Creation of a Pilot Surgical Program for the Comprehensive Management of Patients with Congenital Urological Malformations / Creación de un programa quirúrgico piloto para el manejo integral de pacientes con malformaciones urológicas congénitas

Objectives Congenital malformations constitute the first cause of morbidity and mortality in childhood in Latin America. That is why, since 2001, a surveillance system for congenital malformations has been implemented in Bogota - Colombia. However, despite the increase in detection, an impact on treatment has not been achieved. The present study describes our experience with a novel social program focused on congenital urologic disorders. Methods The present manuscript is a retrospective observational study. We reviewed two national databases containing patients with congenital malformations. Patients were actively contacted to verify the status of the malformations. Children in whom the malformation was confirmed were offered a free consultation with a multidisciplinary group. After screening for surgical indications, patients were scheduled for surgery. Results Between November 2018 and December 2019, 60 patients were identified. In total 44, attended the consultation; the remaining did not attend due to financial or travel limitations. The most common condition assessed was hypospadias. In total, 29 patients underwent surgery. The total cost of care was of US$ 5,800. Conclusions Active search improves attention times and reduces the burden of disease. The limitations to be resolved include optimizing the transportation of patients and their families, which is a frequent limitation to access health care.

Objetivos Las malformaciones congénitas corresponden a la principal causa de morbimortalidad en la infancia en América Latina, motivo por el cual desde el 2001 se viene implementando un sistema de vigilancia epidemiológica de malformaciones congénitas en Bogotá, Colombia. Sin embargo, a pesar del aumento en la cobertura del reporte obligatorio, no se ha logrado un impacto sobre su tratamiento. Este estudio busca mostrar nuestra experiencia con un programa integral de pacientes con malformaciones urológicas congénitas. Métodos El presente es un estudio observacional retrospectivo. Los menores con malformaciones congénitas fueron identificados en dos bases de datos nacionales que incluyen pacientes con malformaciones congénitas. Los pacientes reportados fueron contactados telefónicamente para verificar el estado actual de la malformación. A aquellos niños en quienes se les confirmó la malformación, se les ofreció de manera gratuita una consulta con un grupo multidisciplinario. Una vez confirmadas las indicaciones quirúrgicas, fueron llevados a cirugía. Resultados Se identificaron 60 pacientes entre noviembre del 2018 y diciembre de 2019. De los pacientes identificados, 44 acudieron a consulta. Los demás no asistieron por limitaciones económicas. La principal condición valorada fue hipospadias. En total, 29 pacientes fueron llevados a cirugía. El costo total de la atención de estos pacientes fue de 22 millones de pesos colombianos. Conclusiones La búsqueda activa mejora los tiempos de atención y reduce la carga de la enfermedad. Una de las limitaciones aun por resolver es optimizar el transporte de los pacientes y sus familias, que resulta una limitación frecuente para el acceso a la salud.

Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes con daño actínico crónico. Cochabamba, Bolivia / Clinical-epidemiological characterization of patients with chronic actinic damage. Cochabamba, Bolivia

RESUMEN Introducción: el daño actínico crónico es un grupo de alteraciones en la estructura, función y apariencia de la piel como resultado de la exposición no controlada a las radiaciones ultravioletas. Puede provocar el cáncer de piel. Objetivo: caracterizar a los pacientes con daño actínico crónico, atendidos en la consulta de Dermatología del Hospital Comunitario Valle Hermoso, en el departamento de Cochabamba, Bolivia. Materiales y métodos: se realizó un estudio clínico descriptivo, prospectivo, en un universo de 1 833 pacientes diagnosticados con daño actínico crónico, atendidos en la consulta de Dermatología del Hospital Comunitario Valle Hermoso, en Cochabamba, entre septiembre de 2017 y septiembre de 2018. Se evaluaron las variables edad, sexo, color y fototipo de piel, ocupación, uso de medios de protección solar, exposición a otro tipo de radiaciones, manifestaciones clínicas de fotodaño y altitud del lugar de residencia. Resultados: predominaron el grupo de edad de 25 a 59 años, el sexo femenino, el color de piel mestizo (77,08 %), el fototipo de piel IV (76,98 %) y la ocupación comerciante (72,56 %). La mayoría de los pacientes (82,7 %) no utilizaron medios de protección solar, y el 99,8 % no tuvieron exposición a otro tipo de radiaciones. Las lesiones por fotodaño que prevalecieron fueron melasma (83,03 %) y lentigos (12,22 %). El 99,29 % vivían en zonas de gran altitud. Conclusiones: se caracterizaron los pacientes con daño actínico crónico, obteniendo en algunas variables estudiadas resultados similares a los mencionados por otros investigadores (AU).

