Correlation between oro and hypopharynx shape and position with endotracheal intubation difficulty / Correlação entre os formatos da orofaringe e hipofaringe e posicionamento em intubação endotraqueal difícil / Correlación entre los formatos de la orofaringe e hipofaringe y el posicionamiento en la intubación endotraqueal difícil

Background and objective: Prediction of intubation difficulty can save patients from major preoperative morbidity or mortality. The purpose of this paper is to assess the correlation between oro-hypo pharynx position, neck size, and length with endotracheal intubation difficulty. The study also explored the diagnostic value of Friedman Staging System in prediction cases with difficult intubation. Method: The consecutive 500 ASA (I, II) adult patients undergoing elective surgery were evaluated for oro and hypopharynx shape and position by modified Mallampati, Cormack and Lehane score as well as Friedman obstructive sleep apnea classification systems. Neck circumference and length were also measured. All cases were intubated by a single anesthesiologist who was uninformed of the above evaluation and graded intubation difficulty in visual analog score. Correlation between these findings and difficulty of intubation was assessed. Sensitivity, Specificity, Positive and Negative Predictive Values were also reported. Results: Cormack-Lehane grade had the strongest correlation with difficulty of intubation followed by Friedman palate position. Friedman palate position was the most sensitive and had higher positive and negative predictive values than modified Mallampati classification. Cormack-Lehane grade was found to be the most specific with the highest negative predictive value among the four studied classifications. Conclusion: Friedman palate position is a more useful, valuable and sensitive test compared to the modified Mallampati screening test for pre-anesthetic prediction of difficult intubation where its involvement in Multivariate model may raise the accuracy and diagnostic value of preoperative assessment of difficult airway. .

Justificativa e objetivo: A previsão de intubação difícil no período pré-operatório pode salvar pacientes de morbidade e mortalidade graves. O objetivo deste estudo foi avaliar a correlação entre intubação endotraqueal difícil e a posição oro-hipofaríngea, circunferência e comprimento do pescoço. O estudo também avaliou o valor diagnóstico do Sistema de Classificação de Friedman para prever casos de intubação difícil. Método: Avaliamos consecutivamente o formato oro-hipofaríngeo e a posição de 500 pacientes adultos (ASA I-II) submetidos à cirurgia eletiva, usando o escore de Mallampati modificado, escore de Cormack e Lehane, bem como o sistema de classificação de Friedman para apneia obstrutiva do sono. A circunferência e comprimento do pescoço também foram mensurados. Todos os casos foram intubados por um único anestesiologista que desconhecia o estudo e classificou a intubação difícil em escala visual analógica. A correlação entre os achados e intubação difícil foi avaliada. Sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivos e negativos também foram registrados. Resultados: A classificação em graus de Cormack e Lehane apresentou uma correlação mais forte com intubação difícil, seguida pela posição palatal de Friedman. A posição palatal de Friedman foi a mais sensível e apresentou valores preditivos positivos e negativos mais altos que a escala de Mallampati modificada. Descobrimos que o grau de Cormack e Lehane foi o mais específico e apresentou o maior valor preditivo negativo entre as quatro classificacões estudadas. Conclusão: A posição palatal de Friedman é um teste mais útil, valioso e sensível ...

Introducción y objetivo: La previsión de intubación difícil en el período preoperatorio puede evitar morbimortalidad en los pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar la correlación entre la intubación endotraqueal difícil y la posición oro-hipofaríngea, circunferencia y extensión del cuello. El estudio también calculó el valor diagnóstico del sistema de clasificación de Friedman para prever casos de intubación difícil. Método: Evaluamos consecutivamente el formato oro-hipofaríngeo y la posición de 500 pacientes adultos (ASAI-II) sometidos a cirugía programada, usando la puntuación de Mallampati modificada, puntuación de Cormack y Lehane, como también el sistema de clasificación de Friedman para apnea obstructiva del sueño. La circunferencia y la extensión del cuello también se midieron. Todos los casos fueron intubados por un único anestesiólogo enmascarado para las evaluaciones del estudio, y que clasificó la intubación difícil en escala visual analógica. Se calculó la correlación entre los hallazgos y la intubación difícil. La sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivos y negativos también fueron registrados. Resultados: La clasificación en grados de Cormacky Lehane presentó una correlación más fuerte con la intubación difícil, seguida de la posición palatal de Friedman. La posición palatal de Friedman fue la más sensible, presentando valores predictivos positivos y negativos más altos que la escala de Mallampati modificada. Descubrimos que el grado de Cormack y Lehane fue el más específico presentando el mayor valor predictivo negativo entre las 4 clasificaciones estudiadas. Conclusión: La posición palatal de Friedman es un test más ...

