Methylene blue for vasoplegic syndrome treatment in heart surgery: fifteen years of questions, answers, doubts and certainties / Azul de metileno no tratamento da síndrome vasoplégica em cirurgia cardíaca: quinze anos de perguntas, respostas, dúvidas e certezas

OBJECTIVE: There is strong evidence that methylene blue (MB), an inhibitor of guanylate cyclase, is an excellent therapeutic option for vasoplegic syndrome (VS) treatment in heart surgery. The aim of this article is to review the MB's therapeutic function in the vasoplegic syndrome treatment. METHODS: Fifteen years of literature review. RESULTS: 1) Heparin and ACE inhibitors are risk factors; 2) In the recommended doses it is safe (the lethal dose is 40 mg/kg); 3) The use of MB does not cause endothelial dysfunction; 4) The MB effect appears in cases of nitric oxide (NO) up-regulation; 5) MB is not a vasoconstrictor, by blocking of the GMPc system it releases the AMPc system, facilitating the norepinephrine vasoconstrictor effect; 6) The most used dosage is 2 mg/kg as IV bolus followed by the same continuous infusion because plasmatic concentrations strongly decays in the first 40 minutes; 7) There is a possible "window of opportunity" for the MB's effectiveness. CONCLUSIONS: Although there are no definitive multicentric studies, the MB used to treat heart surgery VS, at the present time, is the best, safest and cheapest option, being a Brazilian contribution for the heart surgery

OBJETIVO: Existem fortes evidências de que o azul de metileno (AM), um inibidor da guanilato ciclase, é uma excelente opção terapêutica para o tratamento da síndrome vasoplégica (SV) em cirurgia cardíaca. O objetivo deste artigo é rever o papel terapêutico do AM no tratamento da SV. MÉTODOS: Revisão da literatura em período de 15 anos. RESULTADOS: 1) A heparina e inibidores da ECA são fatores de risco; 2) Nas doses preconizadas é droga segura (a dose letal é de 40 mg/kg); 3) O AM não causa disfunção endotelial; 4) O efeito do AM só aparece em caso de supra-regulação de óxido nítrico (NO); 5) O AM não é um vasoconstritor, pelo bloqueio do sistema GMPc ele "libera" o sistema AMPc, facilitando o efeito vasoconstritor da noradrenalina; 6) A dosagem mais utilizada é 2 mg/kg em bolus endovenosa, seguida de infusão contínua, pois a concentração plasmática decai acentuadamente nos primeiros 40 minutos; 7) Existe possível "janela de oportunidade" para efetividade do AM. CONCLUSÃO: Embora não existam estudos multicêntricos definitivos, a utilização do AM no tratamento da SV em cirurgia cardíaca é, na atualidade, a melhor, mais segura e barata opção, sendo contribuição brasileira

O papel das mucinas gástricas na infecção por Helicobacter pylori / The role of gastric mucins in Helicobacter pylori infection

Mucinas são glicoproteínas, agentes protetores de mucosas e potenciais moléculas de adesão para microrganismo. A bactéria H. Pylori coloniza o muco gástrico e adere-se ao epitélio por meio de adesinas que reconhecem receptores nas células superficiais. As interações de adesina-receptor contribuem para a cronicidade na infecção, que está associada à patogênese de gastrite, doença péptica e câncer gástrico. MUC5AC e MUC6 são mucinas secretadas respectivamente no epitélio superficial/foveolar e nas glândulas da mucosa gástrica. MUC5AC vem sendo apontada como molécula receptora de H. Pylori, enquanto para MUC6 é atribuído papel na defesa contra o microrganismo. O conhecimento da expressão dessas mucinas na mucosa gástrica infectada por H. Pylori pode contribuir para a compreensão de aspectos de adesão e patogênese da infecção H. Pylori.

Eventos catastróficos associados ao tratamento da comunicação interatrial tipo ostium secundum: razões para não se subestimar este tipo de cardiopatia congênita / Catastrophic events associated to the surgical treatment of ostium secundum atrial septal defects: reasons for not underestimating this type of congenital cardiopathy