ABSTRACT Introduction: chronic actinic damage is a group of alterations in the structure, function, and appearance of the skin as a result of uncontrolled exposure to ultraviolet radiation. It can cause skin cancer. Objective: to characterize the patients with chronic actinic damage, treated at the Dermatology consultation of Valle Hermoso Community Hospital, in the department of Cochabamba, Bolivia. Materials and methods: a descriptive, prospective clinical study was conducted in a universe of 1,833 patients diagnosed with chronic actinic damage, treated at the Dermatology clinic of the Valle Hermoso Community Hospital, Cochabamba, between September 2017 and September 2018. The variables age, sex, skin color, skin phototype, occupation, use of sun protectors, exposure to other types of radiation, clinical manifestations of photodamage and altitude of the place of residence were evaluated. Results: the age group from 25 to 59 years, the female sex, mestizo skin color (77.08 %), the IV skin phototype (76.98 %) and merchant occupation (72.56 %) predominated. Most patients (82.7 %) did not use sun protection means, and 99.8 % had no other radiation exposure. The prevailing photodamage lesions were melasma (83.03 %) and lentigo (12.22 %). 99.29 % lived in high altitude areas. Conclusions: the patients with chronic actinic damage were characterized, obtaining in some variables studied results similar to those mentioned by other researchers (AU).

Derretimiento corneal como complicación de queratitis ulcerativa periférica en un paciente con artritis reumatoide / Corneal melt as a complication of a peripheral ulcerative keratitis in a patient with rheumatoid arthritis

RESUMEN Las manifestaciones oculares de la artritis reumatoide son manifestaciones graves que requieren manejo agresivo. En el presente reporte presentamos un caso de queratitis asociada a derretimiento corneal desencadenado por suspensión abrupta de su medicación reumatológica y cirugía no ocular, que respondió de forma favorable al manejo con metil-prednisolona y ciclofosfamida.

ABSTRACT Ocular signs of rheumatoid arthritis are severe extra-articular manifestations, which usually require aggressive management. In this report, A case is presented here of patient with peripheral ulcerative keratitis associated with corneal melt syndrome triggered by abrupt suspension of antirheumatic medication and non-ocular surgery. They symptoms responded favourably to methylprednisolone and cyclophosphamide.

Psychometric Properties of the Self-efficacy Scale for a Healthy Diet in Individuals with Obesity / Propiedades psicométricas de la Escala de Autoeficacia para una Alimentación Saludable en Individuos con Obesidad

Abstract Background Self-efficacy refers to an individual's belief in his or her capacity to execute certain behaviors and determines changes in the lifestyle of persons with chronic diseases such as obesity. There is currently no instrument with optimal psychometric properties measuring self-efficacy for a healthy diet. HAPA is a theoretical framework that can describe, explain, and predict health behavior changes and its relationship with self-efficacy, and it that is useful for the development of interventions, particularly in the area of healthy diets. Objective The purpose of this study was to develop an instrument to measure self-efficacy for a healthy diet in Mexican population with obesity and the evaluation of the psychometric properties of the Self-Efficacy Scale for a Healthy Diet (SSHD). Method The sample included 202 participants receiving care in public obesity clinics. The SSHD applied is a Likert-type scale developed from the Health Action Process Approach containing 45 items. Omega coefficient and Confirmatory Factor Analyses were estimated to evaluate the psychometric properties. Results The scale has good measures of goodness of fit χ2 = 66.49; p < .001; χ2 SB/gl = 41; CFIS = .955; NFI = .893; RMSEAS = .056 (95% CI [.029, .079]) and total scale reliability of ω = .896 (CI 95% [.876, .915]). Discussion and conclusion The SSHD is a reliable, valid instrument for measuring the three types of self-efficacies proposed in HAPA in people with obesity who require changes to adhere to a healthier diet.