Efeito da administração de solução salina na estabilidade da circulação durante a indução de anestesia geral com propofol em estudo randômico e controlado de procedimentos ginecológicos / Effect of normal saline administration on circulation stability during general anesthesia induction with propofol in gynecological procedures - randomised-controlled study / Efecto de la administración de solución salina normal en la estabilidad de la circulación durante la inducción de anestesia general con propofol en estudio aleatorio y controlado de procedimientos ginecológicos

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Comparar o efeito da administração profilática de solução salina normal com o efeito hipotensor de propofol em pacientes do sexo feminino programadas para procedimentos ginecológicos. MÉTODO: Foram randomicamente alocadas em dois grupos 69 pacientes, ASA I-II. O Grupo 1 recebeu 5 mL.kg-1 de solução salina a 0,9% 10 minutos antes da indução e o Grupo 2 não recebeu nada (controle). A anestesia foi induzida com propofol e fentanil e depois mantida com propofol e remifentanil. As variáveis hemodinâmicas foram mensuradas pré- e pós-indução da anestesia geral. RESULTADOS: Após a indução, ambos os grupos apresentaram queda significativa da pressão arterial média (p < 0,001) e redução também significativa da frequência cardíaca (p < 0,02 no grupo de estudo e p < 0,001 no grupo de controle). A pressão arterial média pré-indução teve uma queda de mais de 25% em 35% dos pacientes do grupo controle em comparação com apenas 17% dos pacientes que receberam a solução salina (p < 0,04). CONCLUSÃO: A administração profilática de solução salina pode diminuir a porcentagem de pacientes que apresentam queda significativa da pressão arterial após a indução de propofol em anestesia geral.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: To compare the effect of prophylactic administration of normal saline against the hypotensive effect of propofol in female patients booked for gynecological procedures. METHOD: Sixty nine ASA (I, II) patients were randomly allocated into two groups, group 1 received 5 mL.kg-1 of 0.9% normal saline 10 minutes before induction, whereas group 2 received nothing (control). Anesthesia was induced with propofol and fentanyl then maintained with propofol and remifentanil. We measured hemodynamic variables pre and post general anesthesia induction. RESULTS: Both groups had significant drops in post induction mean arterial blood pressure (P < 0.001). Also both groups had significant drops in post induction heart rate ((P < 0.02 in sample group and P < 0.001 in control group), and 35% of patients in the control group had more than 25% drop in the pre induction mean arterial blood pressure, compared with only 17% of patients in the saline group (P < 0.04). CONCLUSION: The prophylactic administration of normal saline could decrease the percentage of patients who had a significant drop in their blood pressure after propofol induction of general anesthesia.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVO: Comparar el efecto de la administración profiláctica de solución salina normal con el efecto hipotensor de propofol en pacientes del sexo femenino programadas para procedimientos ginecológicos. MÉTODO: Sesenta y nueve pacientes con ASA I-II fueron ubicados aleatoriamente en dos grupos. El Grupo 1 recibió 5 mL.kg-1 de solución salina al 0,9% 10 minutos antes de la inducción y el Grupo 2 no recibió nada. La anestesia fue inducida con propofol y fentanilo y después se mantuvo con propofol y remifentanilo. Las variables hemodinámicas fueron mensuradas antes y después de la inducción de la anestesia general. RESULTADOS: Después de la inducción, ambos grupos presentaron una caída significativa de la presión arterial promedio (p < 0,001) y una reducción también significativa de la frecuencia cardíaca (p < 0,02 en el grupo de estudio y p < 0,001 en el grupo de control). La presión arterial promedio pre inducción tuvo una caída de más del 25% en 35% de los pacientes del grupo control en comparación con solamente un 17% de los pacientes que recibieron la solución salina (p < 0,04). CONCLUSIÓN: La administración profiláctica de la solución salina normal puede disminuir el porcentaje de pacientes que presentan una caída significativa de la presión arterial después de la inducción de propofol en la anestesia general.

Emergency double-J stent insertion following uncomplicated Ureteroscopy: risk-factor analysis and recommendations

Purpose Emergency double-J (DJ) stenting following “uncomplicated” ureteroscopic (UURS) stone treatment is both morbid and costly. Our study aims at identifying those patients who are more likely to require such an extra procedure. Handling of this complication will also be highlighted. Materials and Methods 319 cases of UURS cases were selected out of 903 patients, who were admitted for URS stone treatment at King Abdullah University Hospital during the period from May, 2003 to December, 2010. Thirty-eight of them (11.9%) had emergency post-URS DJ stenting within 24 hours of discharge. The medical records of all UURS cases were retrospectively reviewed. Comparison in demographic and stone-related variables was made using 2-paired t-test with P < 0.05. Operative findings of 38 stented patients were outlined. Results Significant risk factors for emergency stenting were noted in males with larger (>1.5 cm) and proximal stones (38 stented vs. 281 unstented). Operative risk factors among the 38 patients were: initial procedure time > 45 minutes (42.1%), ureteral wall edema (21.1%), repeated access for stones > 1.5 cm (21.1%), impacted stone (10.5%) and ignored or missed stones/fragments (4.6%). Conclusions The need for emergency DJ stenting following UURS stone treatment is not uncommon. The routine insertion is impractical and weakly-supported. With risk-factor stratification, selective and individualized DJ stenting policy is recommended. .