Some studies have shown that allocentric integration with egocentric spatial information seems to be impaired in this pathology. There is no consensus on how best to assess spatial orientation and traditional tests lack ecological validity, but, recently, virtual reality (VR) has provided new opportunities for this assessment. Objectives To analyze the applicability and stability of an immersive virtual task developed to assess spatial orientation, the Spatial Orientation in Immersive Virtual Environment Maze Test (SOIVET-Maze) in older adults with and without mild cognitive impairment. Methods Forty-three older adults were included in the study, 24 without cognitive impairment and 19 with mild cognitive impairment. Applicability was assessed by the Witmer and Singer Sense of Presence Questionnaire and a questionnaire for adverse events of cybersickness. To assess stability, participants were assessed twice with an interval of 7 to 14 days, and the intraclass correlation coefficient was calculated between visits. The t test or the Mann-Whitney test was used to compare applicability and stability between groups. Results There was no significant difference between the groups regarding applicability. A strong correlation between the first and second day of testing was found in the mild cognitive impairment group. Conclusion The SOIVET-Maze task showed excellent applicability and good stability, favoring its clinical application for the evaluation of spatial orientation in older adults.

Resumo Antecedentes A orientação espacial é um domínio cognitivo frequentemente comprometido em pacientes com doença de Alzheimer (DA) e pode ser uma das suas primeiras manifestações clínicas. Alguns estudos demonstraram que a integração alocêntrica com informações espaciais egocêntricas parece prejudicada nessa patologia. Não há um consenso sobre qual a melhor forma de avaliar a orientação espacial e os testes tradicionais carecem de validade ecológica; porém, recentemente, a realidade virtual (RV) proporcionou novas oportunidades para esta avaliação. Objetivos Analisar a aplicabilidade e estabilidade de uma tarefa virtual imersiva desenvolvida para avaliar a orientação espacial, o Spatial Orientation in Immersive Virtual Environment Maze Test (SOIVET-Maze) em idosos com e sem comprometimento cognitivo leve. Métodos Quarenta e três idosos foram incluídos no estudo, 24 sem comprometimento cognitivo e 19 com comprometimento cognitivo leve. A aplicabilidade foi avaliada pelo Witmer and Singer Sense of Presence Questionnaire e um questionário para eventos adversos de cybersickness. Para avaliar a estabilidade, os participantes foram avaliados 2 vezes com intervalo de 7 a 14 dias, e o coeficiente de correlação intraclasse foi calculado entre as visitas. O teste t ou o teste de Mann-Whitney foi utilizado para comparar a aplicabilidade e estabilidade entre os grupos. Resultados Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à aplicabilidade. Uma forte correlação entre o primeiro e o segundo dia de teste foi encontrada no grupo de comprometimento cognitivo leve. Conclusão A tarefa SOIVET-Maze apresentou excelente aplicabilidade e boa estabilidade, favorecendo sua aplicação clínica para avaliação da orientação espacial em idosos.

Prediction of intensive care admission and hospital mortality in COVID-19 patients using demographics and baseline laboratory data

Abstract Introduction: Optimized allocation of medical resources to patients with COVID-19 has been a critical concern since the onset of the pandemic. Methods: In this retrospective cohort study, the authors used data from a Brazilian tertiary university hospital to explore predictors of Intensive Care Unit (ICU) admission and hospital mortality in patients admitted for COVID-19. Our primary aim was to create and validate prediction scores for use in hospitals and emergency departments to aid clinical decisions and resource allocation. Results: The study cohort included 3,022 participants, of whom 2,485 were admitted to the ICU; 1968 survived, and 1054 died in the hospital. From the complete cohort, 1,496 patients were randomly assigned to the derivation sample and 1,526 to the validation sample. The final scores included age, comorbidities, and baseline laboratory data. The areas under the receiver operating characteristic curves were very similar for the derivation and validation samples. Scores for ICU admission had a 75% accuracy in the validation sample, whereas scores for death had a 77% accuracy in the validation sample. The authors found that including baseline flu-like symptoms in the scores added no significant benefit to their accuracy. Furthermore, our scores were more accurate than the previously published NEWS-2 and 4C Mortality Scores. Discussion and conclusions: The authors developed and validated prognostic scores that use readily available clinical and laboratory information to predict ICU admission and mortality in COVID-19. These scores can become valuable tools to support clinical decisions and improve the allocation of limited health resources.

Aging-related predictive factors for oxygenation improvement and mortality in COVID-19 and acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients exposed to prone position: A multicenter cohort study

Abstract Background: Elderly patients are more susceptible to Coronavirus Disease-2019 (COVID-19) and are more likely to develop it in severe forms, (e.g., Acute Respiratory Distress Syndrome [ARDS]). Prone positioning is a treatment strategy for severe ARDS; however, its response in the elderly population remains poorly understood. The main objective was to evaluate the predictive response and mortality of elderly patients exposed to prone positioning due to ARDS-COVID-19. Methods: This retrospective multicenter cohort study involved 223 patients aged ≥ 65 years, who received prone position sessions for severe ARDS due to COVID-19, using invasive mechanical ventilation. The PaO2/FiO2 ratio was used to assess the oxygenation response. The 20-point improvement in PaO2/FiO2 after the first prone session was considered for good response. Data were collected from electronic medical records, including demographic data, laboratory/image exams, complications, comorbidities, SAPS III and SOFA scores, use of anticoagulants and vasopressors, ventilator settings, and respiratory system mechanics. Mortality was defined as deaths that occurred until hospital discharge. Results: Most patients were male, with arterial hypertension and diabetes mellitus as the most prevalent comorbidities. The non-responders group had higher SAPS III and SOFA scores, and a higher incidence of complications. There was no difference in mortality rate. A lower SAPS III score was a predictor of oxygenation response, and the male sex was a risk predictor of mortality. Conclusion: The present study suggests the oxygenation response to prone positioning in elderly patients with severe COVID-19-ARDS correlates with the SAPS III score. Furthermore, the male sex is a risk predictor of mortality.

