Schizophrenia TreAtment with electRic Transcranial Stimulation (STARTS): design, rationale and objectives of a randomized, double-blinded, sham-controlled trial / Tratamento da esquizofrenia com estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC): fundamentação teórica e objetivos de um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por simulação

Abstract Introduction Schizophrenia is a severe mental disorder. While some antipsychotic medications have demonstrated efficacy in treating positive symptoms, there is no widely recognized treatment for negative symptoms, which can cause significant distress and impairment for patients with schizophrenia. Here we describe the rationale and design of the STARTS study (Schizophrenia TreAtment with electRic Transcranial Stimulation), a clinical trial aimed to test the efficacy of a non-pharmacological treatment known as transcranial direct current stimulation (tDCS) for treating the negative symptoms of schizophrenia Methods The STARTS study is designed as a randomized, sham-controlled, double-blinded trial evaluating tDCS for the treatment of the negative symptoms of schizophrenia. One-hundred patients will be enrolled and submitted to 10 tDCS sessions over the left dorsolateral prefrontal cortex (anodal stimulation) and left temporoparietal junction (cathodal stimulation) over 5 consecutive days. Participants will be assessed using clinical and neuropsychological tests before and after the intervention. The primary outcome is change in the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) negative subscale score over time and across groups. Biological markers, including blood neurotrophins and interleukins, genetic polymorphisms, and motor cortical excitability, will also be assessed. Results The clinical results will provide insights about tDCS as a treatment for the negative symptoms of schizophrenia, and the biomarker investigation will contribute towards an improved understanding of the tDCS mechanisms of action. Conclusion Our results could introduce a novel therapeutic technique for the negative symptoms of schizophrenia. Clinical trial registration: ClinicalTrials.gov, NCT02535676 .

Resumo Introdução A esquizofrenia é um transtorno mental grave. Embora alguns medicamentos antipsicóticos tenham demonstrado eficácia no tratamento de sintomas positivos, não há tratamento amplamente reconhecido para sintomas negativos, o que pode causar sofrimento e prejuízo significativos para pacientes com esquizofrenia. Aqui descrevemos a fundamentação teórica e o design do estudo STARTS (Schizophrenia TreAtment with electRic Transcranial Stimulation), um ensaio clínico destinado a testar a eficácia de um tratamento não farmacológico conhecido como estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) para tratar os sintomas negativos da esquizofrenia. Métodos O estudo STARTS foi concebido como um ensaio clínico randomizado, controlado por simulação, duplo-cego, avaliando a ETCC para o tratamento dos sintomas negativos da esquizofrenia. Cem pacientes serão incluídos e submetidos a 10 sessões de ETCC sobre o córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (estimulação anódica) e a junção temporoparietal esquerda (estimulação catodal) durante 5 dias consecutivos. Os participantes serão avaliados através de testes clínicos e neuropsicológicos antes e após a intervenção. O desfecho primário é a mudança na pontuação da subescala negativa da Escala da Síndrome Positiva e Negativa (Positive and Negative Syndrome Scale [PANSS]) ao longo do tempo e entre os grupos. Marcadores biológicos, incluindo neurotrofinas e interleucinas do sangue, polimorfismos genéticos e excitabilidade cortical motora, também serão avaliados. Resultados Os resultados clínicos fornecerão informações sobre a ETCC como um tratamento para os sintomas negativos da esquizofrenia, e a investigação dos biomarcadores contribuirá para uma melhor compreensão dos mecanismos de ação da ETCC. Conclusão Nossos resultados podem trazer uma nova técnica terapêutica para o tratamento dos sintomas negativos da esquizofrenia. Registro do ensaio clínico: ClinicalTrials.gov, NCT02535676.

Noninvasive brain stimulation in psychiatric disorders: a primer

Objective: Noninvasive brain stimulation (NIBS) techniques, such as transcranial direct current stimulation (tDCS) and repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), are increasingly being used to treat mental disorders, particularly major depression. The aim of this comprehensive review is to summarize the main advances, limitations, and perspectives of the field. Methods: We searched PubMed and other databases from inception to July 2017 for articles, particularly systematic reviews and meta-analyses, evaluating the use of NIBS in psychiatric disorders. Results: We reviewed the mechanisms of action, safety, tolerability, efficacy, and relevant clinical parameters of NIBS. Repetitive TMS is already an established technique for the treatment of depression, and there is theoretically room for further methodological development towards a high-end therapeutic intervention. In contrast, tDCS is a technically easier method and therefore potentially suitable for wider clinical use. However the evidence of its antidepressant efficacy is less sound, and a recent study found tDCS to be inferior to antidepressant pharmacotherapy. Clinical trials using rTMS for other mental disorders produced mixed findings, whereas tDCS use has not been sufficiently appraised. Conclusion: The most promising results of NIBS have been obtained for depression. These techniques excel in safety and tolerability, although their efficacy still warrants improvement.

