Bone formation in sinus augmentation with different xenograft particle sizes: systematic review and meta-analysis / Formação óssea em levantamento de seio maxilar com diferentes tamanhos de partículas de enxerto xenográfico: revisão sistemática e meta-análise

ABSTRACT The commercial bovine bone mineral most commonly used is available in two particle sizes and studies have demonstrated contradictory results regarding bone formation volume using small or large particles. The aim of this systematic review and meta-analysis was to compare the bone formation volume and residual bovine bone volume in sinus floor augmentation using small and large particles. The following outcome measures were assessed: bone formation volume (%) and residual bovine bone particles volume (%) assessed by histomorphometric analysis. The initial screening resulted in 236 records. After removal of duplicated articles and analysis of titles, abstracts and full texts, three articles were included in the meta-analysis. The bone formation volume and residual bovine bone volume did not differ between small and large particles, with low heterogeneity of studies. The particle size of bovine bone mineral did not influence bone formation percentage; small and large particles of bovine bone graft presented similar residual bone mineral; more randomized clinical trials should be performed to completely confirm that bovine bone mineral particle size does not affect the result of sinus floor augmentation.

RESUMO O enxerto ósseo bovino comercial mais comumente utilizado está disponível em dois tamanhos de partícula, que tem demonstrado resultados contraditórios em relação à formação óssea usando partículas pequenas ou grandes. O objetivo desta revisão sistemática e meta-análise é comparar o volume de formação óssea e o volume de enxerto residual em levantamento de seio usando partículas pequenas e grandes. Os seguintes dados foram comparados: volume de formação óssea (%) e volume residual de partículas de enxerto (%) dados por análise histomorfométrica. A seleção inicial resultou em 236 artigos. Após remoção de artigos duplicados e análise dos títulos, resumos e textos completos, três artigos foram incluídos na meta-análise. Os volumes de formação óssea e de enxerto residual não diferenciam entre os tamanhos de partícula pequeno e grande, com baixa heterogeneidade dos artigos. O tamanho de partícula de enxerto ósseo bovino não influencia o percentual de formação óssea; partículas de enxerto ósseo bovino pequenas e grandes apresentaram enxerto residual similar; mais ensaios clínicos randomizados deveriam ser realizados para confirmar que o tamanho de partícula de enxerto não afeta os resultados de levantamento de seio maxilar.

Levantamento de seio maxilar com instalação simultânea de implante utilizando Fibrina Rica em Plaquetas e Leucócitos como único biomaterial: avaliação tomográfica do ganho ósseo após seis meses / Marillary sinus lifting with simultaneous implant placement using Leukocyte and Platelet-Rich Fibrin as the sole grafting material: a radiologic study at six months

A Fibrina Rica em Plaquetas e Leucócitos (L-PRF) é considerada uma nova geração de agregados plaquetários, e vem sendo descrita dentro da Biotecnologia como biomaterial para ganho de volume ósseo. O objetivo deste trabalho foi realizar uma análise clínica e tomográfica retrospectiva do levantamento de seio maxilar, em áreas com remanescente alveolar menor que 7 mm de altura, realizado com instalação de implantes simultâneos a enxerto de L-PRF puro. Foram realizados 24 levantamentos de seio maxilar em 20 pacientes. Para cada região, foi realizada tomografia volumétrica computadorizada pré-operatória, e com seis meses após a cirurgia, visando avaliar a altura do osso alveolar residual e o ganho ósseo final ao redor dos implantes. Um total de 32 implantes (22 Intra-Lock Ossean e dez Neodent Neoporos) foi avaliado. Todos os implantes foram colocados em um osso residual entre 1,22 mm e 6,62 mm (média: 3,96 e desvio-padrão: 1,66). O ganho ósseo final variou de 3,59 a 9,7mm (média de 6,67 mm ± 1,88 mm). Após avaliação radiográfica e clínica, nenhum implante foi considerado perdido e todos receberam função. A técnica promoveu um ganho ósseo significativo e excelente índice de sucesso dos implantes, após o acompanhamento radiográfico e clínico mínimo de seis meses. Como vantagens de utilizar esta técnica, podemos citar a utilização de um biomaterial autólogo, protocolo simples de ser utilizado, maior proteção à membrana sinusal e redução dos custos com biomateriais

