Budd-Chiari syndrome secondary to catheter-associated inferior vena cava thrombosis / Síndrome de Budd-Chiari secundária a trombose de veia cava inferior associada a cateter

Abstract Introduction: Patients with chronic kidney disease (CKD) are at increased risk for thrombotic complications. The use of central venous catheters as dialysis vascular access additionally increases this risk. We describe the first case of Budd-Chiari syndrome (BCS) secondary to central venous catheter misplacement in a patient with CKD. Case report: A 30-year-old female patient with HIV/AIDS and CKD on hemodialysis was admitted to the emergency room for complaints of fever, prostration, and headache in the last six days. She had a tunneled dialysis catheter placed at the left jugular vein. The diagnosis of BCS was established by abdominal computed tomography that showed a partial thrombus within the inferior vena cava which extended from the right atrium to medium hepatic vein, and continuing along the left hepatic vein. Patient was treated with anticoagulants and discharged asymptomatic. Discussion: Budd-Chiari syndrome is a rare medical condition caused by hepatic veins thrombosis. It can involve one, two, or all three of the major hepatic veins. It is usually related to myeloproliferative disorders, malignancy and hypercoagulable states. This case calls attention for inadvertent catheter tip placement into hepatic vein leading to this rare complication. Conclusion: Assessment of catheter dialysis tip location with radiological image seems to be a prudent measure after each procedure even if the tunneled dialysis catheter has been introduced with fluoroscopy image.

Resumo Introdução: Pacientes com doença renal crônica (DRC) apresentam risco aumentado de complicações trombóticas e o uso de cateter venoso central para realização de hemodiálise aumenta este risco. Nós descrevemos um caso de síndrome de Budd-Chiari (SBC) causado pelo mal posicionamento de um cateter de diálise em um paciente com DRC e, para nosso conhecimento, este é o primeiro caso relatado na literatura. Caso clínico: Paciente feminina, 30 anos, com diagnóstico de HIV/SIDA e DRC em hemodiálise foi admitida na emergência com queixas de febre, prostração e cefaleia há 6 dias. Ela apresentava um cateter de diálise tunelizado implantado 7 dias antes na veia jugular esquerda. O diagnóstico de SBC foi realizado por tomografia computadorizada abdominal que mostrava um trombo no interior da veia cava inferior o qual estendia-se desde o átrio direito até a veia hepática esquerda. O cateter foi removido e a paciente foi anticoagulada. A paciente estava assintomática no momento da alta hospitalar. Discussão: SBC é uma condição clínica rara causada por trombose das veias hepáticas, podendo envolver desde uma até todas as três principais veias. Esta síndrome é em geral associada a desordens mieloproliferativas, a malignidades e a situações de hipercoagulabilidade. Este caso demonstra que o mal posicionamento da ponta do cateter no interior da veia hepática causou esta rara complicação. Conclusão: Realização de exame radiológico para avaliar localização da ponta do cateter de diálise é uma medida prudente após cada procedimento, mesmo nos casos de implante de cateter de diálise tunelizados com fluoroscopia.

Randomized double-blind clinical trial of a new human epoetin versus a commercially available formula for anemia control in patients on hemodialysis

OBJECTIVES: Anemia is a common complication among chronic kidney disease patients on hemodialysis, occurring mostly due to erythropoietin deficiency. This randomized noninferiority trial sought to compare the efficacy and safety of a new epoetin formulation developed by Bio-Manguinhos, a biologics manufacturer affiliated with the Brazilian government, with those of a commercially available product currently used in Brazil (a biosimilar epoetin formulation). METHODS: The sample size needed to enable demonstration of noninferiority with a statistical power of 85% for a between-group difference in hemoglobin levels of no more than 1.5 g/dL was calculated. In total, 74 patients were randomly assigned to receive the epoetin formulation from Bio-Manguinhos (n = 36) or the biosimilar epoetin formulation (n = 38) in a double-blind fashion. The inclusion criteria were current epoetin therapy and stable hemoglobin levels for at least 3 months prior to the study. The primary and secondary outcomes were mean monthly hemoglobin levels and safety, respectively. The dose was calculated according to international criteria and adjusted monthly in both groups according to hemoglobin levels and at the assistant physicians' discretion. Iron storage was estimated at baseline and once monthly. Clinicaltrials.gov: NCT01184495. RESULTS: The study was conducted for 6 months after randomization. The mean baseline hemoglobin levels were 10.9±1.2 and 10.96±1.2 g/dL (p = 0.89) in the Bio-Manguinhos epoetin and biosimilar epoetin groups, respectively. During the study period, there was no significant change in hemoglobin levels in either group (p = 0.055, ANOVA). The epoetin from Bio-Manguinhos was slightly superior in the last 3 months of follow-up. The adverse event profiles of the two formulations were also similar. CONCLUSIONS: The epoetin formulations tested in this study are equivalent in efficacy ...

