Nutrición enteral precoz en pacientes con gastrectomía total por cáncer / Early enteral nutrition in patients subjected to a total gastrectomy

Background: Total parenteral nutrition has a high cost and frequency of complications. Enteral feeding is a feasible alternative that can be started early in the postoperative period. Aim: To assess digestive tolerance to early enteral feeding in cancer patients undergoing total gastrectomy and to compare early enteral feeding (EEF) with total parenteral nutrition plus enteral feeding (TPN+EF), initiated after overcoming postoperative ileus. Patients and methods: Subjects with a resectable gastric cancer were considered eligible for the study. During surgery a nasoenteral tube was placed and patients were prospectively randomized to EEF or TPN+EF. Digestive tolerance, effectiveness, complications and costs between both modalities of nutritional support were compared. Results: Twenty eight patients (15 male, aged 63ñ14 years old) were studied. Fourteen patients were randomized to EEF and 14 to TPN+EF. Diarrhea occurred in 14 and 29 percent of EEF and TPN+EF patients respectively, (p: NS). Patients with TPN+EF received an average of 28 Cal/kg/day and 1.1 g/kg/day proteins. Patients with EEF received an average of 29 Cal/kg/day and 0.8 g/kg/day proteins. At the eighth postoperative day, serum albumin was 3.9ñ0.7 and 3.2ñ0.5 g/dl in EEF and TPN+EF patients respectively (p <0.05), serum prealbumin was 16.9ñ5 and 12.3ñ4.3 mg/dl in EEF and TPN+EF patients respectively (p <0.05) and nitrogen balance was +2.4ñ1.5 and -1.6ñ0.6 g/24 h in EEF and TPN+EF patients respectively (p <0.05). Postoperative hyperglycemia was observed with a lower frequency and nutritional support costs and length of hospital stay were significantly lower in the EEF group. Conclusions: After total gastrectomy EEF is well tolerated, safe and effective, even during the early postoperative ileus. This therapeutic modality could be the first choice for nutritional support in these patients

Mucocele apendicular / Mucocele of the appendix

El mucocele apendicular es una patología de baja frecuencia, estimándose en alrededor de un 0,3 por ciento de las apendicectomías. Desde el punto de vista histológico puede clasificarse en: hiperplasia focal o difusa de la mucosa, cistoadenoma mucinoso y cistoadenocarcinoma mucinoso. El cuadro clínico no es característico y puede presentarse como apendicitis aguda, tumor cecal, masa abdominal, cuadro obstructivo, urinario, ginecológico, colección intraabdominal o hallazgo por imágenes. Se presentan 10 pacientes con diagnóstico histopatológico de mucocele apendicular. La forma de presentación correspondió a apendicitis aguda en 4 casos, tumor cecal en 4 y colección intraabdominal en los 2 restantes. El dolor abdominal en FID se presentó en 4 pacientes. A todos los pacientes se les extirpó el apéndice, agregándose hemicolectomía derecha en un caso y resección parcial de ciego en 2 casos. La ecotomografía abdominal y la tomografía computada fueron útiles en el diagnóstico. Se recomienda la manipulación cuidadosa del apéndice, durante su extirpación, cuando se sospecha el diagnóstico, para evitar la siembra peritoneal. Los pacientes deben continuar en control periódico para descartar la presencia de otras lesiones neoplásicas sincrónicas o metacrónicas, como los adenocarcinomas de colón

Realimentación digestiva en pancreatitis aguda: ¿cuándo y cómo? / Digestive refeeding in acute pancreatitis: when and how?

Background: Digestive refeeding in acute pancreatitis represent a dificult issue. It requires the rsolution of intestinal ileus and carries a risk of reactivation. Aim: To evaluate criteria that may guide in early refeeding avoiding unnecesary prolonged fasting. Patients and methods : Thirty patients with acute pancreatitis were evaluated in a prospective trial. The severity of the pancreatitis was evaluated according to APACHE II score and Balthazar CT scan altertions. The criteria proposed to start early refeeding were abscence of nausea and vomiting, decreased abdominal pain, presence of bowel sounds and lowering of serum amylase levels. Balthazar CT scan clasification, was used to decide between oral or enteral refeeding. Results. Eighty percent of patients had alterations in pancreatic density, necrosis or pancretic or peripancreatic liquid collections in the CT scan (correspondig to Balthazar stages C,D,or E). Ten patients fullfilled the criteria for enteral refeeding at 8.1 ñ 3.5 days (range 3 to 15 days), and 21 patients fulfilled criteria fo enteral refeeding at 8.7ñ4.5 (range 4-19). No patient had a reactivation of his pancreatitis. Conclusions . Digestive refeeding can be done safely by using the criteria proposed in this study. Pancreatic necrosis or peripancreatic fluid collections do not contraindicate refeeding. Oral feeding may be employed (as the first option) in selected patients, without increasing the riskof complication, regardless of CT scan alterations of the pancreas

