Uso de Antibióticos y Resistencia Antimicrobiana en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal / Use of antibiotics and antimicrobial resistance in the Neonatal Intensive Care Unit

Resumen La sepsis neonatal constituye una de las principales causas de mortalidad neonatal en los países en desarrollo. Los neonatos, en particular los prematuros, tienen un mayor riesgo de infecciones bacterianas, por lo que el manejo con antibióticos constituye la terapia más frecuente en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN), estimándose en hasta un 70%. La presentación clínica de la sepsis neonatal es inespecífica en muchas ocasiones, lo que hace que la antibioticoterapia empírica se inicie tempranamente para evitar consecuencias deletéreas para los pacientes; su inespecificidad la caracteriza como un reto diagnóstico, por lo que diferentes autores han diseñado estrategias para determinar neonatos candidatos a terapia antimicrobiana. La microbiología permanece en contacto estrecho con la clínica ya que conocer los gérmenes frecuentemente asociados a la sepsis neonatal ayuda a determinar el espectro antibiótico a usar. De igual forma, el conocimiento de la farmacología antibiótica es clave puesto que el tratamiento antibiótico no es inocuo y puede asociarse a aumento de morbilidad o mortalidad. El tiempo de evolución y los factores de riesgo maternos están asociados a los gérmenes responsables esperados, ya descritos por múltiples estudios descriptivos a nivel mundial. El uso indiscriminado de antibióticos de amplio espectro para el manejo de infecciones en los recién nacidos ha generado un aumento en la resistencia antibiótica, lo que a su vez lleva a tasas más altas de fallo terapéutico con el uso de las terapias antibióticas empíricas. A razón de lo anterior, los Programas de Vigilancia de Uso de Antibióticos juegan un papel determinante para monitorear el cambio en la resistencia a nivel local para ajustar y homogeneizar la práctica médica que logre regular el uso de antibióticos y mitigar la emergente resistencia bacteriana.

Abstract Neonatal sepsis constitutes one of the main causes of neonatal mortality in developing countries. Newborns, particularly premature newborns, have a higher risk of bacterial infections that result in frequent administration of antibiotics in the Neonatal Intensive Care Units (NICU), which is estimated to be as high as 70%. The clinical presentation of neonatal sepsis is nonspecific, prompting the early use of empirical antibiotic prescription to avoid adverse consequences in the patients. Its non-specificity characterizes it as a challenging diagnostic, this aspect led several authors to design strategies to determine which newborns are true candidates for antimicrobial therapy. Microbiology is closely linked to clinical practice. Thus, knowing the most frequent bacteria associated with neonatal sepsis will be closely related to the antibiotic spectrum that should be used to treat it. Furthermore, knowledge on basic pharmacology is key inasmuch as the antimicrobial treatment is not innocuous and can be related to an increase in mortality and morbidity. Clinical course and maternal risk factors are associated with the expected responsible germs that are already described in multiple descriptive studies worldwide. Indiscriminate use of broad-spectrum antibiotics for the management of newborn infections is leading to antibiotic resistance increase. At the same time, this is related to even higher rates of therapeutic failure with empiric antimicrobial treatment. Based on this, Antimicrobial Stewardship Programs play a determinant role to monitor the changes in local resistance to adjust and homogenize medical practice to regulate the use of antibiotics and mitigate the emergent and threatening antimicrobial bacterial resistance.

Reply to the letter to the Editor / Respuesta a la carta al Editor

The SES-Hospital Universitario de Caldas takes care of approximately 210 deliveries per month, with an overall cesarean section rate of 32 %, of which 72 % were conducted with, or had an epidural catheter, as an extension of the analgesia delivered during labor and were therefore excluded from the trial. This may address some of the concerns expressed by Sotelo 1 It is important to consider the observational character of the study discussed; in the discussion paragraph, mention is made of a potential selection bias, based on the convenience sampling and the non-randomized approach which are typical of the design used

el SES-Hospital Universitario de Caldas atiende aproximadamente 210 partos por mes, con una tasa global de cesáreas del 32%, de las cuales el 72% se realizaron con o tenían un catéter epidural, como una extensión de la analgesia administrada durante el trabajo de parto y por lo tanto, fueron excluidos del ensayo. Esto puede abordar algunas de las preocupaciones expresadas por Sotelo 1 Es importante considerar el carácter observacional del estudio discutido; En el párrafo de discusión, se menciona un posible sesgo de selección, basado en el muestreo de conveniencia y el enfoque no aleatorio que son típicos del diseño utilizado.

Comparison among subarachnoid opioid mix for cesarean section - An observational study / Comparación de mezcla de Opioides subaracnoideos para cesárea. Estudio observacional