The Leukocyte and Platelet-Rich Fibrin (L-PRF) is considered a new generation of platelet aggregates and has been described in biotechnology as a biomaterial to gain bone volume. The aim of this retrospective study was to analyze clinical and radiographic sinus-lift augmentation in residual bone less than 7 mm, with the simultaneous installation of implants and grafted with pure L-PRF. Twenty-four sinus elevations were performed on 20 patients. For each area, a pre surgical exam and a 6-month post-surgical three-dimensional volumetric computed radiography were performed to evaluate the height of the residual bone and bone gain around the implants. A total of 32 implants (22 Intra-Lock Ossean, 10 Neodent Neoporos) were evaluated. All implants were inserted in residual bone height between 1.22 and 6.62 mm (mean: 3.96 mm; SD: 1.66 mm). The final bone gain was between 3.59 to 9.7mm (mean 6.67 mm; SD: 1.88 mm). After radiographic and clinical analyses none implant lost was considered and all received function. The use of this technique caused a significant bone gain and excellent success rate of implants, after clinical and radiographic follow-up of six months. As main advantages of this technique, we can mention the use of an autologous biomaterial with a simple protocol, the greater protection to the sinus membrane and reduce costs with biomaterials.

Preservação do rebordo alveolar com fibrina rica em plaquetas e leucócitos – relato de três casos clínicos consecutivos com acompanhamento de um ano / Alveolar ridge preservation using L-PRF: a report of three consecutive clinical cases with 1 year of follow-up

A fibrina rica em plaquetas e leucócitos (L-PRF) vem sendo pesquisada e utilizada para manter o volume do rebordo alveolar após a exodontia, evitando, assim, procedimentos reconstrutivos futuros. A L-PRF é considerada uma nova geração de agregados plaquetários, preparado a partir do próprio sangue do paciente, e atua em fases fundamentais do processo de reparação, como angiogênese, controle imunológico, liberação de fatores de crescimento e de células mesenquimais indiferenciadas. Atua, também, servindo de arcabouço para a migração epitelial, sendo indicado em diversas situações de reparo ósseo ou gengival, como a preservação do alvéolo pós-exodontia. Este trabalho apresenta casos clínicos de preservação do rebordo alveolar utilizando a L-PRF, sozinha ou associada a um biomaterial. Foram selecionados três casos clínicos com diferentes abordagens terapêuticas. Nos dois primeiros casos, fez-se a exodontia e a preservação do rebordo, para posterior instalação do implante. No terceiro caso, o implante foi imediatamente instalado. No caso 1, o alvéolo era amplo e as paredes estavam intactas, por isso a L-PRF foi utilizada sozinha. Nos casos 2 e 3, que apresentavam maior potencial de reabsorção óssea, a L-PRF foi associada a um biomaterial. Os casos foram acompanhados por um período de um ano após a instalação do implante.

Leukocyte- and Platelet-Rich Fibrin (L-PRF) has been widely researched and used to keep the alveolar ridge volume after extraction, avoiding future reconstructive procedures. Leukocyte and platelet-rich fibrin is a newly developed platelet concentrate prepared from the patient’s own blood. The L-PRF acts at crucial stages in the repair process as angiogenesis, immune control, release of growth factors and undifferentiated mesenchymal cells. It also acts as a framework for the epithelial migration being indicated in several situations for bone and gingival repair, including the dental socket preservation after a tooth removal. The aim of this study is to present clinical cases of alveolar ridge preservation using L-PRF, unaided or associated to a biomaterial. Three clinical cases were selected with different therapeutics. On the first two cases, the tooth was removed and the alveolar ridge was preserved for later implant placement. On the third case, the implant was immediately placed. On the first case, the socket was wide and the walls were intact, that’s why the L-PRF was used alone. On the second and third case, that presented higher bone resorption risk, the L-PRF was used associated with a biomaterial. The cases were followed up for one-year period after the implant placement.

Avaliação in vitro da capacidade de vedamento bacteriano da interface implante e componente protético em sistema cone Morse em função de alterações estruturais e uso de selantes industriais / In vitro evaluation of the sealing ability of bacterial interface implant and prosthetic component in Morse taper system due to structural changes and the use of industrial sealants