Diálise peritoneal (DP) como tratamento da insuficiência cardíaca congestiva (ICC) em pacientes com doença renal crônica estágio IV / Peritoneal dialysis for treating congestive heart failure in patients with stage IV chronic kidney disease

A insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) é uma patologia com incidência crescente e que representa uma codição de grande impacto na saúde pública, com alta morbidade e mortalidade. O excesso de volume é uma complicação prevalente, presente em 80% dos pacientes atendidos com o diagnóstico de ICC. Estaratégias farmacológicas e não farmacológicas no manejo terapêutico da ICC visam ao melhor manejo do volume e à redução no uso de diuréticos. A ultrafiltração extracorpórea tem evidenciado melhor controle de peso, redução nos dias de hospitalização e re-hospitalização dos pacientes com ICC. Neste artigo, relatamos dois casos atendidos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, relativos a pacientes com diagnóstico de ICC tratados com diálise peritoneal.

Congestive heart failure (CHF) is a disease with increasing incidence and codição representing a great impact on public health with high morbidity and mortality. Excess volume is a prevalent complication in 80% of patients treated with the diagnosis of CHF. Estaratégias pharmacological and nonpharmacological treatment of CHF in the aim to better manage the volume and reduce the use of diuretics. Extracorporeal ultrafiltration has shown better weight control, reduction in days of hospitalization and rehospitalization in patients with CHF. We report two cases treated at the Hospital de Clinicas de Porto Alegre, relative to patients with CHF treated with peritoneal dialysis.

A gestão da qualidade assistencial do Hospital de Clínicas de Porto Alegre: implementação e validação de indicadores / Care quality management at Hospital de Clínicas in Porto Alegre: indicators implementation and validation

O Hospital de Clínicas de Porto Alegre, hospital-escola da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, está atualmente empenhado em um processo de busca de um padrão de qualidade assistencial, que representa hoje um imperativo técnico e social. Dentro deste processo, a definição do conjunto de indicadores que irão avaliar e monitorar este padrão de qualidade é uma etapa fundamental que deve levar em consideração, além da prática e da teoria já consagradas internacionalmente, a cultura e as características próprias da organização. Este trabalho relata o desenvolvimento e os resultados preliminares do projeto de pesquisa que tem por objetivo definir este conjunto de indicadores, implementar sua aferição sistemática, avaliar o impacto deste processo na qualidade da assistência prestada e validar os indicadores selecionados. Esta pesquisa se caracteriza como um estudo exploratório conduzido através dos métodos qualitativos de estudo de caso, focus group e uma enquete de opinião (survey). Foi definido um conjunto de 35 indicadores, cuja implantação iniciou em janeiro de 1999 e foi concluída em maio de 2002.

Anemia e uso de eritropoetina nos pacientes em hemodiálise no Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Anemia and use of erythropoietin in hemodialysis patients at Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Anemia é freqüente em pacientes com insuficiência renal crônica e deve-se,principalmente, à diminuição da síntese endógena de eritropoetina. Desde a década de1980, o uso da eritropoetina recombinante tornou-se o tratamento de escolha da anemianesses pacientes.Realizamos um estudo com os pacientes em hemodiálise na Unidade de Hemodiálisedo Hospital de Clínicas de Porto Alegre, tendo encontrado uma porcentagem de 82,6%desses indivíduos em uso de eritropoetina recombinante (epoetina). A dose semanal médiade epoetina observada foi de 10.260 UI. A hemoglobina média dos pacientes foi de 10,3 g/dL; quando avaliamos a variação entre os valores médios de Hb dos pacientes em usodessa medicação, entre os meses de setembro de 2005 e fevereiro de 2006, não houvesignificância na mesma.

Anemia is a very common finding in the course of chronic renal failure; the main cause ofthis pathology is reduced production of endogenous erythropoietin. Since the 1980’s, the userecombinant human erythropoietin has become the treatment of choice for anemia in this groupof patients.We conducted a study with hemodialysis patients in the Hemodialysis Unit at Hospital deClínicas de Porto Alegre, a university hospital in southern Brazil. We found that 82.6% of thepatients were using recombinant erythropoietin (epoetin). The average weekly epoetin dose was10,260 IU. Mean hemoglobin value was 10.3 g/dL and there was no significant difference betweenthe mean hemoglobin values of the patients using this drug from September 2005 to February2006.

