Funciones de los médicos de familia y comunidad en los equipos del Primer Nivel de Atención en Uruguay / The role of family and community doctors in Primary Health Care in Uruguay / Funções dos médicos de família e comunidade nas equipes de atenção de primeiro nível de atenção no Uruguai

Resumen: Objetivo: determinar cuáles son las actividades que deberían o podrían desarrollar los médicos de familia y comunidad en el Primer Nivel de Atención (PNA), en el marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS), en Uruguay. Método: estudio exploratorio de consulta a expertos de la academia, en dos etapas. Resultados: participaron once expertas de medicina familiar y comunitaria de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República Oriental del Uruguay. Los principales resultados, consistieron en la obtención de un consenso nacional, sobre las actividades que debe o pueden desarrollar la medicina familiar y comunitaria en el primer nivel de atención. Conclusiones: los médicos de familia y comunidad integran diversas actividades clínicas y de gestión con enfoque familiar y comunitario y de gestión clínica. Aparecen diferencias en el enfoque de las actividades comunitarias que deberían desarrollar. Establecer las actividades de la medicina familiar y comunitaria permitirá definir mejor su rol en el equipo de salud y potenciar su desarrollo.

Summary: Objective: to define the activities that family and community doctors should or could conduct in Primary Health Care (PHC), within the framework of the Primary Health Care Strategy in Uruguay. Method: exploratory study consulting expert from academia, in two stages. Results: eleven experts on family and community medicine from the University of the Republic in Uruguay participated in the study. The main results consisted in the achievement of a national consensus on the activities that family and community medicine must or may conduct in primary health care. Conclusions: family and community doctors take part in several clinical and management activities with a family and community perspective. Differences arise in connection with the approach to community activities they should conduct. Establishing family and community medicine activities will enable to better define their rolein the health team and to encourage their development.

Resumo: Objetivo: determinar quais são as atividades que os médicos de família e comunidade devem ou podem desenvolver no Primeiro Nível de Atenção (PNA), no âmbito da estratégia de Atenção Primária à Saúde (APS), no Uruguai. Método: estudo exploratório de consulta com especialistas da academia, em duas etapas. Resultados: participaram onze especialistas em medicina familiar e comunitária da Faculdade de Medicina da Universidade da República Oriental do Uruguai. Os principais resultados consistiram na obtenção de um consenso nacional sobre as atividades que a medicina familiar e comunitária deve ou pode desenvolver no primeiro nível de atenção. Conclusões: os médicos de família e comunidade integram várias atividades clínicas e de gestão com uma abordagem familiar e comunitária e gestão clínica. Observam-se diferenças na abordagem das atividades comunitárias que devem ser desenvolvidas. O estabelecimento das atividades da medicina familiar e comunitária definirá melhor seu papel na equipe de saúde e potencializará seu desenvolvimento.

Adaptación transcultural colaborativa de cuestionarios PCAT para Colombia / Collaborative transcultural adaptation of the PCAT questionnaires for Colombia / Adaptação transcultural colaborativa de questionários PCAT para Colômbia

Objetivo: obtener versiones de los cuestionarios Primary Care Assessment Tool (PCAT) para Colombia (CO-PCAT), dirigidos a profesionales (PCAT-PE), gestores y directivos de atención primaria (PCAT-FE) a través de un proceso colaborativo internacional. Metodos: proceso de adaptación transcultural modificado a partir de las versiones adaptadas y validadas en español, en consenso con la Colaboración Iberoamericana IA-PCAT. El método busca conseguir la equivalencia de la versión CO-PCAT de los cuestionarios con la versión original de Estados Unidos de América. Se desarrollaron tres fases de trabajo: I) valoración de la adecuación de versiones iberoamericanas en lengua española y adaptación al contexto colombiano, II) revisión internacional realizada por investigadores de la Colaboración Iberoamericana PCAT y III) pruebas preliminares de los cuestionarios. Consideraciones éticas: es una investigación sin riesgos para los seres humanos conforme a la Resolución 08430 de 1993 de Colombia y la Declaración de Helsinki. Resultados: del PCAT-PE se incluyeron en la versión colombiana 182 ítems. En cuanto al PCAT-FE se trabajó con 197 ítems en total. Conclusión: se obtuvieron versiones adaptadas al sistema de salud colombiano. La metodología empleada puede contribuir al logro de mayor equivalencia entre instrumentos de diferentes países.