Applicability of an immersive virtual reality system for assessing route learning in older adults / Aplicabilidade de um sistema de realidade virtual imersivo para avaliação da aprendizagem de rotas em idosos

ABSTRACT. Spatial orientation is defined as the ability to find one's way around an environment, follow familiar routes, recognize places, and learn new routes. Spatial disorientation is one of the early symptoms of Alzheimer's disease (AD), and traditional cognitive evaluation lacks ecological validity. Therefore, new assessment methods are needed for the early identification of this cognitive impairment. Objective: This study aimed to compare the applicability and stability of an immersive virtual reality (VR) system developed to assess route learning between older adults with and without mild cognitive impairment (MCI). Methods: The study sample included 43 older adults: 22 without MCI and 23 with MCI. Applicability was assessed based on the recording of adverse events and the sense of presence reported through questionnaires. The Mann-Whitney U test was applied to compare the applicability of the Spatial Orientation in Immersive Virtual Environment Test (SOIVET)-Route task between older adults with and without MCI. Both short- and long-term stabilities of the task were evaluated using the intraclass correlation coefficient (ICC). Results: The mean age of participants was 71.4 years (SD=5.5). A minimum number of adverse events (mean=1.46; SD=2.11) and high levels of presence (mean=138.04; SD=14.80) were reported, and there was no difference between groups with and without MCI. A good to excellent correlation was found for short-term stability (CCI 0.78) and a reasonable correlation was found for long-term stability (CCI 0.58). Conclusions: The VR system was applicable for older adults and showed a good to excellent correlation for short-term stability.

RESUMO. Orientação espacial é a capacidade de encontrar um caminho em um ambiente, seguir rotas familiares, reconhecer lugares e aprender novas rotas. A desorientação espacial é um dos primeiros sintomas da doença de Alzheimer, e a avaliação cognitiva tradicional carece de validade ecológica. Diante disso, novos métodos de avaliação são necessários para a identificação precoce desse comprometimento cognitivo. Objetivo: Este estudo teve como objetivo comparar a aplicabilidade e a estabilidade de um sistema de realidade virtual imersivo desenvolvido para avaliar a aprendizagem de rotas entre idosos com e sem comprometimento cognitivo leve (CCL). Métodos: Participaram do estudo 43 idosos: 22 sem CCL e 23 com CCL. A aplicabilidade foi avaliada por meio do registro de eventos adversos e pela sensação de presença relatados. O teste de Mann-Whitney foi aplicado para comparar a aplicabilidade da tarefa SOIVET-Route entre idosos com e sem CCL. A estabilidade da tarefa em curto e longo prazo foi avaliada pelo coeficiente de correlação intraclasse (ICC). Resultados: A idade média dos participantes foi de 71,4 anos (desvio padrão — DP=5,5). Em relação à aplicabilidade, encontramos mínimo relato de sintomas adversos (média=1,46; DP=2,11) e altos níveis de sensação de presença (média 138,04; DP=14,80), e não houve diferença entre os grupos com e sem CCL. Ao analisarmos a estabilidade, encontramos de boa a excelente correlação em curto prazo (CCI=0,78) e uma correlação razoável em longo prazo (CCI=0,58). Conclusões: O sistema de realidade virtual foi aplicável em idosos e mostrou boa correlação na estabilidade de curto prazo.

Percepção de saúde, mobilidade e humor de mulheres participantes de caminhada em imersão / Perception of health, mobility and mood of women participating in immersion walk

Estudos têm demonstrado que exercícios realizados em meio aquático produzem benefícios diversos para mulheres. Esta pesquisa objetivou avaliar a percepção subjetiva de saúde, mobilidade e humor de mulheres quinquagenárias saudáveis e sedentárias em decorrência de participação em programa de caminhada em imersão. Participaram 59 mulheres entre 50 e 59 anos, distribuídas em grupos de 10 a 12 pessoas. A atividade foi desenvolvida em piscina aquecida 2 vezes por semana, por 30 minutos, durante 12 meses. O programa foi dividido em 4 etapas de 3 meses com 5 tempos de avaliação. Para a avaliação subjetiva sobre o estado de saúde, mobilidade e humor, utilizou-se uma escala numérica de 0 a 10. Breve relato sobre os principais efeitos do programa também foi analisado em seu conteúdo. Observou-se melhora na percepção de saúde (p < 0,001), na mobilidade (p < 0,001) e no humor (p = 0,003). Na análise de conteúdo, 49,4% dos relatos relacionaram-se com a melhora da saúde; 22,9% com a autoestima e satisfação e 19,3% com a capacidade física. O estudo reforça a necessidade deste tipo de prática para a saúde integral da mulher de "meia idade" como medida preventiva do processo de envelhecimento saudável. (AU)

Impact of prone positioning on patients with COVID-19 and ARDS on invasive mechanical ventilation: a multicenter cohort study / Impacto da pronação em pacientes com COVID-19 e SDRA em ventilação mecânica invasiva: estudo de coorte multicêntrico

