Hipotensión intracraneal espontánea. Una puesta al día

Introducción: La hipotensión intracraneal espontánea es un síndrome causado por la disminución del volumen de líquido cefalorraquídeo consecuencia de su fuga al espacio extradural. Aunque la ICHD-3 proporciona un alto nivel de especificidad diagnóstica, esta enfermedad puede manifestarse de forma atípica. Hasta en un 30% no es posible establecer el punto de escape, pero con el refinamiento de los exámenes de imágenes este porcentaje se ha reducido a un 15%-20%. Actualmente, su manejo no se encuentra estandarizado y las recomendaciones se basan en evidencia de limitada calidad metodológica, además de la variabilidad de protocolos entre distintos centros. Desarrollo En esta revisión actualizamos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Por un lado, analizamos el rol de la resonancia nuclear magnética de encéfalo y médula espinal completa como primer paso diagnóstico y, por otro lado, señalamos los exámenes destinados a determinar la fuga de líquido cefalorraquídeo. Tal es el caso de la mielo-resonancia, la mielo-tomografía computarizada, tanto estándar, dinámica y por sustracción digital, además de la cisternografía con 111-Indium-DPTA. Sin embargo, determinar cuál de estos exámenes es el óptimo es objeto de debate. Lo mismo ocurre con el tratamiento: reposo; parche sanguíneo epidural a ciegas, parche guiado por fluoroscopia o tomografía computarizada, parche de fibrina; o cirugía. Conclusiones Se requiere de una mayor investigación, especialmente con trabajos multicéntricos controlados, para una mejor comprensión de la fisiopatología, el diagnóstico por imágenes, los enfoques terapéuticos y evaluación objetiva de los resultados clínicos. Solo así se establecerán pautas diagnósticas y de tratamiento validadas.

Introducction: Spontaneous intracranial hypotension is a syndrome caused by decreased CSF volume secondary to its leakage into the extradural space Although ICHD-3 provides a high level of diagnostic specificity, manifestations may be atypical, making diagnosis challenging. The site of leakage may be undetermined in point Up to 30% of cases, although with recent refinement of imaging, this percentage has been reduced to 15-20%. Currently, management is not standardized and recommendations are based on inconclusive evidence, with variability of protocols between centres. Development. In this review, we update diagnostic and therapeutic procedures. We analyse the role of whole brain and spinal cord MRI as a first investigation and review tests aimed at determining cerebrospinal fluid leakage, such as MRI myelography, conventional CT myelography, dynamic CT myelography, and digital subtraction CT myelography, as well as 111-Indium-DPTA cisternography. Determining optimal use of these investigations remains a matter of debate. The same is true for treatment: rest, blind epidural blood patch, fluoroscopy or CT-guided epidural blood patch, fibrin patch and surgery are discussed. Conclusión: Further research, especially multicentre controlled studies, is required to improve understanding of pathophysiology, diagnostic imaging, therapeutic approaches and to objectively assess clinical outcomes. Only then will diagnostic and treatment guidelines be evidence-based.

Análisis, por Simulación, de los Esfuerzos Cortantes en la Superficie del Iris, en Presencia de Lentes Fáquicos Intraoculares / Analysis, by Simulation, of shear stresses on the Surface of Iris, in Presence of Intraocular Factor Lenses

Resumen: En este estudio, se presenta una metodología para evaluar lentes fáquicos intraoculares, cuando el flujo del humor acuoso es asimétrico, debido a modificaciones en el área de salida del fluido. El objetivo es determinar el efecto que tienen las asimetrías del flujo del humor acuoso en el esfuerzo cortante sobre el iris y la córnea en presencia de un lente fáquico intraocular. Se considera la geometría del ojo propuesta por Repetto et al.,7 y se resuelve el flujo del humor acuso con y sin lente empleando simulaciones mediante el método de elemento finito. Para validar el método, se compara la solución numérica obtenida con los resultados de Tychsen et al.8 obteniendo valores del mismo orden. Los resultados obtenidos son perfiles de velocidad, líneas de corriente y esfuerzos cortantes en las superficies del iris y la córnea. El modelo no toma en cuenta las variaciones de la temperatura, por lo que no se consideran los efectos de flotación. Los resultados muestran que las asimetrías tienen un gran impacto en la dinámica del humor acuoso e incrementan los esfuerzos cortantes; sin embargo no son suficientes como para causar desprendimiento de las céluas del iris o de la córnea.