Linfoma malt: caso clínico / Malt lymphoma: clinical case

El linfoma MALT representa de 1 al 7 por ciento de las neoplasias gástricas y puede comprometer otras localizaciones. Es una entidad clínica descrita en 1983, con alcances diagnósticos y terapéuticos aún en discusión. Se presenta un caso clínico de linfoma MALT gástrico tratado en nuestro centro. Se analiza cuadro clínico, métodos diagnósticos y tratamiento

Reconstrucción del tránsito esofágico con interposición de colon / Reconstruction of esophageal pathway with colon interposition

Se presenta la experiencia de 37 pacientes sometidos a interposición de colon analizando las indicaciones, técnica quirúrgica y resultados postoperatorios. El 62 por ciento de los casos corresponde a causas neoplásicas y el resto a patología benigna, destacando las estenosis críticas por ingestión de caústicos y aquéllas secundarias a esofagitis grave por reflujo gastroesofágico patológico. En el 40 por ciento de los casos, la interposición se realizó después de esofagectomía total, en el 24 por ciento después de esofagogastrectomía total y en el 36 por ciento para efectuar un puente esofágico. Se usó de preferencia el colon derecho siendo la vía retrosternal la técnica más empleada. La fístula cervical es la complicación más frecuente sin estar asociada a mortalidad postoperatoria, la que ocurrió en el 10,8 por ciento por complicaciones respiratorias o por fístulas de la anastomosis efectuadas en el mediastino

Estudio prospectivo y randomizado de 2 tipos de anastomosis como método de reconstrucción después de gastrectomía total / Randomized and prospective study of 2 types of anastomosis as reconstruction method after total gastrectomy

Se realizó un estudio prospectivo y randomizado comparando los resultados inmediatos de 2 tipos de anastomosis después de gastrectomía total por cáncer gástrico. Hubo 37 pacientes seleccionados para una anastomosis esofagoyeyunal terminolateral simple y 43 pacientes para una anastomosis tipo Tomoda. No se observó diferencias significativas en ambos grupos en cuanto a características epidemiológicas. La duración de la operación, las complicaciones sépticas postoperatorias y la incidencia de fístulas anastomóticas fueron similares en ambos grupos al igual que la estadía postoperatoria. Falta evaluar los resultados a largo plazo para comprobar si hay diferencias entre ambas anastomosis

Tratamiento de fístulas digestivas con somatostatina / Digestive fistula treated by somatostatina

El uso de la somatostatina en el tratamiento de las fístulas intestinales, ha demostrado ser un eficaz arma terapéutica, en el manejo conservador de esta patología, logrando el cierre espontáneo en 60 a 90% de los pacientes, en períodos significativamente inferiores a los obtenidos con la terapia convencional. Se presenta nuestra experiencia inicial, de dos pacientes, en el tratamiento de fístulas digestivas, con el péptido análogo de somatostatina SMS 201-995, logrando en ambos casos el cierre espontáneo de la fístula con manejo médico. Se analiza las propiedades farmacológicas de la somatostatina y las aplicaciones clínicas del péptido análogo SMS 201-995, sus efectos secundarios y los resultados alcanzados en la literatura

Resecciones hepáticas: experiencia de un Centro Universitario / Hepatic resections: experience in a university center

La cirugía resectiva hepática ha sido posible desarrollarla a partir del moderno conocimiento de la anatomía quirúrgica de este órgano. Se analizaron en forma retrospectiva 54 pacientes atendidos entre enero de 1980 y julio de 1988, 29 varones, 53,7% y 25 mujeres, 46,3% con una edad promedio de 38,5 años, DS 16,5 y rango de 7 a 78 años. Cuarenta y un pacientes (75,9%) fueron sometidos a cirugía electiva y 13 (24,1%), de urgencia. Se practicó segmentectomía en 8 pacientes (14,8%), lobectomía reglada a 10 (18,5%) y resecciones atípicas en 36(66,7%). La mortalidad global de la presente serie fue de un 14,8% con una cifra de 12,2% en cirugía electiva y un 23,1% en cirugía de urgencia. El empleo de ultrasonografía, TAC y angiografía selectiva permitirán seleccionar adecuadamente los casos susceptibles de resecar

SIDA y cirugía: el cirujano frente al paciente con SIDA / AIDS and surgery: surgical managment of AIDS patient

