RESUMEN
Introducción. Durante los últimos años se ha reportado un incremento dramático en la incidencia de infecciones causadas por levaduras, siendo creciente el aislamiento de especies de Candida no albicans, en donde los principales factores asociados a mortalidad son: edad, procedimientos invasivos y uso previo de antibióticos. Material y métodos. Se trata de un estudio retrospectivo de serie de casos, que incluyó niños mayores de un mes hasta 18 años de edad, con diagnóstico de infección sistémica por hongos, con aislamiento de Candida albicans de sitios estériles, durante el período de mayo 1999 a diciembre de 2004. Se revisaron los registros microbiológicos de aislamientos en sitios estériles (hemocultivo, urocultivo, LCR, biopsia de tejidos, etc.) para microorganismos del tipo de levaduras. La información se obtuvo de los registros del Laboratorio de Micología del Hospital Infantil de México Federico Gómez. Una vez obtenidos dichos datos, se procedió a revisar los expedientes de cada paciente, analizando factores asociados al momento de identificar la infección y el antecedente de estos factores en los 30 días previos al evento. El objetivo fue analizar los factores asociados a muerte. Resultados. Se observó incremento en las tasas de infección por 1 000 egresos de 1999 a 2004. Se encontraron 45 eventos infecciosos causados por Candida sp., con una mortalidad de 35.5%. No se identificó la especie en 18 pacientes, siendo C. albicans en 16 eventos, y otras Candidas no albicans en 24%. El diagnóstico de base fue: neoplasias en 12 pacientes, malformaciones del tubo digestivo y sepsis en 6, cardiopatías congénitas e insuficiencia renal en 3, enfermedades hepáticas en 4, y otras en 10 pacientes. Siendo de tipo nosocomial en 88.8%. El grupo de edad con mayor mortalidad fue en neonatos. Los principales factores asociados a ésta fueron el antecedente de plaquetopenia y neutropenia, así como el estar intubados al momento de la infección. Conclusiones. Las infecciones por Candida sp. continúan siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad. La intubación, el antecedente de neutropenia y plaquetopenia, además del uso de antibióticos son factores asociados a mayor mortalidad. Existe un incremento en el aislamiento de especies de Candida no albicans.
Introduction. A dramatic increase in the incidence of fungal infections has been reported in recent years. This is especially true with regards to infections due to Candida non albicans. The main risk factors associated with mortality include: age, invasive procedures and previous use of antibiotics. Material and methods. A retrospective study of series of cases, in the Hospital Infantil de Mexico Federico Gomez, including children less than 18 years of age, with a diagnosis of systemic fungal infection and the isolation of C. albicans from sterile sites, during the period from May 1999 to December 2004. The objective was to analyze the factors associated to death. We reviewed the microbiology archives to identify the isolation of yeast from sterile sites including: blood, urine, CSF, and biopsy specimens. The information was obtained from the Hospital mycology laboratory. The individual patient record was carefully reviewed in efforts to determine possible risk factors at the time of the positive cultures as well as the antecedent 30 days. Results. We observed an increase in the rates of infection per 1 000 discharges from 1999 to 2004. We observed 45 infectious events due to Candida sp., with a mortality of 35.5%. We did not identify the species in 18 patients, C. albicans in 16 events and other non albicans in 24%. In 12 patients the underlying diagnosis was cancer; gastrointestinal malformations in 6, congenital heart disease in 12 patients, malformations of digestive tube and sepsis in 6, congenital cardiopathy and renal failure in 3, hepatic diseases in 4 and others disease entities in 10 patients. In 88.8% the infections were of nosocomial origin. The age group with the highest mortality was newborns. The main factors associated with mortality were: the antecedent of thrombocytopenia and neutropenia, as well as being intubated at the moment of the infection. Conclusions. Fungal infections and particularly those due to Candida sp., represent an important cause of morbidity and mortality. The associated risk factors are those due to an immunocompromised state, protracted use of broad spectrum antibiotics and invasive procedures including endotracheal intubation. An increase in the isolation of non- albicans species was noted.