Effect of utilization of veno-venous bypass vs. cardiopulmonary bypass on complications for high level inferior vena cava tumor thrombectomy and concomitant radical nephrectomy

ABSTRACT Purpose: To determine if patients with renal cell carcinoma (RCC) with levels III and IV tumor thrombi are receive any reduction in complication rate utilizing veno-venous bypass (VVB) over cardiopulmonary bypass (CPB) for high level (III/IV) inferior vena cava (IVC) tumor thrombectomy and concomitant radical nephrectomy. Materials and Methods: From May 1990 to August 2011, we reviewed 21 patients that had been treated for RCC with radical nephrectomy and concomitant IVC thrombectomy employing either CPB (n =16) or VVB (n=5). We retrospectively reviewed our study population for complication rates and perioperative characteristics. Results: Our results are reported using the validated Dindo-Clavien Classification system comparing the VVB and CPB cohorts. No significant difference was noted in minor complication rate (60.0% versus 68.7%, P=1.0), major complication rate (40.0% versus 31.3%, P=1.0), or overall complication rate (60.0% versus 62.5%, P=1.0) comparing VVB versus CPB. We also demonstrated a trend towards decreased time on bypass (P=0.09) in the VVB cohort. Conclusion: The use of VVB over CPB provides no decrease in minor, major, or overall complication rate. The use of VVB however, can be employed on an individualized basis with final decision on vascular bypass selection left to the discretion of the surgeon based on specifics of the individual case.

Quimioterapia de rescate de tumores germinales con el platino etoposido e ifosfapida (PEI) / Chemotheraphy of germinals neoplasms with platinium, etoposide and ifosfamide (PEI)

Entre junio de 1988 y 1992 tratamos 17 pacientes portadores de tumores germinales con enfermedad recurrente o refractaria luego de terapia estándar con el régimen PEI (Platino: 100 mg/m2, Etopósido 75 mg/m2, Ifosfamida 1.2 g/m2x5 con rescate mesna 1200 mg/díax5) con el objeto de evaluar la eficacia y la toxicidad del régimen. 16 casos fueron de origen testicular y uno, mediastinal. Todos de sexo masculino. La edad promedio: 27.59 años (STD 6.77 años). Según la clasificación de Indiana al debut: enfermedad avanzada 10(58.82 por ciento), moderada 6(35.29 por ciento) y mínimo 1(5.88 por ciento). Siete fueron relapsos luego de haber estado sin evidencia de enfermedad con un PLE de 9.85 meses. El índice de respuestas fue 70.6 por ciento (95 por ciento CI 48.98-92.25) de los cuales 8(47.05 por ciento) (95 por ciento CI 23,3-70.7) alcanzaron RC,4(23,53 por ciento) (95 por ciento CI 3.37-43.69) tuvieron RP y 5(29.4 por ciento) (95 por ciento CI 7.75-51.06) no respondieron. 4 (23.52 por ciento) se encuentran libres de enfermedad, 4(23.52 por ciento) estan vivos pero con enfermedad activa. 9 pacientes han fallecido, uno sin evidencia de enfermedad por una complicación no atribuible al tratamiento y los 8 restantes por enfermedad evolutiva. Los factores asociados con buena respuesta fueron: categoría de enfermedad inicial mínima o moderada, respuesta completa a terapia inicial y volumen de enfermedad al inicio de terapia de rescate. Todos los pacientes tuvieron algún grado de toxicidad hematológica, 11(64,7 por ciento) de grado 4(WMO). Un paciente desarrolló toxicidad renal grado 4. No se observaron casos de hematuria. En conclusión: El régimen PEI es efectivo como terapia de rescate en los pacientes considerados como relapsos a terapia inicial y los que tienen enfermedad residual mínima y pudiera ser considerado como parte de la estrategia inicial en los pacientes con factores de pronóstico desfavorable. Los pacientes con enfermedad refractaria al tratamiento inicial no son buenos candidatos para este esquema de rescate.