ABSTRACT Objective: To identify factors that lead to a positive oxygenation response and predictive factors of mortality after prone positioning. Methods: This was a retrospective, multicenter, cohort study involving seven hospitals in Brazil. Inclusion criteria were being > 18 years of age with a suspected or confirmed diagnosis of COVID-19, being on invasive mechanical ventilation, having a PaO2/FIO2 ratio < 150 mmHg, and being submitted to prone positioning. After the first prone positioning session, a 20 mmHg improvement in the PaO2/FIO2 ratio was defined as a positive response. Results: The study involved 574 patients, 412 (72%) of whom responded positively to the first prone positioning session. Multiple logistic regression showed that responders had lower Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III)/SOFA scores and lower D-dimer levels (p = 0.01; p = 0.04; and p = 0.04, respectively). It was suggested that initial SAPS III and initial PaO2/FIO2 were predictors of oxygenation response. The mortality rate was 69.3%. Increased risk of mortality was associated with age (OR = 1.04 [95 CI: 1.01-1.06]), time to first prone positioning session (OR = 1.18 [95 CI: 1.06-1.31]), number of sessions (OR = 1.31 [95% CI: 1.00-1.72]), proportion of pulmonary impairment (OR = 1.55 [95% CI: 1.02-2.35]), and immunosuppression (OR = 3.83 [95% CI: 1.35-10.86]). Conclusions: Our results show that most patients in our sample had a positive oxygenation response after the first prone positioning session. However, the mortality rate was high, probably due to the health status and the number of comorbidities of the patients, as well as the severity of their disease. Our results also suggest that SAPS III and the initial PaO2/FIO2 predict the oxygenation response; in addition, age, time to first prone positioning, number of sessions, pulmonary impairment, and immunosuppression can predict mortality.

RESUMO Objetivo: Identificar fatores que levam a uma resposta positiva da oxigenação e fatores preditivos de mortalidade após a pronação. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo multicêntrico envolvendo sete hospitais brasileiros. Os critérios de inclusão foram idade > 18 anos com diagnóstico suspeito ou confirmado de COVID-19, ventilação mecânica invasiva, relação PaO2/FIO2 < 150 mmHg e pronação. Após a primeira sessão de pronação, uma melhora de 20 mmHg na relação PaO2/FIO2 foi definida como resposta positiva. Resultados: O estudo envolveu 574 pacientes, dos quais 412 (72%) apresentaram resposta positiva à primeira sessão de pronação. A regressão logística múltipla mostrou que os respondedores apresentaram menores pontuações no Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III) e no SOFA e menores níveis de dímero D (p = 0,01; p = 0,04; e p = 0,04, respectivamente). Sugeriu-se que a pontuação no SAPS III e a PaO2/FIO2 iniciais seriam preditores da resposta da oxigenação. A taxa de mortalidade foi de 69,3%. Maior risco de mortalidade foi associado à idade (OR = 1,04 [IC95%: 1,01-1,06]), tempo até a primeira sessão de pronação (OR = 1,18 [IC95%: 1,06-1,31]), número de sessões (OR = 1,31 [IC95%: 1,00-1,72]), porcentagem de comprometimento pulmonar (OR = 1,55 [IC95%: 1,02-2,35]) e imunossupressão (OR = 3,83 [IC95%: 1,35-10,86]). Conclusões: Nossos resultados mostram que a maioria dos pacientes de nossa amostra apresentou resposta positiva da oxigenação após a primeira sessão de pronação. No entanto, a taxa de mortalidade foi elevada, provavelmente em virtude do estado de saúde e número de comorbidades dos pacientes e da gravidade de sua doença. Nossos resultados também sugerem que a pontuação no SAPS III e a PaO2/FIO2 inicial predizem a resposta da oxigenação; além disso, idade, tempo até a primeira sessão de pronação, número de sessões, comprometimento pulmonar e imunossupressão podem predizer mortalidade.

Ambulation capacity, age, immunosuppression, and mechanical ventilation are risk factors of in-hospital death in severe COVID-19: a cohort study

Abstract Importance: Despite ambulation capacity being associated with a decreased level of physical activity and survival may be influenced by the functional capacity, studies have not addressed the association between ambulation capacity and death in patients hospitalized by COVID-19. Objective: To verify the functional, clinical, and sociodemographic risk factors associated with in-hospital death in individuals with severe COVID-19. Methods: It is a cohort retrospective study performed at a large tertiary hospital. Patients 18 years of age or more, of both sexes, hospitalized due to severe COVID-19 were included. Cases with dubious medical records and/or missing essential data were excluded. Patients were classified according to their ambulation capacity before the COVID-19 infection. Information regarding sociodemographic characteristics, in-hospital death, total hospital stays, Intensive Care Unit (ICU) stays, and the necessity of Mechanical Ventilation (MV) were collected from medical records and registered in a RedCap database. Multiple logistic regression analysis was used to identify possible factors associated with the in-hospital death rate. Results: Data from 1110 participants were included in the statistical analysis. The median age of the patients was 57 (46‒66) years, 58.42% (n = 590) were male, and 61.73% (n = 602) were brown or black. The case fatality rate during hospitalization was 36.0% (n = 363). In-hospital death was associated with ambulation capacity; dependent ambulators (OR = 2.3; CI 95% = 1.2-4.4) and non-functional ambulation (OR = 1.9; CI 95% = 1.1-3.3), age [older adults (OR = 3.0; CI 95% = 1.9‒4.), ICU stays (OR = 1.4; CI 95% = 1.2‒1.4), immunosuppression (OR = 5.5 CI 95% = 2.3‒13.5) and mechanical ventilation (OR = 27.5; CI 95% = 12.0-62.9). Conclusion and relevance: Decreased ambulation capacity, age, length of ICU stay, immunosuppression, and mechanical ventilation was associated with a high risk of in-hospital death due to COVID-19.

Physical and pulmonary capacities of individuals with severe coronavirus disease after hospital discharge: A preliminary cross-sectional study based on cluster analysis

OBJECTIVE: This study aimed to analyze the physical and pulmonary capacities of hospitalized patients with severe coronavirus disease and its correlation with the time of hospitalization and complications involved. METHODS: A total of 54 patients, aged ≥18 years of both sexes, were evaluated 2-4 months after hospital discharge in São Paulo, Brazil. The physical characteristics analyzed were muscle strength, balance, flexibility, and pulmonary function. The K-means cluster algorithm was used to identify patients with similar physical and pulmonary capacities, related to the time of hospitalization. RESULTS: Two clusters were derived using the K-means algorithm. Patients allocated in cluster 1 had fewer days of hospitalization, intensive care, and intubation than those in cluster 2, which reflected a better physical performance, strength, balance, and pulmonary condition, even 2-4 months after discharge. Days of hospitalization were inversely related to muscle strength, physical performance, and lung function: hand grip D (r=−0.28, p=0.04), Short Physical Performance Battery score (r=−0.28, p=0.03), and forced vital capacity (r=−0.29, p=0.03). CONCLUSION: Patients with a longer hospitalization time and complications progressed with greater loss of physical and pulmonary capacities.

