Neumonías complicadas. ¿Un problema aún?

Introducción. La neumonía adquirida en la comunidad complicada (CCAP) se caracteriza por una enfermedad grave, hospitalización y un curso prolongado. Las complicaciones de la neumonía se produ­cen cuando la infección no se limita al parén­quima pulmonar, sino que se extiende a áreas vecinas, o cuando el desarrollo de la infección es más complejo que el habitual por diferentes motivos. Estas complicaciones pulmonares suponen solo el 1% al 3% de las mismas, pero este porcentaje aumenta a casi un 40% en caso de precisar ingreso hospi­talario, por lo que se considera una patología fundamentalmente hospitalaria. Objetivo. El propósito de este estudio fue analizar las complicaciones de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad y describir sus características epidemiológicas, clínicas y etiológicas en el periodo de estudio.Material y método. Este es un estudio retrospectivo y descriptivo de las neumonías bacterianas complicadas y sus características en el Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel. Se realizó la búsqueda de los expedientes clínicos de los pacientes con diagnóstico de egreso de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad complicada con derrame pleural, neumotórax, pioneumotórax, neumonía necrotizante y absceso pulmonar en el periodo del 1 de enero de 2015 al 31 de diciembre de 2020.Todos los expedientes médicos recuperados se analizaron para obtener información de las complicaciones de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad con relación a datos epidemiológicos, frecuencia, características, tratamiento y evolución clínica. Resultados. De acuerdo con los datos obtenidos de los boletines estadísticos del Hospital Del Niño Dr. José Renán Esquivel para el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2015 al 31 de diciembre de 2020 se encontraron 2519 neumonías bacterianas, correspondiendo al 30% de las neumonías. De las neumonías bacterianas, 277 casos de neumonía complicada cumplieron los criterios de inclusión representando un 11% de las neumonías bacterianas. La complicación más frecuente, en todos los grupos de edad, fue el derrame pleural paraneumónico con una frecuencia de 170 casos (61%). La edad promedio de los pacientes con neumonías complicadas fue de 51.7 meses (rango de 27 días a 164 meses) y el grupo de 1 ­ 4 años fue el más afectado presentando 118 (43%) casos de complicaciones. La duración promedio de hospitalización fue de 14.8 días con un rango de 9- 38 días. Los pacientes recibieron antibióticos endovenosos de amplio espectro siendo el tratamiento empírico inicial más utilizado ceftriaxona más clindamicina. La duración promedio del tratamiento con antibióticos fue de 12.7 días con un rango de 10 a 25 días y varió de acuerdo con el tipo de complicación. Se reportaron 68 cultivos positivos, 39 en muestras de líquido pleural y 29 en hemocultivos. Encontramos que el rendimiento de los cultivos bacterianos fue mayor en los cultivos de líquido pleural en comparación con los hemocultivos, 28% vs 10% respectivamente. Los patógenos más frecuentemente aislados fueron el Staphylococcus aureus en 34 (50 %) pacientes, el Streptococcus pneumoniae en 21 (31%) pacientes y el Haemophilus influenzae en 6 (9%) pacientes en los 68 cultivos positivos. Conclusiones. El grupo de 1 ­ 4 años es el más afectado presentando 118 (43%) casos de complicaciones. El derrame pleural es la complicación más frecuente de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad. Se reportaron 68 cultivos positivos y el rendimiento fue mayor en los cultivos de líquido pleural en comparación con los hemocultivos. Los patógenos más frecuentemente aislados fueron el Staphylococcus aureus y el Streptococcus pneumoniae. La mayoría de los pacientes se recuperaron a pesar de la importante morbilidad. (provisto por Infomedic International)

