High Cardiorespiratory Optimal Point Values Are Related to Cardiovascular Mortality in Men Aged 46 to 70 Years: a Prospective Cohort Study

Abstract Background: Several hemodynamic and respiratory variables measured during cardiopulmonary exercise testing (CPX) have been shown to predict survival. One such measure is the cardiorespiratory optimal point (COP) that reflects the best possible circulation-respiration interaction, but there are still limited data on its relationship with adverse outcomes. Objective: To assess the association between COP and cardiovascular mortality in men aged 46 to 70 years. Methods: A sample of 2201 men who had anthropometric, clinical, and COP data obtained during cycling CPX between 1995 and 2022 was extracted from the CLINIMEX Exercise cohort. COP was identified as the minimal minute-to-minute VE/VO2 during CPX. Vital data were censored on October 31, 2022 for ICD-10-identified cardiovascular deaths. Cox proportional hazard models were used to estimate hazard ratios (HRs) with 95% confidence intervals (95% CIs). Results: The mean ± standard deviation age was 57 ± 6 years and the median COP value was 24 (interquartile range = 21.2 to 27.4). During a mean follow-up of 4688 ± 2416 days, 129 (5.6%) patients died from cardiovascular causes. The death rates for low (< 28), high (28 to 30), and very high (> 30) categories of COP were 3.2%, 9.6%, and 18.7%, respectively. Following adjustment for age, history of myocardial infarction, diagnosis of coronary artery disease, and diabetes mellitus, the HR (95% CI) for cardiovascular mortality comparing very high versus low COP was 2.76 (1.87 to 4.07; p < 0.001). Conclusions: Our data indicate that, for a general population-based sample of men, COP > 30 represents a considerably higher risk for cardiovascular death. Information on COP could assist cardiovascular risk assessment in men.

REABILITAÇÃO DOMICILIAR COM EXERCÍCIO NÃO SUPERVISIONADO NA DPOC: REVISÃO SISTEMÁTICA / HOME REHABILITATION WITH UNSUPERVISED EXERCISE IN COPD: A SYSTEMATIC REVIEW / REHABILITACIÓN DOMICILIARIA CON EJERCICIO NO SUPERVISADO EN LA EPOC: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

RESUMO O objetivo desta revisão sistemática foi verificar os efeitos de programas de reabilitação pulmonar com exercícios domiciliares não supervisionados em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), uma vez que a baixa disponibilidade de centros especializados no país, alto custo e outros fatores fazem com que poucos doentes tenham acesso a programas de reabilitação supervisionados em ambiente ambulatorial. Foram selecionados pelos autores oito ensaios clínicos controlados e randomizados que atendiam aos critérios de inclusão, atingiram pontuação mínima de cinco pontos na escala PEDro, publicados até novembro de 2014 na base de dados PubMed. Cinco desses trabalhos compararam um grupo de reabilitação domiciliar não supervisionado (GRNS) com um controle sem exercício (GC) e três compararam GRNS com um grupo que participou de reabilitação supervisionada (GRS) como controle. Os principais desfechos avaliados foram: capacidade funcional, função pulmonar, dispneia e qualidade de vida. De acordo com a análise realizada foi possível demonstrar que o treinamento não supervisionado em ambiente domiciliar ou na comunidade pode ser uma alternativa para pacientes estáveis com DPOC moderada à grave, visando sobretudo os benefícios relacionados à qualidade de vida e à dispneia; não foi possível verificar melhora em outros desfechos. Além disso, parece que esta forma de reabilitação no tratamento desses pacientes é segura e viável, porém mais estudos são necessários para averiguar os efeitos do treinamento automonitorado em outros desfechos.

