Reproducibility of a quantitative system for assessing the quality of diagnostic ultrasound / Verificação da reprodutibilidade de um sistema quantitativo de avaliação da qualidade de exames de ultrassonografia diagnóstica

Abstract Objective: To present a quantitative system for assessing the quality of ultrasound examinations-SQUALUS-and to determine its reproducibility, taking into consideration the images on file, as well as the consistency between the images obtained and the final report. Materials and Methods: The system includes questions related to the number of images; the appropriateness of images in relation to the protocol established; focus adjustment; depth; gain; and appropriateness of the measurements for B-mode examinations. For Doppler examinations, the system includes questions related to the appropriateness of color images, the spectral analysis, and correction of the insonation angle. To assess the quality of the report, the system includes questions related to the consistency between the images obtained and the contents of the report. An overall numerical score was assigned by averaging the scores for image quality and for the contents of the report. Two independent examiners, each blinded to the evaluation of the other, assessed 30 different types of ultrasound examinations. Results: There was statistically significant agreement between the two examiners for 8 of the 10 questions related to image quality. For the questions related to the quality of the reports, the interexaminer agreement was almost perfect. Conclusion: The proposed quantitative system for assessing the quality of ultrasound examinations is a reproducible tool that can be used in audits and accreditation programs.

Resumo Objetivo: Apresentar e verificar a reprodutibilidade de um sistema quantitativo de avaliação da qualidade de exames de ultrassonografia (SQUALUS), levando em consideração as imagens documentadas e a coerência entre as imagens obtidas e o laudo final. Materiais e Métodos: Foram elaborados quesitos considerando o número de imagens, a adequação das imagens ao protocolo estabelecido, o ajuste do foco, a profundidade e ganho e a adequação das medidas. Para exames com Doppler também foram avaliadas a adequação das fotos coloridas, a análise espectral e a correção do ângulo. Para a qualidade do laudo foi considerada a coerência com as imagens documentadas e seu conteúdo. Um sistema numérico foi atribuído conferindo uma nota final à qualidade das imagens, ao conteúdo do laudo e à média das duas avaliações. Trinta exames de ultrassonografia de diferentes tipos foram avaliados por dois examinadores independentes, cegos à avaliação um do outro. Resultados: Os avaliadores apresentaram concordância estatisticamente significante em 8 de 10 quesitos para avaliação da qualidade da imagem. Na avaliação dos laudos, a concordância entre os avaliadores foi quase perfeita. Conclusão: O sistema quantitativo de avaliação da qualidade de exames ultrassonográficos proposta é uma ferramenta reprodutível que pode ser utilizada em auditorias e em programas de acreditação.

Topographic MRI evaluation of the sacroiliac joints in patients with axial spondyloarthritis / Avaliação topográfica das articulações sacroilíacas por ressonância magnética em pacientes com espondiloartrite axial

Abstract Objective: To evaluate the imaging features of spondyloarthritis in magnetic resonance imaging (MRI) of the sacroiliac (SI) joint and topography (in thirds) and affected margin, considering that this issue is rarely addressed in the literature. Methods: A cross-sectional study evaluating MRI (1.5 T) of SI in 16 patients with axial spondyloarthritis, for the presence of acute (subchondral bone edema, enthesitis, synovitis and capsulitis) and chronic (erosions, subchondral bone sclerosis, bony bridges, and fatty infiltration) changes, performed by two blinded radiologists. MRI findings were correlated with clinical data, including age, duration of disease, medications, HLA-B27, BASDAI, ASDAS-ESR and ASDAS-CRP, BASMI, BASFI, and mSASSS. Results: Bone edema pattern and erosions were predominant in the upper third of SI (p = 0.050 and p = 0.0014, respectively). There was a correlation between disease duration and structural changes by affected third (p = 0.028-0.037), as well as between the presence of bone bridges with BASMI (p = 0.028) and mSASSS (p = 0.014). Patients with osteitis in the lower third showed higher values for ASDAS (ESR: p = 0.011 and PCR: p = 0.017). Conclusion: Chronic inflammatory changes and the pattern of bone edema predominated in the upper third of SI, but a simultaneous involvement of middle or lower thirds of the joint was also noted. The location of involvement in the upper third of SI is insufficient to differentiate between degeneration and inflammation.