Introduction. Complicated community-acquired pneumonia (CCAP) is characterized by severe illness, hospitalization, and a long course. The complications of pneumonia occur when the infection is not limited to the lung parenchyma, but spreads to neighboring areas, or when the development of the infection is more complex than usual for different reasons. These pulmonary complications account for only 1% to 3% of them, but this percentage increases to almost 40% if hospital admission is required, which is why it is considered a fundamentally hospital pathology.   Objective. The purpose of this study was to analyze the complications of community-acquired bacterial pneumonia and describe its epidemiological, clinical, and etiological characteristics in the study period. Material and method. This is a retrospective and descriptive study of complicated bacterial pneumonias and their characteristics at the Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel. A search was made of the clinical records of patients with a diagnosis of discharge from community-acquired bacterial pneumonia complicated by pleural effusion, pneumothorax, pioneumothorax, necrotizing pneumonia and lung abscess in the period from January 1, 2015 to December 31, 2020. All medical records retrieved were analyzed to obtain information on the complications of community-acquired bacterial pneumonia in relation to epidemiological data, frequency, characteristics, treatment, and clinical evolution. Results. According to the data obtained from the statistical bulletins of the Hospital Del Niño Dr. José Renán Esquivel for the period from January 1, 2015 to December 31, 2020, 2,519 bacterial pneumonias were found, corresponding to 30% of pneumonia. Of the bacterial pneumonias, 277 cases of complicated pneumonia met the inclusion criteria, representing 11% of the bacterial pneumonia. The most frequent complication, in all age groups, was parapneumonic pleural effusion with a frequency of 170 cases (61%). The average age of patients with complicated pneumonia was 51.7 months (range from 27 days to 164 months) and the 1-4-year-old group was the most affected, presenting 118 (43%) cases of complications. The average length of hospitalization was 14.8 days with a range of 9-38 days. Patients received broad-spectrum intravenous antibiotics, the most widely used initial empirical treatment being ceftriaxone plus clindamycin. The average duration of antibiotic treatment was 12.7 days with a range of 10 to 25 days and varied according to the type of complication. 68 positive cultures were reported, 39 in pleural fluid samples and 29 in blood cultures. We found that the yield of bacterial cultures was higher in pleural fluid cultures compared to blood cultures, 28% vs 10% respectively. The most frequently isolated pathogens were Staphylococcus aureus in 34 (50%) patients, Streptococcus pneumoniae in 21 (31%) patients, and Haemophilus influenzae in 6 (9%) patients in the 68 positive cultures. Conclusions. The 1­4-year-old group is the most affected, presenting 118 (43%) cases of complications. Pleural effusion is the most common complication of community-acquired bacterial pneumonia. 68 positive cultures were reported positive, and the yield was higher in pleural fluid cultures compared to blood cultures. The most frequently isolated pathogens were Staphylococcus aureus and Streptococcus pneumoniae. Most of the patients recovered despite significant morbidity. (provided by Infomedic International)

Enfisema orbitario espontáneo tras la maniobra de Valsalva / Orbital emphysema after Valsalva maneuver. Report of one case

Orbital emphysema is a rare complication of orbital and facial trauma, involving the sinuses and occasionally the nasal cavity. Most cases occur as a result of trauma but spontaneous orbital emphysema has been reported. Clinical manifestations are often delayed until the upper airway pressure increases as when blowing or coughing. Along with the fracture, the rupture of the underlying mucosa is essential for emphysema to manifest. We report a 29-years-old male who consulted in the emergency room due to eyelid swelling after a Valsalva maneuver, a couple of hours after suffering a facial injury secondary to a fall. In the presence of eyelid emphysema, the patient underwent craniofacial imaging studies, confirming an ethmoidal lamina papyracea fracture.

Características epidemiológicas, consecuencias físicas y emocionales a corto y largo plazo en niños de 4 a 15 años con sospechas de abuso sexual. Hospital del Niño. Panamá 2009 al 2011

El abuso sexual se refiere a las conductas sexuales coercitivas , impuestas a una persona menor de edad, por otra persona, que puede ser físicamente superior, con más experiencia y recursos, que utiliza incorrectamente su poder o autoridad. Es un hecho significativo que cada día emerge con más fuerza e involucra la vulneración de los derechos humanos. Por esta razón ante el creciente interés en el tema a nivel mundial, ante las devastadoras consecuencias sobre el niño, su entorno, salud física, emocional y posterior desempeño escolar y social, hemos decidido abordarlo. Objetivo: Identificar las características sociodemográficas, consecuencias físicas en niños de 4 a 15 años con sospecha de abuso sexual, atendidos en el Hospital del Niño entre los años 2009 al 2011 y determinar si existe relación a corto y largo plazo entre la agresión y alteraciones psicoemocionales. Metodología: Se realizó un estudio en dos fases: La primera fase un estudio descriptivo retrospectivo simple y la segunda fase, analítica de seguimiento, en un periodo de 18 a 24 meses posterior a sufrir agresión sexual, de los casos referidos a los Juzgados de Niñez y Adolescencia del Distrito de Panamá, mediante la aplicación de La Escala Children's Depression Inventory y la Escala de Ansiedad de Spence. La muestra fue de 92 casos. Se analizaron los datos con Excel 2010. Resultados: El mayor número de casos de abuso sexual se encontró en la adolescencia temprana 36 %, con una media de edad de 9.6 años, encontrando un factor de asociación de ocurrencia en el ámbito extra familiar con 21 %; en donde el 79 % el agresor era conocido por las víctimas. Sólo un 45 % de los casos referidos se considero abuso según juzgados. Sólo un 26 % cumplió la ruta crítica de forma integral. Conclusiones: Encontramos la mayor afectación en el grupo de adolescencia intermedia. La agresión se realizó por un conocido de la víctima y el examen físico no fue concluyente para el dictamen de abuso. En los casos a quienes se aplicaron las herramientas de evaluación psicoemocionales se evidenció predominio de alteraciones de tipo emocionales.