Abstract Introduction Classically, the local anesthetic (LA) has been combined with one lipophilic and another hydrophilic opioid for neuraxial anesthesia in cesarean section. In Colombia, the practice has been the use of morphine hydrochloride with fentanyl, but the occasional shortage of the former triggered an interest in new options. In response to the shortage of morphine in 2017-2018, a contingency plan was developed at the SES Hospital in Caldas, prefilling syringes at the hospital compounding central, with: bupivacaine, morphine and fentanyl (BMF); bupivacaine, fentanyl and hydromorphone (BFH); and bupivacaine and hydromorphone (BH). Hydromorphone has a rapid onset of action, long-lasting effect and is indicated for spinal administration in the safety data sheet; therefore, the advantages of adding fentanyl to this mix are questionable. Objective To compare the clinical analgesic efficacy at the time of the incision and during the first 12 hours after surgery. Methods An observational, analytical study was conducted, using the mixtures BMF, BFH and BH in patients receiving subarachnoid anesthesia for cesarean section. Pain was assessed at the time of the incision, as well as any adverse effects and the pain visual analogue scale over the following 12 hours. Results Of the 71 patients participating in the study, 40.9 % received BMF; 22.5 %, BFH; and 36.6 %, BH. None of the patients experienced pain at the time of the incision. There was no difference in terms of adverse effects among the three groups. The mean difference in the visual analogue scale (VAS) for postoperative pain at 3, 6 and 12 hours was lower in the groups in which hydromorphone was used. Conclusion BFH and BH combinations are comparable to the original preparation in terms of adverse effects, with the advantage of being more effective in controlling postoperative pain.

Resumen Introducción Para anestesia neuroaxial en cesárea, se ha combinado clásicamente el anestésico local (AL) con un opioide lipofílico y otro hidrofílico. En Colombia se ha usado clorhidrato de morfina con fentanilo, pero el ocasional desabastecimiento del primero despertó el interés por nuevas alternativas. En SES Hospital de Caldas se generó un plan de contingencia frente a la escasez de morfina en 2017-2018, pre llenando jeringas en su central de mezclas con: bupivacaína, morfina y fentanilo (BMF); bupivacaína, fentanilo e hidromorfona (BHF); y bupivacaína e hidromorfona (BH). La hidromorfona tiene inicio rápido de acción, efecto prolongado e indicación en ficha técnica por vía espinal, por lo tanto, las ventajas que pudiera generar la adición del fentanilo a esta mezcla son cuestionables. Objetivo Comparar la eficacia analgésica clínica al momento de la incisión y en las primeras 12 horas postoperatorias. Métodos Se realizó un estudio observacional analítico, empleando las mezclas BMF, BHF y BH en pacientes que recibieron anestesia subaracnoidea para cesárea. Se evaluó el dolor a la incisión, los efectos adversos y la escala visual análoga de dolor en las 12 horas siguientes. Resultados De las 71 pacientes del estudio, 40,9 % recibieron BMF; 22,5 %, BHF; y 36,6 %, BH. En ninguna paciente se observó dolor a la incisión. No hubo diferencia en efectos adversos entre los 3 grupos. La diferencia de medias de la escala visual analógica (EVA) para dolor postoperatorio a las 3, 6 y 12 horas, fue menor en los grupos en los que se usó hidromorfona. Conclusiones Las mezclas BHF y BH son equiparables a la preparación tradicional en cuanto a efectos adversos, con la ventaja de ser más efectivas para el control del dolor postoperatorio.

La punición de la reincidencia en el delito de violencia intrafamiliar: una vulneración al principio de derecho penal de acto en Colombia / Punishment of recidivism in intra-family violence crimes: a violation of the criminal law principle of action in Colombia / A pena de reincidência no crime de violência doméstica: uma violação do princípio do direito penal do fato na Colômbia

Resumen Esta investigación se ocupa del análisis del inciso 3 del artículo I de la Ley 1959 de 2019 que modifica el artículo 229 de la Ley 599 de 2000 frente al principio constitucional de derecho penal de acto en el ordenamiento jurídico colombiano, siendo este un principio que se proyecta a partir de la Teoría del Garantismo como una garantía de la dignidad humana y el derecho fundamental de la libertad de las personas. Para lograr el objetivo se realizó una investigación eminentemente jurídica, enmarcada en un tipo de estudio correlacional, a través de los métodos del análisis y la síntesis. Se analiza en primer lugar el contenido normativo del principio de derecho penal de acto para determinar el lugar que ocupa dentro del engranaje de las garantías penales en Colombia, después, se identifican los elementos del tipo penal de la violencia intrafamiliar en el ordenamiento jurídico colombiano, luego, se estudian las razones legislativas esgrimidas para establecer la reincidencia en el delito de violencia intrafamiliar. Se concluye que el legislador extralimitó sus funciones y configuró una norma inválida en términos garantistas, lo que implica un desbordamiento de los límites del ius puniendi del Estado.

Abstract This study analyzes subsection 3 of article 1 of Law 1959/2019, which amended article 229 of Law 599/2000, regarding the constitutional criminal principle of action in the Colombian legal system. Said principle is based on the Theory of Guarantees, as a guarantee for human dignity and people's fundamental right to freedom. To this end, a solely juridical study was carried out, in the framework of a study of correlations, using the methods of analysis and synthesis. Firstly, the legal content of the criminal law principle of action is reviewed, in order to determine its place in the framework of criminal guarantees in Colombia. Then, the criminal elements of intra-family violence in the Colombian legal system are identified, to subsequently study the arguments made by the legislators to establish recidivism in the crime of intra-family violence. We conclude by arguing that the legislators overreached their functions and designed a law that is invalid in terms of providing guarantees, which implies going beyond the Government's ius puniendi limits.