Resumen Antecedentes La autoeficacia es la creencia en las capacidades percibidas para realizar cualquier comportamiento; determina cambios en el estilo de vida de personas con enfermedades crónicas como la obesidad. Actualmente no existe un instrumento con propiedades psicométricas adecuadas que mida la autoeficacia para seguir una dieta saludable. El Modelo Procesual de Acciones en Salud (HAPA, por sus siglas en inglés) es un modelo teórico que describe, explica y predice cambios en la conducta y su relación con la autoeficacia, especialmente en el área de la alimentación saludable. Objetivo Desarrollar un instrumento que mida la autoeficacia para una alimentación saludable en población mexicana con obesidad. Con ello se obtuvieron las propiedades psicométricas de la Escala de Autoeficacia para una Alimentación Saludable (EAAS). Método La muestra incluyó 202 personas adultas con obesidad que se encontraban en tratamiento para reducir su peso corporal. Se aplicó la EAAS; ésta es una Escala tipo Likert desarrollada con base en el Modelo Procesual de Acciones en Salud (HAPA, por sus siglas en inglés) y consta de 45 reactivos. Se obtuvo la validez de constructo, se estimaron coeficiente omega y análisis factorial confirmatorio para obtener las propiedades psicométricas. Resultados La escala tiene buenas medidas de bondad de ajuste χ2 = 66.49; p < .001; χ2 S-B/gl = 41; CFIS = .955; NFI = .893; RMSEAS = .056 (IC 95% [.029, .079]) y de confiabilidad de la escala total ω = .896 (IC 95% [.876, .915]). Discusión y conclusión La EAAS es un instrumento válido y confiable para medir los tres tipos de autoeficacia que propone el modelo HAPA en personas con obesidad que requieren cambios en la conducta alimentaria.

Incapacidad como acto médico y ley estatutaria de salud / The Inability as a Medical Act

Con el avance de la Seguridad Social en Salud en Colombia y la protección del derecho fundamental a la salud, se ha consolidado la autonomía médica con la expedición de la Ley Estatutaria de Salud, expedida en 2015. En el artículo se presentan conceptos inherentes a dicho ejercicio en Colombia y la actualización de un artículo publicado con anterioridad.

With the advancement of Social Security in Health in Colombia and the protection of the fundamental right to Health, medical autonomy is Consolidated with the Statutory Health Law issued in 2015. The arricie presents inherent concepts to this exercise in Colombia and the update of an arricie published previously.

Sleep characteristics in an adult with sleep complaints in three cities at different altitudes / Características do sono em um adulto com queixas de sono em três cidades a diferentes altitudes

ABSTRACT Sleep studies conducted at an altitude that is different from the home altitude can yield misleading results regarding the severity of obstructive sleep apnea (OSA). The objective of the present study was to determine the sleep characteristics of a patient undergoing polysomnography (PSG) in three Colombian cities at different altitudes (Bogotá, at 2,640 m above sea level [ASL]; Bucaramanga, at 959 m ASL; and Santa Marta, at 15 m ASL). The patient was an obese man with diabetes and suspected OSA. All PSG recordings were scored and interpreted in accordance with American Academy of Sleep Medicine criteria. In Bogotá, PSG revealed moderate OSA (an apnea-hypopnea index [AHI] of 21 events/h); in Bucaramanga, PSG revealed increased upper airway resistance (an AHI of 2 events/h); in Santa Marta, PSG revealed mild OSA (an AHI of 7 events/h). The reduction in the AHI was predominantly a reduction in hypopneas and obstructive apneas. The respiratory events were shorter in duration in the city at an intermediate altitude. Given that the AHI varied widely across cities, we can assume that the patient is normal or has moderate OSA depending on the city where he is. Central apneas were found to have no influence on the AHI.

RESUMO Estudos do sono realizados a uma altitude diferente da altitude do local onde se vive podem produzir resultados enganosos quanto à gravidade da apneia obstrutiva do sono (AOS). O objetivo do presente estudo foi determinar as características do sono de um paciente submetido a polissonografia (PSG) em três cidades colombianas a diferentes altitudes [Bogotá, a 2.640 m acima do nível do mar (ANM); Bucaramanga, a 959 m ANM e Santa Marta, a 15 m ANM]. O paciente era um homem obeso com diabetes e suspeita de AOS. Os dados obtidos receberam pontuação e foram interpretados de acordo com os critérios da American Academy of Sleep Medicine. Em Bogotá, a PSG revelou AOS moderada [índice de apneias e hipopneias (IAH) = 21 eventos/h]; em Bucaramanga, a PSG revelou aumento da resistência das vias aéreas superiores (IAH = 2 eventos/h); em Santa Marta, a PSG revelou AOS leve (IAH = 7 eventos/h). A redução do IAH foi predominantemente uma redução de hipopneias e apneias obstrutivas. Os eventos respiratórios tiveram menor duração na cidade a uma altitude intermediária. Como houve grande diferença entre as cidades quanto ao IAH, pode-se concluir que o paciente é normal ou apresenta AOS moderada dependendo da cidade onde está. As apneias centrais não influenciaram o IAH.