OBJETIVO: O presente trabalho clínico foi motivado pela frustrante experiência de quatro pacientes operados para o tratamento cirúrgico da comunicação interatrial tipo ostium secundum (CIA-II), que vieram a falecer em condições extremamente dramáticas. MÉTODO: Estudo retrospectivo embasado em dados de prontuários. As pesquisas bibliográficas incluíram: tromboembolismo paradoxal (cerebral, pulmonar ou mesentérico), malformações vasculares do sistema nervoso central e conexões anômalas das veias cavas. Estas pesquisas da literatura foram embasadas em possíveis eventos, inesperados e catastróficos, que levaram quatro pacientes ao óbito. RESULTADOS: Os quatros pacientes, todos do sexo feminino, foram submetidos a atriosseptorrafia com tempo de parada cardíaca isquêmica inferior a 20 minutos, em circulação extracorpórea. As causas de óbito foram: isquemia intestinal não-oclusiva, ruptura de aneurisma cerebral de artéria comunicante anterior, cor pulmonale com hipertensão arterial e tromboembolismo e um provável tromboembolismo cerebral em uma criança que precisou ser reoperada pela drenagem da veia cava inferior em átrio esquerdo. CONCLUSAO: A lição final deste trabalho é: "Não subestime a comunicação interatrial em cirurgia cardíaca!".

Estudo prospectivo da evolução das úlceras de estase venosa de membros inferiores no hospital de ensino da Faculdade de Medicina do ABC no período de um ano / Prospective study of the evolution of the stasis leg ulcers, in the Hospital de Ensino da Faculdade de Medicina do ABC in the period of 1 year

O objetivo deste trabalho foi comparar dois tipos de tratamento da úlcera venosa crônica de membros inferiores, quanto a sua evolução e seu tempo de cicatrização. Estudou-se 124 úlceras de 84 pacientes, as quais foram separadas em dois grupos: grupo I (bota de Unna) e grupo II (tratamento elástico). A evolução das feridas foi avaliada por meio de medidas de área, anotadas em protocolo e agrupadas em quatro grupos: cicatrização, diminuição de ferida, aumento da ferida e ferida inalterada. Para a análise dos resultados utilizou-se o método estatístico do qui-quadrado e o teste não paramétrico de Mann-Whitney. Observou-se um índice de cicatrização de 53,3 porcento para o grupo I e 26,58 porcento para o grupo II. Em relação ao tempo de cicatrização o tempo médio foi de 5,29 meses para o grupo I e de 5,48 meses para o grupo II. Concluiu-se que houve maior índice de cicatrização para o grupo I, porém o tempo de cicatrização não diferiu entre os dois grupos

Vasoplegia em cirurgia cardíaca: fisiopatologia, diagnóstico e conduta / Vasoplegia following cardiac surgery: physiopathology, diagnostic and management

A vasoplegia é uma antiga causa de instabilidade hemodinâmica em cirurgia cardíaca. Estatísticas baseadas em estratificação de riscos utilizando marcadores da inflamação evidenciam incidência precoce de 2 por cento a 10 por cento associada a maior morbidade e a maior mortalidade. Nesta revisão são discutidos os aspectos fisiopatológicos, enfatizando a reação inflamatória sistêmica, os efeitos da protamina e o comprometimento dos receptores da vasopressina. Além dos aspectos fisiopatológicos, ressaltam-se os aspectos diagnósticos e terapêuticos. Os conceitos adotados para a revisão são embasados em conhecimentos laboratoriais e clínicos sobre a função endotelial. Os autores destacam suas condutas pessoais, suas dúvidas e perspectivas futuras, com especial ênfase no tratamento farmacológico da vasoplegia com a utilização endovenosa do azul de metileno.

Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e do equilíbrio acidobásico: uma revisäo prática / Fluid, electrolyte and acid-base disorders: a practical review

O equilíbrio hidroeletrolítico e o equilíbrio acidobásico säo assuntos de importância para todas as especialidades. Porém, seu entendimento prático é, por vezes, revestido de variados graus de dificuldades. No presente texto apresenta-se o assunto apenas como uma visäo prática, adquirida em mais de vinte (20) anos de ensino para estudantes, médicos residentes e médicos pós-graduandos. O texto tem apenas a pretensäo didática, sem nenhuma preocupaçäo acadêmica

Tratamento dose-única com 800 mg de peflxacina versus tratamento de sete dias com norfloxacina e co-trimoxazol na infecçäo urinária baixa / Single-dose (800 mg) pefloxacin vs. seven-day therapy with norfloxacin and co-trimoxazole in the management of low-tract urinary infection