ABSTRACT The aim of this systematic review was to verify the effects of pulmonary rehabilitation programs with unsupervised home exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), since the low availability of specialized centers in the country, the high cost and other factors mean that few patients have access to supervised rehabilitation programs. The authors selected eight randomized controlled clinical trials that met the inclusion criteria and reached a minimum score of five points on the PEDro scale, published in the PubMed database up to November 2014. Five of these studies compared a home unsupervised rehabilitation group (URG) with a non-exercise control group (CG) and three studies compared a URG with a supervised rehabilitation group (SRG) as control. The main outcomes measured were: functional capacity, pulmonary function, dyspnea, and quality of life. Based on the analysis it was demonstrated that unsupervised training in the home environment, or in the community, can be an alternative for stable patients with moderate to severe COPD, especially in terms of the benefits related to quality of life and dyspnea; it was not possible to identify any improvement in the other outcomes measured. In addition, it appears that this form of rehabilitation in the treatment of these patients is safe and feasible, but further studies are needed to determine the effects of unsupervised rehabilitation on other outcomes.

RESUMEN El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar los efectos de los programas de rehabilitación pulmonar con ejercicios domiciliarios no supervisados en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ya que la baja disponibilidad de centros especializados en el país, el alto costo y otros factores hacen que pocos pacientes tengan acceso a programas de rehabilitación supervisados de forma ambulatoria. Fueron seleccionados por los autores ocho ensayos clínicos controlados aleatorios que cumplieron los criterios de inclusión, alcanzado la puntuación mínima de cinco puntos en la escala PEDro, publicados hasta noviembre de 2014 en la base de datos PubMed. Cinco de estos estudios compararon un grupo de rehabilitación domiciliaria no supervisada (GRNS) con un grupo control sin ejercicio (GC) y tres compararon GRNS con un grupo que participó en la rehabilitación supervisada (GRS) como control. Los principales resultados evaluados fueron: capacidad funcional, función pulmonar, disnea y calidad de vida. De acuerdo con el análisis realizado se pudo demostrar que el entrenamiento no supervisado domiciliario o en la comunidad puede ser una alternativa para los pacientes estables con EPOC moderada a grave, enfocando en particular los beneficios relacionados con la calidad de vida y la disnea; no se pudo identificar mejoría en otros resultados. Además, parece que esta forma de rehabilitación en el tratamiento de estos pacientes es segura y factible, pero se necesitan más estudios para determinar los efectos del entrenamiento automonitorizado para otros resultados.

4-Second Exercise Test: Reference Values for Ages 18–81 Years / Teste de Exercício de 4 Segundos: Valores de Referência dos 18 aos 81 Anos de Idade

Background: Physiological reflexes modulated primarily by the vagus nerve allow the heart to decelerate and accelerate rapidly after a deep inspiration followed by rapid movement of the limbs. This is the physiological and pharmacologically validated basis for the 4-s exercise test (4sET) used to assess the vagal modulation of cardiac chronotropism. Objective: To present reference data for 4sET in healthy adults. Methods: After applying strict clinical inclusion/exclusion criteria, 1,605 healthy adults (61% men) aged between 18 and 81 years subjected to 4sET were evaluated between 1994 and 2014. Using 4sET, the cardiac vagal index (CVI) was obtained by calculating the ratio between the duration of two RR intervals in the electrocardiogram: 1) after a 4-s rapid and deep breath and immediately before pedaling and 2) at the end of a rapid and resistance-free 4-s pedaling exercise. Results: CVI varied inversely with age (r = -0.33, p < 0.01), and the intercepts and slopes of the linear regressions between CVI and age were similar for men and women (p > 0.05). Considering the heteroscedasticity and the asymmetry of the distribution of the CVI values according to age, we chose to express the reference values in percentiles for eight age groups (years): 18–30, 31–40, 41–45, 46–50, 51–55, 56–60, 61–65, and 66+, obtaining progressively lower median CVI values ranging from 1.63 to 1.24. Conclusion: The availability of CVI percentiles for different age groups should promote the clinical use of 4sET, which is a simple and safe procedure for the evaluation of vagal modulation of cardiac chronotropism. .