Innovación en el hospital universitario / Innovation in the university hospital

Doce instituciones del país han recibido el reconocimiento de hospitales universitarios por parte de la Comisión Intersectorial del Talento Humano en Salud, según informaron a finales de 2017 (1). Las normas vigentes definen el hospital universitario como una institución prestadora de servicios de salud que proporciona entrenamiento universitario y es reconocido por ser un hospital de enseñanza y práctica supervisada por autoridades académicas competentes y que ofrece formación y atención médica en cada uno de los niveles de complejidad (2). El hospital universitario debe estar comprometido con las funciones esenciales de la universidad, cuales son formación, investigación y extensión.

Abordaje laparoscópico tapp de las hernias inguinales. experiencia inicial hospital nacional / Tapp approach for inguinal hernia. initial experience at hospital nacional

Introducción: La reparación de la hernia inguinal laparoscópica se originó a principios de los 90(¹). Las hernias inguinales representan el 75% de todas las hernias de la pared abdominal y con un riesgo de por vida de 27% en hombres y 3% en mujeres. La reparación de estas hernias es uno de los procedimientos quirúrgicos más comúnmente realizados en el mundo. Objetivo: Describir la técnica quirúrgica y los resultados a corto plazo de la hernioplastia inguinal con la técnica TAPP.Material y métodos:estudio retrospectivo de corte transversalde la base de datos del departamento de estadísticas y de las historias clínicas, de pacientes tratados con hernioplastia laparoscópica TAPP en el Hospital Nacional entre los meses de junio del 2014 a agosto del 2016.El seguimiento de los pacientes se realizó en los controles post operatorios. Resultados: fueron realizadas 47 hernioplastias laparoscópicas de manera consecutiva, en pacientes con diagnóstico de hernia inguinal y en cinco de ellas fueron realizadas en el mismo acto operatorio la colecistectomía videolaparoscópica en pacientes con litiasis vesicular sintomática. Se registraron complicaciones en el post operatorio en 6 pacientes.Conclusión:En nuestra experiencia inicial la técnica Tapp presenta buenos resultados, similares a los que se describen en la literatura, y sin aumentar la comorbilidad al agregársele otros procedimientos video laparoscópicos simultánea.

Background: Laparoscopic inguinal hernia repair originated in the early 1990s as laparoscopy gained a foothold in general surgery. Inguinal hernias account for 75% of all abdominal wall hernias, and with a lifetime risk of 27% in men and 3% in women. Repair of these hernias is one of the most commonly performed surgical procedures in the world. Objectives: To describe the surgical technique and the short-term results of inguinal hernioplasty with the TAPP technique. Patients and Methods: Longitudinal retrospective study. Data were obtained from the database of the statistics department and from the medical records collected from the archive of patients treated with TAPP laparoscopic hernioplasty at the National Hospital between June 2014 and August 2016. Patient follow-up was performed in the post-operative controls. Results: During the study period, 46 laparoscopic hernioplasties were performed consecutively in patients with inguinal hernia diagnosis and in five of them, videolaparoscopic cholecystectomy was performed in patients with inguinal hernia and symptomatic vesicular lithiasis. Complications were recorded postoperatively in 6 patients. Conclusion: In our initial experience, the Tapp technique has good results, similar to those described in the literature, and without increasing comorbidity by the addition of simultaneous procedures videolaparoscopic.

Aproximaciones a un estimativo de la capacidad para formar el talento humano en el campo de la salud en un centro médico académico / Approaches to an Estimation of the Capacity to Form Human Talent in the Field of Health in an Academic Health Center

Uno de los mayores retos en la formación del talento humano en salud son los cálculos relacionados con la capacidad instalada de los centros de práctica para lograr la adecuada exposición al ambiente clínico y facilitar el logro de competencias. El artículo presenta un análisis desde la visión de un centro médico académico como es el Hospital Universitario San Ignacio en relación con la Pontificia Universidad Javeriana de Colombia.

One of the greatest challenges in the formation of human talent in health is the calculations related to the installed capacity of the practice centers to achieve adequate exposure to the clínica! environment and facilitare the achievement of competencies. We present an analysis from the visión of an Academtc Health Center such as the San Ignacio University Hospital in relation to the Pontificia Universidad Javeriana, Colombia.