O objetivo deste estudo foi comparar, in vitro, os sistemas de implante cone Morse, frente ao vedamento contra a penetração bacteriana entre o implante e o componente protético, em função de alterações estruturais e uso de selantes industriais. Foram utilizados 126 implantes Titamax CM EX distribuídos em três tipos de componentes protéticos: Munhão Universal CM, Munhão Universal CM com Parafuso Passante e Munhão Universal CM Exact, todos da empresa Neodent (Curitiba, Paraná, Brasil). Estes implantes foram divididos em 3 grupos de 42 implantes componentes protéticos, sendo os grupos devidamente denominados: Grupo 1 (G1) - Controle, Grupo 2 (G2) - Jateamento e Grupo 3 (G3) - Adesivo. Estes implantes, devidamente distribuídos entre os componentes protéticos e seus grupos, foram avaliados quanto à contaminação bacteriana em um período de 28 dias após o término da experimentação inicial em que foi realizado o efeito de ciclagem sobre as amostras (sem e com carga). Os implantes foram perfurados em sua porção apical com uma fresa de 1mm de diâmetro, até o encontro de sua câmara interna. Foram instalados os componentes protéticos de titânio em cada grupo com torque recomendado pelo fabricante (32 e 15 N.cm). Antes os componentes dos grupos G2 e G3 passaram por alterações estruturais (jateamento e adesivo Dermabond® respectivamente). As peças foram anexadas a tampas de tubo de ensaio, com a porção do componente voltada para o interior do tubo. Os tubos de ensaio foram preenchidos com meio de cultura líquido LB, utilizando-se seringa estéril. Todos os conjuntos receberam esterilização por radiação Gama (Embrarad, Campinas, Brasil). Após a confirmação da efetividade da esterilização por meio de amostras controle, os orifícios apicais foram cuidadosamente desobstruídos e inoculados com cultura de E. coli. O controle de turvamento das amostras foi realizado diariamente, os resultados apontaram que três das amostras do G1, sete do G2 e duas do G3, que não foram submetidas a ciclagem, sofreram contaminação num período de até 28 dias, e que três amostras do G1, dez do G2 e nenhuma do G3, quando submetidas ao efeito da ciclagem, foram contaminaram. Todos os grupos apresentaram infiltração bacteriana, independentemente do componente protético e da ciclagem. Ficou evidenciado que o grupo jateamento apresentou os piores resultados e que o adesivo apenas reduziu, mas não impediu a infiltração bacteriana para o interior dos implantes cone Morse.

The aim of this study was to compare, in vitro, Morse taper implant systems sealing against bacterial penetration between implant and prosthetic component after modifying the abutment structure or using industrial strength sealants. 126 Titamax CM EX implants and three different types of prosthetic components were used: Universal Post CM, CM Universal Post with passing screw and Universal Post CM Exact (Neodent implants, Curitiba, Parana, Brazil). These samples were divided into three groups: Group 1 Control group (G1); Group 2 Sandblasting (G2); and Group 3 Adhesive (G3). The implant / prosthetic component bacterial leakage from each group was evaluated after 28 days with or without cyclic loading. A hole at the apical portion of the implant was done with a 1 mm bur to access the implant internal threads. The abutments were inserted and torqued according to the manufacturer recommendation (15 or 32 N.cm). G2 abutments were sandblasted before insertion. G3 abutments were sealed with Dermabond® adhesive. The samples were sterilized by Gamma irradiation (Embrarad, Campinas, Brazil) and attached to the test tube lid and placed in the test tube filled with bacterial growth media (LB). Control samples from each group were used to assess bacterial contamination before starting the experiment. The access holes at the apical part of the implants were accessed and an E. coli culture was inoculated inside the implant internal threads and then sealed again. Changes in the media color (turbidity), indicative of bacterial leakage from inside the implant to the media were evaluated daily. Three samples from G1, seven from G2 and two from G3 without cyclic loading showed bacterial leakage after 28 days. Three samples from G1, ten from G2 and none of the samples from G3 showed bacterial leakage in the cyclic loading condition. All groups demonstrated bacterial leakage disregard of the type of abutment and loading conditions. It was demonstrated that G2 (sandblasted surface) had the worst results. Use of industrial sealant reduced but did not completely prevented bacterial leakage in Morse taper implants.

Características dos agregados plaquetários e indicações da L-PRF na cirurgia oral / Characteristics of platelet aggregates and indications of L-PRF in oral surgery

O uso dos concentrados de plaquetas em leitos cirúrgicos gera muita controvérsia sobre o seu real benefício clínico. Isto ocorre porque existem vários protocolos e produtos, que se diferem no aspecto biológico e no potencial de aplicação, os quais são tratados como se fossem uma única modalidade de tratamento. O objetivo desta revisão foi relatar as principais características destes concentrados, destacando-se as indicações da L-PRF (fibrina rica em plaquetas e leucócitos), considerada uma segunda geração destes derivados sanguíneos

The use of platelet concentrates on surgical sites generates a lot of controversy about its real clinical benefit. This is attributed to the different modified protocols and products used, resulting in different biological effects and potential applications, which are treated as if they were a single treatment modality. The aim of this review was to report the main characteristics of these concentrates, emphasizing the indications of leucocyte and platelet-rich fibrin (L-PRF), considered a second generation of these blood products.