Objective: Obtain versions of the Primary Care Assessment Tool (PCAT) questionnaires for Colombia (CO-PCAT), directed to professionals (PCAT-PE), managers and directives of primary care (PCAT-FE) through an international, collaborative process. Methods: a transcultural adaptation process modified from the adapted and validated Spanish versions, in consensus with the Ibero-American Collaboration IA-PCAT. The method intends to get an equivalence of the CO-PCAT questionnaires version with the original version of the United States. Three phases of the work were developed: I) assessment of the adaptation of ibero-american versions in Spanish and adaptation to the Colombian context. II) international review performed by researchers of the Ibero-American Collaboration PCAT, and III) preliminary trials of the questionnaires. Ethical considerations: it is a non-risk research for human beings according to the Resolution 08430 of 1993 of Colombia and the Declaration of Helsinki. Results: From the PCAT-PE, 182 items were included in the Colombian version. Regarding PCAT-PE, the research worked with a total of 197 items. Conclusion: Adapted versions to the Colombian health system were obtained. The methodology used can contribute to the accomplishment of a greater equivalence between instruments of different countries.

Objetivo: obter versões dos questionários Primary Care Assessment Tool (PCAT) para Colômbia (CO-PCAT), dirigidos a professionais (PCAT-PE), encargados e diretivos de atenção primária (PCAT-FE) através de um processo colaborativo internacional. Métodos: processo de adaptação transcultural modificado a partir das versões adaptadas e validadas em espanhol, em consenso com a Colaboração Ibero-americana IA-PCAT. O método procura alcançar a equivalência da versão CO-PCAT dos questionários com a versão original de Estados Unidos da América. Desenvolveram-se três fases de trabalho: I) valoração da adequação de versões Ibero-americanas em língua espanhola e adaptação ao contexto colombiano, II) revisão internacional realizada por pesquisadores da Colaboração Ibero-americana PCAT e III) testes preliminares dos questionários. Considerações éticas: é uma pesquisa sem riscos para os seres humanos conforme à Resolução 08430 de 1993 da Colômbia e a Declaração de Helsinki. Resultados: do PCAT-PE se incluíram na versão colombiana 182 itens. Em quanto ao PCAT-FE se trabalho com 197 itens em total. Conclusão: obtiveram-se versões adaptadas ao sistema de saúde colombiano. A metodologia utilizada pode contribuir para a obtenção de maior equivalência entre instrumentos de diferentes países.