Spatial orientation tasks show moderate to high accuracy for the diagnosis of mild cognitive impairment: a systematic literature review / Tarefas de orientação espacial têm acurácia moderada a alta para o diagnóstico de comprometimento cognitivo leve: uma revisão sistemática

Abstract Spatial disorientation has been observed in mild cognitive impairment (MCI) and is associated with a higher risk of progression to Alzheimer's disease (AD). However, there is no gold standard assessment for spatial orientation and paper-and-pencil tests lack ecological validity. Recently, there has been an increasing number of studies demonstrating the role of spatial disorientation as a cognitive marker of pathological decline, shedding new light on its importance for MCI. This systematic review aimed to investigate the accuracy of spatial orientation tasks for the diagnosis of MCI by comparison with cognitively healthy elderly. The search was conducted in the databases Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/PubMed), Web of Science, Scopus, Excerpta Medica Database (Embase), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Scientific Electronic Library Online (SciELO). Only original studies reporting spatial orientation assessment in MCI patients compared to a healthy control group were included. Studies were excluded if the MCI classification did not follow well described criteria and/or if accuracy results of spatial orientation assessment were not provided. Seven studies met the eligibility criteria, describing a variety of spatial orientation assessments including questionnaires, paper-and-pencil, office-based route learning, and computer-based and virtual reality tasks. Spatial orientation tasks demonstrated moderate to high accuracy in detecting elderly with MCI compared to cognitively healthy elderly, with areas under the curve (AUC) ranging from 0.77 to 0.99. However, important methodological issues were found in the selected studies which should be considered when interpreting results. Although the inclusion of spatial orientation assessments in MCI evaluations seems to have significant value, further studies are needed to clarify their true capacity to distinguish pathological from non-pathological aging.

RESUMO A ocorrência de desorientação espacial foi observada no comprometimento cognitivo leve (CCL) e está associada a um maior risco de progressão para a doença de Alzheimer (DA). No entanto, não há um padrão ouro para avaliação da orientação espacial e os testes em papel e caneta não apresentam validade ecológica. Recentemente, um número cada vez maior de estudos têm apontado o papel da desorientação espacial como um marcador cognitivo do declínio patológico, lançando uma nova luz sobre sua importância para o CCL. Esta revisão sistemática teve como objetivo investigar a acurácia de tarefas de orientação espacial para se estabelecer o diagnóstico de CCL entre idosos cognitivamente saudáveis. A pesquisa foi realizada através das bases de dados Medline/PubMed, Web of Science, Scopus, Embase, Lilacs e Scielo. Apenas artigos originais que reportassem avaliação da orientação espacial em idosos CCL comparados a um grupo controle saudável foram incluídos. Foram excluídos os estudos que não utilizassem a classificação de CCL segundo critérios bem descritos e/ou que não reportassem resultados de acurácia da avaliação da orientação espacial. Sete estudos atenderam aos critérios de elegibilidade, descrevendo uma variedade de formas de avaliação da orientação espacial, incluindo questionários, tarefas em papel e lápis, tarefas de aprendizado de rotas no escritório, tarefas baseadas em computador e com realidade virtual. As tarefas de orientação espacial demonstraram acurácia moderada a alta na detecção de CCL em comparação com idosos cognitivamente saudáveis, com áreas sob a curva (area under the curve — AUC) variando de 0,77 a 0,99. No entanto, um viés metodológico importante foi identificado nos estudos selecionados, o que deve ser levado em consideração na interpretação dos resultados. Apesar da inclusão da orientação espacial na avaliação cognitiva em CCL parecer ter um valor significativo, mais estudos são necessários para esclarecer sua verdadeira capacidade de distinguir o envelhecimento patológico do não patológico.

Kinect Adventures versus physical exercise on depressive symptoms of older adults: A pilot study / Kinect Adventures versus exercício físico sobre sintomas depressivos em idosos: Um estudo piloto

Abstract Introduction: Depressive and anxiety disorders are considered the main cause of emotional suffering and decrease of quality of life among older adults. It has been suggested that the practice of physical exercise can be a treatment option for anxiety and depression. Alternative approaches such serious games show promise for reducing depression symptoms. Objective: To compare the effect of virtual reality, in the form of commercially available interactive Kinect Adventures video games, compared to a standard physical exercise program on depressive symptoms of older adults. Method: This is a pilot study, parallel group, single-blind randomized controlled pilot trial that recruited two intervention groups: Interactive Video Game Kinect Adventures (IVG, n=8) versus usual physical exercise program (PEP, n=6). The two groups completed a seven week program with a total of fourteen 60-minute sessions divided into two sessions a week. The IVG completed individual training sessions using the Microsoft Xbox Kinect Adventures games and the PEP performed a group exercise program. Depression symptoms were measured using the Geriatric Depression Scale (GDS-15). This measure was assessed pre-intervention, post intervention and at 30-day follow-up. Results: There was a significant effect of assessment without group effect or interaction between factors, in the GDS-15 (RM-ANOVA, P < 0.0001). Both groups showed improvement in the GDS-15 post intervention assessment that was maintained after 30-day follow-up (Bonferroni post hoc test, P < 0.05). Conclusion: The results of this study suggest that both Interactive Kinect Adventures video games and physical exercise provide beneficial effects on depressive symptoms of older adults.