Psychiatric symptoms, substance use, and other medical conditions in patients with obesity who seek treatment for weight loss / Síntomas psiquiátricos, consumo de sustancias y otras condiciones médicas en pacientes con obesidad que buscan tratamiento para reducir peso

Abstract: INTRODUCTION: Scaling in obesity classes increases its effect on medical comorbidities and psychiatric symptoms. Anxiety and depression have a significant effect on treatment adherence and weight loss. OBJECTIVE: This study had three aims: a) to evaluate the prevalence of psychiatric symptoms; b) to evaluate the interactions between obesity classes and demographic variables in relation to psychiatric symptoms; and c) to analyze the interactions between obesity classes, demographic variables, and psychiatric symptoms in association with medical comorbidities in a sample of obese individuals seeking treatment for weight loss. METHOD: Medical record review of 22 weight loss clinics during January-December 2014. Binomial logistic regression was carried to assess univariate associations, second- and third-order interactions. RESULTS: Total sample was composed of 13,305 patients, mostly women (82.04%), married (53.66%), with elementary education (38.6%), mean body max index was 34.94 (SD = 4.39). The most prevalent psychiatric symptoms were anxiety (45.21%) and depression (16.36%). When analyzing interactions, it was found that men with class II obesity had higher odds for alcohol use (OR 1.56, IC 95% 1.10-2.22), and participants with obesity class III and married had more probability of diabetes II (OR 1.53, IC 95% 1.06-2.19). DISCUSSION AND CONCLUSION: Results show the complexity of the relation between demographic variables, psychiatric symptoms, medical comorbidities and obesity, underscoring the need to tailor treatments based in such variables, to promote adherence and weight loss.

Resumen: INTRODUCCIÓN: El incremento en el grado de obesidad se asocia con comorbilidades médicas y los síntomas psiquiátricos. La ansiedad y la depresión afectan la adherencia al tratamiento de la obesidad y la reducción de peso corporal. OBJETIVO: El estudio tuvo tres objetivos principales: a) Evaluar la prevalencia de síntomas psiquiátricos; b) evaluar las interacciones entre grados de obesidad, variables demográficas y síntomas psiquiátricos; c) analizar las interacciones entre grados de obesidad, síntomas psiquiátricos y comorbilidades médicas. MÉTODO: A través de revisión de expedientes médicos de 22 clínicas de reducción de peso entre enero-diciembre de 2014. Se analizó a través de regresión logística univariada y evaluando interacciones de segundo y tercer orden. RESULTADOS: La muestra total fue de 13305, mayormente mujeres (82.04%) la mayoría son casados (53.66%) con escolaridad de secundaria (38.6%) y preparatoria (36.7%), el IMC promedio fue de 34.94 (SD = 4.39). Las comorbilidades más prevalentes fueron síntomas de ansiedad (45.21%) y depresión (16.36%). Al analizar las interacciones los hombres con obesidad tipo II tuvieron mayor probabilidad de consumo de alcohol (OR 1.56 IC 95% 1.10-2.22), y los participantes con obesidad tipo III y casados tuvieron mayor probabilidad de diabetes (OR 1.53 IC 95% 1.06-2.19). DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: Los resultados muestran la compleja relación entre variables demográficas, obesidad, síntomas psiquiátricos y comorbilidades, implicando la necesidad de desarrollar programas de tratamiento que tomen en cuenta dichas variables para promover la adherencia al tratamiento y la reducción de peso.

Organizaciones de asistencia humanitaria en salud y su protección / Health humanitarian aid organizations and the protection thereof

The recent events in Afghanistan that involved an air strike against a Doctors Without Borders Hospital attracted the attention of the world opinion. It is then essential to revisit the protection that these exemplary and courageous healthcare professionals working in conflict areas deserve, and Colombia's domestic environment is no exception.

Mortalidad en pacientes con neumonía provenientes de geriátrico: estudio caso-control / Mortality in Patients with Pneumonia from Nursing Homes: Case-control Study

Introducción: La neumonía en adultos mayores institucionalizados en geriátricos presenta elevada incidencia y mortalidad. Conocer sus características permite optimizar conductas terapéuticas. Objetivo: Comparar severidad, etiología, regímenes antibióticos utilizados y evolución de una cohorte de pacientes hospitalizados por neumonía provenientes de geriátrico, con un grupo de pacientes de igual edad no residentes en geriátricos. Material y métodos: Estudio multicéntrico, retrospectivo, caso-control, sobre la base de datos internacional CAPO. Se incluyeron 534 pacientes internados en hospitales de Argentina por neumonía, periodo 6/2001-12/2007; 30 pacientes provinieron de geriátrico (casos); por cada caso se seleccionaron 3 controles de edad similar. Análisis estadístico: ?2 y F-ANOVA. Se aplicó análisis univariado y multivariado. Resultados: Edad media 85,7 (DS 6.46) y 84.8 (DS 5.8) años para casos y controles respectivamente, pNS. Los casos presentaron categorías de PSI significativamente mayores (p < 0.0001). La etiología se determinó en 17% de casos y 27% de controles. Los antibióticos utilizados fueron similares en ambos grupos (p = 0.7). No hubo diferencias significativas en tiempo a la estabilidad clínica ni duración de estadía hospitalaria. La mortalidad global en los casos fue 50% vs 26% en controles; (p = 0.02) y la atribuible 43.3% vs 15.5%; (p = 0.002). Análisis multivariado: Accidente cerebro vascular (ACV) (p = 0.05), estado mental alterado (EMA) (p = 0.01) e hipotensión arterial (p = 0.04) fueron las variables significativamente asociadas a mortalidad. Conclusiones: los pacientes provenientes de geriátrico presentaron neumonías más severas y mayor mortalidad. Esta se asoció con la presencia de ACV previo, EMA e hipotensión arterial al ingreso, y no con la condición de provenir de geriátrico.