54. Alteraciones electrocardiográficas en población general de Uruguay. Etapa basal período 2011-2012

Antecedentes: el presente trabajo se desarrolló en el marco del estudio CESCAS (Centro de Excelencia en Salud Cardiovascular para América del Sur), cuya finalidad es la detección y seguimiento de enfermedades cardiovasculares, EPOC y factores de riesgo en cuatro urbanizaciones del Cono Sur. Objetivo: determinar la prevalencia y distribución de frecuencias de las alteraciones electrocardiográficas basales de la cohorte prospectiva de Uruguay del Estudio CESCAS I entre los años 2011-2012. Dicho estudio incluyó en forma aleatoria a una muestra representativa y estratificada de 1.584 hombres y mujeres, entre 35 y 74 años de tres localidades de Canelones. Material y método: la metodología consistió en el estudio descriptivo de 1.475 informes electrocardiográficos de la etapa basal del estudio, realizados por equipo técnico calificado para tal fin e informados por cardiólogo. Resultados: se obtuvieron tablas de distribución de frecuencias para las variables edad, sexo, presencia de RS, FC, extrasístoles supraventriculares y ventriculares, FA, flutter auricular, HVI, secuela infarto de miocardio, bloqueo completo de rama derecha e izquierda y presencia de marcapasos. De los 1.475 electrocardiogramas realizados, 228 (15,5%) presentaban al menos una alteración y en ellos la distribución por sexo fue de 123 hombres (54%) y 105 mujeres (46%); la media de la edad fue de 62 años ± 10,3, hallándose la mayor parte de las alteraciones en el rango de etario de 65 a 74 años (49,6%), que mostró un gradiente ascendente. Las prevalencias de las alteraciones electrocardiográficas fueron: extrasístoles ventriculares y supraventriculares 5,8%; bradicardia sinusal 4,3%; bloqueo de rama derecha 2,3%; secuela de infarto de miocardio 1,8%; HVI 1,4%; FA 1,4%; bloqueo completo de rama izquierda (1,2%); presencia de marcapaso 0,2% y flutter auricular 0,06%. Conclusiones: en este estudio de una muestra de población general adulta la prevalencia de las alteraciones electrocardiográficas fue alta y mayor aun en los rangos etarios más avanzados. Se destaca la alta prevalencia de las alteraciones que se asocian a pronóstico adverso como bloqueo completo de rama izquierda, secuela de IAM, HVI y FA.

Proceso colaborativo internacional para la adaptación al contexto colombiano de los cuestionarios PCAT para usuarios / International collaborative process for adaptation of PCAT questionnaires to the Colombian context

RESUMEN Objetivo Obtener versiones de los cuestionarios Primary Care Assessment Tools Child Edition y Adult Edition (PCAT-CE y PCAT-AE) para evaluar las funciones de la atención primaria con equivalencia a las versiones originales y adecuación al contexto colombiano. Métodos Proceso de adaptación transcultural modificado a partir de las versiones adaptadas y validadas en español en Argentina, Uruguay y España, en consenso con la Colaboración Iberoamericana IA-PCAT. Resultados Dieciocho de 99 ítems del PCAT-CE y 31 de 112 del PCAT-AE fueron adecuados para Colombia según las versiones iberoamericanas; 76 y 73, respectivamente, requirieron cambios lingüísticos mínimos; 2 y 4 ítems, cambios mayores; 1 y 4 ítems fueron eliminados. Las entrevistas confirmaron la comprensión y permitieron mejoras. Conclusiones Se obtuvieron versiones adaptadas al sistema de salud colombiano. La metodología empleada capitalizó los resultados de otros países y puede contribuir al logro de mayor equivalencia entre instrumentos de diferentes países.(AU)

ABSTRACT Objective To obtain versions adapted to the Colombian context of the Primary Care Assessment Tools Child Edition and Adult Edition questionnaires (PCAT-CE and PCAT-AE, respectively) to assess the functions of primary care with equivalence to their original versions. Methods Transcultural adaptation process based on the adapted versions in Spanish validated in Argentina, Uruguay and Spain, in agreement with the Ibero-American Collaboration IA-PCAT. Results Eighteen out of 99 PCAT-CE items and 31 out of 112 PCAT-AE items were suitable for Colombia according to the Latin American versions. Of them, 76 and 73, respectively, required minimal idiomatic changes, 2 and 4 required major changes, and 1 and 4 items were removed. Interviews confirmed understanding and allowed improvements. Conclusions Versions tailored to the Colombian health system were obtained. The methodology used capitalized on the results of other countries and can contribute to achieving greater equivalence between instruments from different countries.(AU)

Investigación en Medicina Familiar y Comunitaria en Iberoamérica / Research in Family and Community Medicine in Ibero-America / Pesquisa em Medicina de Família e Comunidade na Ibero-América

El grupo de trabajo # 4 de la VI Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar en San José, Costa Rica, 2016 se conformó para lograr contribuir al desarrollo de la investigación en Medicina Familiar y Atención Primaria en Iberoamérica, así como para consolidar la Red IBIMEFA. Estuvo integrado por 54 médicos de 21 países. Se nombraron 2 coordinadores generales y 10 coordinadores para dirigir los cinco subgrupos. El trabajo realizado por este grupo durante ocho meses, obtuvo como resultado la identificación de líneas activas y prioritarias de investigación en medicina familiar, la necesidad de realizar estrategias para promover la producción científica, tales como: a) desarrollo de pasantías de investigación en diferentes regiones; b) identificación de fuentes de financiamiento; c) lograr una plataforma virtual, soporte para asesorías y foros de investigación coordinados por IBIMEFA.