A eficácia do tratamento dose-única com 800mg de pefloxacina foi comparada com o tratamento prolongado por sete dias, com norfloxacina ou com co-trimoxazol, na terapia da infecçåo nåo complicada do trato urinário. Nesse estudo duplo-cego e randomizado, entre 200 pacientes estudadas, 91 casos foram considerados válidos para a análise dos resultados; 47 pacientes receberam dose única de 800mg de pefloxacina, 21 foram tratadas com 400mg de norfloxacina, duas vezes por dia, e 23 com 960mg de co-trimoxazol, duas vezes por dia. Para manter o estudo duplo-cego, as pacientes tratadas com pefloxacina dose única receberam comprimidos de placebo até completar sete dias de tratamento, exatamente como os outros dois grupos. No segundo retorno, com 40 dias de seguimento, a cura laboratorial foi de 93,7 por cento com o tratamento dose-única, 95,3 por cento com a norfloxacina e 87 por cento com co-trimoxazol. Nåo houve diferença significante entre os índices de cura clínica e laboratorial. O tratamento com800mg de pefloxacina em dose única apresenta alta eficácia clínica e laboratorial, comparável ao tratamento prolongado por sete dias com norfloxacina e co-trimoxazol, com vantagens como: menor incidência de efeitos colaterais. menor risco de aquisiçåo de resistência, maior aderência do paciente ao tratamento, pela facilidade e conforto de uma única administraçåo oral

Tratamento dose única com 800 mg de pefloxacina versus tratamento de sete dias norfloxacina e co-trimoxazol na infecçåo urinária baixa / Safety of single-dose tratment with pefloxacin (800 mg) was compared with seven-day treatment regimen of 400 mg norfloxacin and cotrimoxazole twice daily in the therapy of cystitis uncomplicated

A eficácia do tratamento dose-única com 800 mg de pefloxacina foi comparada com o tratamento prolongado por sete dias, com norfloxacina ou com co-trimoxazol, na terapia da infecçåo nåo complicada do trato urinário. Nesse estudo duplo-cego e randomizado, entre 200 pacientes estudadas, 91 casos foram considerados válidos para a análise dos resultados, 47 pacientes receberam dose única de 800 mg de pfloxacina, 21 foram tratadas com 400 mg de norfloxacina, duas vezes por dia, e 23 com 960 mg de co-trimoxazol duas vezes por dia. Para manter o estudo duplo-cego, as pacientes tratadas com pefloxacina dose única receberam comprimidos de placebo até completar sete dias de tratamento, exatamente como os outros dois grupos. No segundo retorno, com 40 dias de seguimento, a cura laboratorial foi de 93,7 por cento com o tratamento dose única, 95,3 por cento com a norfloxacina e 87 por cento com co-trimoxazol. Nåo houve diferença significante entre os índices de cura clínica e laboratorial. O tratamento com 800 mg de pefloxacina em dose única apresenta alta eficácia clínica e laboratorial, comparável ao tratamento prolongado por sete dias com norfloxacina co-trimoxazol, com vantagens como: menor incidência de efeitos colaterais, menor risco de aquisiçåo de resistência, maior aderência do paciente ao tratamento, pela facilidade e conforto de uma única administraçåo oral

Tratamento com dose unica de 800 mg de Pefloxacina versus tratamento de 7 dias com Norfloxacina e Co-trimoxazol na infecçao urinaria baixa / Single-dose treatment with pefloxacin (800 mg) versus seven-day treatment with 400 mg norfloxacin and 960 mg of co-trimoxazole in acute uncomplicated cystitis

A eficacia do tratamento dose-unica com 800 mg de pefloxacina foi comparada com o tratamento prolongado por 7 dias com norfloxacina ou com co-trimoxazol, na terapia da infecçao nao complicada do trato urinario. Nesse estudo duplo-cego e randomizado, entre 167 paciente do sexo feminino estudados, 91 foram considerados validos para analise dos resultados; 47 pacientes receberam dose-unica de 800 mg de pefloxaxina, 21 foram tratados com 400 mg de norfloxacina, duas vezes por dia, e 23 com 960 mg de co-trimoxazol duas vezes ao dia. Para manter o estudo duplo-cego, os pacientes tratados com pefloxacina dose-unica receberam comprimidos de placebo ate completar 7 dias de tratamento, exatamente como os outros dois grupos. No segundo retorno, com 40 dias de seguimento, a cura ambulatorial foi de 93,7 por cento com o tratamento dose-unica, 95,3 por cento com a norfloxacina e 87 por cento com co-trimoxazol. Nao houve diferença significante entre os indices de cura clinica e laboratorial. O tratamento com 800 mg de pefloxacina em dose-unica apresenta alta eficacia clinica e laboratorial, comparavel ao tratamento prolongado por 7 dias com norfloxacina e co-trimoxazol, com vantagens como: menor incidencia de efeitos colaterais, menor risco de aquisiçao de rsistencia, maior aderencia do paciente ao tratamento, pela facilidade e conforto de uma unica administraçao oral