Introduction: Community-acquired pneumonia (CAP) in institutions for elderly patients presents high incidence and mortality. Defining its characteristics will contribute to optimize therapeutic measures. Objective: To compare severity, etiology, antibiotic regimens used and outcome of a cohort of nursing home residents with CAP with a group of age-matched patients who are not resident at a nursing home. Methods: Multicenter, retrospective, case-control study. Information was taken from the international database CAPO. We included 534 patients hospitalized for CAP in Argentina, from June 2001 to December 2007. Among them, 30 cases were residents in nursing homes (cases). For each case, three controls of similar age were selected. Statistical analysis: ?2 and F-ANOVA. Univariate and multivariate analyses were performed. Results: Mean age was 85.7 (SD 6.46) and 84.8 (SD 5.8) years for cases and controls respectively, p NS. Cases had significantly higher PSI scores (p < 0.0001). The etiology was determined in 17% of cases and 27% of controls. The antibiotics used were similar in both groups (p = 0.7). There was no significant difference in time to reach clinical stability or in length of hospital stay. Overall mortality was 50% in cases vs 26% in controls, (p = 0.02) and attributable mortality was 43.3% and 15.5% respectively (p = 0.002). In the multivariate analysis, stroke (p = 0.05), confusion (p = 0.01) and hypotension (p = 0.04) were associated significantly with mortality. Conclusions: nursing home residents presented more frequently severe pneumonia with increased mortality. This incidence was associated with the presence of previous stroke, confusion and hypotension on admission; it was not associated with residence in a nursing home.

La incapacidad como acto médico / The Inability as a Medical Act

El avance de la seguridad social y los conceptos de prestaciones económicas paracubrir los tiempos de incapacidad por razones médicas han generado una crisis entrelo administrativo y el ejercicio de la profesiones de la salud, en la cual, por el bien delpaciente y el ejercicio ético de la medicina, se impone la necesidad de desarrollar unejercicio autónomo y responsable. En el artículo se presentan definiciones, conceptosfundamentales, normas y aspectos éticos inherentes a dicho ejercicio en Colombia, altiempo que se emiten criterios y recomendaciones para su adecuada expedición, incluidoslos efectos económicos, judiciales y sociales de la expedición de estos certificados desalud...

The advancement of social security and economic benefits to cover times sickleave generates a crisis between the administrative issues and the exercise of healthprofessions, in which to protect the interest of the patient and the ethical practiceof medicine there is a need to develop an autonomous and responsible exercise.We present the definitions, basic concepts, standards and ethics aspects inherent inColombia, issuing criteria and recommendations for proper expedition of healthCertificates including the economic, legal and social topics...

Anemia perniciosa y atrofia gástrica / Pernicious anemia and gastric athropy

Varón de 84 años agricultor, diagnosticado el 2001 de anemia megaloblástica asociada a deficiencia de vitamina B12, polineuropatía sensitivo-motora en miembros inferiores y atrofia gástrica (AG) con metaplasia intestinal. Fue tratado con combinaciones de ácido fólico 1000 mcg y cianocobalamina 8mcg, mejora y normaliza cifras de hemoglobina trás 2 meses de terapia. Un año después, abandona el tratamiento, por sentirse mejor. La anemia y la signología de polineuropatía sensitivo motora con inadecuada percepción gustativa de los sabores normales reaparecen el 2008. Por esta época los estudios demuestran : pancitopenia, anemia megaloblástica severa, deficiencia de Vit B12, atrofia gástrica, pólipos y xantomas en la superficie gástrica, metaplasia intestinal, alteraciones de lípidos séricos, xerosis facial y máculas blancas (2-3 mm) generalizadas. Recibió tratamiento con cianocobalamina parenteral, el paciente persiste (2012) con su AG, aunque la polineuropatía sensitivo-motora desapareció y sus niveles de hemoglobina son normales.

