RESUMEN
La Version par Manoeuvres Internes (VMI) est à l'origine de taux de morbidité et de mortalité materno-foetales élevés. Une étude rétrospective, menée sur une période de 12 mois, entre le 1er janvier et le 31 décembre 1998 a été effectuée à la Maternité de Befelatanana. Elle avait pour objectif d'évaluer la fréquence de la VMI, d'en préciser les indications, de mieux cerner les difficultés techniques et les problèmes rencontrés au cours de sa réalisation. 177 VMI ont été enregistrées. 85 sur foetus unique, 91 sur un deuxième jumeau et 1 VMI sur un troisième enfant (grossesse triple). L'incidence annuelle des VMI est de 2,1%. L'âge moyen des parturientes a été de 27 ans. Les facteurs de risque et les facteurs déterminants ont été des antécédents gynéco-obstétricaux : avortement ou accouchement prématuré, des infections uro-génitales, une maladie hypertensive, une mauvaise surveillance prénatale, une mauvaise surveillance du travail, l'institution de traitements intensifs et inappropriés et un bas niveau de vie. Les complications ont été des hémorragies de la délivrance : 73% (124/170) des cas, une rupture utérine dans 8% (14/177) des cas et une déchirure du col dans 5% (9/177) des cas. Il y a eu 19 décès maternels (11%). La mortalité périnatale a été de de 68% (120/177). La VMI, à condition d'être réalisée à bon escient par un technicien compétent, est la seule alternative à la césarienne. Son indication devrait être réservée au 2ème jumeau en présentation transversale non engagée