Epidemiological profile and findings found intra operatively of glioblastoma at the neurosurgery service of Santa Casa of Ribeirão Preto Hospital - SP - Brazil / Perfil epidemiológico y hallazgos intraoperatorios de los glioblastomas en el servicio de neurocirurgia del Hospital Santa Casa de Ribeirão Preto - SP - Brasil

Introducción: El Glioblastoma (GB) o Astrocitoma grado IV (OMS), representan 15-20 por ciento de los tumores del SNC y aproximadamente 50 por ciento de los gliomas en adultos. Objetivo: Revelar el perfil epidemiológico del HSCMRP, correlacionar los hallazgos macroscópicos y microscópicos durante la cirugía de enero de 2011 a noviembre de 2015. Método: Estudio epimedeológico observacional, descriptivo, retrospectivo, 429 casos de tumores intracraneales a partir de los datos obtenidos de los archivos de La institución y los registros patológicos de los pacientes tratados quirúrgicamente. Resultados: Tumores encontrados 429 y 96 (22,37 por ciento) GB, edad media de 59 años, predominante séptima década 33 por ciento. Una relación entre mujeres y hombres fue de 1:1.12, respectivamente. Las quejas más frecuentes: dolor de cabeza (58 por ciento), confusión (41 por ciento), hemiparesia 37 por ciento. Comorbilidades frecuentes: hipertensión (64 por ciento), diabetes (22 por ciento) y fumadores (24 por ciento). La topografía más común fue la frente izquierdo. El tiempo medio de inicio de los síntomas a la cirugía fue de 39 días. Resección completa en 76 por ciento de los casos. La duración media de la recurrencia fue de 96 días, en 68% de los pacientes se observó una exuberancia de los vasos trombosados durante la cirugía Hallazgos patológicos: necrosis 98 por ciento, mitosis atípica 96 por ciento, proliferación microvascular 73 por ciento y polimorfismo nuclear 57 por ciento. Discusión: GB estado del arte. Conclusión: Nuestros resultados son similares con la literatura. Observación intraoperatoria de vasos trombosados y agresividad tumoral en pacientes con peor pronóstico y menor tiempo de recaída sugiere que es real, sin embargo. El pequeño número de casos, necesita más investigación, incluyendo otros hallazgos y resultados inmunohistoquímicos.

Introduction: Glioblastoma (GB) or Astrocytoma grade IV (WHO), represent 15-20 percent of CNS tumors and approximately 50 percent of gliomas in adults. Objective: Reveal the epidemiological profile of HSCMRP, correlate macroscopic and microscopic findings during surgery treated from January 2011 to November 2015. Method: Observational epidemiological study, descriptive, retrospective, of medical records of 429 cases of intracranial tumors from data obtained from the files of the institution and pathological records of patients treated surgically. Results: Total tumors found 429 and 96 (22.37 percent) GB with a mean age of 59 years, predominant seventh decade of life 33 percent. A relationship between women and men was with little difference 1:1.12, respectively. The most common complaints were headache (58 percent), confusion (41 percent), hemiparesis 37 percent. Most prevalent comorbidities: hypertension (64 percent) and diabetes (22 percent) and smokers (24 percent). Most common topography were followed by left front lesions. The average time of onset of symptoms to surgery was 39 days. Complete resection in 76 percent of cases. The mean length of postoperative recurrence was 96 days, in 68 percent patients were noticed an exuberance of thrombosed vessels during surgery. Pathological findings: necrosis 98%, atypical mitosis 96%, microvascular proliferation 73 percent and nuclear polymorphism 57 percent. Discussion: GB state of art. Conclusion: Our results are very slightly with the literature. The association of intraoperative observation thrombosed vessels, and tumor aggressiveness in patients with worse prognosis and shorter time to relapse, suggests that it is real, however, the small number of cases, needs further investigation, including other findings and immunohistochemical results.