Se presentan algunos aspectos generales éticos, morales y jurídicos de la infección por VIH y SIDA, las relaciones que se establecen con los profesionales de la salud, y las medidas de prevención con el paciente quirúrgico. El SIDA se asocia con infecciones oportunistas y neoplasias poco frecuentes, que pueden comprometer el tracto gastrointestinal. El número de pacientes es alto y en aumento. Las manifestaciones del Sida pueden simular un cuadro quirúrgico agudo habitual. Además pueden realizarse en pacientes con SIDA, procedimientos quirúrgicos habituales. El diagnóstico puede ser confuso por síntomas pre-existentes y manifestaciones atípicas. Es necesario un conocimiento de las particularidades de los cuadros clínicos del SIDA, para que los cirujanos puedan proporcionar la terapéutica adecuada y al mismo tiempo protegerse a sí mismo y al equipo de salud, encargado del cuidado de estos pacientes

Impacto de la nutrición parenteral total central en pancreatitis aguda / Role of parenteral nutrition in acute pancreatitis

La pancreatitis Aguda (PA) es un cuadro clínico pleomórfico en el cual ha sido difícil definir universos comparables, por lo que existe una serie de controversias en relación a su diagnóstico, tratamiento y el eventual rol de la asistencia nutricional en estos pacientes. El propósito del presente estudio es evaluar el rol que ha tenido el esquema de Nutrición Parenteral Total Central (NPTC) utilizado en nuestro medio en estos pacientes. Se analizan en forma retrospectiva 68 pacientes con diagnóstico de egreso de P.A atendidos entre enero de 1986 y agosto 1987. Veinticinco pacientes recibieron NPTC durante 10,24 días, iniciada 4,7 días del ingreso, con un aporte calórico máximo de 2.010 ñ 334 calorías/día y proteína máximo de 89 ñ gramos proteínas/día. La mortalidad global de la serie fue de 8,8% (6/68); con NPTC; 8% (2/25) y sin NPTC; 9,3% (4/43) N.S. Cincuentaiocho pacientes permanecieron menos de 30 días hospitalizados, falleciendo 1 de 16 (6,3%) con NPTC y 4 de 42 (9,5%) sin NPTC (p<0,05). Nueve de veinticinco pacientes que recibieron NPTC presentaron complicaciones metabólicas (hipocalcemia y/o hiperglicemia). En la presente serie no se presentaron complicaciones sépticas derivadas del uso del catéter venoso central. Los resultados del presente estudio sugieren que el empleo de la NPTC en pacientes portadores de P.A., podría ser de utilidad, ayudando a mejorar los parámetros nutricionales evaluados y también podría incidir favorablemente en la evolución de estos pacientes, constribuyendo a disminuir las cifras de mortalidad

Quiste hidatídico hepático: características clínicas, factores pronósticos y resultados quirúrgicos / Liver hydatid cyst: clinical characteristics, pronostic factors and surgical results in 100 cases

Se revisaron las fichas de 100 pacientes con hidatidosis hepática para evaluar sus características clínicas, factores pronósticos y resultados del tratamiento quirúrgico. En el 94,7% de los casos se obtuvo el antecedente de contacto estrecho con perros. El dolor (85,9%), la hepatomegalia (49,5%), la presencia de masa abdominal (40,8%), la ictericia (26%) y la fiebre (21%) fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes. La intradermorreacción de Casoni resultó positiva en el 78,3% y la hemaglutinación en el 31% de los casos, predominantemente de pequeña magnitud. Cintigrama hepático y ecografía abdominal presentaron una sensibilidad diagnóstica de 96,7% y 92,9%, respectivamente. El 60% de los casos presentaba quistes complicados, en especial por comunicación a la vía biliar (30%), o infectados (15%). De los 100 casos fueron operados 89, principalmente mediante técnicas de vaciamiento y drenaje (39,3%), Posadas (20,2)%, o la quistectomía (16,8%). Al agregarles coledocostomía a estos procedimientos se prolonga en forma notoria el lapso de hospitalización de los casos y su mortalidad. En el 68,5% de los pacientes intervenidos surgieron complicaciones postoperatorias, en especial por absceso de la cavidad residual (50%), pleuroneumopatías (45,9%), infección de la herida operatoria (39,3%) y fístula biliar externa (31,1%); la mayoría de estas complicaciones ocurrieron en los enfermos sometidos a procedimientos de vaciamiento-sutura-drenaje. La mortalidad postoperatoria fue de 13,5% y en relación a las técnicas quirúrgicas de 4,5% con las de tipo resectivo, 9% con las de Posadas y 22,4% con las de drenaje uni o bipolar externo. En suma, se asociaron significativamente a mayor mortalidad los siguientes factores: 1) Presencia de quiste ya complicado, 2) Aparición de absceso en la cavidad residual y 3) Empleo de procedimientos operatorios que implican dejar una cavidad residual comunicada al exterior. Estos constituyen aspectos pronósticos de importancia. Los resultados obtenidos permiten recomendar el uso de técnicas quirúrgicas resectivas para una proporción mayor de pacientes, siempre que se cuente con equipo convenientemente adiestrado en cirugía y adecuada infraestructura hospitalaria