Uso de alteplase no manejo da trombose do cateter de hemodiálise / Use of alteplase in the treatment of hemodialysis-catheter thrombosis

Recentemente, o uso de fibrinolíticos tem sido proposto para trombólise da oclusão agudado cateter de hemodiálise, tanto na forma de lock intraluminal quanto em infusão sistêmica.Nesse contexto, objetivamos relatar a experiência do uso de alteplase em cateter tunelizado dehemodiálise com oclusão trombótica.

The use of fibrinolytics has been recently proposed for thrombolysis of hemodialysis-catheteracute occlusion, both as intraluminal lock and systemic infusion. In this context, we aim at reportingour experience in using alteplase in a tunneled hemodialysis catheter with thrombotic occlusion.

Prevalência de anticorpos anti-HIV-I em pacientes em tratamento com hemodiálise / Prevalence of ant-HIV-I antibodies in patients on hemodialysis treatment

Os autores avaliaram, em dois estudos transversais prospectivos, a prevalência de anticorpos antiHIV-I, em pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento com hemodiálise. Em 1985, foram estudados 134 pacientes, hemodialisados pelo tempo médio de 20,8 ñ 19,5 meses, e em 1989, 148 pacientes, tratados pelo período de 26,0 ñ 22,8 meses. A prevalência de anticorpos anti-HIV-I foi de 0,74% em 1985 e de 0,67% em 1989. A incidência de anticorpos anti-HIV-I, determinada em 58% dos pacientes inicialmente estudados em 1985, e acompanhados por quatro anos, foi de 0%. Estes resultados, somados aos publicados na literatura, confirmam a irrelevância do problema da SIDA em unidades de hemodiálise e enfatizam a importância da rigorosa triagem do sangue e seus derivados na prevençäo da transmissäo do HIV-I para pacientes sob tratamento hemodialítico

Doença renal ateroembólica: relato de caso / Atheroembolic renal disease: case report

A doença reanal ateroembólica, em pacientes idosos, ocorre expontaneamente ou como complicaçäo da manipulaçäo cirúrgica ou de procedimentos angiográficos de grandes vasos. Os autores relatam um caso de doença ateroembólica renal-arteriografia em uma paciente idosa com vasos ateroscleróticos. Os principais diagnósticos diferenciais incluem nefrotoxicidade induzida por contrastes radiológicos, nefrite intersticial alérgica e insuficiência renal induzida por inibidores da enzima conversora da angiotensiva II ou por drogas antiinflamatórias näo esteróides. Finalmente recomenda-se que procedimentos vasculares e angiográficos sejam criteriosamente indicados, especialmente nas populaçöes de risco, uma vez que a insuficiência renal decorre das microembolias por cristais de colesterol pode ser irreversível

Doença renal cística adquirida da uremia: estudo de prevalência / Acquired renal cystic disease from uremia: a prevalence survey

A doença renal cística adquirida da uremia (DRCA) é uma patologia que ocorre em pacientes com nefropatia avançada. Com o objetivo de avaliar a prevalência de DRCA estudamos, através de exame ultra-sonográfico, 94 pacientes urêmicos: 18 em fase pré-dialítica e 76 em tratamento com hemodiálisa. A prevalência encontrada nos pacientes em fase pré-dilítica foi de 16,7% e, nos em hemodiálise, de 39,5%. No grupo-controle, de 60 pacientes sem nefropatia, a prevalência de cistos múltiplos foi nula. Houve relaçäo direta entre aumento na prevalência de DRCA e o tempo de tratamento dialítico. Tipo de doença renal básica, sexo e idade näo tiveram influência na freqüência de DRCA

Exame ecográfico da fístula de cimino-brescia / Ultrasound of the brescia-cimino fistula

O presente estudo sugere uma nova utilização para a ecografia. Método não invasivo e barato, permite uma avaliação precisa da boca anastomótica da fístula de Cimino-Brescia, o que não ocorre facilmente com a arteriografia. Além disso, é possível antever o seu emprego em estudos anatômicos e hemodinâmicos da via de acesso que poderão trazer subsídios úteis aos programas de tratamento de renais crônicos.

This study suggests a new use for ultrasound. Noninvasive and inexpensive, allows an accurate assessment of anastomotic fistula Cimino-Brescia, which does not occur easily with arteriography. Moreover, it is possible to foresee its use in anatomic and hemodynamic studies of the access road that could provide information useful to treatment programs for chronic renal failure.