Registro Multicêntrico de Takotsubo (REMUTA) - Aspectos Clínicos, Desfechos Intra-Hospitalares e Mortalidade a Longo Prazo / Takotsubo Multicenter Registry (REMUTA) - Clinical Aspects, In-Hospital Outcomes, and Long-Term Mortality

Resumo Fundamento A síndrome de takotsubo (takotsubo) é uma forma de cardiomiopatia adquirida. Dados nacionais sobre essa condição são escassos. O Registro REMUTA é o primeiro a incluir dados multicêntricos dessa condição no nosso país. Objetivo Descrever as características clínicas, prognóstico, tratamento intra-hospitalar e mortalidade hospitalar e em 1 ano de seguimento. Métodos Estudo observacional, retrospectivo, tipo registro. Incluídos pacientes internados com diagnóstico de takotsubo ou que desenvolveram esta condição durante internação por outra causa. Os desfechos avaliados incluíram fator desencadeador, análise dos exames, uso de medicações, complicações e óbito intra-hospitalar e em 1 ano de seguimento. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados Foram incluídos 169 pacientes, em 12 centros no Estado do Rio de Janeiro. A idade média foi de 70,9 ± 14,1 anos e 90,5% eram do sexo feminino; 63% dos casos foram de takotsubo primário e 37% secundário. Troponina I foi positiva em 92,5% dos pacientes e a mediana de BNP foi de 395 (176,5; 1725). Supradesnivelamento do segmento ST esteve presente em 28% dos pacientes. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo teve mediana de 40 (35; 48)%. Observamos taxa de 25,7% de ventilação mecânica invasiva e 17,4% de choque. Suporte circulatório mecânico foi utilizado em 7,7%. A mortalidade intra-hospitalar foi de 10,6% e a mortalidade ao final de 1 ano foi de 16,5%. Takotsubo secundário e choque cardiogênico foram preditores independentes de mortalidade. Conclusão Os resultados do REMUTA mostram que takotsubo não se trata de patologia benigna como se pensava, especialmente no grupo de takotsubo secundário que acarreta elevada taxa de complicações e de mortalidade. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):207-216)

Abstract Background Takotsubo syndrome (TTS) is an acquired form of cardiomyopathy. National Brazilian data on this condition are scarce. The Takotsubo Multicenter Registry (REMUTA) is the first to include multicenter data on this condition in Brazil. Objective To describe the clinical characteristics, prognosis, in-hospital treatment, in-hospital mortality, and mortality during 1 year of follow-up. Methods This is an observational, retrospective registry study including patients admitted to the hospital with diagnosis of TTS and patients admitted for other reasons who developed this condition. Evaluated outcomes included triggering factor, analysis of exams, use of medications, complications, in-hospital mortality, and mortality during 1 year of follow-up. A significance level of 5% was adopted. Results The registry included 169 patients from 12 centers in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Mean age was 70.9 ± 14.1 years, and 90.5% of patients were female; 63% of cases were primary TTS, and 37% were secondary. Troponin I was positive in 92.5% of patients, and median BNP was 395 (176.5; 1725). ST-segment elevation was present in 28% of patients. Median left ventricular ejection fraction was 40 (35; 48)%. We observed invasive mechanical ventilation in 25.7% of cases and shock in 17.4%. Mechanical circulatory support was used in 7.7%. In-hospital mortality was 10.6%, and mortality at 1 year of follow-up was 16.5%. Secondary TTS and cardiogenic shock were independent predictors of mortality. Conclusion The results of the REMUTA show that TTS is not a benign pathology, as was once thought, especially regarding the secondary TTS group, which has a high rate of complications and mortality. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):207-216)

Valor do BNP admissional e pré-alta na predição de desfechos após um ano em pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca / Role of admissional and predischarge BNP as predictors of one-year-outcome in patients hospitalized for decompensated heart failure