Resumo Esta investigação trata da análise do parágrafo 3° do artigo 1 ° da Lei 1959 de 2019 que altera o artigo 229 da Lei 599 de 2000, em relação ao princípio constitucional do direito penal do fato no ordenamento jurídico colombiano, sendo este um princípio projetado a partir da Teoria do Garantismo como garantia da dignidade humana e do direito fundamental da liberdade das pessoas. Para atingir o objetivo, foi realizada uma investigação eminentemente jurídica, enquadrada num tipo de estudo correlacional, através dos métodos de análise e síntese. Em primeiro lugar, analisa-se o conteúdo normativo do princípio do direito penal do fato para determinar o lugar que ocupa dentro do mecanismo de garantias penais na Colômbia. A seguir, são identificados os elementos do tipo penal da violência doméstica no ordenamento jurídico colombiano. Depois, são estudadas as razões legislativas apresentadas para estabelecer a reincidência no crime de violência doméstica. Conclui-se que o legislador extrapolou suas funções e configurou uma norma inválida nos termos de garantistas, o que implica em extravasamento dos limites do ius puniendi do Estado.

Estudio de metales urinarios y plomo en sangre: parámetros poblacionales en Antofagasta, 2018 / Urinary heavy metals and blood lead levels among residents of Antofagasta, Chile

Background: The presence of toxic metals in human populations is strongly associated with chronic diseases. Aim: To determine levels of lead, chromium, cadmium, mercury and inorganic arsenic (AsIn) in the general population aged over 5 years in Antofagasta, Chile. Material and Methods: People living in Urban Antofagasta for at least five years were considered eligible. Biological samples were obtained to measure heavy metals. Results: One thousand two hundred three participants with a median age of 43 years (656 women) were studied. Their mean time of residence in the city was 30 years, and 52% smoked. Eight percent of the adult population and 12% of children had AsIn values above 35 µg/L, while 75% of the population had levels below 21.9 µg/L. The other metals were below the risk levels defined by the health authority (10 µg/L for chromium, 10 µg/L for mercury, 2 µg/L for cadmium, 5 and 10 μg/dL for blood lead for children and adults, respectively). The factors associated with high levels of AsIn in adults were male sex, living more than 200 meters from monitoring points, and low schooling. In children, the associated variables were high intake of seafood products and having a caregiver with less than 8 years of schooling. Contrary to expectations, the greatest risk of presenting altered levels of the metals occurred in the population living more than 500 meters from the identified risk sources (90% of the population). Conclusions: The findings of this study suggest that all potential sources of exposure to AsIn should be evaluated, and surveillance actions should be established to reduce involuntary exposure to this metalloid.

Paquimeningitis hipertrófica en vasculitis anca positivo: reporte de caso y revisión de la literatura / Hypertrophic pachymeningitis in positive ANCA vasculitis: case report and literature review

La paquimeningitis hipertrófica (PH), es una manifestación poco frecuente de la vasculitis asociada a anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilo (ANCA). La literatura describe compromiso de sistema nervioso central (SNC) en 2-8% de los casos en pacientes con vasculitis pauciinmune. Se presenta el caso de un paciente con antecedente de vasculitis anti-mieloperoxidasa (MPO) con un mes de evolución de cefalea hemicraneana izquierda. La resonancia magnética cerebral contrastada evidencia marcado engrosamiento y realce meníngeo dural en el hemicráneo izquierdo, predominante en el tentorio y la fosa posterior. Se descartaron causas infecciosas por lo que se llegó a la conclusión de compromiso meníngeo asociado a vasculitis. Se inició manejo inmunosupresor con mejoría del cuadro clínico. La rápida identificación y manejo de esta entidad puede cambiar su pronóstico sombrío. Se realizó una revisión de la literatura para brindar una herramienta para la toma de decisiones para los médicos que se enfrentan a esta entidad.

Hypertrophic pachymeningitis (PH) is a rare manifestation of vasculitis associated with anti-neutrophil cytoplasm antibodies (ANCA). The literature describes central nervous system (CNS) involvement in 2-8% of cases in patients with pauciimmune vasculitis. We present the case of a patient with a history of anti-Myeloperoxidase (MPO) vasculitis with a 1-month history of left-sided headache. Contrast brain magnetic resonance was performed with evidence of marked thickening and dural meningeal enhancement in the left hemicranium, predominantly in the region of the tentorium and posterior fossa. Infectious causes were ruled out and the meningeal compromise associated with vasculitis was concluded. Immunosuppressive management was started with improvement of the clinical picture. Rapid identification and management of this entity can change its bleak outlook. A systematic review of the literature was carried out in order to provide a decision-making tool for physicians facing this entity.

Nombres populares y clasificación de las drogas de abuso ilícitas en Chile / Popular names and classification of illicit drugs commonly used in Chile

Background The consumption of illicit drugs in Chile has increased over the years generating abuse and dependence problems and becoming a public health problem. Aim To build and disseminate a figure in which health personnel can quickly visualize illicit drugs and their common names, and thus be able to associate them with the effects and risks that are expected in the patient. Material and Methods A bibliographic review and compilation of information obtained from dealers and drug abusers. Results A figure and a table were developed. The former illustrates the classification and common names of drugs, while the second indicates the mechanisms of action and effects expected in the body according to each drug of abuse. Conclusions Illicit drugs have several popular names and various mechanisms of action. When confronting drug consumption this information is crucial to provide an adequate treatment and withdrawal management. However, it is important to keep in mind that this work only represents a management guide and that treatment should always focus on the condition and clinical manifestations of the patient.