Fundamento: Reflexos fisiológicos modulados primariamente pelo vago permitem que a frequência cardíaca diminua e aumente rapidamente, após uma inspiração profunda seguida da movimentação rápida dos membros. Essa é a base fisiológica e farmacologicamente validada do teste de exercício de 4 segundos (T4s) para a avaliação da modulação vagal sobre o cronotropismo cardíaco. Objetivo: Apresentar os dados de referência do T4s em adultos saudáveis. Métodos: Após aplicação de rígidos critérios clínicos de inclusão/exclusão foram estudados 1.605 adultos saudáveis (61% homens), entre 18 e 81 anos de idade, submetidos ao T4s, entre 1994 e 2014. No T4s, o Índice Vagal Cardíaco (IVC) foi obtido pela razão entre as durações de dois intervalos RR no traçado eletrocardiográfico: 1) após 4 segundos de inspiração rápida e profunda e imediatamente antes da pedalada; e 2) ao final da pedalada livre e rápida de 4 segundos. Resultados: IVC varia inversamente com a idade (r = - 0,33; p < 0,01) e os interceptos e as inclinações das regressões lineares entre IVC e idade são similares para homens e mulheres (p > 0,05). Considerando a heterocedasticidade e a assimetria da distribuição de IVC em função da idade, optou-se por expressar os valores de referência em percentis para oito faixas etárias (anos): 18-30, 31-40, 41-45, 46-50, 51-55, 56-60, 61-65 e 66+, obtendo-se medianas de IVC progressivamente menores de 1,63 a 1,24. Conclusão: A disponibilização dos percentis de IVC por diferentes faixas etárias deverá facilitar a maior utilização clínica do T4s, um procedimento simples e seguro, para a avaliação da modulação vagal do cronotropismo cardíaco. .

Análise da estabilidade de uma variável submáxima em teste cardiopulmonar de exercício: ponto ótimo cardiorrespiratório / Analysis of the stability of a submaximal variable in the cardiopulmonary exercise testing: Cardiopulmonary optimal point

O presente estudo teve por objetivo investigar a estabilidade do ponto ótimo cardiorrespiratório (POC) em dois testes cardiopulmonares de exercício máximos (TCPEs), realizados em cicloergômetro de membros inferiores. Para tanto, foram analisados retrospectivamente os dados de 1334 indivíduos avaliados por no mínimo duas vezes entre 1995 e 2013, sendo identificados, a partir de rígidos critérios de inclusão, 222 pacientes (159 homens) com a idade de 55±11,6 anos. Logo, foram verificados os dados do POC obtidos a partir da análise da ventilação e do consumo de oxigênio em cada minuto do TCPE, o VO2 máximo, e as curvas de eficiência do consumo de oxigênio (OUES) e do equivalente ventilatório de dióxido de carbono (VE/VCO2 slope), sendo a estabilidade avaliada pelos coeficientes de correlação intraclasse. A mediana do intervalo de tempo entre os dois TCPEs foi de 1,6 anos. Os valores de cada uma das variáveis obtidas nos dois TCPEs apresentaram altas e significativas associações (p <0,01), sendo: VO2max ri = 0,93 (IC95% = 0,91 a 0,94); POC ri = 0,87; (IC95% = 0,82 a 0,90); OUES ri = 0,90 (IC95% = 0,87 a 0,93) e VE/VCO2 slope ri = 0,74 (IC95% = 0,67 a 0,80). Concluímos que, em condições controladas, o POC é um índice ventilatório bastante estável em TCPEs realizadas em indivíduos adultos, com níveis de estabilidade similar ou superior de outras variáveis ou índices consagrados na literatura, corroborando, dessa forma, seu potencial de utilização em pesquisas fisiológicas e na prática clínica.