Association between Wegener´s granulomatosis and severe lumbar pain

Introducción: La granulomatosis de Wegener (GW) es una enfermedad autoinmune sistémica caracterizada por vasculitis granulomatosa necrotizante que afecta principalmente a las vías respiratorias superiores, pulmones y riñones. Sin embargo, con menos frecuencia puede afectar a los músculos, las articulaciones, la piel, los ojos, el sistema cardiovascular y el sistema nervioso. La presencia de dolor lumbar consiste en una manifestación clínica inusual debido a la afectación del sistema nervioso. Objetivo: El objetivo de este estudio es alertar a los profesionales de la salud acerca de la posibilidad de cortar el dolor lumbar estar relacionado con la granulomatosis de Wegener, su impacto en la vida diaria del paciente, así como los signos clínicos y las formas de diagnóstico. Materiales y Métodos: Revisión de la literatura utilizando PubMed, MEDLINE, Google Scholar, SciELO, EBSCO. Los trabajos seleccionados entre 1995 y 2013 por un total de 48 obras de las cuales se seleccionaron 21 de acuerdo con sus informes de afectación neurológica, diagnóstico y tratamiento. Discusión: Los síntomas neurológicos pueden ocurrir en 22-50 por ciento de los pacientes durante el curso de la GW. sistema nervioso (SNC) central es poco frecuente (sólo 2-8 por ciento de los pacientes) dolor lumbar .Severe es una manifestación clínica poco frecuente y puede estar asociada con la participación de sistema nervioso central y periférico. CNS debido a la compresión de la médula espinal a nivel lumbar. sistema nervioso periférico debido a la compresión de las raíces nerviosas. Conclusión: La granulomatosis de Wegener es ser una enfermedad sistémica puede presentar diferentes manifestaciones clínicas De acuerdo con el sitio involucrado. Es asociaciones con el dolor lumbar es rara y la refleja la afectación neurológica. Por lo tanto, en pacientes con dolor lumbar grave sin diagnóstico confirmado, granulomatosis de Wegener no debería ser considerado.

Introduction: Wegener’s granulomatosis (WG) is a systemic autoimmune disease characterized by necrotizing granulomatousvasculitis which primarily affects upper respiratory tract, lungs and kidneys. However, less frequently can affect muscles,joints, skin, eyes, cardiovascular system and nervous system. The presence of lumbar pain consists in an unusual clinicalmanifestation due to the involvement of the nervous system. Objective: The objective of this study is to alert health professionalsabout the possibility that severe lumbar pain be related to Wegener’s granulomatosis, it’s impact on the patient’s dailylife as well as clinical signs and diagnosis forms. Materials and Methods: Literature review using PubMed, MEDLINE, GoogleScholar, SciELO, EBSCO. Selected works from 1995 to 2013 totaling 48 works of which 21 were selected according to theirreports of neurological involvement, diagnosis and treatment. Discussion: Neurological symptoms may occur in 22-50 percent of patients during the course of WG. Central nervous system (CNS) involvement is uncommon (only 2-8 percent of patients).Severelumbar pain is a rare clinic manifestation and it can be associated with the involvement of central and peripheral nervous system.CNS due to compression of the spinal cord at the lumbar level. Peripheral nervous system due to compression of nerveroots. Conclusion: Wegener’s granulomatosis for being a systemic disease can present different clinical manifestations accordingto the involved site. It’s associations with lumbar pain is rare and reflects it’s neurological involvement. Therefore, inpatients with severe lumbar pain without confirmed diagnosis, Wegener’s granulomatosis should be considered.

Chronic Subdural Hematoma Spontaneous Resolution

Introduction Chronic subdural hematoma (CSH) is a hemorrhagic brain injury that persists for more than 21 days after its initial formation. The incidence is predominantly among the elderly population (> 65 years), and varies from 58 to 74/100,000 inhabitants. Spontaneous resolution is considered variable; in the literature series, it is < 1­20% of cases. Objectives To expose the CSH pathophysiological mechanisms of spontaneous resolution and some treatments that lead to hematoma volume reduction. Methods Literature review between 1971 to 2016, using the PubMed, Medline, Embase, Scielo, LILACS and Cochrane databases using key-words, with inclusion and exclusion criteria. Discussion Spontaneous resolution of the CSH pathophysiology is controversial; however, it can be attributed to four basic mechanisms: 1) outer capsule membrane maturation; 2) decreased fibrinolysis; 3) bidirectional flow of blood vessels; and 4) platelet plug. Some drugs, such as mannitol, corticosteroids, tranexamic acid and atorvastatin, contribute to CSH resolution, since they change the capsule membrane permeability, and inhibit the fibrinolytic and inflammatory systems. Conclusion Spontaneous resolution is unpredictable; in some cases, it has a large temporal evolution (of up to 6 years). It occurs in small or laminar collections, asymptomatic or with transient neurological symptoms, and the pathophysiology is still controversial to this day. Therefore, surgical treatment should remain the first option, even though the conservative management is adopted for some patients. Rigorous outpatient and radiological follow-up are recommended.

