Ampliación del anillo aórtico, procedimiento de Manougian / Aortic annulus enlargement using the Manougian procedure

El procedimiento de Manougian es una de las técnicas empleadas para la ampliación del anillo aórtico en los casos de anulus pequeño o discordancia válvulo-protésico-paciente, que se utiliza con el fin de implantar una válvula de mayor tamaño y así evitar las complicaciones derivadas de una prótesis pequeña para el área corporal del paciente. Se presenta el caso de una mujer adulta joven con antecedente de reemplazo valvular aórtico el cual se encuentra con estenosis severa, quien presenta en el intraoperatorio un anillo valvular estrecho que requiere de las técnicas de ampliación del anillo aórtico para la implantación de una prótesis adecuada

Manougian ́s procedure is one of the techniques used for aortic annulus enlargement in cases of small aortic annuli or patient-prosthesis mismatch. The benefit of this procedure is the implantation of a bigger valve prosthesis thus avoiding the size of the aortic prosthesis to be too small for the patient ́s body surface. A case is presented in a young adult woman with a history of aortic valve replacement with severe stenosis and a narrow aortic annulus which was evidenced during the intraoperative period, requiring aortic annulus enlargement techniques to be used to implant a suitable prosthesis

Single port laparoscopic cholecystectomy in Situs Inversus Totalis / Colecistectomía laparoscópica de puerto único en Situs Inversus Totalis

Symptomatic cholelithiasis is a highly prevalent disease in Colombia, though its presentation in patients with situs inversus totalis has rarely been described. This report describes the case of a patient with symptomatic cholelithiasis and situs inversus totalis who underwent a single-port laparoscopic surgery after concomitant gallstones were ruled out. This procedure is a minimally invasive technique of SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery). Situs Inversus is a rare genetic disorder which is characterized by the transposition of the abdominal and chest organs through the sagittal plane, having a so-called "mirror image" effect. While the etiology is still unclear, it is often attributed to a genetic predisposition caused by an autosomal recessive gene of incomplete penetrance. The presence of symptomatic vesicular lithiasis in a patient with SIT not only creates diagnostic doubt but also presents a real challenge for treatment as any surgical procedure (especially laparoscopic cholecystectomy) will be more difficult due to the anatomical abnormalities of the patient.

La colelitiasis sintomática es una enfermedad altamente prevalente en Colombia, aunque rara vez se ha descrito su presentación en pacientes con situs inversus totalis. Este informe describe el caso de un paciente con colelitiasis sintomática y situs inversus totalis que se sometió a una cirugía laparoscópica de puerto único después de descartar cálculos biliares concomitantes. Este procedimiento es una técnica mínimamente invasiva de SILS (cirugía laparoscópica de incisión única). Situs Inversus es un raro trastorno genético que se caracteriza por la transposición de los órganos abdominales y del tórax a través del plano sagital, teniendo el llamado efecto de "imagen especular". Si bien la etiología aún no está clara, a menudo se atribuye a una predisposición genética causada por un gen autosómico recesivo de penetración incompleta. La presencia de litiasis vesicular sintomática en un paciente con TIE no solo crea dudas diagnósticas sino que también presenta un desafío real para el tratamiento ya que cualquier procedimiento quirúrgico (especialmente la colecistectomía laparoscópica) será más difícil debido a las anormalidades anatómicas del paciente.

El gran simulador del cáncer de ovario estadío III: tuberculosis peritoneal / The stage II ovarian cancer big simulator: peritoneal tuberculosis

Se revisa las manifestaciones clínicas y diagnósticas de la peritonitis tuberculosa. Para ello se aporta nuestra experiencia en un caso: mujer de 27 años de edad, secundigesta, sin pareja sexual desde hace seis meses, menstruaciones regulares, flujo regular que dura 5 días. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fue dolor pélvico y abdominal difuso, dismenorrea, malestar general, líquido en fondo de saco de Douglas y ocasionalmente fiebre vespertina. El mantoux fue negativo. El líquido peritoneal presentó características de exudado de predominio linfocitario y la determinación de adenosina deaminasa resultó elevada en este caso. El diagnóstico se realizó mediante laparoscopía con biopsia peritoneal que demostró la presencia de granulomas necrotizantes. La paciente respondió positivamente al tratamiento específico.

We check the clinical and diagnostic signs of tuberculous peritonitis. For this, we contribute our experience in one case: a 27 years old female, secundigravid, with no sexual partner six months ago, irregular menstruations, regular flow lasting 5 days. The most frequent clinical signs were pelvic pain, and diffuse abdominal pain, dysmenorrheal, general malaise, liquid in the Douglas cul-de-sac and occasionally evening fever. Mantoux test: negative. Peritoneal liquid showed exudates features predominantly lymphocytic and adenosine deaminase value was raised in this case. Diagnosis was made through laparoscopy and peritoneal biopsy that showed the presence of necrotizing granulomas. The patient responded positively to the specific treatment.