The present study aimed to assess the stability of the cardiorespiratory optimum point (COP) in two maximum cardiopulmonary exercise testing (CPET), performed in a lower limbs cycling ergometer. Therefore, we retrospectively analyzed data from 1334 subjects that were evaluated by at least twice between 1995 and 2013, and identified after rigid inclusion criteria, 222 subjects (159 men) aged 55 ± 11.6 years. COP results were obtained from the ventilation and oxygen consumption data averaged at each minute during CPET as well as maximum oxygen uptake, efficiency curves of oxygen consumption (OUES) and ventilatory equivalent for carbon dioxide (VE/VCO2 slope), and their stability assessed by intraclass correlation coefficients. The median time interval between two CPETs was 1.6 years. The values of the variables obtained in the two CPETs showed high and significant associations (p <0.01), being: VO2max ri = 0.93 (CI95% = 0.91 a 0.94); COP ri = 0.87; (CI95% = 0.82 a 0.90); OUES ri = 0.90 (CI95% = 0.87 a 0.93) and VE/VCO2 slope ri = 0.74 (CI95% = 0.67 a 0.80). We conclude that, under controlled conditions, COP is a very stable ventilatory index in CPET performed in adults, with stability levels similar or higher than other variables well-established in the literature, confirming thus its potential for use in physiological research and clinical practice.

Ponto ótimo cardiorrespiratório: uma variável submáxima do teste cardiopulmonar de exercício / Cardiorespiratory optimal point: a submaximal variable of the cardiopulmonary exercise testing

FUNDAMENTO: No Teste Cardiopulmonar de Exercício (TCPE) máximo são analisadas diversas variáveis ventilatórias, incluindo o equivalente ventilatório de oxigênio (VE/VO2). O valor mínimo do VE/VO2 reflete a melhor integração entre os sistemas respiratório e cardiovascular, podendo ser denominado Ponto Ótimo Cardiorrespiratório (POC). OBJETIVO: Determinar o comportamento do POC em função do gênero e da idade em adultos saudáveis e verificar a associação com outras variáveis do TCPE. MÉTODOS: De 2.237 indivíduos, foram selecionados 624 (62% homens e 48 ± 12 anos de idade), não atletas, saudáveis, submetidos ao TCPE máximo. O POC ou VE/VO2 mínimo foi obtido a partir da análise da ventilação e do consumo de oxigênio em cada minuto do TCPE. Foi verificada a relação entre idade e POC para os dois gêneros, assim como as associações com: VO2máx, VO2 no limiar anaeróbico (VO2LA), eficiência da inclinação de consumo de oxigênio (OUES) e com VE máxima. Comparou-se ainda a intensidade do esforço (MET) no POC, LA e VO2máx. RESULTADOS: O POC aumenta com a idade, sendo 23,2 ± 4,48 e 25,0 ± 5,14, respectivamente, em homens e mulheres (p < 0,001). Há associações moderadas e inversas com VO2máx (r = -0,47; p < 0,001), com VO2LA (r = -0,42; p < 0,001) e com o OUES (r = -0,34; p < 0,001). O POC ocorreu, em média, a (44% do VO2máx) e antes do LA (67% do VO2máx) (p < 0,001). CONCLUSÃO: POC, uma variável submáxima, aumenta com a idade e é discretamente mais alto em mulheres. Sendo modestamente associado a outras medidas ventilatórias, parece haver uma contribuição independente na interpretação da resposta cardiorrespiratória ao TCPE.

BACKGROUND: At the maximal Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET), several ventilatory variables are analyzed, including the ventilatory equivalent for oxygen (VE/VO2). The minimum VE/VO2 value reflects the best integration between the respiratory and cardiovascular systems and may be called "Cardiorespiratory Optimal Point (COP)". OBJECTIVE: To determine the behavior of the COP according to gender and age in healthy adults and verify its association with other CPET variables. METHODS: Of 2,237 individuals, 624 were selected (62% men and 48 ± 12 years), non- athletes, healthy, who were submitted to maximal CPET. COP or minimum VE/VO2 was obtained from the analysis of ventilation and oxygen consumption in every minute of CPET. We investigated the association between age and COP for both genders, as well as associations with: VO2max, VO2 at anaerobic threshold (VO2AT), oxygen uptake efficiency slope (OUES) and with maximum VE. We also compared the intensity of exertion (MET) at the COP, AT and VO2max. RESULTS: COP increases with age, being 23.2 ± 4.48 and 25.0 ± 5.14, respectively, in men and women = (p < 0.001). There are moderate and inverse associations with VO2max (r = -0.47; p < 0.001), with VO2AT (r = -0.42; p < 0.001) and with OUES (r = -0.34; p < 0.001). COP occurred, on average, at 44% do VO2max and before AT (67% of VO2max) (p < 0.001). CONCLUSION: COP, a submaximal variable, increases with age and is slightly higher in women. Being modestly associated with other ventilation measures, there seems to be an independent contribution to the interpretation of the cardiorespiratory response to CPET.