Hiponatremia grave secundaria a la exposición a veneno de Phyllomedusa Bicolor (Rana Kambó): caso clínico / Severe hyponatremia secondary to Phyllomedusa bicolor (Kambó frog) poisoning: report of one case

Phyllomedusa bicolor or Kambo is a frog that lives in the Amazon rainforest. It can release through its skin a substance used in healing rituals that are common among South-American tribes, as well as in urban people of America and Europe. We report a 41-year-old female patient who, during a healing ritual consumed ayahuasca (a drink obtained from the mixture of Banisteriopsis caapi, Psychotria viridis and Mimosa hostilis) and 12 hours later received the poison of Kambo Frog (Phyllomedusa bicolor) on superficial right shoulder skin burns. The ritual included a minimum of six-liter water intake over a few hours period. She evolved with clouding of sensorium, motor agitation, frequent vomiting, and generalized tonic-clonic seizures. She presented lethargic to the emergency room, with a weak pupillary light reflex, generalized stiffness, moving all four limbs. Laboratory showed severe hyponatremia (120 mEq/L) and a creatine kinase level of 8,479 UI/L, that increased 107,216 IU/L within few days. An admission CT Brain scan was normal. The toxicological screening did not identify the presence of other substances. During hospitalization the patient developed severe psychomotor agitation controlled by a dexmedetomidine infusion, hyponatremia, low plasma osmolality (248 mOsm/kg), and disproportionately high urinary osmolality (448 mOsm/kg), suggestive of inappropriate antidiuretic hormone secretion syndrome (SIADH). With correction of hyponatremia, the patient gradually recovered consciousness. Rhabdomyolysis was assumed to be secondary to seizure and managed by volume and bicarbonate infusions with a positive response.

Características y enfoque terapéutico de pacientes con malformaciones anorrectales en dos Hospitales sampedranos / Clinical characteristics and therapeutic approach of patients with Anorrectal Malformations in two Hospitals of San Pedro Sula

Antecedentes: Las malformaciones anorrec-tales (MAR) se componen de una amplia gama de anormalidades que se asocian con varias patologías. Afectan tanto al sexo masculino como femenino, en algunos casos incluyen al aparato urinario y genital. Objetivo: Describir las características clínicas y el enfoque tera-péutico de pacientes con Malformaciones Anorrectales en dos Hospitales de San Pedro Sula, Honduras, durante los años 2012 al 2016. Pacientes y Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, transversal, realizado en pacientes con malformación anorrectal del Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas y el Hospital de Niños Quemados y Cirugía Pediátrica Ruth Paz. La muestra fueron 94 pacientes, la infor-mación se obtuvo del expediente clínico y se procesó en el software estadístico IBM SPSS 22. Resultados: En cuanto al sexo, 53.2% (n=50) eran mujeres y 46.8% (n=44) hombres, 30.9% (n=29) tenían un año de edad, 51.1% (n=48) provenían del departamento de Cortés. En los hombres, se encontró fístula perineal en 30.2% (n=14) pacientes y en las mujeres se encontró fístula rectovestibular en 37.3% (n=19), se encontró asociación a otro tipo de malformaciones congénitas en 29% (n=27) de los pacientes. El tratamiento consistió en colostomía protectora seguido de Anorrecto-plastía sagital posterior tipo Peña y por último el programa de dilataciones anorrectalesa 59.6% (n=56) y 85.3% no presentó complica-ciones quirúrgicas. Conclusiones: Las mal- formaciones anorrectales en este estudio afec-taron más a las mujeres que a los hombres, la edad que predominó fueron los pacientes de 1 año, procedentes en su mayoría del departa-mento de Cortés, especí camente de San Pedro Sula...(AU)

Invaginaciónintestinal en menores de 2 años de edad / Intussusception in children under 2 years old

Antecedentes: La Invaginación Intestinal (II) es una alteración caracterizada por introducción de una porción de intestino en sí misma y en sentido distal. Está asociado a ciertas infecciones entéricas y de vía aérea superior, como adenovirus, enterovirus y rotavirus. Objetivo: caracterizar el perfil epidemiológico y clínico de la II en niños menores de 2 años Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, transversal se incluyeron niños menores de 2 años con sospecha clínica de II ingresados en el servicio de pediatría. Se obtuvo una muestra de 20 pacientes. Datos fueron obtenidos de expedientes clínicos, interrogatorio dirigido a padres o tutores y seguimiento hasta su egreso. Resultados:El 60% eran menores de 6 meses, relación hombre-mujer 1.5-1, 35% presentó algún grado de desnutrición, 81% recibió dos dosis de vacuna rotavirus. El primer síntoma presentado fueron 40% vómitos, 25% diarrea, 15% heces con sangre y 5% distensión abdominal; la sintomatología previa a la cirugía fue: distensión abdominal (30%) dolor o llanto inconsolable (25%), paro de evacuaciones (15%), fiebre y diarrea (10%), vómitos y heces con sangre (5%). Al 70% se realizó tacto rectal, de estos 5% se palpo masa en recto y 25% presentó salida de heces con sangre. Al 100% se realizó laparotomía, la localización principal fue ileo-colica en el 50% de los casos. Conclusión: La presentación clínica de II en lactantes es atípica, lo que hace necesario realizar un examen físico exhaustivo para detectar signos clínicos característicos de la enfermedad...(AU)

Queimaduras elétricas por alta voltagem: cinco anos de análise epidemiológica e tratamento cirúrgico atualizado / High-voltage electrical burns: five-year epidemiological analysis and updated surgical treatment

