Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria / Severe atopic dermatitis: a practical treatment guide from the Brazilian Association of Allergy and Immunology and the Brazilian Society of Pediatrics

A dermatite atópica (DA) é uma doença cutânea inflamatória, crônica, comum, complexa e de etiologia multifatorial, que se manifesta clinicamente com prurido muitas vezes incapacitante, lesões recorrentes do tipo eczema, xerose e que pode evoluir para liquenificação. Embora o conhecimento sobre a sua fisiopatologia venham crescendo nos últimos anos, ainda as formas graves são frequentes e representam um desafio para o clínico. Para o presente guia realizou-se revisão não sistemática da literatura relacionada à DA grave refratária aos tratamentos habituais com o objetivo de elaborar um documento prático e que auxilie na compreensão dos mecanismos envolvidos na DA, assim como dos possíveis fatores de risco associados à sua apresentação. A integridade da barreira cutânea é um dos pontos fundamentais para a manutenção da homeostase da pele. Além dos cuidados gerais: evitação dos agentes desencadeantes e/ou irritantes, o uso de hidratantes, suporte emocional, entre outros, o uso de agentes anti-inflamatórios/imunossupressores de uso tópico e/ou sistêmico também foi revisado. A aquisição de novos agentes, os imunobiológicos e as pequenas moléculas, melhorou a terapêutica para os pacientes com formas graves de DA, sobretudo as refratárias aos tratamentos convencionais.

Atopic dermatitis is a chronic, common, and complex inflammatory skin disease with a multifactorial etiology. It manifests clinically with often disabling pruritus, recurrent eczema-like lesions, and xerosis, and can progress to lichenification. Although understanding of the disease's pathophysiology has been growing in recent years, severe forms are still frequent and represent a challenge for clinicians. A non-systematic review of the literature on severe atopic dermatitis refractory to conventional treatment was conducted to develop the present guide, whose purpose is to help clarify the mechanisms involved in the disease and possible risk factors. The integrity of the skin barrier is fundamental for maintaining skin homeostasis. In addition to general care, patients should avoid triggering and/or irritating agents and moisturizers and seek emotional support, etc.; the use of topical and/or systemic anti-inflammatory/immunosuppressive agents was also reviewed. New agents, immunobiologicals, and small molecules have led to a broader range of therapies for patients with severe forms of the disease, especially cases refractory to conventional treatment.

Interference of spray volume, fruit growth and rainfall on spray deposits in citrus black spot control periods / Interferência do volume de calda, crescimento dos frutos e precipitação pluviométrica sobre os depósitos da pulverização no período de controle da mancha preta dos citros

ABSTRACT: Citrus black spot (CBS) caused by Guignardia citricarpa is one of the most serious Brazilian citrus diseases. This study aims to assess the interference of three application volumes in spray deposition citrus fruit, as well as fruit growth and rainfall effects on spray deposit reduction during the CBS control period. The experiment was carried out in a commercial citrus orchard, with sixteen-year-old trees of the Valencia variety, in Mogi Guaçu, São Paulo State, Brazil. The spray volumes were: 3.5 (1333L ha-1), 4.5 (1714L ha-1) and 8.5 (3238L ha-1) litres per tree, sprayed by an airblast sprayer using fungicides at recommended periods for disease control. The spray deposition quantification and residue was done by spectrophotometry using a copper oxychloride tracer. Samples were collected in three height zones of the tree (top, middle and bottom) and placed between trees on line plantation. Spray depositions were significantly smaller in the first application as a consequence of reduced fruit size. The spray losses on average for each day of rainfall ranged from 4.0 to 5.7%. There was no significant difference between application volumes regarding spray deposition on citrus fruit,which makes possible the reduction of application volumes, however, it is necessary to improve spraying techniques for the top zone of the citrus tree.

RESUMO: A pinta preta ou mancha preta em citros (MPC) está entre as mais importantes doenças da citricultura brasileira. O trabalho teve como objetivo avaliar a interferência de três volumes de pulverização na deposição da calda em frutos cítricos e o efeito do crescimento dos frutos e da precipitação pluviométrica na redução dos depósitos, durante o período de controle da doença. O experimento foi conduzido em pomar comercial com 16 anos, da variedade Valencia, na região de Mogi Guaçu, SP. Os tratamentos consistiram dos volumes de 3,5 (1333L ha-1); 4,5 (1714L ha-1) e 8,5 (3238L ha-1) L planta-1, aplicados por um pulverizador de arrasto com jato transportado, utilizando fungicidas nos períodos recomendados para controle da doença. A quantificação dos depósitos/resíduos foi por espectrofotometria, usando oxicloreto de cobre como traçador. Os frutos foram coletados em três alturas da planta, na região entre plantas da linha de plantio. Os depósitos foram significativamente inferiores na primeira aplicação, como consequência do tamanho reduzido do fruto. As perdas dos depósitos médios de calda, por dia de chuva, variaram de 4,0 a 5,7%. Não ocorreram diferenças significativas entre volumes de aplicação quanto à deposição sobre os frutos, possibilitando a redução de volumes, contudo, torna-se necessário melhorar as técnicas de aplicação na parte superior da planta.