Introdução O hematoma subdural crônico (HSDC) é uma lesão cerebral hemorrágica que persiste por mais de 21 dias após o começo de sua formação. A sua incidência é predominantemente na população idosa (> 65 anos), e varia de 58­74 /100.000 habitantes, e sua resolução espontânea é considerada rara e variável nas séries da literatura em < 1­20% dos casos. Objetivos Expor os mecanismos fisiopatológicos que favorecem a resolução espontânea do HSDC e alguns tratamentos que favorecem a redução do volume do hematoma. Métodos Revisão bibliográfica entre 1971 e 2016, utilizando as bases de dados PubMed, Medline, Embase, Scielo, LILACS e Cochrane, por meio de palavras-chave, com critérios de inclusão e exclusão. Discussão A fisiopatologia da resolução espontânea dos HSDCs é controversa, porém pode ser atribuída a quatro mecanismos: 1) maturação da membrana externa da cápsula; 2) diminuição da fibrinólise; 3) fluxo bidireccional de vasos sanguíneos; e 4) tampão plaquetário. Alguns medicamentos, tais como manitol, corticoesteroides, ácido tranexâmico e atorvastatina, também podem favorecer a resolução dos HSDCs, uma vez que alteram a permeabilidade da membrana da cápsula e inibem os sistemas fibrinolítico e inflamatório. Conclusão A resolução espontânea é imprevisível; em alguns casos, tem ampla evolução temporal em até 6 anos. Ocorre em coleções pequenas ou laminares, assintomáticas ou com sintomas neurológicos transitórios, e sua fisiopatologia ainda hoje é controversa. Portanto, o tratamento cirúrgico deve continuar sendo a primeira opção, embora se adote uma conduta conservadora para alguns pacientes. O seguimento ambulatorial e radiológico rigoroso é recomendado.

Critical Analysis of Sedation and Analgesia in Severe Head Trauma / Análise crítica da sedação e analgesia no traumatismo craniano grave

Introduction Head injury is a direct determinant of morbidity, disability, and mortality in the young population. Sedatives and analgesics are commonly used in patients with brain injury to retrieve an ICP, CMRO2, and CBF, preserving the cerebral regulation system and self-avoiding hypotension. Objective The objective of this paper is to review on this topic, linking themain drugs, side effects, costs, anxiolytic properties, anticonvulsants, and correlating them with complacency and brain metabolism. Methods We perform a literature review using PubMed database, MEDLINE, EMBASE, Science Direct, The Cochrane Database, Google Scholar, and Clinical trials.We selected papers from the period between 1958 and 2014, which totaled 254 papers. Of these, we selected 129 papers based on keywords, inclusion, and exclusion criteria. Evidence Review The volume of the brain decreases due to dislocation of the CBV out of the skull. The main sedatives and analgesics are propofol, midazolam, etomidate, ketamine, barbiturates, dexedetomedina, morphine, fentanyl, alfentanil, sulfenatil, and remifentanil. We hereby discuss the algorithm for a fast intubation sequence and the algorithm for intracranial hypertension treatment regarding the systematic sedation therapy. A range of sedatives and analgesic agents are available for sedation. Each class has its own positive and negative effects on neurotrauma patients. Conclusions The correct analysis of sedation and analgesia in neurotrauma, rapid sequence intubation, and management ofmedications in intracranial hypertension can lead to an ideal management of brain injury.