INTRODUÇÃO: Avaliar cinco anos de análise epidemiológica e tratamento cirúrgico atualizado das queimaduras elétricas por alta voltagem. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo, retrospectivo de corte transversal, no Centro de Terapia de Queimados Dr. Oscar Plaisant, do Hospital Federal do Andaraí, Rio de Janeiro, Brasil, no período de janeiro de 2009 a dezembro de 2014. Foi aplicado um formulário nos prontuários dos 38 pacientes incluídos no estudo, a fim de avaliar as variáveis definidas. RESULTADOS: Foram analisados 38 pacientes por queimadura elétrica de alta voltagem, sendo 95% dos casos do sexo masculino, com faixa etária entre 21-42 anos. O local de ocorrência mais frequente foi o trabalho, em 55,3%. A porcentagem de SCQ variou de 1-60%. A parte do corpo mais acometida foi a mão esquerda, em 55,26%. O preparo pré-cirúgico para autoenxertia foi necessário em 34,21%, sendo a média de tempo transcorrido 37,5 dias, o tipo de tratamento cirúrgico foi desbridamento seriado sob anestesia geral em 100%, autoenxertia em 31,6%, amputação em 18,4% e fasciotomia em 5,3% dos pacientes. A taxa de óbito foi de 0%. CONCLUSÕES: O estudo observou que as queimaduras elétricas ocorrem mais frequentemente em adultos jovens no local de trabalho, portanto, é necessário desenvolver políticas de sensibilização para a segurança no local de trabalho. Apesar da gravidade da lesão, pacientes com suporte clínico adequado e avaliação cirúrgica precoce têm mais probabilidade de sobreviver, mesmo com altas taxas de amputação, confirmando a necessidade de mais pesquisas sobre a eletroporação.

INTRODUCTION: Evaluation of a 5-year epidemiological analysis and updated surgical treatment of high-voltage electrical burns. METHODS: A descriptive, retrospective cross-sectional study was conducted in the Center of Burn Treatment Dr. Oscar Plaisant, Federal Hospital of Andaraí, Rio de Janeiro, Brazil, from January 2009 to December 2014. A form was applied to the medical records of 38 patients included in the study in order to assess the defined variables. RESULTS: In total, 38 patients with high-voltage burns were evaluated, 95% of whom were men aged between 21 and 42 years. The most frequent place of occurrence was the workplace in 55.3% of cases. The percentage of burned total body surface area ranged from 1% to 60%. The most affected part of the body was the left hand in 55.26% cases. Presurgical preparation for self-grafting was necessary in 34.21% subjects, and the mean time elapsed was 37.5 days. The type of surgical treatment was serial debridement under general anesthesia in 100% of the patients, self-grafting in 31.6%, amputation in 18.4%, and fasciotomy in 5.3%. The mortality rate was 0%. CONCLUSIONS: The study indicated that electrical burns occur most often in young adults in the workplace; therefore, policies should be developed to raise safety awareness in the workplace. Despite the severity of the injury, patients with adequate clinical support and early surgical evaluation are more likely to survive, even with high rates of amputation, confirming the need for more research on electroporation.

Caracterización de las exposiciones a plaguicidas entre los años 2006 y 2013 reportadas al Centro de Información Toxicológica de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Characterization of pesticide exposures reported between 2006 and 2013 to a poison information center in Chile

Background: Pesticides are widely used to increase crop yields and vector control. However, both acute and chronic exposure have health consequences. There is paucity of information about the global occurrence of pesticide poisonings. Aim: To characterize the reports of pesticide exposures received by a University Poison Information Center. Material and Methods: All pesticide exposures reported in Chile between 2006 and 2013 were analyzed. A data-collection sheet provided by the International Programme on Chemical Safety of the World Health Organization, was used to collect information. Results: In the study period, 13,181 reports were analyzed. The main age groups exposed were preschoolers and adults. Sixty one percent of exposures occurred accidentally and 24.8% were suicide attempts. Exposures to acetylcholinesterase inhibitors was reported in 29.3% of cases, to superwarfarin rodenticides in 28.5% and to pyrethroids in 24.0%. An increased risk of suicide attempts with pesticides was observed among women, when compared with men (odds ratio: 1.5; 95% confidence intervals: 1.4-1.6; p < 0.001). The risk was higher among teenage girls. Conclusions: The amount of cases under acetyl cholinesterase inhibitor exposure, the most toxic pesticides currently in use should be highlighted. Workers should be educated and all cases should be reported to take actions aiming at reducing these events.

Perfil de infecção em pacientes vítimas de queimadura no Hospital Federal do Andaraí / Infection profile in burn victims of the Andaraí Federal Hospital / Perfil de infección en pacientes víctimas de quemadura en el Hospital Federal de Andaraí

Objetivo: Analisar os casos de infecção ocorridos no centro de tratamento de queimados do Hospital Federal do Andaraí (HFA) entre 2009 e 2014. Métodos: os dados foram colhidos dos relatórios do setor de infecção hospitalar e da análise dos prontuários do referido setor. Resultados: Nesse período foram internados 552 pacientes, 165 apresentaram quadro infeccioso, sendo 203 o número total de episódios de infecção, os sítios de origem de infecção em ordem de frequência foram hemoculturas, seguidos de pele, urina e secreção traqueal. A. Baumannii spp foi o microrganismo mais frequentemente isolado nas amostras, porém com diminuição gradual ao longo do tempo analisado. Conclusão: O paciente queimado possui características clínicas que predispõem marcadamente à infecção, a identificação do perfil de microrganismos e medidas para prevenção do episódio infeccioso nestes doentes são de extrema importância.