The sexual abuse refers to coercive sexual behaviors imposed to a minor by another person who can be physically superior, with more experience, resources, using in a wrong way his authority. It is significant fact that every day more strongly emerges and involves the violation of human rights. For this reason at the global increase of the topic with devastating consequences for the child, their environment, physical and emotional health and subsequent school and social performance, we decide to address this issue. Objective: Identify the sociodemographic characteristics and physical consequences in children from 4 to15 years with suspected sexual abuse, attended in Hospital del Niño between years 2009-2011 and determine if there exists association in a short or long term between the aggression and psycho-emotional disorders. Methods: The study was conducted in two phases: the first one was a single retrospective study and the second phase was a follow-up analysis in a period from 18 to 24 months after the sexual attack, in those cases referred to the courts for Childhood and Adolescence Panama District, through the application of Children's Depression Inventory Scale and the Spence Anxiety Scale. The sample was 92 cases. Data were analyzed with excel 2010. Results: The most cases of child sexual abuse were in the middle adolescence (36%), with a mean age of 9.6 years. We found association of occurrence in the extra-familiar environment with 21%, where the 79% of the aggressors were known people from the victim. 45% of the cases were considered sexual abuse by the Tribunals. Just 26% complete the entire process (Critical Route). The psycho-emotional disturbances were seen in a short term with 16% in adolescents. Conclusions: the most affected group was the middle adolescence. The attack was done by a known person of the victim and the physical examination was not conclusive to determine sexual abuse. In the cases evaluated with the anxiety and depression scales the most resulted in emotional disturbances.

Infecciones de piel y oídos ¿Histiocitosis? Revisión de casos en el Hospital del Niño años 2002-2012

La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un desorden proliferativo, raro, caracterizado por la infiltración y acumulación patológica de células de Langerhans en diversos órganos. Durante años han existido diversas clasificaciones basadas inicialmente en sus características clínicas y actualmente en el tipo de célula predominante en el infiltrado del tejido afectado. Aunque se ha demostrado que representa una respuesta proliferativa clonal, no es claro aún si la respuesta celular representa un fenómeno reactivo o neoplásico.Su diagnóstico es clínico-patológico, basado en los hallazgos clínicos y criterios inmunohistoquímicos. Objetivo: Conocer las características de los casos de Histiocitosis diagnosticados en el Hospital del Niño en los últimos 11 años y resaltar los hallazgos clínicos para sospechar su diagnóstico. Material y Métodos: Revisión de historias clínicas con diagnóstico de Histiocitosis en el Hospital del Niño, años 2002-2012. Resultados: Se obtuvo un total de 36 casos con diagnóstico de HCL en los últimos 11 años. Con un predominio del sexo femenino (67%). De los 36 casos se revisaron un total de 26, los cuales en su mayoría corresponden a la variedad granuloma eosinófilo, con mayor afectación de huesos de cráneo. Como manifestación inicial más común se encontró la hepatomegalia, con predominio de inicio de síntomas en menores de 1 año. Conclusiones: A pesar de ser un diagnóstico poco frecuente, debemos tenerlo en cuenta durante nuestra evaluación clínica como diagnóstico diferencial

Langerhans cell histiocytosis is rare proliferative disorder, characterized by the infiltration and accumulation of pathological Langerhan's cell in different organs. For many years there existed different classifications initially based on the clinical manifestations and actually are based on the predominant cellular type infiltrate affecting a specific tissue. Although there is demonstrated that represents a clonal proliferative response, there is no evidence if the cellular response is due to a reactive or a neoplasic phenomenon. The diagnostic is clinical-pathological, based on the clinical and immunohistochemical findings. Objective: To know the characteristics of Histiocytosis cases reported in Hospital del Niño, in the last 11 years and highlight the clinical findings to suspect it. Material and Methods: review of clinical records reported as Histiocytosis in Hospital del Niño, between years 2002-2012. Results: 36 cases were reported as Langerhans cell histiocytosis in the last 11 years. Although the literature reported a major incidence on males, we found female predominance (67%). The most of the cases were reported as eosinophilic granuloma, mostly affecting skull bones. The main initial manifestation reported was hepatomegaly, most of them initiating before the first year of life. Conclusions: Although it's an infrequent diagnostic, we should consider it in our clinical evaluations as a differential diagnostic.