Introdução Traumatismo Craniano (TCE) é determinante direto na morbidade, incapacidade e mortalidade na população jovem. Sedativos e analgésicos são comumente usados em pacientes com lesão cerebral com o objetivo de recuperar PIC, CMRO2 e FBC, preservando o sistema de autorregulação cerebral, evitando hipotensão. Objetivo O objetivo deste trabalho é fazer uma revisão sobre este tema, correlacionando as principais drogas, efeitos colaterais, custos, propriedades ansiolíticas, anticonvulsivantes, correlacionando com complacência e metabolismo cerebral. Métodos Revisão da literatura utilizando base de dados PubMed, MEDLINE, EMBASE, Science Direct, The Cochrane Detabase, Google Scholar, ensaios clínicos. Os trabalhos selecionados de 1958 a 2014. Somou-se 254 trabalhos. Foram selecionados 129, através de palavras-chave, inclusão e critérios de exclusão. Evidência Revisão O volume do cérebro é reduzido devido o deslocamento do volume cerebral. Os principais sedativos e analgésicos são: propofol, midazolam, etomidato, cetamina, barbitúricos, a dexmedetomidina, morfina, fentanil, alfentanil, sulfato, remifentanil. Discute-se algoritmo para a sequência rápida de intubação e algoritmo para tratamento de hipertensão intracraniana. Uma série de sedativos e analgésicos agentes estão disponíveis para sedação. Cada classe tem seu próprio efeitos positivos e negativos em pacientes no neurotrauma. Conclusões e Relevância O presente trabalho contribui com a análise correta da sedação e analgesia em neurotrauma, sequência rápida de intubação e administração de medicamentos para analgesia e sedação em hipertensão intracraniana, e um ideal manejo na lesão cerebral.

Differential Diagnosis between Neoplastic and Non-Neoplastic Brain Lesions in Radiology / Diagnóstico diferencial entre lesões cerebrais neoplásicas e não neoplásicas em radiologia

Introduction The observation of multiple lesions in a skull computed tomography (CT) scan is always cause for concern because of the frequent possibility of neoplastic etiology, although granulomatous, infectious, vascular, iatrogenic, demielinating, trauma, parasitic diseases, and strokes can produce a similar aspect on radiology. A wide range of non-neoplastic conditions can mimic a brain tumor, both clinically and radiologically, representing a potential pitfall for physicians involved in patient care. The study's goal is to alert specialists to the possibility of other neoplastic and nonneoplastic etiologies in the differential diagnosis of hypodense lesions in non-contrast. Methods We performed a literature review using PubMed, Medline, Science Direct, Embase, Clinical Trials, Ebsco, and Scielo. Articles were selected in the period of 1986 to 2015. Discussion Knowledge of various etiologies when with multiple lesions appear on computed tomography allows specialists to guide the diagnosis to appropriate treatment, avoiding the irradiation of non-neoplastic lesions and unnecessary surgeries. The most common lesions were the neoplasm (74% to 86%), especially gliomas, followed by infections (8% to 15%), and infarcts (0.6% to 6%), which represent nonneoplastic lesions. Conclusion Given the relatively high percentage of wrong neuroradiology diagnoses, most cases may require histological diagnosis, because even magnetic resonance imaging (MRI) renders difculties in distinguishing such lesions.

Introdução Observação de múltiplas lesões na tomograa computadorizada de crânio (TC) é sempre motivo de preocupação por causa da possibilidade frequente de etiologia neoplásica, embora as doenças granulomatosas, infecciosas, vascular, iatrogênica, desmielinizante, trauma, e parasitárias podem produzir aspecto semelhante na radiologia. Uma ampla gama de condições não neoplásicas pode mimetizar um tumor cerebral, tanto clínica, quanto radiologicamente, representando uma armadilha potencial para os médicos envolvidos no cuidado ao paciente. O objetivo do estudo é alertar a possibilidade de outras etiologias neoplásicas e não neoplásicas no diagnóstico diferencial de lesões hipodensas em TC sem contraste. Métodos Revisão da literatura utilizando PubMed, MEDLINE, Google Scholar, Ensaios Clínicos, EBSCO, Scielo, Tópicos em radiologia. Foram selecionados por período 1986- 2015. Discussão O conhecimento de várias etiologias, quando confrontado com múltiplas lesões na tomograa computadorizada permite o direcionamento do diagnóstico para o tratamento adequado, evitando a irradiação de lesões não neoplásicas e cirurgias desnecessárias. As lesões mais frequentes são neoplasias (74% a 86%), especialmente gliomas, seguido de infecções (8% a 15%) e infartos (0,6% a 6%), que representam lesões não neoplásicas. Conclusão Como um possível resultado da percentagem relativamente elevada de diagnósticos errados neurorradiológicos, o diagnóstico histológico faz necessário, porque mesmo Ressonância pode ser difícil na diferenciação de tais lesões.