Endometriosis como causa de obstrucción intestinal: reporte de caso / Endometriosis as a cause of bowel obstruction: case report

La obstrucción del intestino delgado es una de las patologías quirúrgicas abdominales más frecuentes atendidas por los cirujanos en los servicios de urgencias. Se trata de un síndrome con múltiples causas; una particularmente interesante es la endometriosis intestinal, la cual ocurre hasta en el 37% de 1as pacientes con esta patología. Sin embargo, la mayoría no experimenta síntomas relacionados con el tracto gastrointestinal.Presentamos el caso de una mujer de 40 años de edad, con obstrucción intestinal secundaria a esta entidad, la cual requirió resección quirúrgica con anastomosis primaria. La evaluación patológica demostró endometriosis extensa del intestino delgado, que producía estenosis completa del lumen intestinal. Este informe reporta una de las raras, aunque significativas complicaciones de la endometriosis extrapélvica: la obstrucción intestinal. De ahí que, la endometriosis del tracto digestivo, debe incluirse en el diagnóstico diferencial de aquellas pacientes con obstrucción intestinal, que se encuentren en edad reproductiva.

Intestinal obstruction is one of the most frequent abdominal surgical pathologies assisted by the surgeons at emergency services. It involves a multifactorial syndrome, being one of particular interest, intestinal endometriosis, which accounts to almost 37% of patients with this entity. However, the majority does not present gastrointestinal symptoms.We present the case of a 40 year old female, with obstruction due to this pathology, who required surgical resection with primary anastomosis intestinal. The histopathological evaluation revealed extense endometriosis of small intestine, with total stenosis of the lumen. This work reports one uncommon but significative complication of extra pelvic endometriosis: intestinal obstruction. Hence, the endometriosis of digestive tract should be included in the differential diagnosis of those patients with intestinal obstruction; in between reproductive age.

Sida en la infancia / Infancy affected by AIDS

Veintidós años después de la notificación de la primera prueba clínica del SIDA, el VIH se ha propagado en todos los rincones del mundo. En la actualidad la epidemia sigue creciendo rápidamente, quitándole la vida a millones de personas. Al finalizar el 2002 el SIDA había matado más de 22 millones de personas reduciendo la esperanza de vida y aumentando la mortalidad infantil. Cerca de la mitad de los casos de SIDA en el mundo se han registrado en el continente americano.En América Latina la epidemia se manifiesta de manera concentrada, es decir afecta principalmente a personas pobres con bajo nivel educativo y con falta de acceso a los servicios básicos de salud, causando discriminación a quienes la padecen. Los niños son también víctimas frecuentes. En los países en desarrollo alrededor de un tercio de los nacidos de madres con el VIH se contagian durante el embarazo o el nacimiento o a través de la leche materna; los efectos sobre los niños, sin embargo, no se limitan al contagio sino además a que quedarán huérfanos antes de los 15 años de edad.La principal arma para luchar contra la epidemia es la prevención, para ello es preciso que la población tenga un conocimiento adecuado sobre la enfermedad, sus mecanismos de contagio y la forma de prevenirla.

Twenty- two years after the first clinical test of AIDS were done, HIV has spread around the world. At the moment the epidemic is growing rapidly taking millions of lives. At the end of 2002 AIDS has killed over 22 million people reducing the hope of life and increasing infantile mortality. Close to half of cases of AIDS in the world has been registered in the American continent.In Latin America the epidemic affects mainly poor people with low level of education and a limited access to basic medical services causing a discrimination to those who have the disease. The children are the most common victims. In developing countries almost one third of children born to mothers with HIV were infected during the pregnancy or after by breastfeeding. The effects it has on the children is not only limited to contracting the disease but becoming orphans before they are fifteen years old.

Granuloma amebiásico / Amebiasic granuloma

Objetivo: Describir y analizar el curso clínico de la amebiasis crónica complicada con ameboma. Materiales y métodos: Revisión descriptiva de caso clínico con diagnóstico de obstrucción intestinal y granuloma amebiásico atendido por el servicio de urgencias del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo del IESS Guayaquil. Discusión: El ameboma se trata de la formación de un pseudo tumor en la pared instestinal por un proceso inflamatorio que produce sintomatología propia de una masa tumoral, palpable a través de la pared abdominal, puede ser dolorosa y claramente visible en un enema baritado. Es importante la confusión que causa con una neoplasia, especialmente en adultos. Conclusión: el granuloma amebiásico (ameboma), es una presentación inusual de la amebiasis intestinal...

Historia de la apendicitis / History of appendicitis

La apendicitis, como causa de abdomen agudo inflamatorio, es tan antigua como el mismo origen del hombre. Luego de haber transcurrido trescientos años desde la descripción anatómica original del apéndice cecal, esta fue observada por el sitio de enfermedad inflamatoria. Sin embargo, inicialmente este criterio no fue muy aceptado sino hasta la publicación de Reginald Fitz 120 años más tarde. Los cirujanos norteamericanos fueron los primeros en demostrar que la apendicectomía temprana sería segura y salvaría vidas. La perforación del apéndice con peritonitis continúa siendo un problema significante, pero la tasa de mortalidad ha descendido dramáticamente. Sin duda, la enfermedad apendicular ha estado evidentemente afectada por el curso de la historia.

