Surgical Treatment of Chronic Parotitis

Abstract Introduction chronic parotitis (CP) is a hindering, recurring inflammatory ailment that eventually leads to the destruction of the parotid gland. When conservative measures and sialendoscopy fail, parotidectomy can be indicated. Objective to evaluate the efficacy and safety of parotidectomy as a treatment for CP unresponsive to conservative therapy, and to compare superficial and near-total parotidectomy (SP and NTP). Methods retrospective consecutive case series of patients who underwent parotidectomy for CP between January 1999 and May 2012. The primary outcome variables were recurrence, patient contentment, transient and permanent facial nerve palsy and Frey syndrome. The categorical variables were analyzed using the two-sided Fisher exact test. Alongside, an elaborate review of the current literature was conducted. Results a total of 46 parotidectomies were performed on 37 patients with CP. Neartotal parotidectomy was performed in 41 and SP in 5 cases. Eighty-four percent of patients was available for the telephone questionnaire (31 patients, 40 parotidectomies) with a mean follow-up period of 6,2 years. Treatment was successful in 40/46 parotidectomies (87%) and 95% of the patients were content with the result. The incidence of permanent and transient facial nerve palsy was 0 (0%) and 12 (26.1%), respectively. Frey syndrome manifested in 20 (43.5%) patients. Neither this study nor careful review of the current literature resulted in evident difference between SP and NTP regarding the primary outcome variables. Conclusion parotidectomy is a safe and effective treatment for CP in case conservative therapy fails. There is no evidence of a distinct difference between SP and NTP regarding efficiency, facial nerve palsy or Frey syndrome. (AU)

Monoclonal antibodies for diagnosis and therapy of squamous cell carcinoma of the head and neck

O grupo de carcinoma espinocelulares da cabeça e pescoço em pacientes com alto risco de desenvolver metástases à distância, tem sido bem definidos do ponto de vista prognóstico em nossaa instituiçäo. Com intuito de selecionar fatores de risco preditivos no desenvolvimento de metástases à distância, Leemans e col analisaram um grupo de 281 pacientes com carcinoma epidermóide que näo desenvolveram doença recorrente acima da clavículas (79). Todos os pacientes foram primariamente operados e submetidos à radioterapia complementar diante de 3 ou mais linfonodos histológicos metastáticos na avaliaçäo da peça operatória, sendo que neste grupo, a incidência de metástases à distânacia a 5 anos foi de 10,7 por cento. O número de metástases em linfonodos em n§ de 3 ou mais, foi determinante do desenvolvimento de metástases à distância em 50 por cento dos casos, fato este näo detectado quando esta cifra estava abaixo de 3 linfonodopatias. Em contrapartida, a presença de ruptura extra-capsular foi um fator dramático de mudança de prognóstico no que diz respeito à presença de metástases à distância (3 vezes mais que nos casos onde a ruptura extra-capsular estava ausente). Outro aspecto que mereceu a atençäo dos autores, foi aquele relacioando com os pacientes recidivados loco-regionalmente ocorrendo nestes pacientes duas vezes mais metástases sistêmicas (80,81). A opçäo proposta no sentido de introduzir uma terapia adjuvante para os pacientes com alto risco de desenvolver metástases à distância, é o emprego de anticorpos monoclonais marcados. Recentemente, apresentamos um primeiro estudo experimental em carcinoma epidermóide da cabeça e pescoço tratados por radio-imunoterapia. Foi demonstrado que a IgG E48 de anticorpos monoclonais marcados com I131 foi capaz de eliminar implantes humanos de carcinoma escamocelular em tumores transplantados para ratos (82). Em 20 por cento dos experimentos desenvolvidos (2 em 10 tumores), foi observada uma regressäo em ratos tratados com 400µCi de IgG E48 de anticorpos monoclonais marcados com iodo 131 com 800 µC , 2 em 7 tumores (29 por cento) mostraram completa remissäo sem recidiva durante o seguimento (> 3 meses). Nos mesmos casos, a utilizaçäo de quimioterapia com doxorubicina, 5 fluor-uracil, cisplatinum e methotrexate exibiram uma resposta menor, demonstrando um efeito antitumoral mais fugaz, näo ocorrendo nenhuma cura com o emprego da antiblásticos. Estes dados sugerem que o emprego da radio-imunoterapia no tratamento do câncer da cabeça e pescoço pode se transformar numa nova alternativa no tratamento das lesöes com altas capacidade de recidiva e disseminaçäo