Semi-sitting Position in Neurosurgery: A Review / Posição semissentada em neurocirurgia: uma revisão

Specialists rarely perform neurosurgical procedures on patients in the semi-sitting position. This is due to several factors, most importantly, the perception of risks associated with this position and lack of practice in some services. Nevertheless, the benefit of this position is still the subject of controversy both in eurosurgery and neuroanesthesia. Our objective is to report on the benefits associated to its use for posterior fossa diseases and dorsal cervical spine procedures, through cases in the literature. We survey and analyze state-of -the art works that mention the semi-sitting position, based on searches in Pubmed, Scielo, Science Direct, and Lilacs.We found 46 original articles on the subject that we included in the review. This review emonstrates that the advantages for access in this position include gravitational drainage of venous blood and cerebrospinal fluid, easier surgical access to midline structures, as well as reduced cerebellar edema, surgery time and blood loss. This technique also allows ventilation with low pressure, less impairment of diaphragmatic motion, and better access to the tracheal tube. There are, however, some disadvantages, among which the most serious is paradoxical arterial embolism. We describe early detection methods of complications and discuss situations that can factor in to the choice of position. In summary, a semi-sitting position is safe and effective in neurosurgical posterior fossa and the upper cervical spine, provided there is a joint effort between neurosurgeons and anesthesiologists in selecting patients and complying with the technical standards favorable to this technique.

Especialistas raramente realizam procedimentos neurocirúrgicos em pacientes em posição semi-sentada. Vários são os fatores, o mais importante, a percepção dos riscos associados a esta posição e falta de prática emalguns serviços. No entanto, o benefício desta posição ainda é objeto de controvérsia tanto emneurocirurgia e Neuroanestesia. Nosso objetivo é relatar os benefícios associados ao seu uso para doenças da fossa posterior e procedimentos da coluna cervical dorsal. Realizado um levantamento e analise do estado-da-arte dos documentos que mencionam a posição semi-sentada, com base em pesquisas em Pubmed, Scielo, Science Direct e Lilacs. Encontraram-se 46 artigos originais sobre o assunto que foram incluídos na revisão. Esta avaliação demonstra que as vantagens do acesso nesta posição incluem a drenagem gravitacional de sangue venoso e no líquido cefalorraquidiano, o acesso cirúrgico mais fácil para estruturas da linha média, bem como diminuição do edema cerebelar, tempo de cirurgia e perda de sangue. Esta técnica também permite a ventilação com pressão baixa, menor comprometimento da mobilidade diafragmática, e um melhor acesso ao tubo traqueal. Há, algumas desvantagens, entre as quais a mais grave é a embolia arterial paradoxal. Descreve-se métodos de detecção precoce de complicações e discutir situações que pode fator para a escolha de posição. Em resumo, esta posição é segura e eficaz em fossa posterior e da coluna cervical superior, desde que haja um esforço conjunto entre neurocirurgiões e anestesistas na seleção de pacientes e em conformidade com as normas técnicas favoráveis a esta técnica.