Resumo Objetivo: Avaliar as características de imagem das espondiloartrites na ressonância magnética (RM) das articulações sacroilíacas (SI) quanto à topografia (em terços) e margem acometida, uma vez que esse aspecto é pouco abordado na literatura. Métodos: Estudo transversal com avaliação por RM (1,5 T) das SI em 16 pacientes com diagnóstico de espondiloartrite axial quanto à presença de alterações agudas (edema ósseo subcondral, entesite, sinovite e capsulite) e crônicas (erosões, esclerose óssea subcondral, ponte óssea e substituição gordurosa), feita por dois radiologistas, cegos para os dados clínicos. Os achados da RM foram correlacionados com dados clínicos, incluindo idade, tempo de doença, medicações, HLA-B27, BASDAI, ASDAS-VHS e ASDAS-PCR, BASMI, BASFI e mSASSS. Resultados: Padrão de edema ósseo e erosões apresentaram predomínio no terço superior das SI (p = 0,050 e p = 0,0014, respectivamente). Houve correlação entre o tempo de doença e alterações estruturais por terço acometido (p = 0,028-0,037), bem como a presença de pontes ósseas com o BASMI (p = 0,028) e o mSASSS (p = 0,014). Pacientes com osteíte no terço inferior apresentaram maiores valores de ASDAS (VHS: p = 0,011 e PCR: p = 0,017). Conclusão: As alterações inflamatórias crônicas e o padrão de edema ósseo predominaram no terço superior das SI, mas também havia acometimento concomitante dos terços médio ou inferior da articulação. A localização do acometimento no terço superior das SI se mostra insuficiente para a diferenciação entre degeneração e inflamação.

Pediatric minor head trauma: do cranial CT scans change the therapeutic approach?

OBJECTIVES: 1) To verify clinical signs correlated with appropriate cranial computed tomography scan indications and changes in the therapeutic approach in pediatric minor head trauma scenarios. 2) To estimate the radiation exposure of computed tomography scans with low dose protocols in the context of trauma and the additional associated risk. METHODS: Investigators reviewed the medical records of all children with minor head trauma, which was defined as a Glasgow coma scale ≥13 at the time of admission to the emergency room, who underwent computed tomography scans during the years of 2013 and 2014. A change in the therapeutic approach was defined as a neurosurgical intervention performed within 30 days, hospitalization, >12 hours of observation, or neuro-specialist evaluation. RESULTS: Of the 1006 children evaluated, 101 showed some abnormality on head computed tomography scans, including 49 who were hospitalized, 16 who remained under observation and 36 who were dismissed. No patient underwent neurosurgery. No statistically significant relationship was observed between patient age, time between trauma and admission, or signs/symptoms related to trauma and abnormal imaging results. A statistically significant relationship between abnormal image results and a fall higher than 1.0 meter was observed (p=0.044). The mean effective dose was 2.0 mSv (0.1 to 6.8 mSv), corresponding to an estimated additional cancer risk of 0.05%. CONCLUSION: A computed tomography scan after minor head injury in pediatric patients did not show clinically relevant abnormalities that could lead to neurosurgical indications. Patients who fell more than 1.0 m were more likely to have changes in imaging tests, although these changes did not require neurosurgical intervention; therefore, the use of computed tomography scans may be questioned in this group. The results support the trend of more careful indications for cranial computed tomography scans for children with minor head trauma.

Whole-body diffusion-weighted magnetic resonance imaging versus FDG-PET/CT for initial lymphoma staging: systematic review on diagnostic test accuracy studies / Ressonância magnética de corpo total com difusão comparada à FDG-PET/CT no estadiamento inicial do linfoma: revisão sistemática de estudos de acurácia diagnóstica

CONTEXT AND OBJECTIVE: Positron emission tomography with [18]F-fluoro-2-deoxyglucose (FDG-PET/CT) has been advocated as the method of choice for lymphoma staging, since it enables whole-body analysis with high sensitivity for detection of affected areas and because it combines capacities for anatomical and functional assessment. With technological advances, magnetic resonance imaging (MRI) has emerged as an alternative to FDG-PET/CT. This systematic review with meta-analysis aimed to compare whole-body diffusion-weighted MRI (WB-MRI) with FDG-PET/CT for lymphoma staging. DESIGN AND SETTING: Systematic review on diagnostic test accuracy studies conducted at a public university. METHODS: The Medline, Scopus, Embase and Lilacs databases were searched for studies published up to September 2013 that compared WB-MRI and FDG-PET/CT for lymphoma staging. The reference lists of included studies were checked for any relevant additional citations. RESULTS: Six studies that evaluated the initial lymphoma staging in 116 patients were included. WB-MRI and FDG-PET/CT agreed in 90.5% of the cases (κ = 0.871; P < 0.0001). In most of the studies, when there was disagreement between the methods, WB-MRI overstaged in relation to FDG-PET/CT. The sensitivity of WB-MRI and FDG-PET/CT, in comparison with the clinical-radiological standard, ranged from 59 to 100% and from 63 to 100% respectively. CONCLUSION: WB-MRI is a highly sensitive method for initial lymphoma staging. It has excellent agreement with FDG-PET/CT and is a great alternative for managing lymphoma patients, without using ionizing radiation or an intravenous contrast agent. .

