Efeitos sexuais indesejáveis dos benzodiazepínicos / Sexual unwanted effects of benzodiazepines

Os efeitos indesejáveis sexuais dos psicofármacos vêm recebendo crescente atençäo, pois têm importantes conseqüências. Apesar dos benzodiazepínicos serem um grupo de medicamentos dos mais utilizados no mundo - e há mais de 35 anos - poucos estudos focalizaram seus efeitos sexuais. Relatos de casos descrevem: diminuiçäo da libido, alteraçäo da ereçäo, retardo da ejaculaçäo e anorgasmia. Em uma pesquisa com alprazolam com questionários sexuais foram detectados: reduçäo da libido (47 por cento), alteraçäo da ereçäo (44 por cento) e anorgasmia (16 por cento). Num estudo retrospectivo, 42,9 por cento de 42 pacientes tratados com clonazepam queiaram-se de significativa dinfunçäo sexual, principalmente disfunçäo erétil. Evidências desses estudos e dados do Programa de Ansiedade e Depressäo do Instituto de Psiquiatria da UFRJ sugerem que dose e potência dos benzodiazepínicos influem na freqüência, intensidade e tipo de efeito sexual. Doses elevadas de benzodiazepínicos de alta potência (p.ex., 4 a 10 mg/dia de alprazolam, 4 a 6 mg/dia e clonazepam) estäo associadas a uma maior ocorrência de disfunçöes sexuais. A concepçäo defendida por muitos clínicos de que os benzodiazepínicos näo causam efeitos negativos na funçäo sexual deve ser revista

Inibidores seletivos da recaptaçäo da serotonina no transtorno obsessivo-compulsivo / Selective serotonin reuptake inihibitors in obsessive-compulsive disorder

Relevância: A eficácia dos inibidores seletivos da recaptaçÝo da serotonina (ISRS) no tratamento do transtorno obsessivo compulsivo (TOC) vem sendo questionada devido a mperfeiçSes metodológicas e resultados pouco consistentes das pesquisas realizadas. Método: Realizamos uma revisÝo dos trabalhos duplo-cego e controlados, acurto prazo, sobre a eficácia dos ISRS no tratamento do TOC. Os estudos foram obtidos através de busca no MEDLINE (palavras-chave: double-blind, selective serotonin reuptake inhibitors e obesessive-compulsive disorder), a partir de 1987. Foi calculado o Tamanho do efeito (Effect size) de cada inibidor da recaptaçÝo da serotonina, quando comparado ao placebo e à clomipramina. A fórmula arbitrariamente estabelecid foi a proporçÝo de respondedores a um ISRS dividida pela proporçÝo de respondedores ao placebo ou clomipramina (Exemplo: Se a proporçÝo de respondedores a um dado medicamento foi de 60 por cento e a proporçÝo de respondedores a um placebo foi de 20 por cento, o tamanho do efeito é igual a 3). A Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) e a Escala de Melhora Clínica Global (CGIS: Clinical Global Improvement scale) foram as escals consideradas para definir respondedores. Comparamos, graficamente, a diferença de eficácia existente entre os ISRS e o placebo ou a clomipramina. Resultados: Encontramos um aumento progressivo no número de pacientes que respondem ao placebo nos estudos mais recentes, a inclusÝo de pacientes com depressÝo maior em 40 por cento dos estudos e a realizaçÝo de psicoterapia concomitante em 26 por cento. Os ISRS apresentam eficácia superior ao placebo mas inferior à da clomipramina. CoclusSes: Ainda sÝo necessários estudos comparativos entre ISRS, placebo e clomipramina, com melhor metodologia e desenho de pesquisa, incluindo estudos face a face

Bruxismo associado ao uso de antidepressivos inibidores seletivos da recaptaçäo de serotonina: relato de quatro casos / SSRI-associated bruxism: case report of 4 patients

Bruxismo ocorre entre 5 a 20 por cento da populaçäo em alguma fase da vida. Frequentemente está associado a sintomas ansiosos, estresse e transtornos do sono. A associaçäo bruxismo e efeitos adversos e transtornos do sono. A associaçäo bruxismo e efeitos adversos de drogas psicotrópicas é escassa. Relatamos quatro casos clíncos de pacientes que começaram a apresentar bruxismo após o uso de antidepressores ISRS - paroxetina, citalopram e sertralina. Esses casos servem como alerta para maiores investigaçöes clínicas no sentido de confirmara associaçäo e verificar a sua magnitude

Efeitos sexuais induzidos pelos inibidores seletivos da recptaçao de serotonina: diagnóstico e manejo terapêutico / Sexual adverse events due to SSRI: diagnositc and terapeutic management

Os estudos iniciais com os inibidores seletivos da recaptaçao da serotonina (ISRS), praticamente todos de curto prazo, demonstravam baixa incidência de efeitos sexuais adversos (1,9 por cento a 10 por cento). Foi realizada busca no MEDLINE (1986-1996) e na Internet (WWW e lista de discussao) utilizando palavras-chaves relacionadas a efeitos sexuais cruzando com específicos ISRS (fluoxetina, paroxetina e sertralina). Observamos que estudos recentes - com maior duração e rigor na avaliaçao do impacto dos ISRS na sexualidade - Têm encontrado taxas bem mais elevadas: 34 por cento a 75 por cento. Os ISRS induzem diversos efeitos indesejáveis na sexualidade: anorgasmia, retardo do orgasmo e da ejaculaçao e diminuiçao da libido. A detecçao e tratamento desses efeitos sexuais é fundamental para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. O nao tratamento dos mesmos frequentemente leva ao abandono do uso dos ISRS com consequente aumento da taxa de recidiva. Uma série de estratégias terapêuticas têm sido utilizadas para lidar com esses efeitos sexuais indesejáveis: reduçao da dose dos ISRS, mudança para outro antidepressivo e aguardar a acomodaçao do efeito adverso. Contudo, novas estratégias vêm sendo desenvolvidas: utilizar psicofármacos para reverter esses efeitos colaterais (ciproheptadina, ioimbina, amamtadina, buproprion, etc.) e a adoção de "feriados-terapêuticos" (reduçao ou suspensao do ISRS durante período onde se pretenda ter relaçao sexual