Prevalencia de asma en menores de 6 años en el distrito de Panamá. 2012

Objetivos. Determinar la prevalencia del asma en la población menor de seis años del distrito de Panamá. Determinar la prevalencia específica del asma en el grupo de edad de 0-23 meses y de 2-5 años. Conocer la prevalencia del asma activo en los grupos de estudio y determinar la frecuencia de factores de riesgo que puedan estar relacionados con la enfermedad. Obtener la frecuencia de rinitis alérgica y dermatitis atópica relacionadas con el asma bronquial y asma activo en el grupo de estudio. Material y método. Estudio de prevalencia, analítico observacional, de tipo transversal de base poblacional que se realizó en los Centros de Orientación Infantil del distrito de Panamá mediante la aplicación de una encuesta. Participantes. Padres de los niños menores de 6 años que asisten a los Centros de Orientación Infantil del distrito de Panamá y que firmaron el consentimiento informado. Análisis estadístico. Los datos fueron ingresados al programa SPSS versión 16.0 y se midió la frecuencia, porcentaje, media, desviación estándar y odds radio, se tabularon y representaron en gráficas. Resultados. Contestaron la encuesta y firmaron el consentimiento informado 620 padres de los niños menores de seis años que asisten a los Centros de Orientación Infantil del distrito de Panamá. Se eliminaron 23 encuestas con datos incompletos y se analizaron los datos de 597 encuestas. La edad promedio de los niños fue 45.58 ±14.56 meses. Se estableció el diagnóstico de asma en 162 niños obteniéndose una prevalencia de 27.1%. Cien de los 162 niños asmáticos habían tenido síntomas en los 12 meses previos lo que representó una prevalencia de asma activo de 61.7%, 30% de ellos tenían rinitis alérgica, 23% dermatitis atópica y 10% tenían asma activo, rinitis alérgica y dermatitis atópica. Conclusiones. Las prevalencias de asma y de asma activo en los niños menores de seis años que acuden a los centros de orientación estudiados del distrito de Panamá son altas.

Objectives. To determine the prevalence of asthma in the population under six years of the district of Panama. To determine the specific prevalence of asthma in the age group 0-23 months and 2-5 years. To determine the prevalence of active asthma in the study groups and determine the frequency of risk factors that may be related to the disease. Get the frequency of allergic rhinitis and atopic dermatitis associated with bronchial asthma and active asthma in the study group. Material and methods. Prevalence study, an observational, cross-sectional population-based was conducted in the Child Guidance Centers in the district of Panama through the application of a survey. Subjects. Parents of children under 6 years attending the Child Guidance Centers in the district of Panama and signed informed consent. Statistical analysis. Data were entered into SPSS version 16.0 and measured the frequency, percentage, mean, standard deviation and odds ratio were tabulated and represented in graphs. Results. Responses were received and signed informed consent 620 parents of children under six years attending the Child Guidance Centers in the district of Panama. 23 surveys were eliminated with incomplete data and analyzed data from 597 surveys. The average age of the children was 45.58 ±14.56 months. The diagnosis of asthma in 162 children with a prevalence of 27.1%. One hundred of the 162 children had asthma symptoms in the previous 12 months which represented a prevalence of active asthma 61.7%, 30% of them had allergic rhinitis, atopic dermatitis 23% and 10% had active asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis. Conclusions. The prevalence of asthma and active asthma are high in children under six years of age who attend the counseling centers surveyed in the district of Panama.

Estenosis hipertrofia del píloro: Mitos y verdades

Introducción: La estenosis hipertrofia de piloro es una patología frecuente en edades tempranas. Afecta recién nacidos y lactantes pequeños . Algunos factores de riesgo son sexo masculino, grupo sanguíneos O positivo, uso de macrólidos en embarazo. El diagnóstico se realiza con una adecuada historia clínica y exploración física. Se describen síntomas como vómitos persistentes , pérdida de peso, deshidratación. El diagnóstico se confirma mediante ultrasonografía. El tratamiento en su gran mayoría es quirúrgico, siendo el pronóstico satisfactorio. Objetivo: Describir las principales características epidemiológicas , clínicas , laboratorio, diagnóstico y tratamiento y posibles complicaciones de estos pacientes. Materiales y método: Estudio retrospectivo que incluyó todos los pacientes egresados con diagnóstico de estenosis hipertrófica de píloro, desde el periodo 2005 al 30 de junio 2010 atendidos en el Hospital del Niño. Se recogieron datos mediante formulario de informe prediseñado. Resultados: Se incluyeron 53 pacientes con una media de edad de 5.2 semanas. Se encontraron en su mayoría pacientes de sexo masculino. Las principales manifestaciones clínicas fueron vómitos, disminución de peso, deshidratación. El examen diagnóstico de elección fue el ultrasonido. Todos los pacientes fueron manejado de forma quirúrgica . No se reportaron complicaciones en los pacientes. Discusión: Es una de las principales causas de cirugía en niños pequeños. El avance en el conocimiento de las manifestaciones clínicas llevan a un diagnóstico eficaz y temprano. La historia clínica y la exploración física son la herramienta principal en el diagnóstico ayudado con herramientas tecnológicas como la ultrasonografía por su alta sensibilidad, especificidad y bajo costo. El tratamiento quirúrgico es curativo con complicaciones infrecuentes y buen pronóstico a largo plazo.