Objective: To analyze the cases of infection occurred in the Burn Unit Center of the Andaraí Federal Hospital between 2009 and 2014. Methods: the data was collected from the reports of the sector of hospital infection and of the analysis from the medical records of the same sector. Results: In this period were admitted 552 patients, 165 presented infection, of these, 203 was the total of infection episodes, the sites of infection origin in frequency order were hemocultures, followed by skin, urine and tracheal secretion. A.Baumannii spp was the most frequently isolated microorganism in the samples, however, with gradual diminishing along the analyzed time. Conclusion: the burned patient has clinical characteristics that strongly predispose to infection, the identification of the microorganism profile and measures for prevention of the infectious episode in the patients is extremely important.

Objetivo: Analizar los casos de infección ocurridos en el centro de tratamiento de quemados del Hospital Federal de Andaraí (HFA) entre 2009 y 2014.Métodos: Los datos fueron recolectados de los informes del sector de infección hospitalaria y de las historias clínicas del mencionado sector. Resultados:Fueron internados 552 pacientes, 165 presentaron cuadro infeccioso, siendo 203 el número total de episódios de infección, los sítios de origen de infecciónen orden de frecuencia fueron hemocultivos, seguidos de piel, orina y secreción traqueal. A.Baumannii spp, fue el microorganismo mas frecuentemente aisladoen las muestras, sin embargo, con disminución gradual a lo largo del tiempo analizado. Conclusión: El paciente quemado posee características clínicas quepredisponen marcadamente a la infección, la identificación del perfil de microorganismos y medidas para prevención del episodio infeccioso en estos pacienteses de extrema importancia.

Caracterización de pacientes con atresia esofágica / Characterization of Patients with Esophageal Atresia

Antecedentes: La atresia de esófago (AE) es la anomalía congénita del esófago más impor- tante, tiene una incidencia mundial de 1:3500 nacidos vivos. A nivel mundial la mortalidad es de 10% pero en países cercanos como Costa Rica es del 16%. Objetivo: Identificar las carac- terísticas de los pacientes con AE atendidos en el Hospital Mario Catarino Rivas. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo, transversal en el Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas (HNMCR). Se obtuvo la información del expediente clínico. Se incluye- ron en el estudio los 23 recién nacidos con diagnóstico de AE que se atendieron en el área de Emergencia de Pediatría y sala de Cuidados Intensivos Neonatales del período de enero del 2013 a agosto del 2014. Resultados: El 78% de los niños con AE fueron varones (n=18). El 70% (n=16) de las madres realizó adecuado control prenatal y el 35% (n=8) se realizó ultrasonido (USG). Se realizó el diagnóstico entre las 24-48 horas en el 57% de los pacientes (n=13). 74% (n=17) nacieron a término. El tipo de atresia más frecuente fue el tipo III en 15 niños (65%). Fallecieron 19 de los niños (82%). Conclusio- nes: En nuestro sistema de salud la tasa de supervivencia a una AE es baja, y el control prenatal no aporta relevancia para el diagnósti- co de esta patología...(AU)

Levels of nitrates in a urea fertilized Kikuyu (Cenchrus clandestinus (Hochst. ex Chiov.) Morrone) pasture on the high plains of Antioquia, Colombia / Niveles de nitrato en pasto Kikuyo (Cenchrus clandestinus (Hochst. ex Chiov.) Morrone) fertilizado con urea en el antiplano de Antioquia, Colombia / Niveles de nitrato en pasto Kikuyo (Cenchrus clandestinus (Hochst. ex Chiov.) Morrone) fertilizado con urea en el antiplano de Antioquia, Colombia

Abstract Fertilization is one of the factors that can contribute to build-up of nitrates in kikuyu (Cenchrus clandestinus) pastures of the tropics. Field studies to evaluate the influence of nitrogen fertilization on yield and nitrate concentrations were conducted between December 2012 and June 2013 at the Agricultural Station of the National University at Santa Elena (Antioquia). The experimental design was a 4 x 4 block design with four replications in a monoculture paddock of kikuyu grass. Treatments were four levels of nitrogen applied as topdressing urea granules (0, 50, 100 and 200 kg/ha per plot). Whole grass samples (blades and stems) were collected at 42 days post-fertilization to mimic cattle grazing exposure. Biomass was estimated as dry matter yield per hectare and nitrates were measured by ion chromatography and expressed as parts per million (ppm) on dry matter content. No significant difference in biomass was observed between urea application rates; however, all treated plots produced more biomass than non-treated plots (mean 2.14 vs 1.12 Tons/ha, p<0,05). Mean ± SEM concentrations of NO3 for all time intervals combined increased from 369 ± 216 ppm with no fertilization, to 878 ± 881 ppm at the highest application rate. In spite of the large variation within each group, the highest NO3 level attained was 5600 ppm NO3, which are considered safe for cattle consumption. It can be concluded that nitrate levels in kikuyu pastures fertilized with 4 times the usual rate of nitrogen did not accumulate to pose a health risk in cattle; however, other factors that could also influence nitrate accumulation were not determined in this study.

