Complicaciones posoperatorias y mortalidad en pacientes operados por endocarditis infecciosa / Postoperative complications and mortality observed in patients operated on from infective endocarditis

Objetivo: describir las causas de morbilidad y mortalidad perioperatorias en los pacientes afectos de endocarditis infecciosa activa y significar cómo pueden ser disminuidas. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo de las complicaciones posoperatorias y mortalidad en 139 pacientes operados por presentar endocarditis infecciosa en un período de 16 años. Se efectuaron 147 operaciones a los 139 pacientes de las cuales 83 (57,1 por ciento) fueron electivas y 64 (42,9 por ciento) fueron de urgencia. El 24 por ciento de los pacientes fueron remitidos de otros centros en los que habían sido sometidos a tratamiento médico no exitoso por más de 4 semanas. Resultados: las operaciones efectuadas fueron: Sustituciones valvulares aórticas,mitrales y tricuspídeas 75 (41,1 por ciento), extracción de electrodos de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables del ventrículo derecho 57 (41 por ciento) , otras operaciones en número de 7 (4,9 por ciento)y 8 reintervenciones. La complicación más frecuente fue la sepsis generalizada (10,07 por ciento p< 0,01), seguidos en orden de frecuencia por el bajo gasto cardíaco y los sangramientos posoperatorios. Las principales causas de los decesos fueron la insuficiencia cardiaca congestiva (13 pacientes, 9,3 por cientop< 0,02) y la sepsis generalizada 5 (3,6 por ciento). La mortalidad en este estudio (16,4 por ciento) se relacionó con varios factores, entre ellos la clase funcional, ya que el 12,2 por ciento de los pacientes se encontraban en clase funcional (III-IV) de la clasificación de la New York Heart Association. La mortalidad fue mayor en los pacientes que tenían más de 4 semanas de tratamiento médico no exitoso (n= 13) 56,5 por ciento. Es notable la baja mortalidad (2,1 por ciento) que ocurrió en los pacientes con endocarditis infecciosa por cables o electrodos de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables. Conclusiones: la realización de un diagnóstico temprano, la instauración de un de un tratamiento antibiótico intensivo, de una cirugía precoz unida a una hemostasia rigurosa dará por resultado una paulatina disminución de la mortalidad y morbilidad en las operaciones por endocarditis infecciosa(AU)

Objective: To describe the causes of perioperative morbidity and mortality of patients suffering active infectious endocarditis and to explain how both aspects can be reduced. Methods: A retrospective study of postoperative complications and mortality observed in 139 patients operated on from infectious endocarditis in 16 years. One hundred forty seven surgeries were performed, of which 83 (57.1 percent) were elective and 64 (42.9 percent) were emergency surgeries. In this group, 24 percent had been referred from other medical centers where they had been unsuccessfully treated for 4 weeks. Results: The performed surgeries comprised 15 aortic, mitral and tricuspid valve replacements, 57 (41 percent) removals of pacemaker electrodes or of implanted automatic defibrillators in the right ventricle, seven other types of surgeries and 8 reoperations. The most frequent complication was generalized sepsis ((10.07 percent p< 0.01), followed by the low heart output and postoperative bleeding. The main causes of death were congestive heart failure in 13 patients (9.3 percent, p< 0. 02) and generalized sepsis in 5 patients (3.6 percent). The mortality rates presented in this study (16.4 %) were associated to several factors such as functional class, since 12.2 percent of patients were classified into the functional class III-IV of the New York Heart Association. The mortality rate was higher in those patients who had been unsuccessfully treated for over 4 years (n= 13, 56.5 percent). Low mortality is noticeable (2.1 percent) in patients with infectious endocarditis as a result of pacemaker electrodes or cables, or of implanted automatic defibrillators. Conclusions: Early diagnosis, implementation of an intensive antibiotic treatment, early performance of surgery together with rigorous homeostasis results in a stagger reduction of mortality and morbidity in infectious endocarditis surgeries(AU)

Influencia de algunos factores de riesgo cardiovasculares sobre los eventos clínicos adversos más frecuentes, en pacientes revascularizados con circulación extracorpórea / Influences of some cardiovascular risk factors on the more frequent adverse clinical events in revascularization patients with extracorporeal circulation

Objetivo: determinar cómo influyen diferentes factores de riesgo, sobre los eventos clínicos adversos más frecuentes en el posoperatorio inmediato de los pacientes tratados con cirugía de revascularización miocárdica con circulación extracorpórea. Métodos: se realizó un estudio observacional, longitudinal y prospectivo en 60 pacientes del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, durante el período 2008-2009. Resultados: se observó, un predominio de pacientes dislipidémicos (90 por ciento) e hipertensos (86,7 por ciento). Los pacientes con manifestación de eventos clínicos adversos demostraron una estrecha asociación con la dislipidemia (p< 0,01), una disminución significativa de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (p< 0,05), un aumento significativo de los tiempos de circulación extracorpórea (p< 0,01), y paro isquémico (p< 0,05). Conclusiones: la dislipidemia basal, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo deprimida y la prolongación del proceder quirúrgico, fueron los factores de riesgo más significativos para el desarrollo de eventos clínicos adversos, en el posoperatorio inmediato de los pacientes revascularizados(AU)

