Traqueoplastia de urgencia en estenosis baja con aplicación de ventilación mecánica independiente: presentación de dos casos / Emergency tracheoplasty in low tracheal stenosis with the application of independent mechanical ventilation: presentation of two cases

Fundamento: el uso de ventilación mecánica artificial con intubación endotraqueal ha sido de gran ayuda en muchos pacientes, pero ha sido causa de múltiples complicaciones graves como la estenosis traqueal baja posintubación. La cirugía de tráquea plantea un reto anestésico debido a la dificultad del mantenimiento de la ventilación. En situaciones de emergencias se puede usar la ventilación pulmonar independiente. Objetivos: mostrar la conducta anestesiológica en ambos casos en los cuales fue necesaria esta técnica ventilatoria. Casos clínicos: dos casos con estenosis traqueal baja en estado crítico que fueron intervenidos de urgencia, para realizar una resección circunferencial de los anillos traqueales afectados y anastomosis término-terminal. Se describe la valoración preoperatoria realizada por los anestesiólogos, resultado de estudios imaginológicos y gasométricos. También se expone la premedicación y el plan anestésico elaborado con especial énfasis en el transoperatorio donde fue necesario realizar ventilación independiente asincrónica con dos equipos diferentes, como medida salvadora. Se describen los cuidados posoperatorios del paciente. Conclusiones: es de vital importancia que el anestesiólogo conozca el sitio exacto de la estenosis en la evaluación preoperatoria. Se proponen valores de volumen y presión para el uso de la ventilación independiente asincrónica como una medida insustituible en situaciones de emergencia y a la cual se le puede dar más uso en lugares donde no existen condiciones óptimas para otros métodos de ventilación.

Background: the use of artificial mechanical ventilation with endotracheal intubation has been of great help for many patients; nevertheless, it has been the cause of multiple serious complications like post-intubation low tracheal stenosis. Tracheal surgery is an anesthetic challenge due to the difficulty that the maintenance of ventilation entails. Independent pulmonary ventilation can be used in emergency situations. Objective: to show the anesthetic conduct to follow in both cases in which this ventilation technique was needed. Clinical cases: two cases with low tracheal stenosis that underwent emergency surgeries to conduct a circumferential resection of affected tracheal rings and an end-to-end anastomosis. The presurgical evaluation made by the anesthesiologists, result of the imaging and gasometric studies, is described. The premedication is presented, as well as the anesthetic plan created with special emphasis on the trans-operating stage in which conducting an independent asynchronous ventilation with two different equipment as a saving measure was needed. The post-operating care of the patient is described. Conclusions: it is of vital importance that the anesthesiologist knows the exact spot of the stenosis during the pre-operating evaluation. Values of volume and pressure for the use of independent asynchronous ventilation are proposed as an irreplaceable measure in emergency situations. This measure can be used in places where there are not the best conditions to apply other ventilation methods.

Tratamiento quirúrgico de estenosis traqueal baja: presentación de dos casos / Surgical treatment of lower tracheal stenosis: presentation of two cases

Introducción: las lesiones estenóticas traqueales secundarias a intubación son una complicación común. En Cuba, la primera resección por estenosis isquémica de este órgano se efectuó en el 1974. Objetivo: describir los complejos procedimientos quirúrgicos realizados en dos pacientes con esta afección y sus resultados. Casos clínicos: se presenta el caso de dos pacientes femeninas, con estenosis traqueal severa, fueron operadas en el Hospital Militar Universitario Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Camagüey en el período de Diciembre de 2009 a abril de 2011. La causa de la ventilación prolongada en uno de los casos fue un status asmático y en el otro una cirugía abdominal de urgencia por un síndrome peritoneal perforativo, con postoperatorio complicado. Conclusiones: la resección traqueal circunferencial fue la técnica realizada en ambos casos. La aplicación de esta técnica mostró resultados finales satisfactorios en ambos casos sin mortalidad atribuible a la intervención. Se consideró importante el cultivo y antibiograma de las secreciones endotraqueales en el preoperatorio.

Background: secondary tracheal stenosis lesions caused by intubation are common complications. In Cuba, the first resection made because of ischemic stenosis of this organ was made in 1974. Objective: to describe the complex surgical procedures carried out in two patients with this affection and their results. Clinical cases: two female patients were presented with severe tracheal stenoses that were under surgical treatment at the Military University Hospital Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja, of Camagüey from December 2009 to April 2011. The cause of prolonged ventilation in one of the cases was a status asthmaticus and in the other patient an emergency abdominal surgery because of a perforated peritoneal syndrome with postoperative complications. Conclusions: circumferential tracheal resection was the technique carried out in both cases. The application of this technique showed satisfactory results in both cases without any mortality attributed to the intervention. The culture and antibiogram of endotracheal secretions in the preoperative were considered to be important.

Actinomicosis hepática. Presentación de un caso y algunas consideraciones / Hepatic actinomycosis. Presentation of a case and some considerations

Se presenta un caso de actinomicosis hepática en una mujer de 48 años con antecedentes de haber sido operada de absceso gigante de la pared abdominal y de usar dispositivo intrauterino hacía 10 años. Se describen los hallazgos clínicos de laboratorio y de histopatología. Se revisa la incidencia, localización, origen, patogénesis, clínica y diagnóstico. Se enfatiza en la terapéutica y los medios diagnósticos más utilizados en el momento actual

Hemobilia: informe de 2 casos / Hemobilia: report of 2 cases

se presentaron 2 pacientes con hemobilia, uno por una colecistitis aguda con fístula colecistoduodenal y el otro por una fístula arteriobiliar producida por una metástasis en el hilio hepático de una neoplasia del páncreas. Se revisaro los problemas que plantea este síndrome y que fundamentalmente son 2: el diagnóstico y la solución quirúrgica adecuada, al mismo tiempo expresamos la etiología y clasificación de acuerdo con la intensidad de la hemorragia. se revisó la literatura y se compararon nuestros resultados con los de otros autores

Morbilidad y mortalidad quirúrgica en la Unidad de Cuidados Intensivos: estudio de 10 años / Surgical morbidity and mortality in the Intensive Care Unit: a 10 years study

Se realizó un estudio de los pacientes egresados de la Unidad de Ciudados Intensivos (UCI) del Hospital Provincial Docente "Manuel Ascunce Domenech" en el periodo comprendido entre enero de 1977 y diciembre de 1986, que presentaban afecciones quirúrgicas complicadas; se obtiene una muestra de 182 enfermos, en la cual fue la pancreatitis aguda, el síndrome peritoneal y la oclusión intestinal las causas de mayor morbilidad, así como las edades comprendidas entre 50 y 59 años las de mayor frecuencia, tanto en los egresados vivos como entre los fallecidos. Las enfermedades que presentaron mayor mortalidad fueron la pancreatitis y la peritonitis. El sexo masculino predominó en la serie estudiada y fue la mortalidad del 26,31