Eficácia e segurança da associaçäo pefloxacina/metronidazol versus gentamicina/metronidazol na terapêutica coadjuvante das infecçöes de origem peritoneal / Efficacy and tolerability of the association of pefloxacin/metronizadole vs. gentamicin/metronidazole in the treatment of peritoneal infections

Em estudo aberto e randomizado foram avaliadas a eficácia e tolerabilidade da pefloxacina associada ao metronidazol versus a associaçao da gentamicina/metronidazol no tratamento coadjuvante das peritonites purulentas generalizadas. Foram incluídos 100 pacientes, de ambos os sexos, com idades entre 18 e 93 anos, com diagnóstico de infecçao peritoneal purulenta difusa, randomicamente distribuídos no grupo PM (pefloxacina-metronidazol) n=48 e grupo GM (gentamicina-metronidazol) n=52. Todos os pacientes foram submetidos a laparotomia exploradora, acrescida de lavagem peritoneal intra-operatória e antibioticoterapia. Os pacientes do grupo PM receberam pefloxacina 400 mg EV 3 x ao dia, nos primeiros quatro dias, e depois 400 mg EV/VO 2 x ao dia, como dose de manutençao. O metronidazol foi utilizado em ambos os grupos na dose de 500 mg EV 3 x dia, como dose inicial, e 400 mg VO 3 x ao dia, como dose de manutençao. A gentamicina foi administrada na posologia de 2 mg/Kg EV, como dose inicial, e 3 mg/Kg/dia IM, como manutençao. Os antibióticos foram administrados até quatro dias após o desaparecimento dos sinais clínicos ou microbiológicos de infecçao, nao ultrapassando quatro semanas. No final do tratamento com antibióticos, o grupo PM (n=48) apresentou 14 pacientes (29 por cento) com infecçoes localizadas, tendo sido isoladas 25 bactérias, sendo 42,3 por cento destas resistentes aos antibióticos utilizados. O grupo GM (n=52) apresentou 19 pacientes (36,5 por cento) com infecçao localizada, tendo sido isoladas 64 bactérias, sendo 39 por cento destas resistentes à antibioticoterapia. No grupo PM apenas um paciente (2 por cento) apresentou dor e eritema no local da infusao de pefloxacina como reaçao adversa, enquanto no grupo GM três pacientes (5,7 por cento) apresentaram insuficiência renal aguda. A eficácia clínica, realizada 15 dias após a alta hospitalar, mostrou que o grupo PM teve 42 pacientes com cura (87,5 por cento); seis pacientes com falha (12,5 por cento) e três óbitos (6,25 por cento), enquanto que o grupo GM teve 31 pacientes com cura (59,6 por cento); 21 pacientes com falha (40,4 por cento) e oito óbitos (15,4 por cento). Os autores concluem que os dois regimes de antibióticos utilizados sao efetivos como coadjuvantes no tratamento cirúrgico das peritonites purulentas difusas, com vantagens para a associaçao pefloxacina/metronidazol, que apresentou maior índice de cura.

Pefloxacina no tratamento de infecçöes do trato respiratório inferior / Pefloxacin in the treatment of lower respiratory tract infections

Trinta pacientes com quadro de infecçäo de trato respiratório inferior foram tratados com Pefloxacina (400 mg a cada 12 horas EV ou VO) durante um período de 10 dias. Os diagnósticos dos 30 pacientes foram: bronquiectasias infectadas (13), pneumonia (12), empiema pleural (2), abscesso pulmonar, pneumonia aspirativa e bronquite obstrutiva com um caso cada. Além da avaliaçäo clínica e radiológica, todos os pacientes se submeteram a estudo bacteriológico de materiais como sangue, secreçäo brônquica, aspirado brônquico, líquido pleural, para germes aeróbios e anaeróbios. Foram excluídos pacientes com cultura negativa ou cujo germe isolado mostrasse resistência à pefloxacina (método de difusäo em disco de agar). Também näo participaram do ensaio grávidas, casos de pneumopatia por pneumococo ou anaeróbios exclusivamente, bem como pacientes com tuberculose ativa. Os pacientes foram avaliados 72 horas após o início do tratamento e ao seu final. A resposta clínica foi excelente com melhora da dispnéia, tosse, volume/tipo de expectoraçäo, sendo que os pacientes se tornaram afebris desde o 4§ dia. Efeitos colaterais discretos, particularmente relacionados ao aparelho digestivo