Resumen La fertilización es uno de los factores que contribuye a la acumulación de nitratos en el pasto kikuyo (Cenchrus clandestinus) en el trópico. Este estudio, realizado entre diciembre de 2012 y junio de 2013 en la Hacienda Paysandú de la Universidad Nacional, ubicada en Santa Elena-Medellín (Antioquia), evaluó la influencia de la fertilización con nitrógeno sobre la producción y las concentraciones de nitratos. El diseño experimental fue en bloques de 4 x 4 con cuatro repeticiones de parcelas monocultivo de pasto kikuyo. Los tratamientos fueron cuatro niveles de nitrógeno aplicado como gránulos de urea sobre la superficie (0, 50, 100 y 200 kg/ha por corte). Las muestras de pasto completo (hojas y tallos) se colectaron a los 42 días posfertilización, con el fin de simular la exposición al pastoreo con ganado. La biomasa se midió como la producción de materia seca por hectárea; los nitratos se midieron por cromatografía iónica, expresada en partes por millón (ppm) sobre el contenido de materia seca. No hubo diferencia significativa en la producción de biomasa entre las diferentes tasas de aplicación de urea; sin embargo todas las parcelas tratadas produjeron más biomasa comparadas con las parcelas no tratadas (promedio 2.14 vs 1.12 ton/ha, p<0,05). Las concentraciones promedio ± SEM de NO3 para todos los tiempos de muestreo combinados, se incrementaron de 369 ± 216 ppm sin fertilización a 878 ± 881 ppm con la más alta tasa de fertilización aplicada. A pesar de la gran variación dentro de cada grupo, los niveles más altos de NO3 obtenidos fueron de 5600 ppm NO3, los cuales se consideran seguros para el consumo en ganado. Se puede concluir que los niveles de nitrato en el pasto kikuyu fertilizado con cuatro veces la tasa normal de nitrógeno, no se acumulan como para plantear un riesgo para la salud en el ganado. Sin embargo, es importante señalar que otros factores que pueden influir en la acumulación de nitratos no se evaluaron en este estudio.

Resumo A adubação é um dos fatores que contribuem na acumulação de nitratos da pastagem kikuyo (Cenchrus clandestinus) do trópico. Este estudo foi realizado entre dezembro de 2012 e junho de 2013 na fazenda Paysandu da Universidade Nacional da Colômbia, localizada no corregimento Santa Elena da cidade de Medellín, Antioquia. Avaliou-se a influência da adubação com nitrogênio sobre a produção e as concentrações de nitratos. O desenho experimental foi de blocos de 4 x 4 com quatro repetições nas parcelas da monocultura de pastagem kikuyo. Os tratamentos foram quatro níveis de nitrogênio aplicado como grânulos de uréia sobre a superfície (0, 50, 100 e 200 kg/ha por safra). As amostras da pastagem completa (folhas e talhos) coletaram-se aos 42 dias após adubação, com o intuito de simular a exposição ao pastoreio com gado. A biomassa mediou-se com a produção de matéria seca por hectare; os nitratos mediram-se por cromatografia iônica, expressada em partes por milhão (ppm) sobre o conteúdo de matéria seca. Não houve diferença significativa na produção de biomassa entre as diferentes taxas de aplicação de uréia; embora, todas as parcelas experimentais produziram maior biomassa comparada com as parcelas não tratadas (media 2.14 vs 1.12 ton/ha, p<0,05). As concentrações medias ± SEM de NO3 para todos os tempos de amostragem combinadas, se incrementaram de 369 ± 216 ppm sem adubação até 878 ± 881 ppm com a maior adubação aplicada. Ainda que houve grande variação dentro de cada grupo, os níveis maiores de NO3 obtidos foram de 5600 ppm NO3, os quais se consideram seguros para o consumo do gado. Pode-se concluir que os níveis de nitrato na pastagem kikuyo adubado com quatro vezes a taxa normal de nitrogênio, não apresentam acumulação como para ter um risco de saúde quando é consumido pelo gado. Embora, outros fatores são importantes para ter em conta, pois eles podem influir na acumulação de nitratos que não foram avaliados neste estudo.

Exposición a agentes de riesgo biológico en trabajadores chilenos: Reporte del Centro de Información Toxicológica de la Pontificia Universidad Católica de Chile (CITUC) / Exposure to occupational biological risks: Experience of a toxicology information center

Background: Exposure to Biological Agents during work is an emergent type of occupational risk. Aim: To characterize occupational biological risk exposure among Chilean workers which have been registered by the Toxicology Information Center, between January 2006 and December 2009. Material and Methods: All incoming calls reporting exposure to biological agents during the studied period were analyzed. The information obtained from the caller was registered using the Communication Record Instrument of the WHO International Programme on Chemical Safety (IPCS INTOX). Results: In the studied period, 77 calls were received. The mean age of exposed patients was 35 ± 15 years and 57% of them were females. The most common involved agents were vaccines for veterinary use (42%) followed by Loxosceles laeta bites in 16%. The main routes of exposure were injections, cuts and needle stick injuries in 39% and stings and bites in 38%. The highest exposure rates were observed in Southern Chile due to self-inoculation of veterinary vaccines used in the salmon industry (22.7/100.000 actual workers). Fifty-eight percent of calls were from health care workers, and 51% of them were from health care facilities. Sixty percent of exposures occurred during summer and spring. There was a fourfold higher risk of calls involving women exposed to bites or stings (odds ratio (OR) 4.5 (CI95 1.5-13.9, p < 0.01). Men had a fourfold higher risk of being exposed to vaccines or medications for veterinary use (OR 4.2, CI95 1.4-12.6 p < 0.01). Conclusions: Most calls involving an exposure to a biological agent were caused by self-inoculation of veterinary medications.