Anafilaxia: guia prático para o manejo / Anaphylaxis: practical guide for management

Anafilaxia representa uma das mais dramáticas condições clínicas de emergência médica. Tanto pela imprevisibilidade de aparecimento como pelo potencial de gravidade, anafilaxia determina imenso impacto na qualidade de vida das pessoas afetadas, dos seus familiares e circunstantes. O estudo e a avaliação de casos de anafilaxia sempre foi preocupação da especialidade de Imunoalergologia. No dia a dia dos ambulatórios de Alergia e Imunologia Clínica são vistas regularmente pessoas que sofreram reações alérgicas agudas graves e que necessitam de orientação especializada. Não é raro observar-se que algumas sofreram reações repetidas sem receber a orientação de procurar atendimento especializado. Cada crise representa risco, que é variável dependendo das características do paciente e do agente desencadeante. Afalta de informação adequada contribui para aumentar a chance de novas ocorrências. O Manejo prático da anafilaxia tem o objetivo de disseminar o conhecimento sobre anafilaxia entre médicos e profissionais da saúde, pacientes e familiares, escolas e professores, assim como, autoridades de saúde pública. Este documento não é um protocolo de atendimento a pacientes com reações anafiláticas, nem pretende formular rotinas clínicas. Nele está contido de forma concisa o conhecimento atual sobre o tema e a experiência pessoal de especialistas no manejo dessas situações. Aborda-se o diagnóstico e tratamento emergencial, assim como, a avaliação e tratamento pós-crise. Cuidados básicos e atitudes preventivas são também consideradas

O conhecimento de pediatras sobre alergia alimentar: estudo piloto / Pediatricians' knowledge on food allergy: pilot study

OBJETIVO: Avaliar o conhecimento de pediatras sobre alergia alimentar. MÉTODOS: Dados obtidos de questionário padronizado, postado e respondido por pediatras filiados à Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Digitação dos dados em planilha Excel e análise de freqüência de respostas afirmativas em porcentagem. RESULTADOS: Foram analisados 895 questionários preenchidos por pediatras de todo o país, com predomínio da região Sudeste (61,6 por cento). Segundo os pediatras entrevistados, as manifestações diagnósticas de alergia alimentar são: respiratórias, cutâneas e sistêmicas, em iguais proporções. Ainda segundo estes pediatras, leite de vaca (98,9 por cento), clara de ovo (58,7 por cento) e amendoim (50,9 por cento) são os principais alimentos associados a essas manifestações. Embora 74,8 por cento dos respondedores tivessem identificados os corantes e aditivos alimentares como responsáveis pela alergia alimentar, apenas 19,4 por cento conheciam o código de identificação da tartrazina. CONCLUSÕES: Os dados apresentados reforçam a necessidade de ampliação dos conhecimentos dos profissionais de saúde sobre o diagnóstico e tratamento da alergia alimentar, com o objetivo de garantir o uso de critérios diagnósticos e terapêuticos mais adequados.

OBJECTIVE: To evaluate the knowledge of Brazilian pediatricians about food allergy. METHODS: Data was obtained from a sent back posted written questionnaire. It was filled in by Brazilian pediatricians, affiliated to the Brazilian Society of Pediatrics. Data was transcript to an Excel spread sheet and the frequency of affirmative responses was reported as percentages. RESULTS: Data from 895 written questionnaire of pediatricians from all over Brazil, (mainly from the southeastern region - 61.6 percent), were analyzed. The main clinical expressions of food allergy determined by the pediatricians were: respiratory, cutaneous and systemic symptoms (equal proportions). According to these pediatricians, cow's milk (98.9 percent), egg white (58.7 percent) and peanuts (50.9 percent) were the main allergens related to food allergy symptoms. Although 74.8 percent of the responders have indicated food dyes and food additives as associated to food allergies, only 19.4 percent of them knew the identification code of tartrarzine. CONCLUSIONS: The presented data reinforce the need to improve the pediatricians' knowledge about the diagnosis and treatment of food allergy, in order to assure the use of appropriate diagnostic and treatment criteria.