Plastia valvar aórtica por ampliaçäo de válvula(s) com pericárdio bovino / Aortic valvuloplasty by leaflet advancement with bovine pericardium

É apresentada técnica para correçao do refluxo valvar aórtico pela desinserçao e ampliaçao de uma ou mais das válvulas com pericárdio bovino. Após estudo experimental em peças animais isoladas, a técnica foi empregada, com sucesso imediato, em seis pacientes. Em todos os casos, ampliou-se a válvula nao coronariana e, em dois, ampliou-se, também, a válvula coronariana esquerda. O levantamento das comissuras valvares poderá constituir-se em uma técnica complementar, desde que foi uma constante em todos os pacientes operados. Uma paciente faleceu no sétimo mês de pós-operatório por endocardite bacteriana. Os demais pacientes encontram-se em períodos de observaçao de quatro a 12 meses. As observaçoes iniciais permitem afirmar que a técnica é reproduzível com bons resultados imediatos. A evoluçao clínica a médio e a longo prazo é fundamental para uma apreciaçao mais definitiva, sendo motivo de constante preocupaçao a ocorrência de endocardite bacteriana e as conseqüências da evoluçao do processo reumático.

Desenvolvimento de um projeto para construçäo de bomba-baläo para contrapulsaçäo aórtica / Development of a project construction of a balloon jump for aortic contrapulsation

O presente trabalho tem por finalidade apresentar as etapas de um projeto para construçao de uma bomba-balao para contrapulsaçao aórtica. Desenvolveram-se três protótipos, sendo que os dois primeiros utilizavam ar comprimido e vácuo hospitalares para insuflaçao e deflaçao do cateter-balao. Esses dois protótipos apresentavam como diferenças fundamentais: o tipo de dispositivo que captava o sinal luminoso da onda R do ECG utilizado para a sincronizaçao do bombeamento; o tipo de válvula solenóide e os componentes eletrônicos de maior resoluçao utilizados no segundo protótipo. O terceiro e atual protótipo passou a obter o sinal da onda R diretamente da saída de cardioversao do monitor de ECG e substituiu o ar comprimia e o vácuo hospitalares, além das válvulas solenóides, por uma bomba eletromagnética. Está em fase de resoluçao o problema de deflaçao tardia que ainda ocorre no sistema.

Plastia valvar aórtica por ampliaçäo de válvula com pericárdio bovino: nota prévia / Reparative operation for aortic valve incompetence by leaflet advancement with bovine pericardial preliminary report

Apresenta-se, preliminarmente, uma técnica para a correçäo do refluxo valvar aórtico pela ampliaçäo de uma ou mais válvulas com pericárdio bovino. Após estudo experimental em peças animais isoladas, a técnica foi empregada, com sucesso, em uma paciente

Experiência com dois tipos de técnicas para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral: I. Prótese com preservaçäo de elementos do sistema valvar; II. Plastia valvar com reconstruçäo e avanço da cúspide posterior / Experience with 2 techmgues for valve replacement: I. Prosthesis with preservation of the valvar elements: II. valvar repair with reconstitution and advancement of the posterior leaflet

Na integridade funcional do ventrículo esquerdo, é importante a continuidade entre a valva mitral e a parede ventricular mantida pelas cordas tendíneas e os músculos papilares. Por outro lado, além de maior mortalidade cirúrgica da insuficiência mitral, quando comparada com as próteses aórticas e a revascularizaçäo do miocárdio, observa-se menor morbi-mortalidade nos casos de valvoplastia em relaçäo às próteses mitral. Estes fatos constituem um desafio para a moderna cirurgia cardíaca, justificando-se todos os esforços de ampliaçäo dos estudos no tratamento do refluxo valvar, tanto pelas correçöes plásticas, como pelo implante de prótese. No presente trabalho, apresenta-se a experiência com dois tipos de técnicas para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral; prótese com preservaçäo de elementos do sistema valvar e plastia valvar com ampliaçäo e avanço da cúspide posterior. Preocupou-se mais com os detalhes cirúrgicos, näo tendo sido realizados estudos da funçäo ventricular esquerda. Apresentam-se as diversas táticas para garantir a continuidade entre o anel valvar e parede do ventrículo nas trocas valvares. Ressalta-se a importância, nem sempre lembrada, da ampliaçäo da cúspide posterior e a sua associaçäo com outras técnicas de plastias valvares, tais como comissurotomias, papilarotomias, anuloplastias e encurtamento de cordas tendíneas