CONTEXTO E OBJETIVO: A tomografia por emissão de pósitrons com 2-[18F]-fluoro-2-deoxi-D-glicose (FDG-PET/CT) tem sido defendida como método de escolha para o estadiamento do linfoma por realizar o estudo do corpo inteiro com boa sensibilidade para detecção das áreas acometidas e por combinar as capacidades de avaliação anatômica e funcional. Com os avanços tecnológicos, a ressonância magnética tem se apresentando como alternativa à FDG-PET/CT. Esta revisão sistemática com metanálise visa comparar a ressonância magnética de corpo inteiro (WB-MRI) com difusão com a FDG-PET/CT no estadiamento do linfoma. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Revisão sistemática de estudos de acurácia diagnóstica conduzida em universidade pública. MÉTODOS: Foi conduzida uma busca nos bancos de dados Medline, Embase, Scopus e Lilacs por estudos publicados até setembro de 2013 comparando a WB-MRI com a FDG-PET/CT no estadiamento do linfoma. As referências bibliográficas dos estudos incluídos foram checadas com a finalidade de encontrar citações adicionais relevantes. RESULTADOS: Foram incluídos seis estudos que avaliaram o estadiamento inicial do linfoma de 116 pacientes. A WB-MRI e a FDG-PET/CT concordaram em 90,5% dos casos (κ = 0,871; P < 0,0001). Na maioria dos estudos, quando houve discordância, a WB-MRI estabeleceu estadiamento superior à FDG-PET/CT. A sensibilidade da WB-MRI e da FDG-PET/CT, em relação ao padrão clínico-radiológico, variou de 59% a 100% e de 63% a 100%, respectivamente. CONCLUSÃO: A WB-MRI apresenta alta sensibilidade no estadiamento inicial do linfoma, excelente concordância com a FDG-PET/CT e representa uma ótima alternativa no manejo de pacientes com linfoma, sem utilizar radiação ionizante ou meio de contraste intravenoso. .

Avaliação do conhecimento de médicos não radiologistas sobre aspectos relacionados à radiação ionizante em exames de imagem / Evaluation of non-radiologist physicians' knowledge on aspects related to ionizing radiation in imaging

Objetivo: Avaliar o conhecimento dos médicos não radiologistas sobre a utilização da radiação ionizante em exames de imagem. Materiais e Métodos: Estudo transversal, utilizando questionário anônimo, aplicado a médicos de especialidades clínicas e cirúrgicas, dividido em duas partes: uma com questões sobre as características dos médicos, frequência de solicitação de exames e de participação em eventos de atualização profissional, e outra com questões de múltipla escolha, abordando conhecimentos gerais sobre radiação, princípios de otimização e radioproteção. Resultados: De 309 questionários distribuídos, 120 (38,8%) foram respondidos, 50% por médicos de especialidades cirúrgicas e 50% clínicas; 45% e 2,5% dos médicos responderam, respectivamente, que a ressonância magnética e a ultrassonografia utilizam radiação ionizante. No geral, a média das notas foi maior nas especialidades cirúrgicas, sem diferenças significativas, exceto na questão sobre exposição em grávidas (p = 0,047). Os médicos que se atualizam profissionalmente mostraram conhecimento sobre radiação ionizante estatisticamente superior aos demais, principalmente os que frequentam reuniões clínicas (p = 0,050) e participam de atividades de ensino (p = 0,047). Conclusão: O conhecimento dos médicos não radiologistas sobre radiação ionizante é heterogêneo e em alguns pontos precisa ser melhorado. Reuniões clínicas multidisciplinares e atividades de ensino são importantes formas de disseminar informações sobre o tema. .

Objective: To assess the non-radiologist physicians' knowledge on the use of ionizing radiation in imaging. Materials and Methods: Cross-sectional study utilizing an anonymous questionnaire responded by physicians in clinical and surgical specialties, divided into two parts as follows: one including questions about the physicians' characteristics, frequency of imaging studies requests and participation in professional updating events, and another part including multiple choice questions approaching general knowledge about radiation, optimization principles and radioprotection. Results: From a total of 309 questionnaires, 120 (38.8%) were responded, 50% by physicians in surgical specialties and 50% in clinical specialties; respectively 45% and 2.5% of physicians responded that magnetic resonance imaging and ultrasonography use ionizing radiation. Overall, the average grade was higher for surgical specialists with no significant difference, except for the question about exposure in pregnant women (p = 0.047). Physicians who are professionally updated, particularly those attending clinical meetings (p = 0.050) and participating in teaching activities (p = 0.047), showed statistically superior knowledge about ionizing radiation as compared with others. Conclusion: The non-radiologist physicians' knowledge is heterogeneous and in some points needs to be improved. Multidisciplinary clinical meetings and teaching activities are important ways to disseminate information on the subject. .