We present the case of an 84-year old male farmer, who was diagnosed in 2001 with megaloblastic anemia associated to vitamin B12 deficiency, sensory-motor polyneuropathy in his lower limbs and gastric atrophy with intestinal metaplasia. The patient was tr eated with a combination including 1000 mcg folic acid and 8 mcg cyanocobalamin. He impr oved his hemoglobin levels back to normal after 2 months of therapy. One year later, he stooped therapy because he was feeling better. In 2008, anemia and the sensorial motor polyneuropathy reappeared, together with an inadequate perception of normal flavor. At this time studies showed the following: pancytopenia, severe megaloblastic anemia, vitamin B12 deficiency, gastric atrophy, gastric polyps and xanthomas, intestinal metaplasia, serum lipid abnormalities, facial xerosis and generalized white spotted macular lesions (2-3 mm). He was treated with parenteral cyanocobalamin, and the patient now still has gastric atr ophy, although the sensorial-motor polyneuropathy had disappeared and his hemoglobin levels are once again normal.

Antibióticos sistémicos para retinocoroiditis por toxoplasmosis. Revisión sistemática de la literatura / Systemic antibiotics for toxoplasmic retinochoroiditis. Systematic literature review / Antibióticos sistémicos para retinocoroiditis por toxoplasmoses. Revisão sistemática da literatura

Objetivo: el objetivo principal de esta revisión sistemática es evaluar eficacia y seguridad de los antibióticos sistémicos en la retinocoroiditis activa por toxoplasmosis. Metodología: se realizó una búsqueda en la que se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorizados o cuasi aleatorizados. Se excluyeron estudios en pacientes inmunocomprometidos. Se incluyeron estudios de pacientes tratados para retinocoroiditis aguda o con cicatrices retinocoroideas inactivas y con historia de dos o más episodios recurrentes de enfermedad activa. Se incluyeron regímenes de antibióticos conocidos (trimetoprim/sulfametoxazol, pirimetamina/sulfadiazina, pirimetamina/ azitromicina) y ampliamente utilizados contra el Toxoplasma gondii. Resultados: los resultados primarios para esta revisión fueron agudeza visual y aparición de recurrencias, definidas como un nuevo foco de inflamación retinocoroidea adyacente a una cicatriz previa. Los resultados secundarios fueron efectos adversos, reducción del tamaño de la lesión retinocoroidea y duración, severidad y frecuencia de los signos y síntomas por la inflamación intraocular. Conclusiones: todavía existe una falta de evidencia que soporte el antibiótico y dosis óptima ideal para el manejo de retinocoroiditis por toxoplasmosis, así como tratamiento profiláctico ideal para las recurrencias.

Objective: The main objective of this systematic review is to evaluate safety and efficacy of systemic antibiotics in active toxoplasmic retinochoroiditis.Methods: An important search was conducted which included randomized or quasi-randomized controlled clinical trials. Studies carried out in immunocompromised patients were excluded. Studies of patients treated for acute retinochoroiditis or patients with inactive retinochoroidal scars and a history of two or more recurrent episodes of active disease were included. Well-known antibiotic regimens (trimethoprim/sulfamethoxazole, pyrimethamine/sulfadiazine, pyrimethamine/azithromycin), which have been widely used against Toxoplasma gondii, were included.Results: The primary outcomes for this review were visual acuity and recurrences, defined as a new focus of inflammation next to a preexisting scar. Secondary outcomes were adverse effects, reduction of retinochoroidal lesion size and duration, severity and frequency of signs and symptoms due to intraocular inflammation.Conclusions: There is still a lack of evidence to support the antibiotic and optimal dosage for the treatment of toxoplasmic retinochoroiditis, as well as the best prophylactic treatment for recurrences.

Objetivo: o objetivo principal desta revisão sistemática é avaliar eficácia e segurança dos antibióticos sistémicos na retinocoroidite ativa por toxoplasmoses.Metodologia: realizou-se uma busca importante em onde se incluíram ensaios clínicos controlados aleatorizados ou quase aleatorizados. Excluíram-se estudos em pacientes imuno-comprometidos. Incluíram-se estudos de pacientes tratados para retinocoroidite aguda ou com cicatrizes retinocoroidites inativas e com história de duas ou mais episódios recorrentes de doença ativa. Incluíram-se regimes de antibióticos conhecidos (trimetoprim/sulfametoxazol, pirimetamina/sulfadiazina, pirimetamina/azitromicina) e amplamente utilizados contra o Toxoplasma gondii. Resultados: os resultados primários para esta revisão foram agudeza visual e aparição de recorrências, definidas como um novo foco de inflamação retinocoroidite adjacente a uma cicatriz prévia. Os resultados secundários foram efeitos adversos, redução do tamanho da lesão retinocoroidite e duração, severidade e frequência dos signos e sintomas devido à inflamação intraocular. Conclusões: ainda existe uma falta de evidência que suporte o antibiótico e dose ótima ideal para o manejo de retinocoroidites por toxoplasmoses, bem como tratamento profiláctico ideal para as recorrências.