Fundamentos: O valor do peptídeo natriurético do tipo-B (BNP) admissional está bem estabelecido como fator prognóstico para evolução hospitalar. O papel do BNP admissional e pré-alta está pouco estudado na predição de eventos em longo prazo. Objetivos: Estabelecer o valor prognóstico do BNP admissional e pré-alta em pacientes internados com insuficiência cardíaca (IC) descompensada. Métodos: Estudados 84 pacientes, admitidos em três hospitais por IC descompensada no período de janeiro 2007 a dezembro de 2007, que apresentavam dosagens de BNP admissional e de alta. A média de idade foi 72,3 +- 12,4 anos e 55(65 por cento) eram do sexo masculino, com fração de ejeção de 41,7+- 15 por cento. Avaliou-se o valor do BNP admissional em predizer eventos hospitalares e o valor do BNP admissional e pré-alta na predisposição de eventos em um ano pós-alta (mortalidade cardiovascular e readmissões). Resultados: Houve queda do BNP (pg/mL) entre a admissão e a alta (de 563 [236-976]; p=0,28). O BNP admissional foi preditor de eventos...

Resultados de uma nova técnica para cirurgia do arco aórtico com uso de perfusão encefálica anterógrada bilateral pelo isolamento do tronco braquiocefálico e artéria carótida esquerda / Results of a new technique for aortic arch surgery using bilateral antegrade encephalic perfusion by isolation of brachiocephalic trunk left carotid artery

Fundamentos: perfusão encefálica anterógrada bilateral(PEAB) é o melhor método de neuroproteção nas cirurgias que envolvem o arco aórtico. Objetivos: Analisar os resultados cirúrgicos e em médio prazo da cirurgia no arco aórtico,utilizando a técnica descrita por Carreira et al. Métodos: Avaliaram-seos dados de 16 pacientes operados entre junho2005 e novembro2007 pela seguinte técnica:uso de prótese de dacron de 10mm ou 12mm no tronco braquiocefálico(TBC) para canulação arterial.Clampeamento do TBC permite PCA unilateral durante o isolamento.PEAB começa após remoção do clamp(500-1000ml/min)(50-70mmHg)(20-25ºC).Ao final, a prótese do isolamento é então incorporada à prótese aórtica. Resultados:8 pacientes masculinos,média de idade 59,5+-14,9 anos, 75% hipertensos. Onze operados devido à dissecção aguda e 5 por aneurisma.Médias de tempo de circulação extracorpórea,anóxia,PEA bilateral,PEA unilareral e temperatura na hipotermia foram, respectivamente:175,3+-36,0min, 135,2+-30,7min, 22,4+-3,2ºC,55,5+-20,3min e 9,9+-3,4min.Houve preservação da válvula aórtica em 93,8%; 5 pacientes receberam implante de endoprótese aórtica.Complicações foram: fibrilação atrial-56,3%;insuficiência renal aguda-31,3%;pneumonia e delirium-18,8%mediastinite e paresia temporária-6,3%;e diálise-12,5%.Médias da drenagem, tempo de entubação, permanência hospitalar e CTI foram,respectivamente:1207,2+-600,3ml,17,7+-20,1 hs,14,3+-10,6 diase 6,5+-7,1 dias. Mortalidade em 3 pacientes (18,8%), todos com dissecção aguda. Não aconteceram eventos neurológicos com média de 11,9+-10,2, meses de seguimento. Os parâmetros não apresentaram associção com mortalidade p>0,05.Conclusão: A técnica do isolameto é segura e apresenta bons resultados neurológicos imediatos e tardios.