Introduction: Hypertrophic pyloric stenosis is a common disease at early ages. It affects newborns and infants. Some risk factors are male sex, blood group O positive, macrolide use in pregnancy. The diagnosis is made with appropriate history and physical examination. We describe symptoms such as vomiting, weight loss dehydration. The diagnosis is confirmed by ultrasonography. Treatment is mostly surgical prognosis remains unsatisfactory. Objetive: To describe the main epidemiological , clinical , laboratory, diagnostic, treatment and possible complications in these patients. Materials and methods: Retrospective study included all patients discharged with the diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis, from the period 2005 to June 30, 2010 treated at the Hospital del Niño. Data were collected using pre-designed report form. Results: 53 patients with a mean age of 5.2 weeks. Found mostly male patients. The main clinical manifestations were vomiting, weight loss, dehydration. The diagnostic test of choice was the ultrasound. All patients were managed surgically. There were no complications in patients. Discussion: It is a major cause of surgery in young children. The progress of knowledge in understanding the clinical findings lead to effective early diagnosis. The clinical history and physical examination is the main tool n the diagnosis helped with technological tools such as ultrasound for high sensitivity, specificity and low cost. Surgical treatment is curative with rare complications and good long-term prognosis.

Choque séptico por Pseudomonas aeruginosa en paciente con varicela. Presentación de caso clínico

Paciente masculino de 3 meses de edad que presenta clínica sugestiva de varicela, inicialmente tratada de forma ambulatoria con antihistamínicos y antibioticoterapia. Ante empeoramiento clínico y sospecha de cuadro séptico, se decide ingreso hospitalario. A pesar del manejo adecuado fallece, aislándose en hemocultivo y cultivo de heridas. Pseudomonas aeruginosa.

A case of a male patient, 3 months old with, who presented clinical manifestations suggestive of chickenpox. Initially treated on an outpatient basis with antihistamines and antibiotics. Face with worsening clinical suspicion of sepsis, hospital admission is decided. Despite appropriate management dies and Pseudomonas aeruginosa isolated in blood cultures and wound secretion culture.

Mal de Pott: a propósito de un caso

La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública a pesar de los múltiples esfuerzos realizados para su control. En Panamá, aunque con menor incidencia que en el adulto, se siguen presentando casos de tuberculosis infantil. Los datos son inespecíficos y existe baja probabilidad de recuperar el bacilo , por lo que el diagnóstico resulta difícil y debe basarse en una alta sospecha diagnóstica y nexo epidemiológico.

Tuberculosis remains a public health problem despite many efforts to control it. In Panama, although to a lesser extend than in adults, there continue to be cases of childhood tuberculosis. Clinical data are nonspecific and there is low probability of recovering the bacillus, so diagnosis is difficult and based on high diagnostic suspicion and epidemiological link.

Síndrome hemofagocítico asociado a infección aguda por Citomegalovirus: Presentación de caso clínico

Se presenta caso de paciente femenina de etnia china que ingresó al Hospital del Niño con historia de 8 días de evolución con cuadro caracterizado inicialmente pro fiebre mayor de 39ºC sin predominio horario y posteriormente presentó ictericia escleral y de tegumentos asociado a la presencia de acopia, colaría y aumento de perímetro abdominal. Fue tratada inicialmente de forma ambulatoria con tratamiento sintomático sin mejoría por lo cual fue referida al Hospital del Niño. Durante su hospitalización continúo con fiebre hasta 40ºC, desarrollo exantema maculo papular en cara y tronco, asociado a la presencia de adenopatías cervicales y hepatOesplenomegalia. En los laboratorios realizados durante su hospitalización se encontró alteración de las pruebas de función hepática, leucopenia, anemia y trombocitopenia. Las pruebas serológicas pro dengue, hepatitis, Epstein Barr virus , VIH y toxoplasmosis resultaron negativas, la serología para Citomegalovirus (CMV) positiva. En las pruebas químicas se encontró elevación de triglicéridos y enzimas hepáticas, niveles serios de ferrita elevadas, IgA, M y G disminuidas. Se le realizó aspirado de médula ósea que demostró la presencia de fagocitosis. Se administraron antipiréticos, hidratación y coba lamina por la anemia macrocítica, cursando la paciente con buena evolución clínica. descenso de la fiebre y normalización de bromearía hemática.