Conhecimento de médicos e enfermeiros obstetras sobre a prevenção dos defeitos no tubo neural / Knowledge of physicians and obstetric nurses about the prevention of neural tube defects

Foi avaliado o nível de conhecimento de médicos e enfermeiros obstetras sobre a utilização de ácido fólico (AF) para a prevenção dos defeitos do fechamento do tubo neural (DFTN). Estudo descritivo transversal no qual 118 voluntários (95 médicos e 23 enfermeiros), responderam um questionário com 21 perguntas sobre a prevenção dos DFTN. Os dados foram analisados em função do conhecimento relatado, das recomendações preconizadas pelo Ministério da Saúde (MS) e das evidências científicas (EC) disponíveis sobre o assunto investigado. O nível de conhecimento baseado nas EC e nas recomendações do MS foi diferente (4,64 ± 0,20 vs 5,55 ± 0,15; p < 0,001; Média ± EPM). Não houve diferença entre o nível de conhecimento quando comparado à formação dos mesmos, ao tempo que realizam atendimento pré-natal e entre as duas classes de profissionais avalia­dos. Houve diferença entre o nível de conhecimento relatado e o baseado nas EC (6,76 ± 0,18 vs 4,64 ± 0,15; p < 0,001) e o baseado nas recomendações do MS (6,76 ± 0,18 vs 5,55 ± 0,20; p < 0,001), 94,1% dos profissionais conhecem o papel do ácido fólico, contudo, 64,2% relataram não saber quando iniciar a suplementação no pré-natal. Frente ao exposto foi verificado que a grande maioria dos avaliados relatou conhecer a importância do AF na prevenção do DFTN, porém, existe ainda desconhecimento sobre o assunto investigado.

The scope of this study was to evaluate the knowledge of obstetricians and obstetric nurses about folic acid in the prevention of neural tube defects (NTD). A cross-sectional study was conducted in which 118 volunteers (95 physicians and 23 nurses) answered a questionnaire with 21 questions about prevention of NTD. The data were analyzed according to the reported knowledge, the recommendations made by the Brazilian Ministry of Health (MOH) and the scientific evidence (SE) available in the literature on the topic. The knowledge based on the SE and recommendations of MOH was different (4.64 ± 0.20 vs. 5.55 ± 0.15, p <0.001, Mean ± SEM). There was no difference between the knowledge of respondents compared to their training, the time spent in prenatal care and between the two classes of professionals evaluated. There were differences between the reported knowledge and that based on SE (6.76 ± 0.18 vs. 4.64 ± 0.15, p <0.001) and based on the MOH recommendations (6.76 ± 0.18 vs. 5.55 ± 0.20, p <0.001). Thus, the conclusion reached was that 94.1% of those evaluated reported knowing the importance of folic acid in preventing NTD, though 64.2% reported that they did not know when to begin administration of the supplement.

Melhoria da capacidade funcional excede à da condição aeróbica: dados de 144 pacientes de programa de exercício / Improvement in functional capacity exceeds that of aerobic fitness: data from 144 patients in an exercise program