Doenças císticas das vias biliares / Cystic diseases of the bile ducts

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os ductos biliares podemapresentar dilatações congênitas ou adquiridas. As lesões congênitaspodem ser hipoplásticas (atresias) e císticas. O primeiroestudo descrito na literatura foi realizado por Vater and Ezler in1723. Os cistos biliares são isolados ou múltiplos, e aparecemem qualquer idade, mas 75% deles são antes dos 20 anos. Elespodem ocorrer em toda árvore biliar, sendo, as intra-hepáticasrestritas, conhecida como doença de Caroli. O objetivo desseestudo foi fazer uma revisão sobre as Doenças císticas das viasbiliares. CONTEÚDO: As dilatações císticas extra-hepáticaatingem diversos tamanhos e são classificadas segundo sua formae localização. São elas: fusiforme, divertículos e dilataçõessaculares. Háuma incidência variada dessas lesões com câncer,entre 2,5% e 17,5%. O quadro clínico mais comum éa colestaseneonatal, correspondendo a 80% dos pacientes. Na idadeadulta, podem ser assintomáticos ou apresentar apenas sintomasinespecíficos como náuseas,vômitos. A dificuldade de drenagemda colestase obstrutiva pode lavar a cirrose biliar secundária.CONCLUSÃO: O ultrassom de abdome pode confirmar odiagnóstico. No tocante ao laboratório, observa-se uma hiperbilirrubinemiae elevação de enzimas canaliculares. A terapêuticaempregada na maioria dos casos écirúrgica, com excisão do cistoe reconstrução da drenagem biliar, devendo-se evitar a drenagemisolada, pois tais pacientes tendem a evoluir com complicaçõescomo fístulas, estenose, colangite e carcinoma.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The bile duct dilatationmay have congenital or acquired. Congenital lesions can behipoplásticas (atresia) and cystic. The first study described in theliterature was performed by Vater and Ezler in 1723. Biliary cystsare isolated or multiple and appear at any age, but 75% of themare before age 20. They can occur throughout the biliary tree,and the intrahepatic restricted, known as Caroli disease. Theaim of this study was to review about the cystic biliary diseases.CONTENTS: Dilated cystic extrahepatic reach various sizesand are classified according to their shape and location. Theyare: fusiform, saccular dilatation and diverticula. There is anincidence of these lesions with cancer varied between 2.5% and17.5%. The most common symptom is a neonatal cholestasis,corresponding to 80% of patients. In adulthood, may beasymptomatic or show only nonspecific symptoms such as nausea,vomiting. The difficulty of draining obstructive cholestasis canwash the secondary biliary cirrhosis. CONCLUSION: Theabdominal ultrasound can confirm the diagnosis. Regarding thelaboratory, there is a hyperbilirubinemia and elevated GGT. Thetherapy used in most cases is surgical excision of the cyst andreconstruction of biliary drainage, should be avoided drainagealone because these patients tend to develop complications suchas fistula, stricture, cholangitis and carcinoma.(AU)

Vinte anos de hipertensão arterial refratária sem diagnóstico: relato de caso / Twenty years of refractory hypertension without diagnosis: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A grande maioria dos pacientes portadores de hipertensão arterial sistêmica (HAS) apresenta a forma primária. O diagnóstico de hipertensão arterial (HA) secundário sempre deve ser considerado, correspondendo à prevalência de até 5% dos pacientes hipertensos.O objetivo deste estudo foi ressaltar a importância do reconhecimento clínico precoce da HA secundária, através de anamnese, observação clínica e exame físico minudentes, no exame médico habitual.RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 49 anos, portadora de HA refratária a todos os tratamentos farmacológicos instituídos, com diagnóstico tardio de HA secundária. Como sintomas, apresentava cefaleia e precordialgia associada aos esforços. Foi tratada por quase toda vida como HA primária.CONCLUSÃO: Diagnosticar uma causa específica de HA secundária, embora pouco frequente, apenas com um exame físico e anamnese adequados, pode ser necessário para realizar um tratamento definitivo, resolvendo a hipertensão de difícil controle.Ressalta-se também a importância de uma propedêutica qualificada no pré-operatório para evitar complicações cirúrgicas, pós-cirúrgicas e causas secundárias que necessitem correções.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Although the vast majority of patients with secondary systemic blood pressure (SBP) have the primary form, the diagnosis of secondary hypertension should always be evaluated, corresponding to 5% of hypertensive patients. The aim of this study is to highlight the importance of early clinical recognition of secondary hypertension by accurate history, physical examination and clinical observations in theu sual medical examination.CASE REPORT: Female, 49 year-old patient, with hypertension refractory to all drug treatments, with late diagnosis of secondary hypertension. The symptoms were headache and exercise-related chest pain. She has been treated for primary hypertension almost all her life long.CONCLUSION: Making the diagnosis of a specific cause of secondary hypertension, only with physical examination and history, although uncommon, may be necessary in order to givea definitive treatment, solving difficult-to-control hypertension.We also emphasize the importance of a qualified preoperative workup to prevent surgical, post-surgical complications and secondary causes that require corrections.