We describe a case of chinese female patient that was admitted to Hospital del Niño with 8 days of fever (over 39ºC) without time predominance and subsequently icteric sclera, acholia, coluric urine and increase of abdominal volume. Treated initially as an outpatient with symptomatic without improvement by which was referred to our institution. During hospitalization she continued with fever up to 40ºC, developing maculo papular rash in face and trunk, associated with cervical adenopathy and hepatosplenomegaly. Alteration of liver function, leukopenia, anemia and thrombocytopenia were found during laboratories. Serology for dengue, viral hepatitis, Epstein-Barr virus, HIV and toxoplasmosis were negative, serology for cytomegalovirus (CMV) was positive. Serum analysis revealed hypertransaminasemia, hypertriglyceridemia,and ferritin high levels, immunoglobulin A, M and G were low. Bone marrow aspiration showed the presence of phagocytosis. She received symptomatic treatment with antipyretics, hydration and cobalamin because of macrocytic anemia. She had good clinical evolution, fever decrease and standardization of hematologic markers.

Biomonitorización de plaguicidas: ¿una necesidad del país? / Biomonitoring pesticides: a national need?

The word ‘biomarker’ is being used more frequently during the last decade. Currently, a great amount of research is directed to fnd toxicological biomarkers for several different chemical substances, since persons are more exposed now than decades before. For this reason, it is important to perform a biomonitoring of such substances in order to assess the possibility that low quantities could cause health problems. Obtaining toxicological values through biomonitoring is also useful to control the exposure. The markers of poisoning by chemicals available worldwide are numerous, but unfortunately in Chile only a few are being used. It is essential to have more toxicology and environmental laboratories to test the levels of exposure of our population.

El término biomarcador ha tenido un uso explosivo en la última década y el área de la toxicología no ha sido la excepción. En la actualidad se busca obtener el mayor número de biomarcadores toxicológicos de sustancias químicas a las que un ser humano puede estar expuesto. La biomonitorización de los agentes químicos es fundamental para conocer en qué concentraciones estas sustancias pueden ocasionar algún problema de salud en la población y también es útil para regular la exposición a ellos. A nivel mundial, son numerosos los marcadores disponibles de intoxicación por sustancias químicas, pero en Chile son pocos los que se utilizan en forma amplia. Dado lo anterior, es fundamental implementar laboratorios toxicológicos y ambientales capaces de realizar la biomonitorización de plaguicidas en forma exhaustiva y confiable.

¿Cuál es la utilidad clínica de un estudio toxicológico? / Clinical usefulness of toxicology testing

A toxicology testing is the search by the laboratory of the possible etiologic agents that can cause poisoning. Given the wide variety of substances that can poison a person, the laboratories should work coordinated with the emergency wards in order to determine the appropriate tests menu and the required turn around time according to the most frequent causes of intoxication in the local population. Toxicology laboratories should provide two tiers of drug testing: selected drug tests in blood/urine and comprehensive or broad-spectrum toxicological testing in the same or other samples. The medical order must always include the suspected diagnosis, which is responsibility of the physician requesting the test. A most important issue in the study of a poisoned patient is the opportunity when the samples are drawn, which should be at the emergency room since a delay in sample collection implies losing unrecoverable information. Samples should be sent to the laboratory for either immediate analysis or later comprehensive toxicological tests, so that laboratories must have procedures for the proper storage and preservation of samples. Poison control centers provide assistance to clinicians in considering certain drugs etiologies and in selecting specific tests.