Fundamentos: Pacientes em programas de exercício supervisionado apresentam uma melhoria proporcionalmente maior da capacidade funcional do que da condição aeróbica; contudo, as variáveis que determinam essa diferença não estão bem caracterizadas. Objetivo: Verificar se variações de flexibilidade e força/potência muscular contribuem para a diferença entre as melhorias funcional e aeróbica (DEMFA) resultantes da participação em PES. Métodos: Foram utilizados dados de 144 pacientes (96 homens) – idade 62±12 anos (média±desvio-padrão) –submetidos a testes de flexibilidade, força/potência muscular e cardiopulmonar de exercício máximo em ciclo ergômetro, após pelo menos três meses de PES. Os dados obtidos foram analisados e reportados em percentuais dos valores previstos para a idade, por fórmulas específicas. Resultados: Após uma média de 32 meses de PES, houve aumento da flexibilidade em 11,6% (p<0,01) e da potência muscular em 14,7% (p<0,01), ajustadas para a idade, com preservação da força de preensão manual (p=0,47).Houve uma relação inversa entre os resultados da primeira avaliação e a melhoria aeróbica (r=-0,28; p<0,01),mas não com a funcional (r=-0,09; p=0,27). Considerando os valores previstos para a idade, a condição aeróbica aumentou menos do que a capacidade funcional – 21%vs. 25% (p<0,01) –, resultando em um DEMFA médio de 4,1%. Apenas a melhoria na flexibilidade associou-se ao DEMFA (r=0,24; p<0,01).Conclusão: A participação em PES tende a gerar ganhos algo maiores da capacidade funcional do que da condição aeróbica. Parte dessa diferença pode ser explicada pela melhoria da flexibilidade corporal e provavelmente da eficiência mecânica, corroborando a importância de treinar essa última variável.

Distância do domicílio ao local de exercício físico não influenciou a aderência de 796 participantes / Distance from home to exercise site did not influence the adherence of 796 participants

FUNDAMENTO: Uma das dificuldades para a manutenção da aderência de longo prazo a exercícios é a distância entre domicílio e local de exercício. OBJETIVO: Determinar, para um programa de exercício físico supervisionado (PES) privado, a influência da distância domicílio-PES sobre a aderência. MÉTODOS: Foram identificados 976 sujeitos e selecionados 796 que atendiam aos critérios de inclusão. A distância domicílio-PES foi obtida pelo Google Maps. A aderência foi determinada em quartis (meses): de 1 a 4, 5 a 12, 13 a 36 e mais de 36. As condições clínicas foram estratificadas como: saudáveis; obesos e/ou hipertensos e/ou dislipidêmicos e/ou diabéticos sem doença coronariana; coronariopatas e outros agravos como câncer, pânico e doenças respiratórias. A distância domicílio-PES foi dividida em (km): até 1, entre 1 e 3, entre 3 e 10, e mais de 10. Para a análise estatística, utilizaram-se a ANOVA Kruskal-Wallis e o quiquadrado. RESULTADOS: Dos participantes, 46% residiam até 3 km, 39% entre 3 e 10 km e cerca de 15% moravam a mais de 10 km do local de realização do PES. Não foram encontradas diferenças entre as medianas dos meses de permanência no PES em função da distância domicílio-PES (p = 0,11). CONCLUSÃO: Para um determinado PES privado da cidade do Rio de Janeiro e funcionando de segunda a sábado com livre escolha de horário, a distância domicílio-PES não influenciou na aderência dos participantes. Isso provavelmente se deveu à qualidade do serviço prestado e/ou a ausência de opções mais próximas do local de domicílio dos participantes. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

BACKGROUND: One of the difficulties in maintaining long-term adherence to exercise is the distance from home to the place of exercise. OBJECTIVE: To determine, for a private supervised exercise program (PSEP), the influence of the home-PSEP distance on adherence. METHODS: We identified 976 individuals and selected 796 who met the inclusion criteria. The home-PSEP distance was obtained by the Google Maps. Adherence was determined by quartiles (months): 1-4, 5-12, 13-36 and more than 36. The clinical conditions were stratified as healthy, obese and/or hypertensive and/or dyslipidemic and/or diabetic patients without coronary disease; coronary artery disease patients and other health problems like cancer, respiratory disease and panic. The home-PSEP distance was divided into (km): up to 1, 1 to 3, 3 to 10 and more than 10. For the statistical analysis, we used the Kruskal-Wallis ANOVA and the chi-square test. RESULTS: Of respondents, 46% lived up to 3 km, 39% lived between 3 and 10 km and about 15% lived more than 10 kilometers from the place of the PSEP. No differences were found between the medians of the months of participation in the PSEP as a function of home-PSEP distance (p = 0.11). CONCLUSION: For a given PSEP in the city of Rio de Janeiro, open from Monday through Saturday with free choice of time, the home-PSEP distance did not influence the adherence of participants. This was probably due to the quality of the service and/or lack of places closer to the participants’ home. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