Técnica de carreira: uma nova técnica para cirurgia do arco aórtico com perfusão cerebral seletiva anterógrada e bilateral através do isolamento do tronco braquicefálico e carótida esquerda / Carreira's technique: a new technique for aortic arch surgery with bilateral antegrade selective cerebral perfusion by isolation of innominate and left carotid arteries

As doenças do arco aórtico que necessitam de tratamento cirúrgico ainda exibem taxas de morbimortalidade relativamente elevadas, apesar dos avanços progressivos dos cuidados clínicos e cirúrgicos perioperatórios. A parada circulatória com hipotermia profunda, com perfusão cerebralretrógrada ou perfusão cerebral seletivaanterógrada associadas, mostraram-se úteis em reduzir as complicações desse tipo de cirurgia. Porém, as taxas de acidente vascular encefálico (AVE) e sangramento, dentre outros, ainda precisam de redução adicional. Neste artigo, relata-se uma nova técnica para cirurgias do arco aórtico, utilizando perfusão cerebral seletiva anterógrada ebilateral, através do isolamento do tronco braquicefálico (TBE) e carótida esquerda. Uma das vantagens observadas com essa nova técnica é queela permite a perfusão em separado do cérebro, que é mantido em temperatura mais baixa (200 C a 250C) em relação ao resto do corpo (250 C), possibilitandoo reaquecimento mais rápido do paciente ao final da cirurgia e reduzindo o tempo de circulação extracorpórea e discrasias sangüíneas. Ao final da cirurgia, pelas características anatômicas dos enxertos, a revisão da hemostasia é mais fácil. E, finalmente, no caso de necessidade de uso posteriorde uma endoprótese aórtica, esta pode ser facilmente colocada até próximo da válvula aórtica, sem comprometer o fluxo sangüíneo cerebral.

Aortic arch diseases that need surgical treatment still show relatively high morbi-mortality rates despite the rapid advances in clinical and surgical perioperative care. Deep hypothermic circulatory arrest with retrograde cerebral perfusion or anterograde selective cerebral perfusion showed tobe useful in reducing the complications of this type of surgery. However, stroke and bleeding rates, among others, still need further reduction. In this article, we describe a new technique for Aortic arch surgery with bilateral antegrade selective cerebral perfusion by isolation of innominate and left carotid arteries. Among the advantages of this techniqueis the possibility of perfusion separated from the brain, which is maintained at a lower temperature (200 C-250 C) in relation to the rest of the body (250C).This allows for faster rewarming of the patient following surgery as well as for shorter time of extracorporeal circulation. Another advantage isthat since the cerebral perfusion is not interrupted at any stage and is bilateral, the surgeon has more time to work on the aortic arch. At the end of surgery, the anatomical characteristics of the grafts allow for easier hemostasis review. Finally, an aortic endoprosthesis can be easily placed even closer tothe aortic valve without compromising the cerebral blood flow, if further needed.

Avaliação do intervalo QT corrigido em diferentes estágios da cirrose hepática pós-viral / QT interval analysis in different stages of post viral liver cirrhosis

Fundamentos: Estudos prévios demosntram uma associação direta entre o prolongamentodo intervalo QT corrigido(QTc) e o estágio da cirrose hepática pós viral(CH). Estes dados sugerem que o QTc pode representar um marcador prognóstico de mortalidade e disfunçãoautonômica na cardiomiopatia cirrótica. Objetivo: Estabelecer possíveis correlações entre o prolongamento do QTc, o estágio da CH e os níveis séricos de bilirrubina em pacientes cirróticos sem evidências de comprometimento cardiovascular primário. Métodos: estudo prospectivo e randomizado de 35 pacientes com CH, estratificados em 3 grupos de acordo com a classificação de Child-Pugh. O eletrocardiograma de 12 derivações foi obtido na posição supina, contendo pelo menos 5 complexos QRS em cada derivação. Utilizou-se a fórmula d Bazett modificada para mensuração do QTc[QT+0,00175X(FC-60)]. Também foram realizadas dosagens séricas de bilirrubina e demais marcadores de gravdade da CH. Resultados: Todos os pacientes estavam em ritmo sinusal, com frequência cardíaca(FC) média de 65,8 bpm e QTc entre 353 ms e 508 ms(426,7 ms). O prolongamento do QTc na população amostral não se associou às diferenças encontradas em relação à FC, ao sexo, à cor, à idade ou ao tempo de diagnóstico da CH. Intervalos QT mais longos foram encontrados em pacientes Child C x Child B(469,6 ms x 418,9 ms) e Child C x Child A (469,6 ms x 408,7 ms; p igual 0,0001). O QTc também se correlacionou diretamente com os níveis séricos de bilirrubina total (r igual 0,35; p igual 0,03). Houve associação significativa(p igual 0,001) entre o número de pontos do escore Child Pugh e o QTc. Conclusão: A avaliação do intervalo QTc identificou uma associação direta entre seu prolongamento e o estágio da CH. Níveis elevados de bilirrubina estiveram associados a intervalos QTc mais longos no grupo de pacientes cirróticos estudados. Futuros estudos, incluindo outras variáveis associadas à disfunção autonômica, poderão auxiliar na caracterização do QTc como marcador de disfunção autonômica nos estágios mais avançados da CH que apresentem cardiomiopatia cirrótica