Resumo Introdução: Os transtornos depressivos e de ansiedade são considerados a principal causa de sofrimento emocional e diminuição da qualidade de vida de idosos. Foi sugerido que a prática de exercício físico pode ser um tratamento para depressão. Abordagens alternativas, como jogos interativos, podem reduzir sintomas depressivos. Objetivo: Comparar o efeito da realidade virtual, na forma de videogames interativos Kinect Adventures disponíveis comercialmente, em comparação com um programa de exercícios físicos padrão sobre sintomas depressivos de idosos. Método: Trata-se de um estudo piloto, grupos paralelos, experimental, controlado, randomizado, cego através de dois grupos de intervenção: Interactive Video Game Kinect Adventures (IVG, n = 8) versus programa de exercício físico (PEF, n = 6). Os dois grupos completaram um programa de sete semanas com um total de 14 sessões de 60 minutos divididas em duas sessões por semana. O IVG concluiu sessões de treinamento individuais usando os jogos Microsoft Xbox Kinect Adventures e o PEF realizou um programa de exercícios em grupo. Os sintomas de depressão foram mensurados através da Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15). Essas medidas foram avaliadas pré-intervenção, pós-intervenção e no seguimento de 30 dias. Resultados: Houve um efeito significativo da avaliação sem efeito grupo ou interação entre fatores, no GDS-15 (RM-ANOVA, P <0,0001). Ambos os grupos apresentaram melhora na avaliação pós-intervenção GDS-15, que foi mantida após 30 dias de acompanhamento (teste post hoc de Bonferroni, P <0,05). Conclusão: Os resultados deste estudo sugerem que os jogos interativos Kinect Adventures e o exercício físico proporcionam efeitos positivos nos sintomas depressivos de idosos.

Cross-cultural adaptation, reliability, and validity of the St. Thomas's Falls Risk Assessment Tool in Older Adults (STRATIFY) / Adaptação transcultural, confiabilidade e validade da St. Thomas's Falls Risk Assessment Tool in Older Adults (STRATIFY) / Adaptación transcultural, confiabilidad y validez de St. Thomas's Falls Risk Assessment Tool in Older Adults (STRATIFY)

Abstract Introduction: Falls are an important adverse event among older adults. The St. Thomas's Falls Risk Assessment Tool in Older Adults (STRATIFY) is a tool to assess the risk of falls; however, it is not translated and adapted to Portuguese. Objective: To translate and perform a cross-cultural adaptation of STRATIFY in Brazilian Portuguese, as well as to test the reliability and validity of the instrument. Method: The cross-cultural adaptation process was carried out in six stages: A) T1 and T2 translations; B) synthesis of translations (T12); C) T12 back translations (RT1 and RT2); D) expert committee review; E) pretesting of the version approved by the committee; F) adapted version of STRATIFY for Brazilian Portuguese. Inter-rater and test-retest reliability were performed using the intraclass correlation coefficient (ICC) and 95% confidence interval (CI). Validity was assessed by the Spearman's correlation coefficient of the STRATIFY with the Morse Fall Scale (MFS). Data analysis was performed by the Microsoft Office Excel 2016 (translation and adaptation) and by the IBM SPSS Statistics 20.0 (reliability and validity). We used a level of significance of p<0.05. Results: Data were presented about the perception of 33 health professionals on the adapted version of STRATIFY. The following ICC and CI were found for inter-rater and test-retest reliability, respectively: ICC=0.729; CI=0.525-0.845 and ICC=0.876; CI=0.781-0.929. STRATIFY and MFS showed a moderate but significant correlation (ρ=0.50, p<0.001). Conclusion: The translated and adapted version of the STRATIFY presented moderate inter-rater reliability and good test-retest reliability, in addition to a moderate correlation to the MFS.

Resumo Introdução: A queda entre idosos é um fator adverso importante. Um instrumento de avaliação para risco de queda é a St. Thomas's Risk Assessment Tool in Falling Elderly Inpatients (STRATIFY), porém não é traduzida e adaptada para o português. Objetivo: Realizar tradução e adaptação transcultural do instrumento STRATIFY para o idioma português (Brasil), bem como testar a confiabilidade e validade do instrumento. Método: O processo de adaptação ocorreu em 6 etapas: a) traduções T1 e T2; b) síntese das traduções (T12); c) retrotraduções de T12 (RT1 e RT2); d) comissão de especialistas; e) pré-teste da versão aprovada pelo comitê; f) versão adaptada da STRATIFY para o português. A confiabilidade inter-avaliador e teste-reteste foi realizada utilizando-se o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) e intervalo de confiança (IC) de 95%. A validade foi avaliada pelo coeficiente de correlação de Spearman da STRATIFY com a Escala de Morse (EM). A análise de dados ocorreu pelo software Microsoft Office Excel 2016 (tradução e adaptação) e pelo programa IBM SPSS Statistics 20.0 (confiabilidade e validade). O nível de significância adotado foi de p<0,05. Resultados: Foram apresentados dados sobre a percepção de 33 profissionais da saúde sobre a versão adaptada da STRATIFY. E foram encontrados os seguintes CCI e IC para a confiabilidade inter-avaliador e teste-reteste, respectivamente: CCI=0,729; IC=0,525-0,845 e CCI=0,876; IC=0,781-0,929. A STRATIFY e a EM apresentaram moderada correlação, porém significativa (p=0,50; p<0,001). Conclusão: A versão traduzida e adaptada da STRATIFY apresentou moderada confiabilidade inter-avaliador e boa confiabilidade teste-reteste, além de correlacionar-se moderadamente à EM.