Objective: to determine how different risk factors influence on the more frequent adverse clinical events during the immediate postoperative period of patients operated on myocardial revascularization surgery with extracorporeal circulation. Methods: a prospective, longitudinal and observational study was conducted in 60 patients from the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery for 2008-2009. Results: there was predominance of dyslipemia patients (90 percent) and hypertensive patients (86.7 percent). Patients with manifestation of adverse clinical events showed a close association with dyslipemia (p< 0.01), a significant decrease of ejection fraction of left ventricle (p< 0.05), a significant increase of extracorporeal circulation times (p < 0.01) and ischemic arrest (p< 0.05). Conclusions: the basal dyslipemia, the depressed left ventricle ejection and the length of surgical procedure, were the more significant risk factors for development of adverse clinical events during the immediate postoperative period of revascularization patients(AU)

Valor pronóstico de las fracciones lipídicas basales, en pacientes operados de revascularización miocárdica con circulación extracorpórea / Prognostic value of basal lipid fractions in patients operated on of myocardial revascularization with extracorporeal circulation

Se realizó un estudio observacional, longitudinal y prospectivo en 60 pacientes, durante el período de enero 2008-2009, con el objetivo de determinar el valor pronóstico de estas fracciones lipídicas basales y su relación con la ocurrencia de eventos clínicos adversos, en el posoperatorio de pacientes con indicación de revascularización miocárdica con circulación extracorpórea. Como resultados obtuvimos, que las concentraciones basales del colesterol total, los triglicéridos, y el colesterol asociado a las lipoproteínas de alta densidad, a las lipoproteínas de baja densidad y a las lipoproteínas de muy baja densidad, se modificaron durante el proceder quirúrgico y en la sala de recuperación. Además, se demostró una disminución significativa de las lipoproteínas de alta densidad y una tendencia de aumentar el nivel de colesterol, en el grupo de pacientes que manifestó eventos clínicos adversos, y se observó también, una estrecha asociación entre estos eventos y estas 2 variables lipídicas (p< 0,05). Se concluyó que los pacientes que tienen de base un perfil lipídico alterado son más susceptibles a desarrollar eventos clínicos adversos, en el posoperatorio inmediato de la cirugía coronaria con circulación extracorpórea(AU)

A prospective, longitudinal and observational study was conducted in 60 patients from January 2000-2009 to determine the prognostic value of these basal lipid fractions and its relation to occurrence of adverse clinical events in postoperative period of patients with an extracorporeal circulation myocardial revascularization indication. As result, the basal concentrations of total cholesterol, triglycerides and the cholesterol associated with high density lipoproteins (HDL) were modified during the surgical procedure and in the recovery unit. Also, it was shown a significant decrease of HDL and a trend to increase the cholesterol level as well as a close association among these events and these lipid variables (p <0,05). We conclude that patients with an altered lipid profile basis are more liable to develop adverse clinical events in the immediate postoperative period of coronary surgery with extracorporeal circulation(AU)

Tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa / Surgical treatment of infective endocarditis

La cirugía constituye un ataque vigoroso a la incompetencia valvular que ocasiona las graves complicaciones hemodinámicas que se observan en la endocarditis infecciosa. Se presenta una breve revisión de las diferentes técnicas quirúrgicas que se emplean para el tratamiento de la endocarditis infecciosa de la válvula mitral nativa, utilización de homoinjertos mitrales, tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa de la válvula aórtica y de la endocarditis infecciosa de prótesis valvular aórtica, homoinjertos criopreservados, prótesis sin soporte valvular y otros tipos de prótesis, así como de otras técnicas que se pueden emplear en caso de no contar con homoinjertos. Se revisan las técnicas que se utilizan en la endocarditis infecciosa de la válvula tricúspide y la conducta quirúrgica en la endocarditis por cables de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables(AU)

Surgery is a strong attack to valvular incompetence causing the severe hemodynamic complications seen in infective endocarditis. This is a brief review of the different surgical techniques used in the treatment of infective endocarditis of native mitral valve, utilization of mitral homografts, surgical treatment of the infective endocarditis of the aortic valve and the infective endocarditis of the aortic valvular prosthesis, cryopreservation of the homografts, prosthesis without valvular support and other types of prostheses, as well as of other techniques that could be used if the homografts are not available. Techniques used in the infective endocarditis of tricuspid valve are reviewed and the surgical behavior in the endocarditis provoked by the pacemakers cables or implanted automated defibrillators(AU)

Hemólisis aguda post implante de paraguas de Rashklind en ductus arterioso persistente. Tratamiento quirúrgico / Acute hemolysis post implant of Rashklind umbrella in patent ductus arterious. Surgical treatment

We report a case of an acute mechanical haemolisis in a woman of 50 years old that ocurred after a percutaneous closure of a patent ductus arteriosus by a Raskind double umbrella prosthesis. Surgical removal of the device using Cardiopulmonary bypass and ligation of the duct were required before haemolisis was abolished.

