Puerto Rico experience with plugs in the treatment of anal fistulas

BACKGROUND: Anorectal fistula is a common problem that affects quality of life. Main objective of therapy has been to eradicate the fistula tract while preserving fecal continence. Latest good results for anal fistula treatment have been an anal fistula plug. This study was undertaken to determine if these results could be reproduced in Puerto Rico. METHOD: From January 2003 to January 2008, two experienced colorectal surgeons performed this new operation in 23 consecutive patients. A multivariable analysis was undertaken including age, sex, location of the fistula, previous surgeries, Seton placement before the insertion of the plug, continence pre and post operation, as well as close follow up. No patient with inflammatory bowel disease was included. RESULTS: We had a good result or healing of the fistula in 14 of 23 patients for a success rate of 60%. We had a subgroup of patients who did slightly better and had a healing rate of 66% compared to the 60% of the whole group. It appears to be a trend in favor of the Seton group but is not statically significant. We had 9 failures of 23 patients or 39%. Suppuration was noticed in three patients and all three had failures of the plug with recurrences. CONCLUSIONS: This new operation is another alternative to add to our armamentarium but we need to search for an operation that decreases the incidence of recurrences we had in our study while maintaining function of the sphincters.

Uretroplastía por abordaje sagital anorrectal anterior con injerto de mucosa bucal / Anterior sagital transanorectal approach for uretroplasty with oral mucosa graft

Se presentan los resultados del uso combinado del abordaje sagital anterior transanorectal(ASATAR)con injerto libre de mucosa bucal para los casos de estenosis uretral que presentan una separación amplia de los cabos uretrales.Esta técnica ha sido utilizada en tres pacientes con antecedente de trauma uretral,los cuales en su totalidad ya habían sido intervenidos quirúrgicamente con anterioridad usando otros métodos quirúrgicos sin éxito.La edad de los pacientes era de tres,cinco y siete años.En los tres pacientes se presentó estenosis uretral postoperatoria,uno de los cuales tuvo que ser reintervenido utilizando la misma técnica,los otros dos pacientes están en programa de dilatación uretral,preservando un flujo miccional adecuado.La continencia urinaria está preservada en el 100 por ciento de los pacientes.El ASATAR es una alternativa eficaz,que ofrece una exposición en primer plano de los elementos pélvico,facilitando la reconstrucción uretral con un margen de seguridad muy satisfactorio

Trabajo, enfermadad y ocio / Work, illness and recreation

Se hace una precisión en las definiciones relacionadas con el trabajo, la enfermedad y el ocio. Se estimula la dosificación del trabajo y el ejercicio del ocio, con una llamada final a emplear el tiempo en otras actividades distintas al trabajo. Todo su contenido manejado con un humor serio y profundo.