In vitro study on radiographic gray levels of biomaterials using two digital image methods / Estudo in vitro dos níveis radiográficos de cinza de biomateriais utilizando duas modalidades de imagem digital

PURPOSE: To compare the direct and indirect radiographic methods for assessing the gray levels of biomaterials employing the Digora for Windows and the Adobe Photoshop CS2 systems. METHODS: Specimens of biomaterials were made following manusfacturer's instructions and placed on phosphor storage plates (PSP) and on radiographic film for subsequent gray level assessment using the direct and indirect radiographic method, respectively. The radiographic density of each biomaterial was analyzed using Adobe Photoshop CS2 and Digora for Windows software. RESULTS: The distribution of gray levels found using the direct and indirect methods suggests that higher exposure times are correlated to lower reproducibility rates between groups. CONCLUSION: The indirect method is a feasible alternative to the direct method in assessing the radiographic gray levels of biomaterials, insofar as significant reproducibility was observed between groups for the exposure times of 0.2 to 0.5 seconds.

OBJETIVO: Comparar os métodos radiográficos direto e indireto para avaliar os níveis de cinza de biomateriais empregando os sistemas Digora for Windows e Adobe Photoshop CS2. MÉTODOS: corpos de prova confeccionados com biomateriais foram posicionados numa película radiográfica e numa placa de fósforo com protetor para a realização de exposições radiográficas e posterior avaliação dos níveis de cinza por meio dos métodos indireto e direto, respectivamente. A densidade radiográfica de cada biomaterial foi analisada usando-se os sistemas Adobe Photoshop CS2 e Digora for Windows. RESULTADOS: A distribuição de níveis de cinza observada por meio dos métodos direto e indireto sugeriu uma menor reprodutibilidade entre grupos quanto maior o tempo de exposição. CONCLUSÃO: O método indireto constitui uma alternativa viável ao método direto para avaliar os níveis radiográficos de cinza de biomateriais na medida em que foi observada uma reprodutibilidade significativa entre grupos nos tempos de exposição de 0,2 a 0,5 segundos.

Avaliação de um sistema de segunda opinião em radiologia / Evaluation of a second opinion system in radiology

OBJETIVO: A segunda opinião médica pode auxiliar no processo de investigação do problema de saúde de um paciente e na definição da conduta terapêutica. Este trabalho tem por objetivo demonstrar um processo de segunda opinião médica por meio de um sistema web multiespecialidades adaptado para a radiologia. MATERIAIS E MÉTODOS: O sistema foi utilizado por 49 médicos residentes da Universidade Federal de São Paulo, os quais responderam a 52 solicitações de segunda opinião. Como instrumentos de avaliação foram utilizados questionários. RESULTADOS: Foram avaliadas 1.704 respostas de segunda opinião. Deste total, 514 (29,1 por cento) foram definidas como satisfatórias. Em 64,4 por cento as respostas dos questionários indicaram que a qualidade das imagens não comprometeu o diagnóstico. O tempo médio para emitir a segunda opinião remota foi de 6 minutos e 26 segundos. CONCLUSÃO: O processo de segunda opinião médica realizado por intermédio de um sistema web multiespecialidades ajustado para a radiologia pode ser uma excelente ferramenta para o manejo das condutas médicas.

OBJECTIVE: A second medical opinion can aid in the investigation of a health problem as well as in the definition of the therapeutic approach. The present study is aimed at demonstrating a process of second medical opinion by means of a web-based multispecialty system adapted for radiology. MATERIALS AND METHODS: The system was utilized by 49 residents at Universidade Federal de São Paulo, Brazil, who gave their medical opinion on 52 second opinion requests. Questionnaires were utilized as an evaluation tool. RESULTS: A total of 1704 medical second opinions were evaluated and 514 (29.1 percent) of them were defined as satisfactory. In 64.4 percent of cases, the answers of the questionnaires indicated that the images quality did not affect the diagnosis. On average, 6 minutes and 26 seconds was the time required to issue a remote second medical opinion. CONCLUSION: A process of second medical opinion by means of a web-based multispecialty system adapted for radiology has shown to be an excellent tool in the management of therapeutic approaches.