Estudio evolutivo de pacientes en condiciones de hemodilución extrema durante la cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar / Evaluational study of patients in extreme hemodilution conditions during heart surgery with cardiopulmonary bypass

2Se estudiaron los efectos de hemodilución extrema en 68 pacientes operados de cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar, así como las ventajas y complicaciones sobre diferentes factores, tales como diuresis, sangramiento posoperatorio, intercambio gaseoso y otras variables de interés que repercuten durante la fase evolutiva. La circulación extracorpórea se realizó con hipotermia moderada y elevado flujo sanguíneo, con cifras de hematócrito inferiores a 20 vol %. La saturación de oxígeno y presiones arterial y venosa, así como el equilibrio ácido-básico fueron normales. La diuresis resultó abundante durante la derivación cardiopulmonar (670 ñ 410 mL) y en el posoperatorio (2 020 ñ 770 mL), el sangramiento se mantuvo en rangos normales (351 ñ 137 mL) y en el posoperatorio (2 020 ñ 770 mL), el sangramiento se mantuvo en rangos normales (351 ñ 137 mL) y las variables de coagulograma recuperaron sus valores normales a las 24 h del posoperatorio inmediato. La evolución de los pacientes fue satisfactoria en el 90.5 % de los casos con resultados aceptables en cuanto a tiempo de recuperar la conciencia (2,6 ñ 1,38 h), intubación endotraqueal (10 ñ 5 h) y la estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos (32 ñ 14h). Las complicaciones observadas fueron de origen multifactorial. El consumo de sangre, globulos y plasma homólogo se analizó en 5 años desde 1985 a 1989, lo que reflejó un volumen máxima de transfusiones de 3 540 unidades ($163 376) en 1987 y una reducción considerable de 777 unidades ($36 462) en 1989

Cirugía de las vías laterales derechas en el Síndrome de Wolff-Parkinson-White, mediante el abordaje epicárdico sin circulación extracorpórea / Surgery of the right lateral ways in the Wolff-Parkinson-White syndrome by epicardiac aproach without extracorporeal circulation

Basados en que la gran mayoría de las vías accesorias cursan de manera esporádica y en que el uso de la circulación extracorpórea, paro anóxico y cardioplejia llevan consigo peligros potenciales, Giraudon et al, describieron una técnica quirúrgica a corazón cerrado por via epicárdica sin el uso de circulación extracorpórea. El objetivo del presente trabajo es reportar los 5 primeros pacientes con vias accesorias de pared libre derecha operados en nuestro país con el empleo de dicha técnica. No hubo accidentes quirúrgicos. La arteria coronaria fue identificada y movilizada sin dificultad. Todos los pacientes salieron del salón sin preexitación, y se encuentan asintomáticos en el posoperatorio

Cirugía de las vías septales posteriores en el Síndrome de Wolff-Parkinson-White sin el uso de la circulación extracorpórea / Surgery of posterior septal pathways in the Wolff-Parkinson-White Syndrome without using extracorporeal circulation

La técnica convencional para la cirugía de las vías septales posteriores en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, se asocia con una significativa incidencia de bloqueo AV. Ha sido reportada otra técnica a corazón cerrado, sin el uso de circulación extracorpórea, paro anóxico ni cardioplejia, que permite un monitoreo constante de la conducción AV, evita los peligros potenciales de la circulación extracorpòrea y permite un rápido acceso a los resultados. Teniendo en cuenta lo anterior, se operaron 5 pacientes en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular mediante la técnica a corazón cerrado. El objetivo del presente tarbajo es reportar esta primera experiencia y describir brevemente esta novesosa técnica. La operación se realizó en todos los casos sin complicaciones. No hubo accidentes quirúrgicos. Todos los casos salieron del salón sin la preexcitación. Los pacientes se encuentran asintomáticos en el posoperatorio. Se concluye sobre lo ventajoso de esta novedosa técnica

Embolia pulmonar masiva: primer caso operado con éxito en nuestro país / Massive pulmonary embolism: the first successfully operated case in Cuba

Se describe el caso de un paciente operado por embolia pulmonar masiva en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Este constituye el primer paciente que sobrevive a esta operación en nuestro país. Por los antecedentes que presentaba el enfermo, se realizó el diagnóstico presuntivo de tromboembolismo pulmonar, el cual fue confirmado al ser estudiado angiográficamente de urgencia en nuestro centro. Fue sometido a una operación donde se utilizó derivación cardiopulmonar, se efectuó la extracción de los trombos intrapulmonares y en el posoperatorio evolucionó sin complicaciones.