Comparação entre métodos de avaliação da modulação vagal cardíaca / Comparison of assessment methods of cardiac vagal modulation

FUNDAMENTO: Diversos métodos têm sido utilizados para avaliar a modulação vagal cardíaca; entretanto, há lacunas quanto a associação e acurácia desses métodos. OBJETIVO: Investigar a associação entre três métodos válidos, reprodutíveis e comumente utilizados para avaliação da modulação vagal cardíaca, e comparar as suas acurácias. MÉTODOS: Trinta homens saudáveis (23 ± 4 anos) e 15 homens com coronariopatia (61 ± 10 anos) foram avaliados em ordem contrabalanceada pela Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC; variáveis: domínio do tempo = pNN50, DPNN e RMSSD, domínio da frequência = AF ms² e AF u.n.), Arritmia Sinusal Respiratória (ASR) e Teste de Exercício de 4 segundos (T4s). RESULTADOS: Indivíduos saudáveis apresentaram maior modulação vagal nos três métodos (p < 0,05). No grupo saudável houve correlação (p < 0,05) entre os resultados da VFC (pNN50 e DPNN) e da ASR, mas não houve correlação entre o T4s e os outros dois métodos estudados. No grupo com coronariopatia houve correlação entre os resultados da VFC (pNN50, DPNN, RMSSD, AF ms² e AF u.n.) e da ASR. Em adição, houve correlação entre o T4s e a ASR. Por fim, os métodos ASR e T4s apresentaram tamanho do efeito mais preciso e melhor acurácia (p < 0,05) comparados à VFC. CONCLUSÃO: A VFC e a ASR geraram resultados parcialmente redundantes em indivíduos saudáveis e em pacientes com coronariopatia, enquanto o T4s gerou resultados complementares a VFC e ASR em indivíduos saudáveis. Além disso, os métodos ASR e T4s foram mais precisos para discriminar a modulação vagal cardíaca entre indivíduos saudáveis e pacientes com coronariopatia comparados à VFC.

BACKGROUND: Several methods have been used to assess cardiac vagal modulation, but there are gaps regarding the association and accuracy of these methods. OBJECTIVE: To investigate the association between three valid, reproducible and commonly methods used to assess cardiac vagal modulation and compare their accuracies. METHODS: Thirty healthy men (23 ± 4 years) and 15 men with coronary artery disease (61 ± 10 years) were evaluated in counterbalanced design by Heart Rate Variability (HRV; variables: the time domain = pNN50, SDNN and RMSSD, the frequency domain HF = ms² and HF n.u.), Respiratory Sinus Arrhythmia (RSA) and 4-second Exercise Test (T4s). Thirty healthy men (23 ± 4 years) and 15 men with coronary artery disease (61 ± 10 years) were evaluated in counterbalanced order by Heart Rate Variability (HRV; variables: the time domain = pNN50, SDNN and RMSSD, the frequency domain HF = ms² and HF n.u.), Respiratory Sinus Arrhythmia (RSA) and 4-second Exercise Test (T4s). RESULTS: Healthy subjects had higher vagal modulation by the three methods (p <0.05). There was a correlation in the healthy group (p <0.05) between the results of HRV (SDNN and pNN50 and RSA, but there was no correlation between the T4s and the other two methods. In the group with coronary artery disease, there was a correlation between the results of HRV (pNN50, SDNN, RMSSD, HF ms² and HF n.u.) and RSA. In addition, there was a correlation between the RSA and T4s. Finally, the T4s and RSA methods presented more accurate effect size and better accuracy (p <0.05), when compared to the HRV. CONCLUSION: HRV and RSA generated partially redundant results in healthy subjects and in patients with coronary artery disease, while the T4s generated results that were complementary to HRV and RSA in healthy subjects. In addition, RSA and T4s methods were more accurate when discriminating cardiac vagal modulation between healthy subjects and patients with coronary artery disease, when compared to HRV.