Correlaçäo entre a clínica do paciente avaliada pela classe funcional e a funçäo ventricular esquerda na insuficiência aórtica crônica: I. Estresses / Correlation between the clinical condition of the patient evaluated by functional class and left ventricular function in chronic aortic insufficiency: I. Stresses

Foram estudados 51 pacientes, todos cateterizados, sendo que 15 compunham o grupo controle normal (grupo I) e 36 eram portadores de insuficiência aórtica crônica (IA) (grupo II). Numa primeira fase comparou-se o grupo controle com os aórticos para avaliar quais das variáveis de funçäo ventricular estudadas diferenciavam os 2 grupos. A seguir dividiram-se os aórticos pela classe funcional (CF) em grupo III (CF I e II) com 20 pacientes e grupo IV (CF III e IV) com 16 pacientes para avaliar quais das variáveis estudadas melhor expressaram a deterioraçäo clínica. Quando se compararam normais e aórticos (grupos I e II), estavam elevados o índice de volume diastólico final (IVDF), o índice de volume sistólico final (IVSF), a espessura diastólica e sitólica da parede ventricular, o índice de massa (I. Massa), a pressäo diastólica final, o estresse diastólico final circunferencial e longitudinal e o estresse sistólico final circunferencial e longitudinal. Estavam diminuidos a fraçäo de ejeçäo (FE), a velocidade circunferencial de encurtamento média (VCF), a complacência específica, a pressäo sitólica inicial, o estresse sistólico máximo circunferencial e longitudinal e as relaçöes estresse sistólico final circunferencial/volume sistólico final (SSFC/VSF) e estresse sistólico final longitudinal/volume sistólico final (SSFL/VSF). Näo apresentavam diferença estatisticamente significante a 1a. derivada máxima de pressäo ventricular (dP/dt), a velocidade máxima de encurtamento do elemento contrátil a carga zero, a pressäo diastólica inicial e a pressäo sistólica final

Correlaçäo da extensäo do infarto do miocárdio, e näo da sua localizaçäo, com a funçäo ventricular esquerda: estudo eletrocardiográfico, hemodinâmico e angiográfico / Correlaction of the extension of myocardial infarction, and not of its localization, with left ventricular function: electrocardiographic, hemodynamic and angiographic study