Abstract: The study presents a methodology to evaluate intraocular phakic lenses, considering asymmetric aqueous humor flow due to modified conditions of the fluid outlet area. The main objective is to determine the effect of asymmetries on shear stresses with and without phakik lenses. A finite element numerical simulation was developed using the eye geometry proposed by Repetto et al.6 The numerical method was tested with the results obtained by Tychsen et al.8, giving results of the same order of magnitude. Velocity profiles, pressure distribution and shear stress at the solid boundaries are shown. The model does not take into account temperature variations. Therefore no buoyancy effects were considered. The results show that the induced asymmetries have a significant impact on aqueous humor velocity and on shear forces; however the shear stresses are not sufficient to cause cell detachment so the lens can be considered as harmless.

Influencia de la Posición de los Canales Colectores en la Presión Intraocular / Influence of the Collector Channels on the Intraocular Pressure

RESUMEN: El objetivo del presente trabajo es determinar la influencia que tiene la posición de los canales colectores en la presión intraocular y su contribución en el desarrollo del glaucoma. Para realizar el análisis se llevaron acabo simulaciones numéricas utilizando el método de elemento finito para dos casos de estudio. El primer caso es un modelo simplificado de sección rectangular que simula el flujo entre dos canales colectores; el segundo modelo describe el flujo en todo el canal de Schlemm (CS), considerando que es un aro rígido de espesor constante, con cuatro distribuciones de los canales colectores. Se obtuvieron los perfiles de presión y velocidad en los dos casos. En el caso simplificado se tienen diferencias de 10 P a entre las presiones medias. El segundo modelo muestra que el arreglo simétrico tiene una distribución de presiones constante mientras que los casos asimétricos presentan variaciones de 2 P a. Los resultados confirman que la posición de los canales colectores tiene influencia en la presión intraocular. Este estudio da lugar a realizar un análisis en estado transitorio, considerando las propiedades elásticas del CS así como las variaciones de diámetro de los canales colectores.

ABSTRACT: The aim of the present study is to determine the influence of the position of the collecting channels on intraocular pressure and its contribution to the development of glaucoma. Numerical simulations were performed using the finite element method for two case studies. The first case is a simplified model of rectangular section that simulates the flow between two collecting channels. The second model describes flow throughout the Schlemm channel (CS), considering that it is a rigid ring of constant thickness, with four distributions of the collector channels. The pressure and velocity profiles are shown for both cases. In the simplified case, there are differences of 10 P a between the average pressures. The second model shows that the symmetric arrangement has a constant pressure distribution while the asymmetric cases have variations of 2 P a. The results confirm that the position of the collecting channels influences the intraocular pressure. This study shows that a transient analysis is needed to understand the whole process, considering the elastic properties of the CS as well as the variations of diameter of the collecting channels.

Sensibilidad bacteriana a cefepime (Maxipime) en la Isla de Margarita: informe preliminar / Sensibility bacterium a cepefime (Maxipime) in the Isla of Margarita: cuidence preliminary

La aparición de microorganismos resistentes a múltiples antibióticos ha propiciado que los enfermos se recuperen con lentitud, permanezcan más tiempo hospitalizados y tengan gastos excesivos por el requerimiento de este servicio. Los Gramnegativos resistentes a múltiples antibióticos se reconocen como la causa más frecuente de infección intrahospitalaria. Para combatir el efecto de las bacterias resistentes a múltiples antibióticos; se dispone de cefepime, una nueva cefalosporina. En este trabajo se valoró la sensibilidad a este antibiótico en las bacterias que se aislaron con mayor frecuencia en la Isla de Margarita. Las cinco bacterias más habituales mostraron sensibilidad de 100 por ciento al cefepime, pero en casi todas la sensibilidad fue 96.42 por ciento