La concepción dll sujeto en la administración: una mirada desde la gestión humana / The concept ofthhe subject in the administration: a look from the human resources management

Este artículo aborda una problemática esencial en la administración actual, en cuanto pretende develar la concepción de sujeto que subyace en los postulados y en la práctica de la Administración, concepción que se evidencia disímil en ambos escenarios. Por ello, el abordaje se realiza a través de gestión humana, entendida como un proceso esencial, integral e integrador en las organizaciones y cuya función (teóricamente) es rescatar al sujeto tanto en la administración como en el escenario laboral. Se realiza entonces un análisis crítico del concepto de administración, haciendo un recorrido de su evolución a lo largo del tiempo y de la evolución que el sujeto ha tenido históricamente dentro de ella, para lo cual se recurre al desarrollo de la gestión humana como concepto y como práctica administrativa.

This article discusses an essential issue in the current administration, insofar as it aims to reveal the concept of subject that underlies the tenets and in the practice of Administration, a conception which is evidenced to be dissimilar in both scenarios. Therefore, the approach is done through the human resources management, which is understood as an essential, integral, and inclusive process within the organizations and whose function is (theoretically) to rescue the subject both in the Administration and the labor scenario. Then, a critical analysis of the concept of management is carried out, making a tour of its evolution over time and the evolution that the subject has historically had within it, hence it is resorted to the development of the human resources management as a concept and as an administrative practice.

Detección de alcaloides en semillas de plantas herbáceas nativas / Alkaloid detection in seeds from native herbaceous plants

Se realizaron comparaciones entre ensayos cualitativos de rutina para establecer cuál resulta más sensible para detectar la presencia de alcaloides en muestras pequeñas de semillas de plantas herbáceas nativas. Se comparó entre los análisis de detección convencionales de precipitación y de cromatografía en capa delgada (CCD) utilizando reactivo de Dragendorff y reactivo de Iodoplatinato. A su vez se estimó un umbral mínimo de sensibilidad para la detección de alcaloides con reactivo de Dragendorff cuando es utilizado en reacciones de precipitación. Para ello se evaluó su capacidad de detección frente a extractos de semillas comerciales ricas en alcaloides de Capsicum spp. obtenidos a partir de muestras de diferente masa. Se pudo corroborar la presencia de alcaloides en semillas de algunas especies de plantas dicotiledóneas herbáceas nativas. Los resultados sugieren que los ensayos convencionales en CCD resultan más sensibles para detectar alcaloides en semillas que los ensayos de precipitación.

Pólipos endometriales, fisiopatologíay factores de riesgo / Endometrial polyps, pathophysiology and risk factors

Objetivo: revisar la literatura disponible acerca de la fisiopatología en el desarrollo de lospólipos endometriales (EP).Metodología: se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos Medline y en el buscadorPubmed, usando la palabra clave “endometrial polyps”, identificando aquella información relevanterelacionada con su fisiopatología, publicada entre los años 2000 – 2011, de artículos publicadostanto en castellano como en inglés.Resultados: se pueden resumir los fenómenos asociados con la aparición de los pólipos endometrialesen factores hormonales, inflamatorios, proliferativos y genéticos. Con respecto a la influenciahormonal se ha demostrado un aumento de los receptores de estrógenos y progestágenos, y unasobreexpresión de la aromatasa en el endometrio de los pólipos endometriales. Con respecto a losfactores inflamatorios y proliferativos, la presencia de pólipos se asocia con el aumento de la concentraciónde mastocitos activados, aumento de los niveles de cicloxigenasa 2 y el incremento de otras sustancias inhibidoras de la apoptosis, tales como, el Bcl2y el Ki67. Además, se han relacionado anormalidades genéticasen diversos cromosomas, junto con reacomodamientosproducidos por proteínas de alta movilidad, conla presencia de los EP.Conclusiones: aunque la etiología de los pólipos endometrialessigue siendo desconocida, se puede pensar quepara su aparición se requiere de un proceso proliferativoestimulado por algunos factores hormonales asociados aun fenómeno inflamatorio.

Objective: To make a review of the available literatureabout the pathophysiology of endometrialpolyps (EP) development.Methods: A search was conducted using Medlinedatabase and the browser Pubmed in orderto retrieve relevant information related to thepathophysiology of endometrial polyps, usingas search terms endometrial polyps, including publicationsfrom 2000 through 2011.Results: The factors associated with the endometrialpolyps can be summarized within hormonal,inflammatory, proliferative and geneticfactors. Related to the hormonal influence, ithas been demonstrated by an increase in estrogensand progestagen receptors, and overexpressionof aromatase in endometrial tissue ofEP. Related with inflammatory and proliferativefactors EP are associated with the increase ofmastocytes activated concentration, increase ofcycloxigenase2 levels and increase of other inhibitingapoptosis substances such as Bcl 2 andKi 67. Furthermore, EP has been associated withgenetic abnormalities in various chromosomes,together with rearrangement produced by highmobility proteins.Conclusions: In spite of the EP etiology beingunknown, it could be established that for it tooccur requires a proliferative process stimulatedby hormonal factors associated with an inflammatoryprocess.