Granuloma eosinófilo de pulmäo: um diagnóstico nem sempre fácil / Eosinophilic granuloma of the lung: a diagnosis not always lasy

Apresenta-se o caso de um paciente de 26 anos, assintomática, que ao realizar uma abreugrafia rotineira apresentou lesöes radiológicas nodulares. O diagnóstico histopatológico obtido por biopsia pulmonar foi o de granuloma eosinófilo confinado ao pulmäo, uma vez que extensiva pesquisa de comprometimento de outros órgäos, especialmente ossos, foram negativas. Ressalta-se a dificuldade do diagnóstico e faz-se revisäo da literatura. Estuda-se a evoluçäo clínica da paciente submetida a terapêutica com corticosteróides, após três anos de seguimento

Liberaçäo seroenzimática no pós-operatório de cirurgias cardíacas com circulaçäo extra corpórea: estudo comparativo entre valvopatas e coronariopatas / Serum enzyme postoperative secretions in open heart surgies: a comparative study of patients with valvular heart disease and coronary artery disease

Realizou-se um estudo comparativo da liberaçäo seroenzimática após cirurgias com circulaçäo extracorpórea (CEC) em pacientes valvopatas e coronariopatas. As enzimas foram a creatinofosfoquinase (CPK) e sua fraçäo MB (CPK-MB), a transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e a desidrogenase lática (DHL). Os valores máximos para a CPK-MB), a transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e a desidrogenase lática (DHL). Os valores máximos para a CPK, CPK-MB e TGO ocorreram as 6 (valvopatas) e 12 horas (coronariopatas) do período pós-operatório, e as 12 (valvopatas) e 24 horas (coronariopatas) para a DHL. Concluiu-se, basicamente, que as alteraçöes enzimáticas säo maiores e mais precoces nos valvopatas do que nos coronariopatas, confirmando-se que estas alteraçöes säo extremamente infiéis como indicadores de necrose miocárdica importante após operaçöes cardíacas

Liberaçäo seroenzimática no pós-operatório de cirurgias cardíacas com circulaçäo extracorpórea: estudo comparativo entre valvopatas e coronariopatas / Serum enzyme release in the postoperative period of open heart surgeries: a comparative study between patients with coronary artery disease and valvular heart disease

Realizou-se um estudo comparativo da liberaçäo seroenzimática após cirurgias com circulaçäo extracorpórea (CEC) em pacientes valvopatas e coronariopatas. As enzimas estudadas foram a creatinofosfoquinase (CPK) e sua fraçäo MB (CPK-MB), a transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e a desidrogenase lática (DHL). Os valores máximos para a CPK, CPK-MB E TGO ocorreram às 6 horas (valvopatas) e 12 horas (coronariopatas) do período pós-operatório, e às 12 (valvopata) e 24 horas (coronariopatas) para a DHL. Concluiu-se, basicamente, que as alteraçöes enzimáticas säo maiores e mais precoces nos valvopatas do que nos coronariopatas, confirmando-se que estas alteraçöes säo extremamente infiéis como indicadoras de notável necrose miocárdica após operaçöes cardíacas

Contrapulsaçäo aórtica intraoperatória pós circulaçäo extracorpórea (CEC): apresentaçäo de método / Intra-operative, post- extracorporeal aortic counterpulsation presentation of the method

Apresenta-se um sistema para obtençäo do efeito de contrapulsaçäo no período intraoperatório pós perfusional de cirurgias cardíacas

Alcalose metabólica no pós-operatório de cirurgia cardíaca com circulaçäo extra-corpórea: influencia do emprego de soluçäo de Ringer-lactato e do sangue citratado / Metabolic alkalosis in the postoperative period of heart surgery with extracorporeal circulation: influence of the use of Ringer's lactate solution and citrate blood

Estudaram-se 40 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea (CEC), para correçäo de variadas afecçöes cardíacas. Neste estudo prospectivo, procurou-se analisar a alcalose metabólica (näo respiratória), quanto à sua importância, incidência e possíveis causas. Em relaçäo à etiologia, particular ênfase foi dada ao uso de soluçäo de Ringer-lactato no perfusato da CEC e à politransfusäo com sangue citratado. O emprego da soluçäo de Ringer-lactato näo foi responsável pelo aparecimento da alcalose metabólica, evidenciando-se em 7 casos (12,5%) a provável participaçäo etiológica do citrato empregado como anticoagulante de sangue transfundido