Encefalopatía y degeneración subaguda combinada por deficiencia de vitamina B12 / Encephalopathy and combined subacute degeneration due to vitamin B12 deficiency

Varón de 70 años, diabético, que desconoce a sus familiares, con amnesia transitoria de eventos recientes e inestabilidad en la marcha asociada a caídas frecuentes. Dos años antes, tuvo un episodio depresivo y pérdida progresiva de peso. Seis meses antes de su ingreso, presentó alucinaciones visuales e hipotiroidismo. Pálido, con cuadriparesia espástica. Los estudios mostraron una anemia megaloblástica, con niveles séricos muy bajos de vitamina B12, autoanticuerpos para factor intrínseco, células parietales y antiroideos, atrofia cerebral y compromiso de los cordones posteriores de C1 a D5. Tras dos meses de tratamiento con cianobalamina, el paciente recuperó el 50% de su capacidad cognitiva y motora.

A 70 year-old male, diabetic, who failed to recognize his relatives, with temporary amnesia of recent events and instability in gait associated with frequent falls. Two years earlier, he had a major depressive episode and progressive weight loss. Six months before his admission, he presented visual hallucinations and hypothyroidism. Pale, with spastic quadriparesis. The studies showed a megaloblastic anemia, with very low serum levels of vitamin B12, antibodies to intrinsic factor, parietal cells and anthyroid, brain atrophy and cord involvement from C1 to D5. After two months of treatment with cyanocobalamin, the patient recovered 50% of their cognitive and motor ability.

Resección de la conjuntiva como tratamiento de la queratoconjuntivitis límbica superior: informe de tres casos / Conjunctival resection as management of superior limbic keratoconjunctivitis: report of three cases

Raramente se informa la queratoconjuntivitis límbica superior en Medellín, Colombia, donde se la subdiagnostica o a menudo se la confunde con otras enfermedades como el síndrome de ojo seco. Presentamos los casos de tres mujeres con esta enfermedad tratadas exitosamente con la resección de una parte de la conjuntiva bulbar superior y la cápsula de Tenon subyacente, con lo que se logró mejoría de los síntomas irritativos y de la apariencia estética. Hacemos énfasis en la necesidad de sospechar clínicamente esta enfermedad y en su tratamiento quirúrgico.

Superior limbic keratoconjunctivitis is rarely reported in Medellín, Colombia, where it is underdiagnosed or often mistaken for other diseases such as the dry eye syndrome. We present the cases of three women with this disease who were successfully managed with resection of a portion of the superior bulbar conjunctiva and the underlying Tenon's capsule; improvement was achieved of the irritative symptoms and the cosmetic appearance. We emphasize on the need for clinical suspicion of this disease and on its surgical management.

Linfoma primario del sistema nervioso central en una paciente con sida / Primary lymphoma of the central nervous system in an AIDS patient

Varón de 36 años con diagnóstico de infección VIH-1 por siete años y sin tratamiento que presentó convulsiones generalizadas en los últimos cinco meses y marcada baja de peso. Se le halló hemiparesia izquierda y rigidez de nuca moderada disartria y un tumor palpable frontoparietal derecho. La tomografía reveló un tumor de 11 x 9 cm en la zona frontal, con edema peritumoral que comprimía los ventrículos laterales y desviaba la línea media en más de 5 mm. La biopsia reveló un linfoma primario difuso, a células B grandes, VEB (+), CD 20 (+), Ki 67:80%. El conteo de CD4 fue 9 células/mm3 y la carga viral VIH fue 54 352 copias/mL. Fue tratado con TARGA, mejorando su condición general y disminuyendo las convulsiones.

A 36 year-old man with a 7-year diagnosis of HIV infection and without treatment had generalized seizures during the last five months and, besides, marked weight loss. On examination, he had a left hemiparesis and nuchal rigidit, dysarthria and a palpable tumor in the right frontoparietal area. CT-scan revealed a right front-parietal tumor of 11 x 9 cm in the frontal area with peritumoral edema compressing the lateral ventricles and more than 5 mm midline deviation. A brain biopsy showed a primary lymphoma (diffuse large B-cell), EBV (+), CD 20 (+), Ki 67:80%., cd4: 9 cells/mm3, HIV viral load: 54352 copies/mL. He was treated with highly antiretroviral therapy (HAART) alone and his general condition improved and the seizures diminished.