In order to contribute to the development of research in Family Medicine and Primary Care in Ibero-America and the consolidation of the IBIMEFA Network, the Work Group #4 was created for the VI Ibero-American Summit of Family Medicine in San José, Costa Rica, 2016, which was composed by a group of 54 family physicians from 21 countries. Two general coordinators and 10 subgroup coordinators were designated. The work developed by this group throughout an 8-month period has resulted in the identification of both active and priority research lines in Family Medicine and the need to develop strategies for the promotion of scientific production, such as: a) the development of research internships across the different regions, b) the identification of sources of financing; c) the design of a virtual platform with support for consultancy and research forums coordinated by IBIMEFA

O grupo de trabalho nº 4 da VI Cúpula Ibero-Americana de Medicina Familiar em San Jose, Costa Rica de 2016 se organizou para colaborar com o desenvolvimento da pesquisa em Medicina de Família e Atenção Primaria na Ibero-América, assim como consolidar a Rede IBIMEFA. Foi composto por 54 médicos de 21 países. Dois coordenadores gerais e 10 sub-coordenadores foram nomeados para organizar os cinco subgrupos. O trabalho realizado durante oito meses por este grupo obteve como resultado a identificação de linhas ativas e prioritárias de pesquisa em Medicina de Família e a necessidade de serem estabelecidas estratégias para promover a produção científica tais como: a) implementação de estágios de pesquisa em diferentes regiões; b) identificação de fontes de financiamento; c) desenvolver uma plataforma virtual, dar suporte para consultoria e realizar fóruns de pesquisa coordenados pela IBIMEFA.

Orígenes y posibilidades de desarrollo de la medicina familiar y comunitaria en Uruguay / Origins and possibilities of development of family and community medicine in Uruguay

La Medicina Familiar y Comunitaria (MFYC) reconoce en el Uruguay dos referentes históricos que, en el contexto de la lucha antidictatorial, moldearon una medicina próxima a la gente y cargada de contenido científico. El Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), aprobado en 2007, se basa en el primer nivel de atención y tiene sintonía con la reforma curricular de la carrera de medicina reorientada hacia las personas y los estudiantes. La residencia de MFYC existe desde 1997 y presenta un incremento acelerado pero aún insuficiente para las necesidades del modelo que propone el SNIS. El reperfilamiento de médicos del primer nivel no se ha establecido como política. Desde 2010 funcionan en el subsector público las Unidades Docente Asistenciales (UDAs) que favorecen la presencia de equipos docentes en el territorio para potenciar los servicios de salud y desarrollar docencia e investigación en el primer nivel de atención. La consolidación en 2011 de la nueva Sociedad Uruguaya de Medicina Familiar y Comunitaria es una expresión del fortalecimiento y desarrollo que transita en Uruguay la MFYC que, no obstante, no deja de estar cargado de dificultades.

Family and community medicine (FCM) in Uruguay recognizes two historical references that, in the context of the struggle against the dictatorship, spawned a people-oriented and scientifically-driven medicine. The Integrated National Health System (SNIS), created in 2007, is based on primary care and is consistent with curriculum reform undertaken in the medical career, which was reoriented towards people and students. The FCM residency was established in 1997 and has had a rapid expansion but is still insufficient for the needs of the model proposed by the NHIS. The policy to reprofile doctors’ role in the primary care level has not occurred. Since 2010, the Teaching and Clinical Care Units were set up in the public subsector in order to potentiate health services and to conduct research and teaching in primary care. In 2011, the Uruguayan Family and Community Society was created as an expression of the strengthening and growth of family medicine in the country. Notwithstanding, the road is still fraught with difficulties.