Un estudio toxicológico es ¡a búsqueda por parte del laboratorio de ¡os posibles agentes etiológicos de un cuadro clínico de intoxicación. Dada la gran variedad de sustancias con que se puede intoxicar un individuo, los laboratorios deben trabajar coordinadamente con los Servicios de Urgencia para consensuar los exámenes necesarios en esta área y sus tiempos de respuesta, de acuerdo al tipo de población y las causas de intoxicaciones más frecuentes en su medio local. Los laboratorios toxicológicos deben proveer dos niveles de exámenes: los análisis específicos de drogas en sangre/orina y los estudios toxicológicos avanzados o ampliados en estas mismas muestras u otras. La orden médica siempre debe incluir ¡a sospecha diagnóstica, ¡o cual es responsabüidad del médico que solicita el examen. Lo más importante para el estudio de un paciente intoxicado es el momento de la obtención de las muestras, que debe ser al ingreso en el Servicio de Urgencia, ya que un retraso en tomarlas implicaría la pérdida de una información irrecuperable. Las muestras deben ser enviadas al laboratorio, ya sea para su análisis inmediato o para estudios toxicológicos ampliados posteriores, por lo que los laboratorios deben tener procedimientos para el correcto almacenamiento y preservación de las muestras. Los Centros de Información Toxicológica colaboran con el clínico orientándolo en la solicitud de exámenes, como también entregándole información acerca de las posibles drogas involucradas en una intoxicación

Presencia de macroprolactina en sueros con normo e hiperprolactinemia: comparación de dos métodos de detección / Comparison of two techniques to detect the presence of macroprolactin in serum

Background: Macroprolactin is biologically inactive but may be detected by immnoassays. This leads to errors in diagnosis and inadequate treatment of patients with hyperprolactinemia. Aim:To assess two techniques to detect the presence of macroprolactin. Material and Methods: Prolactin was measured by immunoassay in 57 serum samples (from 4 males and 53 females aged33 +/- 13 years), before and after precipitation with polyethyleneglycol (PEG) and separation by ultrafiltration. A significant level of macroprolactin was considered to be present when prolactin detected in the supernatant after PEG precipitation or in the ultrafiltrate was less than 40 percent of the initial concentration of prolactin. Results: Prolactin levels fluctuated from 5 to 411 ng/ml. The percentages of recuperation were independent of the initial prolactin concentration. In 12 and 14 percent of samples, using polyethyleneglycol and ultrafiltration respectively, there was a prolactin recuperation of less than 40 percent. Eight and 11 percent of samples with a prolactin concentration of more than 30 ng/ml, had a recuperation of less than 40 percent using polyethyleneglycol and ultrafiltration respectively. Conclusions: Approximately 10 percent of samples with a prolactin concentration over 30ng/ml have recuperation values suggestive of the presence of macroprolactin. There is a good concordance between precipitation using polyethyleneglycol or ultrafiltration.

Unidades de Pediatría Ambiental / Environmental Pediatric Units

A Pediatric Environmental Unit is a structure with defined roles, situated preferentially in a established Health Center specialized in children diseases related to the environment. These centers give advice, information and management of clinical cases, train professionals, instruct the general public and deliver reports to relevant authorities. The personnel of these centers is specifically trained on environmental issues, including pediatricians, toxicologists, nurses, family physicians, obstetricians, public health experts, occupational physicians, social workers, engineers and professionals of other relevant areas. This type of multidisciplinary team reflexes the complexity of environmental health and the unique vulnerability of children to the environment. These centers are able to recognize, determinate and treat child diseases related to the environment and train healthcare providers on the subject. They were created in the USA by the ATSDR (Agency for Toxic Substances and Disease Registry) from the Department of Health and Human Services of the U.S. Environmental Protection Agency (USEPA).

Se considera que una Unidad de Pediatría Ambiental es una estructura con roles claramente definidos, situada preferentemente en un centro de salud, especializada en afecciones pediátricas, relacionadas al ambiente. Estos centros pueden proporcionar asesoramiento, información y tratamiento, promover la investigación, entrenar a profesionales, educar al público e informar a las autoridades responsables. Su personal, especialmente entrenado en problemas ambientales, incluye: pediatras, toxicólogos, enfermeras y enfermeros, médicos de familia, obstetras, expertos de la salud pública, médicos ocupacionales, trabajadores sociales, ingenieros y consejeros de otras áreas relevantes. Solamente este tipo de equipo multidisci-plinario, ayuda a capturar la complejidad de la salud ambiental y la vulnerabilidad única de los niños/ adolescentes frente a los peligros de sus entornos. Estos centros, capaces de reconocer, determinar y manejar enfermedades infantiles relacionadas al ambiente y de proporcionar educación y entrenamiento, fueron creados en los EE.UU. por la Agencia para las Sustancias Tóxicas y el Registro de las enfermedades (ATSDR) del Departamento de los Servicios Humanos y de Salud de la Agencia de Protección del Medio Ambiente de los EE.UU. (USEPA).