Doença de Chagas congênita com manifestações pleomórficas: relato de caso / Congenital Chagas disease in adolescent with pleomorphic manifestations: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença de Chagas é uma infecção parasitária, endêmica, em várias regiões do Brasil. Nas últimas décadas, a via de transmissão predominante foi modificada de vetorial para congênita, devido ao êxodo rural e aos métodos mais eficazes de combate aos vetores. Alguns pacientes jovens apresentam manifestações crônicas e intensas, consequentes da transmissão congênita. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de uma paciente com doença de Chagas de transmissão vertical com manifestações variadas da doença. Ressalta-se a importância de se conhecer diversas formas de transmissão e, ademais, enfatiza-se a importância de realizar adequado pré-natal em áreas endêmicas para possível diagnóstico, tratamento precoce e acompanhamento clínico. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 20 anos, solteira, apresentando há 8 meses dispneia aos mínimos esforços, precordialgia, epigastralgia e tosse seca, evoluindo com disfagia, confirmando-se o diagnóstico de insuficiência cardíaca com exames complementares. A investigação prosseguiu com provas sorológicas, eletrocardiograma, radiografia do coração e vasos da base (RCVB), Ecodopplercardiograma, confirmando-se: IgG positivo para Chagas em dois testes sorológicos (hemaglutinação indireta e imunofluorescência para T. Cruzi), alterações eletrocardiográficas difusas, megaesôfago grau II, cardiomegalia grau III. Foi realizado tratamento etiológico com benzonidazol (Rochagan®) para doença de Chagas crônica de início recente. Apesar da dificuldade na obtenção dos exames complementares,objetivando maior acurácia no diagnóstico e melhor acompanhamento do tratamento, concluiu-se que era um caso de doença de Chagas congênita, uma vez que a história familiar era positiva e a paciente não teve contato com triatomídeos (morou sempre na área urbana) e a transmissão vetorial está diminuindo devido às campanhas de erradicação dos vetores...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chagas disease is a parasitic infection, endemic in several regions of Brazil. In recent decades the predominant route of transmission changed from vectorial to congenital, due to rural exodus and more effective methods for fighting the vectors. Some young patients have chronic and severe manifestations due to congenital transmission. The aim of this study was to report a case of a young adult patient with Chagas disease vertical transmission, with varied clinical manifestations of the disease. The importance of knowing the various forms of transmission was emphasized and also of the importance of prenatal assistance in endemic areas for possible early diagnosis, treatment and clinical follow up. CASE REPORT: Female patient, 20 years old, single, has presented experiencing, for the previous 8 months, dyspnea on exertion, constrictive chest pain, epigastric pain, and dry cough associated with progressive dysphagia; the diagnosis of heart failure was confirmed by complementary tests. The investigation progressed with serological tests, electrocardiogram, chest teleradiograph, echodopplercardiogram, confirming: IgG positive for Chagas disease, in two different serological tests (indirect hemagglutination assay and immunofluorescence for T cruzi), diffuse electrocardiographic changes, grade II megaesophagus, grade III cardiomegaly. Etiological treatment was conducted with benzonidazol (Rochagan®) for chronic Chagas disease of recent onset. Despite the difficulty in obtaining additional tests, aiming greater accuracy in the diagnosis and better monitoring of the treatment, it was concluded that it was a case of congenital Chagas disease, since family history is positive and the patient denied having contact with triatomids (hematophagus bugs) as she has always lived in urban areas, and because vectorial transmission is declining due to campaigns for eradication of the vectors...

Spontaneous healing of bucket handle tear of the medial meniscus associated with ACL tear / Resolução espontânea da lesão alça de balde do menisco medial associado com rotura de LCA

We report a case of injury of the medial bucket handle meniscal tears (BH), which resolved spontaneously, in association with anterior cruciate ligament (ACL) injury. The patient twisted his left knee during a fight in martial arts, progressing to pain and joint locking and a sense of distortion. In NMR it could be seen bucket-handle tear of the medial meniscus with displacement of the fragment to the intercondylar region, rupture of the lateral meniscus and ACL tear. After conservative treatment and physiotherapy, in an interval of one year, later examinations showed that there was spontaneous healing of AB.

Neste trabalho é relatado um caso de lesão do menisco medial do tipo em alça de balde (AB), que se resolveu espontaneamente, em associação com lesão de ligamento cruzado anterior (LCA). O paciente torceu o joelho esquerdo durante uma luta em artes maciais, evoluindo com dor e bloqueio articular e sensação de falseamento. Na RMN havia rotura em alça de balde do menisco medial com deslocamento do fragmento para a região intercondilar, rotura do menisco lateral e rotura do LCA. Após tratamento clínico e fisioterápico, em um intervalo de um ano, o exame de controle demonstrou que havia ocorrido resolução espontânea da AB.