Distúrbios metabólicos em doenças infecciosas emergentes e negligenciadas / Metabolic disorders in emerging and neglected infectious diseases

A substituição gradual e progressiva das doenças infecciosas e parasitárias pelas doenças crônico-degenerativas como causas de morbidade e mortalidade, caracterizando o processo de transição epidemiológica, não tem sido observada em várias populações, em especial em países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento, verificando-se, na realidade, uma sobre-posição desses perfis (transição incompleta). Além do aumento da prevalência de distúrbios metabólicos, várias doenças infecciosas permanecem endêmicas em diversas regiões, como é o caso da hanseníase, da tuberculose, da leishmaniose, das hepatites virais, entre outras, assim como condições emergentes nas últimas décadas, como a infecção pelo HIV/Aids. Nesse contexto, nos últimos anos tem sido dada uma maior atenção para a ocorrência de distúrbios metabólicos, principalmente a partir da observação de elevada incidência dessas anormalidades associadas à infecção pelo HIV/Aids e à sua terapia com as drogas antirretrovirais. Nesta revisão são abordados aspectos clínico-epidemiológicos dos distúrbios metabólicos reportados em algumas enfermidades infectoparasitárias de relevância mundial e local (no Brasil), assim como possíveis mecanismos e fatores envolvidos nessas associações.

The gradual and progressive replacement of infectious and parasitic by chronic diseases as causes of morbidity and mortality, characterizing the process of epidemiological transition hasn't been observed in various populations, especially in underdeveloped or developing countries characterizing a superposition of these profiles (incomplete transition). Besides the increased prevalence of metabolic disorders, various infectious diseases remain endemic in several regions, such as leprosy, tuberculosis, leishmaniasis, viral hepatitis, among others, as well as emerging diseases in recent decades, as HIV infection/Aids. In this context, more attention has been given to the occurrence of metabolic disturbances in the recent years, mainly from the observation of a high incidence of metabolic disorders associated with HIV infection/Aids, and its therapy with antiretroviral drugs. This review addresses clinical and epidemiological aspects of metabolic disturbances reported in some infectious and parasitic diseases with worldwide and local (Brazil) relevance, as well as possible mechanisms and factors involved in these associations.

Comparacao da resposta terapeutica na "Vida Real" entre esquemas de resgate contendo RTV/SQV versus NVP/NFV / Comparison of therapeutic response to salvage therapy with RTV/SQV and NVP/NFV

A terapia anti-retroviral para pacientes que falham a esquemas iniciais e menos efetiva, devido a menor sensibilidade do virus aos medicamentos e a maior complexidade dos esquemas propostos, que acarretam menor adesao. Com o objetivo de comparar a resposta terapeutica na "vida real" entre esquemas de resgate contendo RTV/SQV (400/400BID) e NVP/NFV (200BID/750TID) analisamos, retrospectivamente, prontuarios de 64 pacientes (35 em uso de RTV/SQV - grupo 1 e 29 em uso de NVP/NFV - grupo 2). Os grupos nao diferiram quanto a sexo, idade, media de CD4 e Carga Viral (NASBA) basal, tempo medio de exposicao a terapia anti-retroviral previa e tempo de tratamento com o esquema de resgate (p>0,05). Nao houve diferenca significativa na melhora imunologica (aumento de CD4), que ocorreu em 37, 1 porcento no grupo 1 e 41,4 porcento no grupo 2, nem no ganho medio de CD4 que foi de 85,7 cel. e 52,9 cel., respectivamente(p>0,05). Da mesma forma, em relacao a resposta virologica, nao houve diferenca significativa na comparacao entre os grupos. Esse beneficio foi evidenciado em 54,3 porcento e 48,3 porcento dos pacientes nos grupos 1 e 2 (p>0,05). Tambem nao houve diferenca em relacao a magnitude da diminuicao de Carga Viral (1,5 log e 1,1 log) nem no numero de pacientes com Carga Viral indetectavel apos inicio do Resgate (17 porcento e 3,5 porcento) nos grupos 1 e 2 (p>0,05). Neste estudo nao houve diferenca quanto a resposta terapeutica entre os esquemas de resgate com RTV/SQV e NVP/NFV