Foram selecionados entre 71 pacientes com doença obstrutiva coronária, 40 pacientes com infarto do miocárdio isolado sendo 19 com infarto diafragmático, 12 com infarto ântero-septal e 9 com infarto anterior extenso. Foram comparadas a funçäo ventricular esquerda (FVE) dos grupos entre si além de ser comparado, também, o grupo com infarto diafragmático com o grupo total de infarto anterior. As variáveis hemodinâmicas e angiográficas estudadas foram: índice de volume diastólico final (IVDF), índice de volume sistólico final (IVSF), fraçäo de ejeçäo (FE), espessura da parede ventricular, índice de massa, pressäo diastólica final (pd2), dP/dt máxima (dP/dt), Vmax e complacência específica (CE) sendo feita a comparaçäo das médias pelo teste t de Student. Quando comparou-se o grupo com infarto diafragmático com o grupo com infarto ântero-septal, nenhuma das variáveis diferenciou os 2 grupos, o mesmo ocorrendo quando comparou-se o grupo com infarto diafragmático com o grupo total de infartos anteriores. Quando comparou-se o grupo com infarto diafragmático com o grupo com infarto anterior extenso, houve diferença significativa para IVDF, IVSF e pd2, que estavam aumentados no grupo de localizaçäo anterior extensa, bem como FE e CE que estavam diminuídas nesse mesmo grupo. Quando comparou-se o grupo com infarto ântero-septal com o grupo com infarto anterior extenso, estavam aumentados significativamente no segundo grupo IVSF, IVSF e pd, e estavam diminuídas FE, dP/dt, Vmax e CE. Conclui-se que a disfunçäo ventricular esquerda está relacionada com a extensäo do infarto e näo com sua localizaçäo. Assim, infartos anteriores extensos, que säo maiores que infartos ântero-septais (que também säo anteriores) e que infartos diafragmáticos, apresentam maior disfunçäo ventricular esquerda enquanto infartos ântero-septais e infartos diafragmáticos, ambos menos extensos levam à menor disfunçäo ventricular esquerda e näo se diferenciaram um do outro

Estenose aórtica: volume, massa, complacência, velocidade de encurtamento, índices de contratilidade e esforço (estresse) do ventrículo esquerdo / Aortic stenosis: volume, mass, compliance, shortening velocity, contractility indices and effort (stress) of the left ventricle

Estudaram-se 23 pacientes sendo 14 näo cardiopatas como grupo controle e 8 pacientes com estenose aórtica (EA) quanto a funçäo ventricular esquerda (FVE). O gradiente sistólico do grupo com EA foi de 90 + ou - 42 e os pacientes estavam em classe funcional (CF) da New York Heart Association II ou III. Através de teste t de Student compararam-se as variáveis de estudo da FVE dos 2 grupos e os resultados foram para normais e aórticos respectivamente: índice de volume diastólico final (IVDF) 54 + ou - 11 e 67 + ou - 11 cm3/m2 p < 0,02; índice de volume sistólico final (IVSF) 15 + ou - 3 e 22 + ou - 9 cm3/m2 p < 0,02; fraçäo de ejeçäo (FE) 72 + ou - 5 e 66 + ou - 14% p < 0,20 ns; espessura diastólica da parede ventricular (Esq. diast.) 0,705 + ou - 0,116 e 1,076 + ou - 0,228 cm p < 0,001; espessura sistólica da parede ventricular (Esp. sist.) 1,427 + ou - 0,245 e 2,020 + ou - 0,472 cm p < 0,01; índice de massa 51 + ou - 11 e 95 + ou - 26 g/m2 p < 0,001; velocidade circunferencial de encurtamento médio (VDF) 1,58 + ou - 0,32 e 1,44 + ou - 0,49 circ/s p < 0,50 ns; complacência específica (CE) 0,44 + ou - 0,26 e 0,19 + ou - 0,13 mmHg1 p < 0,05, dP/dt máxima (dP/dt) 1718 + ou - 302 e 2508 + ou - 1365 mmHg/s p < 0,10 ns; Vmax 1,73 + ou - 0,28 e 1,63 + ou - 0,35 circ/s p < 0,60 ns; pd1 1 + ou - 3 e 1 + ou - 3 mmHg p > 0,90 ns; pd2 9 + ou - 2 e 17 + ou - 8 mmHg p < 0,01; pressäo sistólica inicial, (PSI) 73 + ou - 10 e 76 + ou - 16 mmHg p < 0,60 ns; pressäo sistólica final (PSF) 97 + ou - 12 e 96 + ou - 18 mmHg p > 0,90 ns; estresses: diastólico final circunferencial (SDFC) 36 + ou - 10 e 42 + ou - 20 g/cm2 p < 0,40 ns; diastólico final longitudinal (SDFL 21 + ou - 7 e 24 + ou - 12 g/cm2 p < 0,50 ns; sistólico máximo circunferencial ...