Normotensos com resposta pressórica exagerada ao exercício possuem tônus vagal cardíaco aumentado / Normotensive individuals with exaggerated exercise blood pressure response have increased cardiac vagal tone

FUNDAMENTO: Valores exagerados da pressão arterial sistólica (PAS) durante um teste cardiopulmonar de exercício máximo (TCPE) são classicamente considerados como inapropriados e associados a um maior risco para desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Sabe-se que o sistema nervoso autônomo modula a PA no exercício. Contudo, não está claramente estabelecido o comportamento do tônus vagal cardíaco (TVC) em indivíduos saudáveis com uma resposta pressórica exagerada no TCPE. OBJETIVO: Analisar o comportamento do TVC em homens adultos saudáveis que apresentam uma resposta pressórica exagerada no TCPE. MÉTODOS: De 2.505 casos avaliados entre 2002-2009, foram identificados criteriosamente 154 casos de homens, entre 20-50 anos de idade, saudáveis e normotensos. A avaliação incluía exame clínico, medidas antropométricas, testes de exercício de 4 segundos (tônus vagal cardíaco) e TCPE realizado em cicloergômetro, com medidas de pressão arterial a cada minuto pelo método auscultatório. Baseado no valor máximo de PAS obtido no TCPE, a amostra foi dividida em tercis, comparando-se o TVC, a carga máxima e o VO2 máximo. RESULTADOS: Os valores de TVC diferiram entre os indivíduos que se apresentavam nos tercis inferior e superior para a resposta da PAS ao TCPE, respectivamente, 1,57 ± 0,03 e 1,65 ± 0,04 (média ± erro padrão da média) (p = 0,014). Os dois tercis também diferiam quanto ao VO2 máximo (40,7 ± 1,3 vs 46,4 ± 1,3 ml/kg-1.min-1; p = 0,013) e a carga máxima (206 ± 6,3 vs 275 ± 8,7 watts; p < 0,001). CONCLUSÃO: Uma resposta pressórica exagerada durante o TCPE em homens adultos saudáveis é acompanhada de indicadores de bom prognóstico clínico, incluindo níveis mais altos de condição aeróbica e de tônus vagal cardíaco.

BACKGROUND: Exaggerated systolic blood pressure (SBP) levels during a maximal cardiopulmonary exercise test (CPET) are classically considered as inappropriate and associated with a higher risk for the development of cardiovascular diseases. It is known that the autonomic nervous system modulates the BP during exercise. However, the behavior of the cardiac vagal tone (CVT) has not been fully established in healthy individuals with an exaggerated BP response to CPET. OBJECTIVE: To analyze the behavior of the CVT in healthy adult males presenting an exaggerated BP response to CPET. METHODS: Of the 2,505 cases evaluated between 2002-2009, 154 cases were thoroughly identified, consisting of healthy male normotensive subjects aged 20-50 years. The evaluation included clinical assessment, anthropometric measurements, 4-second exercise test (cardiac vagal tone) and cardiopulmonary exercise test (CPET) performed in a cycle-ergometer, with BP measurements being taken every minute through auscultation. Based on the maximum SBP value obtained at the CPET, the sample was divided in tertiles, comparing CVT, maximum workload and VO2 max. RESULTS: The CVT results differed between individuals in the lower tertile and upper tertile for the SBP response to the CPET, respectively: 1.57 ± 0.03 and 1.65 ± 0.04 (mean ± standard error of mean) (p = 0.014). The two tertiles also differed regarding the VO2 max (40.7 ± 1.3 vs 46.4 ± 1.3 ml/kg-1.min-1; p = 0.013) and the maximum workload (206 ± 6.3 vs 275 ± 8.7 watts; p < 0.001). CONCLUSIOn: An increased BP response during the CPET in healthy adult males is accompanied by indicators of good clinical prognosis, including higher levels of aerobic fitness and cardiac vagal tone.