Anafilaxia e reações alérgicas / Anaphylaxis and allergic reactions

Objetivo: Revisar os fatores etiológicos, a fisiopatologia e principalmente o manejo terapêutico das reações anafiláticas. Métodos: A revisão bibliográfica foi baseada em livros-textos de alergia e terapia intensiva e referências do Medline. Resultados: As reações anafiláticas, que resultam da rápida liberação de potentes mediadores farmacologicamente ativos de mastóocitos e basófitos, podem acometer vários órgãos e sistemas, podendo levar o indivíduo à morte. Comentários: A anafilaxia é uma síndrome clínica com uma significativa taxa de mortalidade. Existem muitos fatores etiológicos desencadeantes do processo e múltiplos mecanismos fisiopatológicos envolvidos. O diagnóstico precoce permite, através de medicação efetiva, um melhor prognóstico. Na maioria dos casos, medidas profiláticas se tornam necessárias para que outros episódios não ocorram

Asma brônquica: mecanismos de defesa / Bronchic Asthma - Defense Mechanisms

Durante muitos anos os estudos relativos a asma nos esclareciam e valorizavam tao somente a participacao de alergenos na eclosao de uma crise asmatica. Atualmente sao varios os mecanismos que podem desencadear broncoespasmo, edema e hipersecrecao bronquica, o que faz da asma realmente uma doenca multifatorial e extremamente complexa no que diz respeito a sua etiopatogenia. Inalacao de gases, infeccao viral respiratoria, medicamentos, aditivos quimicos, alimentos, poluentes, exercicio sao outros fatores desencadeantes. Nestes casos, o desequilibrio do sistema nervoso autonomo parece ter papel fundamental no aparecimento do broncoespasmo, seja por bloqueio beta adrenergico ou por estimulo colinergico. Poderiamos concluir dizendo que a condicao genetica, a hiperreatividade bronquica, a regulacao neurohormonal, a liberacao de mediadores quimicos sao alguns dos fenomenos importantes na patogenese da asma e ressaltar que os incessantes estudos que vem sendo realizados nesta area poderao nos esclarecer ainda mais sobre esta doenca por demais estigmatizante

Concentraçöes séricas de teofilina em crianças tratadas com cápsulas abertas e fechadas de uma teofilina de açäo prolongada: teolong / Theophylline blood level concentrations in children treated with open and closed capsules of a sustained release theophylline: teolong

Este estudo avalia as concentraçöes séricas da teofilina na monitorizaçäo dos pacientes pediátricos. Quarenta crianças (de três a 12 anos) com asma comprovada foram admitidas ao acaso num grupo de tratamento com as cápsulas abertas ou num grupo de cápsulas fechadas de uma teofilina de açäo retardada, durante oito dias. A dose diária foi de 8 a 10 mg/Kg/dia, administradas de 12 em 12 horas. No último dia da investigaçäo, as concentraçöes séricas de teofilina foram obtidas antes da dose matinal, 4 e 8 horas mais tarde. Os resultados näo indicaram diferenças com significaçäo estatística entre as duas formas de adminsitraçäo, nas concentraçöes médias de teofilina. As concentraçöes séricas de teofilina permaneceram entre 10 e 20 mcg/ml, na maioria dos casos. Devido as variaçöes individuais na absorçäo e no metabolismo, os níveis sangüineos de teofilina deveriam ser realizados regularmente, ao se usar a droga. Os autores näo puderam correlacionar as reaçöes adversas com as concentraçöes séricas de teofilina. A aderência e a tolerância medicamentosas foram boas, sugerindo que os microgrânulos de açäo prolongada da teofilina säo úteis no manuseio clínico a longo prazo da asma brônquica. Novos estudos com maior número de casos säo também recomendados

Estudo duplo-cego, multicêntrico, comparativo entre dextroclorfeniramina e astemizol no tratamento de crianças com rinite alérgica perene / Double-cego study, multicenter, comparative between dexchlorpheniramine and astemizole in the treatment of children with perennial allergic rhinitis

Cincoenta e oito crianças com rinite alérgica perene, originárias de quatro centros universitários (SP; RJ; PR), foram divididas em dois grupos de 29 cada um e receberam de modo duplo-cego, Astemizol (A) ou Dextroclorfeniramina (D) durante 28 dias. A idade, sexo, tempo de doença e características do exame físico anicial foram semelhantes nos dois grupos. A melhora da coriza, do prurido nasal e ocular foi semelhantes em ambos os grupos. Respostas significantemente melhores foram observadas nas crianças tratadas com A em relaçäo aos espirros, lacrimejamento e obstruçäo nasal. O aumento do apetite e do peso foi semelhante entre os grupos A e D. A sonolência foi significantemente maior no grupo D. Näo houve diferença nos parâmetros sangüíneos e urinários entre os dois grupos. Na avaliaçäo global feita pelos médicos a melhora do grupo A foi significantemente maior no dia 21 de tratamento. Em conclusäo, houve melhor resposta terapêutica, com maior duraçäo de açäo e com menos sonolência nas crianças tratada scom astemizol