Metanálise sobre o uso de glicocorticóides pré-operatório para redução do risco de complicações após esofagectomia por carcinoma do esôfago / Use of preoperative glucocorticoid to risk reduction of complications after esophagectomy by esophagus carcinoma: meta-analysis

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O emprego de glicocorticóides tem sido proposto para reduzir a morbidade após intervenções cirúrgicas, porém, não é largamente utilizado antes da ressecção do esôfago porque não existem conhecimentos suficientes sobre a sua eficácia. O objetivo do trabalho foi verificar os efeitos da administração pré-operatória de glicocorticóides, em pacientes submetidos à esofagectomia por carcinoma de esôfago. MÉTODO: As fontes utilizadas foram: Medline, Embase, Cancerlit, Scielo, Base de Dados de Ensaios Clínicos Controlados da Colaboração Cochrane e busca manual de referências. O término da pesquisa ocorreu em dezembro de 2005. Foram pesquisados estudos aleatórios de pacientes com carcinoma esofágico, em que se compararam glicocorticóides com placebo, administrados antes das esofagectomias. Os dados foram coletados pelos mesmos revisores e a qualidade dos estudos foi avaliada usando-se o escore de Jadad. A metanálise foi realizada utilizando-se a razão de chances - odds ratio- (intervalos de confiança - IC - de 95 por cento) entre tratamento e placebo e um modelo de risco relativo baseado no teorema de Bayes. RESULTADOS: Quatro estudos envolvendo 169 pacientes foram localizados. Não ocorreram diferenças na mortalidade pós-operatória e nas incidências de deiscência de anastomose e insuficiências renal e hepática entre glicocorticóides e placebo. Houve decréscimo na incidência de complicações respiratórias pós-operatórias (95 por cento IC = 0,09-0,46) , sepse (95 por cento IC = 0,10-0,81) e no total de complicações pós-operatórias (95 por cento IC = 0,06-0,23) no grupo tratado com glicocorticóides. CONCLUSÕES: A administração pré-operatória de glicocorticóides foi associada com um decréscimo nas complicações pós-operatórias.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Preoperative glucocorticoid administration has been proposed for reducing postoperative morbidity. This is not widely used before esophageal resection because of incomplete knowledge regarding its effectiveness. The aim here was to assess the effects of preoperative glucocorticoid administration in adults undergoing esophageal resection for esophageal carcinoma. METHODS: Studies were identified by searching the Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE, CancerLit, SCIELO and Cochrane Library, and by manual searching from relevant articles. The last search for clinical trials for this systematic review was performed in December 2005. This review included randomized studies of patients with potentially resectable carcinomas of the esophagus that compared preoperative glucocorticoid administration with placebo. Data were extracted by the reviewer, and the trial quality was assessed using Jadad scoring. Odds ratio with 95 percent confidence limits and bayesian relative risk were used to assess the significance of the difference between the treatment arms. RESULTS: Four randomized trials involving 169 patients were found. There were no differences in postoperative mortality, anastomotic leakage, hepatic and renal failure between the glucocorticoid and placebo groups. There were fewer postoperative respiratory complications (95 percent CI = 0.09-0.46), sepsis (95 percent CI = 0.10-0.81), and total postoperative complications (95 percent CI = 0.06-0.23) with preoperative glucocorticoid administration. CONCLUSIONS: Prophylactic administration of glucocorticoids is associated with decreased postoperative complications.

Perioperative glucocorticoid administration for prevention of systemic organ failure in patients undergoing esophageal resection for esophageal carcinoma

CONTEXTO E OBJETIVO: A administração de glicocorticóides tem sido proposta para reduzir a morbidade após operações, porém, não é largamente usada antes da ressecção do esôfago devido ao fato de não haver ainda conhecimentos suficientes sobre sua eficácia. O objetivo do trabalho é verificar os efeitos da administração pré-operatória de glicocorticóides em pacientes submetidos a esofagectomia por carcinoma de esôfago. ESTRATÉGIA DE PESQUISA: As fontes utilizadas foram: Medline, Embase, Cancerlit, SciELO, Base de Dados de Ensaios Clínicos Controlados da Colaboração Cochrane e busca manual de referências. O término da pesquisa ocorreu em dezembro de 2004. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Estudos randomizados de pacientes com carcinoma esofágico que compararam glicocorticóide com placebo administrados antes das esofagectomias. ANÁLISE E COLETA DE DADOS: Os dados foram coletados pelos mesmos revisores e a qualidade dos estudos foi avaliada usando-se o escore de Jadad. A metanálise foi realizada utilizando-se o risco relativo e diferença de média ponderada entre tratamento e placebo (intervalos de confiança de 95%). RESULTADOS: Quatro ensaios envolvendo 146 pacientes foram localizados. Não ocorreram diferenças na mortalidade pós-operatória e nas incidências de sepse, deiscência de anastomose e insuficiências renal e hepática entre glicocorticóide e placebo. Houve decréscimo na incidência de complicações respiratórias pós-operatórias (p = 0,005), múltiplas complicações (p = 0,004) e níveis plasmáticos de interleucina-6 (p = 0,00001) nos pacientes que receberam glicocorticóide pré-operatório. Houve incremento na relação PaO2/FiO2 pós-operatória (p = 0,0001) no grupo que recebeu glicocorticóide pré-operatório. CONCLUSÃO: A administração pré-operatória de glicocorticóide foi associada com um decréscimo nas complicações pós-operatórias.

Glomerulonefrite difusa aguda pos-estreptococica na infancia: analise de 121 casos e sua relacao com estado nutricional / Acute poststreptococcal difuse glomerulonephritis in the childhood: analysis of 121 cases and its concerning with the nutritional condition

Os autores realizaram uma analise retrospectiva e descritiva de 121 casos de glomerulo nefrite difusa aguda (GNDA) pos-estreptococica internados no Hospital Infantil Joana de Gusmao no periodo de janeiro de 1987 a dezembro de 1991. Noventa criancas tinham entre 2 e 10 anos. Setenta e dois paciente eram do sexo masculino e 49 do feminino. Houve 54 casos no outono. Existia evidencia de infeccao previa de vias aereas superiores ou da pele em 93 casos. Edema, hipertensao, hematurias (macroscopica e microscopica), leucocituria e anormalidades nas radiografias de torax foram os achados clinicos e de complementares mais frequentes. Nao houve obitos. Em 83 casos a internacao durou ate 7 dias. Nos desnutridos de segundo e terceiro graus (10 casos), comparados aos 121 casos, foi maior o periodo de hospitalizacao e mais frequentes: sinais e sintomas respiratorios, febre, leucocitose e hipoalbuminemia. Os resultados do presente estudo concordaram, em sua maioria, com os da literatura. A evolucao clinica nos pacientes desnutridos foi semelhante aquela observada em bem nutridos.