Íleo biliar: descripción de dos casos / Gallstone ileus: Description of two cases

Introducción. El íleo biliar es una complicación rara de la colelitiasis y su incidencia varía del 1 al 4 %. Consiste en la migración de un cálculo de la vesicular biliar al tracto gastrointestinal, generando obstrucción intestinal. Presenta síntomas inespecíficos dependiendo del nivel de la obstrucción, lo que hace que su diagnóstico no suela ser precoz, repercutiendo en el deterioro clínico del paciente. Es especialmente grave en pacientes de edad avanzada y con comorbilidades. Casos clínicos. Se reportan los casos de dos pacientes con dolor abdominal difuso, en quienes se diagnosticó íleo biliar por tomografía. Se realizó manejo quirúrgico, el primero mediante técnica abierta y estrategia de dos pasos, y el otro mediante técnica laparoscópica. Discusión. El íleo biliar es una etiología rara de obstrucción intestinal. El cálculo migra debido a una fistula colecisto-entérica y el nivel de obstrucción es con mayor frecuencia la válvula ileocecal. Los síntomas son inespecíficos y dependen del nivel de obstrucción: dolor abdominal difuso mal caracterizado, náuseas, vómito, ausencia de flatos. El diagnóstico se hace mediante tomografía abdominal, en la cual se evidencia la tríada de Rigler. El manejo es quirúrgico, con enterotomía para extraer el cálculo y resolver la obstrucción. Conclusión. El íleo biliar es una patología que debe ser considerada en el abordaje de la obstrucción intestinal, aunque sea poco frecuente. El manejo quirúrgico es clave para resolver el cuadro de obstrucción intestinal; aún así genera importante morbimortalidad en especial en pacientes de avanzada edad.

Introduction. Gallstone ileus is a rare complication of cholelithiasis, its incidence varies from 1% to 4%. It consists of the migration of a stone from the gallbladder to the gastrointestinal tract, causing intestinal obstruction. It presents with non-specific symptoms depending on the level of the obstruction, which means that its diagnosis is not usually early, with repercussions on the clinical deterioration of the patient, being serious especially in elderly patients and with comorbidities. Clinical cases. Two patients with diffuse abdominal pain are reported. A tomographic diagnosis was made showing gallstone ileus. Surgeries were performed, in the first case using an open technique and a 2-step strategy, and on the second one using a laparoscopic technique. Discussion. Gallstone ileus is a rare etiology of intestinal obstruction. Symptoms are usually poorly characterized: diffuse abdominal pain, nausea, vomiting, absence of flatus. The diagnosis is made by abdominal tomography in which Rigler's triad is evident. Management is surgical through enterotomy to remove the stone and resolve the obstruction. Conclusion. Gallstone ileus is a rare pathology that should be considered in the approach to intestinal obstruction. Surgical management is key to resolving intestinal obstruction. Even so, it generates significant morbidity and mortality, especially in elderly patients.

Intususcepción yeyunogástrica retrógrada en un paciente con historia de gastroyeyunostomía hace 20 años: reporte de caso y revisión de la literatura / Retrograde jejunogastric intussusception in a patient with underlying history of gastrojejunostomy 20 years ago: Case report and literature review

Resumen La intususcepción yeyunogástrica es una complicación rara, pero potencialmente fatal de acuerdo con el momento de su diagnóstico e intervención. Debido a su baja incidencia, se requiere de una alta sospecha diagnóstica, basada en la clínica y los antecedentes quirúrgicos. En el presente reporte se expone el caso de un paciente de 74 años, con historia de gastroyeyunostomía y cerclaje duodenal realizados como parte del manejo de úlcera duodenal 20 años atrás. Se presentó por urgencias luego de 7 días de inicio de los síntomas caracterizados por dolor, intolerancia a la vía oral y hematemesis. Su diagnóstico se realizó mediante endoscopia de vías digestivas altas y su manejo definitivo, mediante gastrectomía subtotal y reconstrucción en Y de Roux transmesocólica por laparotomía.

Abstract Retrograde jejunogastric intussusception is a rare but potentially fatal complication, according to the time of diagnosis and intervention. Due to its low incidence, a high diagnostic suspicion is required, based on the clinical and surgical history. This study presents the case of a patient of 74 years old with a history of gastrojejunostomy and duodenal cerclage performed as part of duodenal ulcer treatment 20 years ago. The patient was admitted to the emergency unit, after 7 days of having symptoms such as pain, intolerance to oral intake, and hematemesis. Diagnosis was performed by upper digestive tract endoscopy and the final treatment by subtotal gastrectomy and transmesocolic Roux-en-Y reconstruction by laparotomy.