Resumen Introducción: La caída entre ancianos es un factor adverso importante. Un instrumento de evaluación para riesgo de caída es la St. Thomas's Risk Assessment Tool in Falling Elderly Inpatients (STRATIFY), pero no es traducida y adaptada para el portugués. Objetivo: Realizar traducción y adaptación transcultural del instrumento STRATIFY para el idioma portugués (Brasil), así como probar la confiabilidad y validez del instrumento. Método: El proceso de adaptación ocurrió en 6 etapas: a) traducciones T1 y T2; b) síntesis de las traducciones (T12); c) retroacciones de T12 (RT1 y RT2); d) comisión de expertos; e) pre-prueba de la versión aprobada por el comité; f) versión adaptada de STRATIFY al portugués. La confiabilidad inter-evaluadora y prueba-reprueba se probó utilizando el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y el intervalo de confianza (IC) del 95%. La validez fue evaluada por el coeficiente de correlación de Spearman de la STRATIFY con la Escala de Morse (EM). El análisis de datos se produjo por el software Microsoft Office Excel 2016 (traducción y adaptación) y el programa IBM SPSS Statistics 20.0 (confiabilidad y validez). El nivel de significancia adoptado fue de p<0,05. Resultados: Se presentaron datos sobre la percepción de 33 profesionales de la salud sobre la versión adaptada de STRATIFY. Se encontraron los siguientes CCI e IC para la confiabilidad inter-evaluadora y prueba-reprueba, respectivamente: CCI=0,729; IC=0,525-0,845 y CCI=0,876; IC=0,781-0,929. La STRATIFY y la EM presentaron una moderada correlación, pero significativa (ρ=0,50; p<0,001). Conclusión: La versión traducida y adaptada de STRATIFY presentó moderada confiabilidad inter-evaluadora y buena confiabilidad prueba-reprueba, además de correlacionarse moderadamente a la EM.

Dual-task demands in various motor skills through Parkinson's disease progression

Aim: The aim of this study was to investigate the effects of adding a cognitive task on the performance of three different motor tasks with different demands, discrete skills, serial skills and continuous skills, by individuals with mild, moderate, and severe idiopathic Parkinson' disease (PD). We also investigate the effect of the cognitive task in the secondary task and the cost of the dual-task. Method: This is a cross-sectional study. Individuals with idiopathic PD were divided in three groups with respect to motor severity (mild, moderate and severe groups). Participants' performances were assessed in single and DT conditions including Sit-to-Stand test (SST), Timed Up and Go (TUG), and 10-meter Walk test (T10W). Cognitive task used was verbal fluency Results: The results show that dual task impact the performance of all primary tasks. DT negatively affects the performance of the motor tasks. And there is a different impact according the severity of the disease, severe ones are more affected than mild and moderate. Conclusion: In conclusion, adding a concurrent cognitive task negatively affected the performance of discrete, serial and continuous motor tasks, and this effect is more noticeable in severe than in mild patients. Under dual-task conditions, patients improved their cognitive task performance for gait and TUG, suggesting a prioritization of the secondary task for these tasks. There was no difference between the costs of the three tasks.Abstract Aim: The aim of this study was to investigate the effects of adding a cognitive task on the performance of three different motor tasks with different demands, discrete skills, serial skills and continuous skills, by individuals with mild, moderate, and severe idiopathic Parkinson' disease (PD). We also investigate the effect of the cognitive task in the secondary task and the cost of the dual-task. Method: This is a cross-sectional study. Individuals with idiopathic PD were divided in three groups with respect to motor severity (mild, moderate and severe groups). Participants' performances were assessed in single and DT conditions including Sit-to-Stand test (SST), Timed Up and Go (TUG), and 10-meter Walk test (T10W). Cognitive task used was verbal fluency Results: The results show that dual task impact the performance of all primary tasks. DT negatively affects the performance of the motor tasks. And there is a different impact according the severity of the disease, severe ones are more affected than mild and moderate. Conclusion: In conclusion, adding a concurrent cognitive task negatively affected the performance of discrete, serial and continuous motor tasks, and this effect is more noticeable in severe than in mild patients. Under dual-task conditions, patients improved their cognitive task performance for gait and TUG, suggesting a prioritization of the secondary task for these tasks. There was no difference between the costs of the three tasks.(AU)

Molde de silicone baseado em dentição natural: técnica para mimetizar a textura superficial dentária em resina composta

A antevisão do tratamento definitivo é um dos aspectosessenciais em planejamentos envolvendo a estéticadentária, e os maiores desafios envolvem a realizaçãode texturas de superfície naturais e realistas e a previsibilidadedos resultados finais. Objetivo: apresentaruma técnica que utiliza molde de silicone baseado emdentição natural a fim de mimetizar a textura superficialdentária. Materiais e método: pré-molares extraídospara fins ortodônticos foram utilizados para confecçãode uma matriz de silicone de adição. Uma resina compostafluida fotopolimerizável foi utilizada para produzirconchas de resina capazes de duplicar a forma ea textura das coroas dos dentes naturais. Conclusão:a técnica descrita proporcionou a obtenção de cascasanatômicas com formas e texturas naturais, que podemser utilizadas como alternativa prática à realização derestaurações provisórias diretas intraorais ou no auxílioao enceramento.

Two new virtual reality tasks for the assessment of spatial orientation: preliminary results of tolerability, sense of presence and usability / Duas novas tarefas de realidade virtual para avaliação da orientação espacial: resultados preliminares de tolerabilidade, sensação de presença e usabilidade

Abstract Spatial orientation is a cognitive domain frequently impaired in Alzheimer's Disease and can be one of its earliest symptoms. Objective: This paper describes the results of tolerability, sense of presence and usability of two immersive virtual reality tasks for the assessment of spatial orientation, using VR headset in adults. Methods: 31 healthy adults recruited from university and the local community performed two experimental immersive virtual reality tasks of spatial orientation: the SOIVET-Maze for the assessment of allocentric to egocentric spatial abilities and the SOIVET-Route for the assessment of spatial memory and landmark recognition. Participants completed questionnaires about sense of presence, cybersickness symptoms, technology use profile and motion sickness history. Usability measures were assessed by spontaneous feedback from participants. Results: All participants were able to understand the task instructions and how to interact with the system. Both tasks seemed to induce a strong sense of presence, as assessed by the Witmer and Singer Presence Questionnaires (M=128 and 143 for SOIVET-Maze and SOIVET-Route, respectively). The SOIVET-Route had a small numeric advantage over the SOIVET-Maze tolerability scores assessed by the Cybersickness Questionnaire (M=4.19, SD=5.576 and M=3.52, SD=6.418 for SOIVET-Maze and SOIVET-Route respectively). Also, there were no drop-outs on the SOIVET-Route due to tolerability issues, unlike the SOIVET-Maze, which had two drop-outs. However, this difference was not statistically significant (Z= -.901, p= 0.368, Wilcoxon signed-rank test).