Recién nacido de bajo peso: incidencia y entidades clínicas asociadas unidad materno infantil hospital Dr Teodoro Maldonado Carbo IESS / Low weight newborn: incidence and clinical entities associated at the maternal-infant unit of the Dr Teodoro Maldonado Carbo Hospital

Objetivos: determinar el peso al nacimiento como medición de la mortalidad perinatal. Determinar la incidencia de los recién nacidos de bajo peso en unidad materno infantil del hospital regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo del IESS. Materiales y métodos: estudio prospectivo, transversal de los recién nacidos de la unidad materno infantil. La edad gestacional fue determinada por el método Dubowitz y se clasificaron de acuerdo a su edad y peso gestacional por el sistema Lubchenco. Además para la subclasificación de los recién nacidos de bajo peso se utilizó el índice ponderal. Resultados: de un total de 3479 niños nacidos en el periodo de estudio 457 fueron recién nacidos de bajo peso, para una frecuencia del 13.13 por ciento...

Gangrena de Baurienne-Fournier: experiencia con 23 casos / Gangrene of Baurienne-Fournier: experience with 23 cases

Tipo de estudio: Se realizó estudio prospectivo y transversal con 23 casos diagnosticados con gangrena de Fournier, los cuales fueron atendidos por los Servicios de Cirugía General y Urología e ingresaron por el Servicio de Urgencias del Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo del IESS en la ciudad de Guayaquil. Objetivos: Determinar cuáles son los factores predisponentes y las condiciones acompañantes relacionadas con éste síndrome; cuál es el porcentaje de subregistro y la incidencia de esta patología en nuestro hospital, para que mediante el análisis de la literatura, hasta ahora publicada, establecer las conclusiones pertinentes sobre el mejor protocolo terapéutico. Resultados: Las edades de presentación fluctuaron...

Diseminación intracardiaca de Leiomiomatosis intravenosa: relato de un caso / Intracardiac dissemination of intravenous leiomyomatosis: case perform

Presentamos un caso de un leiomioma uterino primario, histológicamente benigno con metástasis a la vena cava inferior y atrial derecho, en una paciente de 44 años de edad, intervenida con la sospecha de posible mioma uterino. En esta intervención el diagnóstico se transformó en el de masa retroperitoneal, que se biopsió. El resultado histopatológico de la misma fue de fibrosis retroperitoneal idiopática. Se precisó una nueva intervención para el diagnóstico definitivo de leiomiomatosis intravenosa. Revisamos los antecedentes sobre esta entidad rara. Esta condición usualmente no es diagnosticada clínicamente y no es excepcional que ocurra la extensión dentro de la vena cava inferior y hasta la cara derecha del corazón.

We present the case of a histologically benign uterine primary leiomyomata with metastasis to low cava vein and right atrial involvement. The antecedents about this rare entity are reviewed. It was found in a 44 years old patient who was operated for a possible uterine mioma. The histopathological diagnosis revealed an idiopathic retroperitoneal fibrosis. A second operation was performed to obtain a definitive diagnosis of intravenous leiomyomatosis. This condition is not usually clinically diagnosed and it is not uncommon that the extension into the low cava vein or even to the right side of the heart can occur.

Úlcera de Marjolin / Marjolin’s ulcer

En ocasiones, generalmente cuando la herida granula y cura por segunda intención así como en las secuelas por quemaduras, la cicatriz experimenta una intensa fibroplasia que empobrece la participación capilar provocando cierto grado de isquemia. El epitelio de cobertura sufre idénticas consecuencias, tornándose frágil o incompleto. Por ello, la cicatriz quedará en parte sin cubierta epitelial, o ésta desaparece de manera intermitente ante la menor agresión, desarrollándose una úlcera crónica o recidivante. Incluso, pero a más largo plazo, en ella puede terminar implantándose un carcinoma epidermoide derivado de esta situación irritativa y tórpida, hecho más común en las cicatrices postquemadura y que en ella recibe el nombre de úlcera de Marjolin, al haber sido descrita por este autor en 1828. Ante estas úlceras cicatriciales persistentes deberá procederse mediante cirugía, a extirpar por completo la zona ulcerada que debe ser sustituida mediante transplante o injerto de piel.

Sometimes when a wound granulates and it heals for second intention as well as in the sequels of burns, the scar experiments an intense fibroplasia that debilitates the capillary participation, producing some level of ischemia. The cover epithelium suffers identical consequences becoming fragile or incomplete. For this reason the scar will remain in part without this epithelium, or it disappears in a intermittent way, with the most little aggression, developing a recidivant or chronic ulcer, it can develop in an epidermoid carcinoma derived of this irritate situation more common in post burn scars and it is known as Marjolin ulcer, in honor of its author in 1828. For these persistent cicatricial ulcers, surgical procedures should be recommended, which would completely extirpate the ulcerated ground that has to be replaced by transplant or graft of skin.