Intoxicación por mercurio / Mercury intoxicación

Son muy frecuentes las llamadas al Centro de Información Toxicológica de la Universidad Católica a causa de ingesta de mercurio de termómetros por niños. A continuación se resumirán los aspectos más importantes a considerar para realizar un adecuado manejo ante la exposición de los distintos tipos de mercurio: mercurio elemental; mercurio inorgánico y mercurio orgánico

¿Ha pensado usted en el plomo como agente causante de diversos síndromes? / Had you think in lead as caused agent of diverse syndromes?

La intoxicación con plomo sigue siendo una causa de importancia no despreciable de una serie de síndromes que principalmente afectan a los niños, y que pocas veces se sugiere como agente etiológico. A continuación descutiremos los aspectos más importante de este tipo de intoxicación, elementos para poder sospecharla y esquemas de tratamiento sugeridos por el Centro de Información Toxicológica UC (CITUC)

Cáncer de mama / Breast cancer

The authors reviewed the clinical records of 31 patients with carcinoma of the breast diagnosed at the Dr. Rafael Hernández Hospital in Chiriquí from January 1988 to December 1990. All the patients were women and the average age was 51.9 years. 41.9% of the patients were classified Stage 1; 29%, Stage 2; 16.1%, Stage IIIA; and 12.8%, Stage IIIB. 74% of the patients were treated with a modified radical mastectomy, radiation and hormonal therapies. Systemic cytotoxic therapy was given to 77% of the patients. Total survival 48 months after diagnosis was 83.3% in patients at Stage I; 66%, at Stage II; 40%, at Stage IIIA; and 0%, in patients at Stage IIIB

Manejo inicial de intoxicaciones con jarabe ipeca, carbón activado y diálisis enteral / First management of ipeca syrup intoxication, active carbon and enteral dyalisis

Ya en el siglo XVI Paracelso escribió: cualquier sustancia puede ser tóxica y todo depende de la dosis administrada. La intoxicaciones son un motivo frecuente de consulta, el 82 por ciento de ellas se producen vía digestiva, el 70 por ciento del total son de tal gravedad, que requieren hospitalización y de éstas la mitad debe hacerlo en Unidades de Cuidados Intensivos

Infecciones nosocomiales en el Hospital del Niño / Nosocomials Infections in the Hospital del Niño

Se realiza una búsqueda activa de las infecciones nosocomiales en cuatro salas del Hospital del Niño, en el período comprendido entre el 26 de mayo y el 26 de agosto de 1992. durante este período se hospitalizaron en estas cuatro salas 791 pacientes, se presentaron 81 procesos infecciosos (10.2 por ciento) en 72 pacientes. Correspondió a la Sala de Neonatología el mayor porcentaje (14.7 por ciento), luego la Unidad de Terapia Intensiva (12.6 por ciento). El Estafilococo coagulasa negativa y la Klebsiella spp. fueron los gérmenes más frecuentemente aislados. El promedio -+1 DE de días de hospitalización para las cuatro salas fue de 6.4 -+ 2.4, mientras que el promedio de días de hospitalización de los pacientes infectados fue de 20.8 -+ 1.6, p<0.001

Tosferina / Pertussis

Se realiza una revisión bibliográfica de la tosferina a raíz de la epidemia que actualmente está afectando ciertas poblaciones indígenas de nuestro país y se ilustra la misma, con la presentación de dos casos clínicos hospitalizados en el mes de agosto de 1993 en la Sala de Infectocontagiosos y cuyos diagnósticos fueron inminentemente clínicos, ya que se logró aislar el agente etiológico. Finalmemte, se revisaron los archivos clínicos del Hospital del Niño en los últimos diez años para obtener la incidencia de esta entidad en nuestro medio. Se observó gran subregistro de casos, probablemente por lo difícil de la confrimación bacteriológica de esta patología

Tumor de seno endodérmico del ovario. Presentación de un caso / An endodermal sinus tumor of the ovary. A case report

The authors present the clinical history of a 15-year-old young woman, student, from David, Chiriquí, who complained of menstrual irregularities associated with the sensation of a mass in the right iliac fossa. Exploratory laparotomy revealed a right ovarian tumor, which was totally resected. The histopathological examination showed an endodermal sinus tumor, stage one, in the right ovary. The patient received four cycles of cytotoxic i.v. therapy every 3 weeks, after surgery, with vinblastine 6 mg/m2 body surface (B.S.) on days 1 and 2, bleomycin 15 u daily for 5 days, cisplatin 20 mg/m2 B.S. daily for 5 days, plus hydration with normal saline (5 to 6 l/day). Follow up studies with abdominal and pelvic sonograms, chest x-ray, feto protein and physical examination have not shown evidence of tumor activity 36 months after diagnosis