Resumo A orientação espacial é um domínio cognitivo freqüentemente comprometido na doença de Alzheimer e pode ser um dos primeiros sintomas manifestados. Objetivo: Este artigo descreve os resultados de tolerabilidade, sensação de presença e usabilidade de duas tarefas imersivas de realidade virtual para avaliação da orientação espacial, utilizando óculos de RV em adultos. Métodos: 31 adultos saudáveis, ​​recrutados entre estudantes universitários e da comunidade local, realizaram duas tarefas de realidade virtual imersiva para avaliação da orientação espacial: A tarefa SOIVET-Maze para avaliação da capacidade de transposição da orientação alocêntrica para egocêntrica e a tarefa SOIVET-Route para avaliação da memória espacial e reconhecimento de pontos de referência. Os participantes também responderam questionários sobre Sensação de Presença, Sintomas de cybersickness, Perfil de Uso de Tecnologia e Histórico de cinetose. Feedback espontâneo dos participantes foi utilizado como medida de usabilidade. Resultados: Todos os participantes conseguiram compreender as instruções da tarefa e como interagir com o sistema. Ambas tarefas parecem induzir forte sensação de presença, avaliada pelo Questionário de Presença de Witmer e Singer (M=128 e 143 para SOIVET-Maze e SOIVET-Route, respectivamente). A tarefa SOIVET-Route teve uma pequena vantagem numérica em relação à tarefa SOIVET-Maze na pontuação de tolerabilidade avaliada pelo Questionário de Cybersickness (M=4,19, SD=5,576 e M=3,52, SD=6,418 para SOIVET-Maze e SOIVET-Route respectivamente). Além disso, não houve desistências na SOIVET-Route devido a problemas de tolerabilidade, ao contrário da SOIVET-Maze, que teve dois drop-outs. No entanto, essa diferença não foi estatisticamente significativa (Z= -901, p=0,368, teste de postos sinalizados de Wilcoxon)

Clinical performance of class I occlusal composite resin restorations: a multicenter double-blinded randomized clinical trial / Performance clínica de restaurações oclusais classe I em resina composta: ensaio clínico randomizado duplo-cego e multicêntrico

Objective: To evaluate the 6-month clinical performance of class I occlusal composite resin restorations through a multicenter, randomized, double-blind, clinical trial. Material and Methods: Two hundred and eighty class I occlusal restorations were performed in 70 patients (aged between 17 to 50 years). The restorations were divided into four groups: G1 (Filtek P60/3M ESPE); G2 (Rok/SDI); G3 (Filtek™ P90/3M ESPE); G4 (Evolux/Dentsply). Two pre-calibrated dental practitioners performed and evaluated the restorative procedures regarding to color match, marginal discoloration, recurrent caries, wear (anatomic form) and marginal integrity according to the USPHS criteria. Results: In 85.8% of the evaluated restorations was observed the ideal score (A) for color match; 91.4% for marginal discoloration; 100% for recurrent caries; 87.7% for wear (anatomic form) and 99.3% for marginal integrity. Conclusion: The composite resins used in this study presented satisfactory and similar clinical performance in a 6-month clinical evaluation. (AU)

Objetivos: Avaliar através de um ensaio clínico randomizado duplo-cego e multicêntrico o desempenho clínico de restaurações classe I oclusais realizadas em dentes posteriores. Material e Métodos: Foram realizadas duzentas e oitenta restaurações em 70 pacientes dos gêneros masculino e feminino (entre 17 e 50 anos). As restaurações foram divididas em 4 grupos: G1 (Filtek P60/3M ESPE); G2 ( Rok/SDI); G3 Filtek TM P90/3M ESPE); G4 (Evolux/Dentsply). Dois operadores précalibrados avaliaram os procedimentos restauradores em relação a reprodução da cor, descoloração marginal, incidência de cárie, desgaste e integridade marginal de acordo com os critérios da USPHS. Resultados: De um total de restaurações avaliadas, 85,8% receberam score ideal (A) para reprodução da cor; 91,4% para descoloração marginal; 100% para incidência de cárie; 87,7% para contorno e 99,3% para integridade marginal. Conclusão: Os materiais empregados neste estudo apresentaram desempenho clínico satisfatório e semelhante após avaliação clínica de 06 meses. (AU)

Effects of virtual rehabilitation on cognition and quality of life of patients with Parkinson's disease / Efeitos da reabilitação virtual na cognição e qualidade de vida de pacientes com doença de Parkinson / Efectos de la rehabilitación virtual en la cognición y calidad de vida de pacientes con enfermedad de Parkinson

Abstract Introduction: Parkinson's disease causes progressive decline of motor and cognitive functions leading to a decrease in the independence and quality of life of people affected. Training through virtual reality is proving effective, as it promotes cognitive and motor stimuli, which can be beneficial for these individuals, improving their quality of life. Objective: To analyze the effects of virtual reality on the cognition and quality of life of patients with Parkinson's disease. Methods: A total of 11 individuals with a mean age of 65 (9.6) years classified in stages 1 to 3 of the Hoehn and Yahr Scale participated in this study. The subjects participated in fourteen sessions lasting one hour, twice a week for seven weeks in which they practiced four games of Kinect Adventures!. They were evaluated before, immediately after the intervention and 30 days after the intervention. Cognition was assessed using the Montreal Cognitive Scale (MoCA) and quality of life was assessed using the Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39). Results: Only PDQ-39 activities from the domain of daily living demonstrated a statistically significant improvement. The MoCA scores, in general, remained the same. Conclusion: Although virtual reality training promoted improvement in PDQ-39 activities in the daily life domain, it was not effective in the other domains assessed for quality of life and cognition.