Lactancia materna asociada a crecimiento mandibular en niños de 3 años de edad: instituto especializado materno perinatal / Breast feeding associated to growth to mandibular in children of 3 years of age: specializing mother institute perinatal

La lactancia materna es el alimento ideal para el niño durante los primeros meses de vida, aporta beneficios inmunológicos, nutritivos, afectivos y psicológicos, son muy poco conocidos los beneficios en el sistema estomatognático. Este estudio de casos y controles, tiene como propósito determinar si la lactancia materna favorece el crecimiento mandibular. El estudio se realizó en el Instituto Especializado Materno Perinatal Lima, Perú. ESte es un centro de referencia para pacientes de alto riesgo obstétrico, pediátrico y neonatal, fue conducido en los meses de Setiembre a Octubre del 2004, en una muestra de 64 niños de 3 años de edad, de ambos sexos. Los casos fueron niños que tuvieron lactancia materna dividida en dos grupos, niños que lactaron más de tres meses y niños que lactaron menos de tres meses. Los controles fueron niños que no tuvieron lactancia materna. El diagnóstico para el crecimiento mandibular se basó en los siguientes criterios: 1) Plano terminal; recto, mesial y distal, considerándose tendencia a clase I de Angle escalón mesial y recto. 2) Espacios fisiológicos presentes o ausentes. 3) Relación canina; de 2 mm a 3 mm se consideró normal. 4) Overbite; menor o igual que 3 mm se consideró normal y 5) Overjet menor o igual que 4 mm se consideró normal. Los niños que lactaron presentaron indicadores de crecimiento mandibular en porcentajes más altos que los que no lactaron. El modelo de asociación demostró que la lactancia materna fue estadísticamente significativa para el crecimiento mandibular con un OR. 4.15 IC 95 por ciento (1.2-13.96). Este estudio concluyó que la lactancia materna favorece el crecimiento mandibular.

Breast feeding is the ideal way to feed children during their first months of live, it gives immunological benefits, nutritive affective and psychological, these benefits are nor well known stomatological systems. These research case-controls have as aim determined if breast feeding benefits the jaw growth. The study was made at Institute Specialized Maternal Perinatal Lima, Peru. Witch is a reference center for high obstetric, made since September to October 2004; with an amount of 64 children who were 3 years old (feminine and masculine). Group case was children who breast feeding more than three months and three months or less. Group controls were children who weren’t breast feeding. The diagnosis for jaw growth was based in the following items: 1) Plano terminal straight, mesial and distal considering tendency classes I angle Escalon mesial and straight. 2) Physiological space, present and missing- 3) Canine relation, 2 mm to 3 m is considered normal. 4) Overbite less or equal than 3 mm is considered normal and, 5) Overjet less or equal than 4 mm is considered normal. Children who had breast feeding presented high indicators jaw growth than children who didn’t have breast feeding. The model association demonstrated breast feeding was statistically significative to jaw growth with OR 4.15 IC 955 (1, 2-13, 96). The study concludes breast feeding benefits jaw growth.

Citopatología por aspiración transtorácica con aguja delgada. Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología / Citopathology by transthoracic aspiration with fine needle. experience in the Instituto Nacional de Cancerología

La biopsia por aspiración transtorácica es un método diagnóstico de gran utilidad, altamente sensible y específico cuando se siguen todos los lineamientos metodológicos para le manejo e interpretación del material. En el presente estudio se revisaron un total de 92 biopsias por aspiración transtorácicas efectuada en un periodo de cinco años. El objetivo fue establecer la sensibilidad y especificidad del método, para promover su utilización. Al establecer la correlación citohistológica se encontró una sensibilidad y especificidad del 100 por ciento para biopsia por aspiración de pulmón. Sin embargo, la calidad del material obligó a desechar más del 40 por ciento de los casos, lo que indica la necesidad apremiante de mejorar el método de aspiración y obtener material citológicamente representativo que nos permita emitir un diagnóstico de certeza mediante un método prácticamente inocuo

Algunos parámetros de inmunidad celular en linfomas No-Hodgkin de intermedio y alto grado de malignidad / Some immune celular parameter in intermediate and high grade malignant Non-Hodgkin lymphoma

En 13 pacientes con Linfomas NO-Hodgkin (LNH) de intermedio y alto grado de malignidad se estudiaron las subpoblaciones linfocitarias con los anticuerpos monoclonales:(Leu-1, Leu-4, Leu-3a + 3b y Leu-2a +2b); en 9 de ellos se midió la proliferación de linfocitos con fitohemaglutinina (PHA). Se encontró una subpoblación cooperadora reducida y una supresora aumentada en los pacientes, así como una disminución en la razón cooperadora/supresora; además la respuesta prolifertiva frente a PHA fue muy baja en los enfermos. Estos hallazgos podrían contribuir a la inmunosupresión de estos enfermos

Equipo terapeutico en una comunidad de tratamiento de la farmacodependencia / Therapeutic team in a therapeutic community of pharmacodependence

Considerando la farmacodependencia como un fenómeno multifacético, el equipo terapéutico debe reunir varias disciplinas para ocuparse del problema. Para lograr el mejor rendimiento de tal equipo debe ser un trabajo en común con una adecuada distribución de roles, proyectando a los pacientes la imagen de unidad de criterios y objetivos comunes. Para cuidar de los aspectos administrativos, el equipo supone la presencia de un coordinador, tomando el lugar de lider. A través de reuniones, el equipo mantiene su cohesión, ventilando sus problemas, agilizando los sistemas de comunicación. Se proponen reuniones de rutina, revisando diariamente a cada paciente, evaluando las pautas del tratamiento a seguir. Además se deben hacer reuniones de coordinación con los coordinadores de los programas del servicio para acordar nuevos planes de trabajo. Se plantean los desajustes que pueden surgir en el actuar de un equipo terapéutico