Resumo Introdução: A doença de Parkinson provoca declínio progressivo das funções motoras e cognitivas, levando a uma diminuição da independência e da qualidade de vida das pessoas acometidas. O treinamento por meio de realidade virtual tem se mostrando eficaz, pois promove estímulos cognitivos e motores, o que pode ser benéfico para estes indivíduos, melhorando sua qualidade de vida. Objetivo: Analisar os efeitos da realidade virtual na cognição e qualidade de vida de pacientes com Doença de Parkinson. Métodos: Tratou-se de uma série de casos. Participaram deste estudo onze indivíduos com média de idade de 65 (9,6) anos classificados nos estádios 1 a 3 da Escala Hoehn e Yahr. Os indivíduos participaram de quatorze sessões com duração de uma hora, duas vezes por semana durante sete semanas no qual praticaram quatro jogos do Kinect Adventures!. Eles foram avaliados antes, imediatamente após a intervenção e 30 dias após a intervenção. A cognição foi avaliada por meio da Escala Cognitiva de Montreal (MoCA) e a qualidade de vida foi avaliada por meio do Questionário de Doença de Parkinson (PDQ-39). Resultados: Somente as atividades do PDQ-39 do domínio da vida diária demonstraram melhoria estatisticamente significante. Os escores da MoCA, em geral, permaneceram os mesmos. Conclusão: Embora o treinamento da realidade virtual tenha promovido melhoria nas atividades do PDQ-39 no domínio de vida diária, não foi efetivo nos outros domínios avaliados quanto à qualidade de vida e cognição.

Resumen Introducción: La enfermedad de Parkinson provoca una disminución progresiva de las funciones motoras y cognitivas, llevando a una disminución de la independencia y de la calidad de vida de las personas afectadas. El entrenamiento por medio de la realidad virtual se ha demostrado eficaz, pues promueve estímulos cognitivos y motores, lo que puede ser beneficioso para estos individuos, mejorando su calidad de vida. Objetivo: Analizar los efectos de la realidad virtual en la cognición y calidad de vida de pacientes con enfermedad de Parkinson. Métodos: Se trata de una serie de casos, participaron de este estudio once individuos con una media de edad de 65 (9,6) años clasificados en los estadios 1 a 3 de la escala Hoehn y Yahr. Los individuos participaron en catorce sesiones de una hora, dos veces a la semana durante siete semanas en las que practicaron cuatro juegos de Kinect Adventures!. Se evaluaron antes, inmediatamente después de la intervención y 30 días después de la intervención. La cognición fue evaluada por medio de la Escala Cognitiva de Montreal (MoCA) y la calidad de vida fue evaluada a través del Cuestionario de Enfermedad de Parkinson (PDQ-39). Resultados: Sólo las actividades del PDQ-39 del dominio de la vida diaria demostraron una mejora estadísticamente significativa. Los escores de la MoCA, en general, permanecieron iguales. Conclusión: Aunque el entrenamiento de la realidad virtual ha promovido una mejora en las actividades del PDQ-39 en el ámbito de la vida diaria, no fue efectivo en los otros ámbitos evaluados en cuanto a la calidad de vida y cognición.

Impact of dental treatment on self-esteem and oral health selfperception of children and adolescents victims of sexual abuse / Impacto do tratamento odontológico na autoestima e autopercepção de saúde bucal de crianças e adolescentes vítimas de abuso sexual

Objective: To evaluate the oral health selfperception and the influence of dental treatment on the self-esteem of children and adolescents victims of sexual abuse. Material and Methods: It was adopted a qualitative methodology that emphasized the deepening and comprehension of the answers obtained. Six children and adolescents, from both genders, victims of sexual abuse in the last two years, aged between 10 and 15, took part of the study. A questionnaire was applied before and after the dental treatment in order to evaluate changes in the self-perception and self-esteem of the individuals. The answers were categorized into two thematic axes with the use of the qualitative content analysis: self-perception and self-esteem. Psychological attendance prior and after the dental interventions enabled to comprehend the changes observed. Results: The participants presented a coherent self-perception in relation to the present clinical situation and an increase of their self-esteem after the dental interventions. Conclusion: Dental treatment contributed to improvements regarding self-esteem and oral health self-perception in victims of sexual abuse. (AU)

Objetivo: Analisar a autopercepção da saúde bucal e a influência do tratamento odontológico na autoestima de crianças e adolescentes vítimas de abuso sexual. Material e Métodos: Utilizou-se a metodologia para análise de conteúdo qualitativa que enfatizou o aprofundamento e a compreensão das respostas obtidas. Seis crianças e adolescentes, ambos os gêneros, vítimas de abuso sexual nos últimos dois anos, com idade entre 10 e 15 anos, participaram do estudo. Um questionário foi aplicado antes e após o tratamento odontológico para avaliar mudanças na autopercepção e na autoestima dos indivíduos. Através da análise de conteúdo, as respostas foram categorizadas em dois eixos temáticos: autopercepção e autoestima. O atendimento psicológico antes e após as intervenções odontológicas possibilitou compreender as mudanças observadas. Resultados: Os participantes deste estudo apresentaram uma autopercepção de saúde bucal coerente com a realidade clínica encontrada e que houve aumento da autoestima após as intervenções odontológicas. Conclusão: O tratamento odontológico contribuiu para melhorias na autoestima e autopercepção da saúde bucal das crianças e adolescentes vítimas de abuso sexual. (AU)