Systemic lupus erythematosus: Pharmacological differences between women and men and among age groups and geographical regions

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic and potentially fatal autoimmune disease. There are clinical differences between women and men and among age groups. Its treatment involves a heterogeneous group of drugs. The objective was to determine the pharmacological treatment patterns in a group of patients with SLE and compare them according to sex, age group and geographic region. This was a cross-sectional study that identified outpatient drugs used in patients with SLE from a population database of Colombians affiliated with the Colombian Health System. Sociodemographic and pharmacological variables were considered. Descriptive and bivariate analyses were performed. A total of 4307 patients with SLE were identified (median age, 44.2 years; 89.4% women). Disease-modifying antirheumatics were the most prescribed drugs (90.5%), especially chloroquine (54.4%), which predominated in all age groups and geographical regions. Hydroxychloroquine and methotrexate were the predominant prescribed drugs for women, while corticosteroids, chloroquine, azathioprine, and mycophenolate were the predominant prescribed drugs for men. The use of corticosteroids (prednisolone and prednisone) decreased with increasing age. Differences were found in the prescription of drugs for patients with SLE between women and men and among geographic regions and age groups. The use of chloroquine predominated over hydroxychloroquine, contrasting with clinical practice guidelines.

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica y potencialmente mortal. Existen diferencias clínicas entre mujeres y hombres, y entre grupos de edad. Su tratamiento involucra un grupo heterogeneo de medicamentos. El objetivo fue determinar los patrones de tratamiento farmacológico de un grupo de pacientes con LES y compararlos según el sexo, los grupos de edad y las regiones geograficas. Estudio de corte transversal que identifico los medicamentos de uso ambulatorio empleados en pacientes con LES, a partir de una base de datos poblacional de colombianos afiliados al Sistema de Salud de Colombia. Se consideraron variables sociodemográficas y farmacologicas. Se realizo un análisis descriptivo y bivariado. Se identificó a 4.307 pacientes con LES, con una mediana de edad 44,2 an˜ os y un 89,4% mujeres. Los medicamentos modificadores de enfermedad reumatica fueron los mas prescritos (90,5%), en especial cloroquina (54,4%), el cual predomino en todos los grupos de edad y las regiones geográficas. La hidroxicloroquina y el metotrexato predominaron en mujeres, mientras que los corticosteroides, la cloroquina, la azatioprina y el micofenolato, en hombres. Con el aumento de la edad disminuyo el uso de corticoides (prednisolona y prednisona). Se encontraron diferencias en la prescripción de los medicamentos empleados en los pacientes con LES entre mujeres y hombres, regiones geográficas y grupos etarios. El uso de cloroquina predomino sobre la hidroxicloroquina, en contraste con lo recomendado por las guías de practica clínica.

Indicación y prescripción de macrólidos en una población colombiana / Study of the indications for macrolide prescriptions in a Colombian population

Introducción. El uso inadecuado de antibióticos se asocia con aumento de la resistencia antimicrobiana, mayores costos de atención médica, más efectos adversos y peores resultados clínicos. Objetivo. Determinar los patrones de prescripción y las indicaciones aprobadas y no aprobadas para macrólidos en un grupo de pacientes en Colombia. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de corte transversal sobre las indicaciones de uso de macrólidos en pacientes ambulatorios a partir de una base de datos de dispensación de medicamentos de 8,5 millones, aproximadamente, de personas afiliadas al sistema de salud de Colombia. Se consideraron variables sociodemográficas, farmacológicas y clínicas. Resultados. Se encontraron 9.344 pacientes que habían recibido prescripción de macrólidos; su mediana de edad era de 40,1 años (rango intercuartílico: 27,1-53,3 años) y el 58,3 % correspondía a mujeres. El macrólido más prescrito fue la azitromicina (38,8 %) y los usos más frecuentes fueron el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori (15,9 %) y la neumonía (15,8 %). El 31,3 % de las prescripciones correspondía a indicaciones no aprobadas, destacándose el resfriado común (7,8 %), la Covid-19 (4,0 %) y la bronquitis aguda (3,5 %). La residencia en la región Caribe (OR=1,17; IC95% 1,05-1,31), las prescripciones odontológicas (OR=2,75; IC95% 1,91-3,96), las comorbilidades respiratorias crónicas (OR=1,30; IC95% 1,08-1,56), y la prescripción de eritromicina (OR=3,66; IC95% 3,24-4,14) o azitromicina (OR=2,15; IC95% 1,92 2,41), se asociaron con una mayor probabilidad de recibir macrólidos para indicaciones no aprobadas, en tanto que tener entre 18 y 64 años (OR=0,81; IC95% 0,71-0,93), 65 o más años (OR=0,77; IC95% 0,63-0,94) y residir en Bogotá-Cundinamarca (OR=0,74; IC95% 0,65 0,85) reducían dicho riesgo. Conclusiones. La mayoría de los pacientes recibieron macrólidos para infecciones del sistema respiratorio; la eritromicina y la azitromicina se prescribieron en indicaciones no aprobadas en menores de 18 años y en quienes presentaban enfermedades respiratorias crónicas.

Introduction: The inappropriate use of antibiotics is associated with a greater risk for antimicrobial resistance, high health care costs, adverse events, and worse clinical outcomes. Objective: To determine the prescription patterns and approved and nonapproved indications for macrolides in a group of patients from Colombia. Materials and methods: This was a cross-sectional study on the indications for the use of macrolides in outpatients registered in a drug-dispensing database of approximately 8.5 million people affiliated with the Colombian health system. Sociodemographic, pharmacological, and clinical variables were considered. Results: A total of 9.344 patients had received a macrolide prescription; their median age was 40.1 years (interquartile range: 27.1-53.3 years) and 58.3% were women. The most commonly prescribed macrolide was azithromycin (38.8%) most frequently for Helicobacter pylori infection (15.9%) and pneumonia treatment (15.8%). A total of 31.3% of the prescriptions were used for unapproved indications: common cold (7.8%), COVID-19 (4.0%), and acute bronchitis (3.5%). Residence in the Caribbean region (OR=1.17; 95%CI 1.05-1.31), dental prescriptions (OR=2.75; 95%CI 1.91-3.96), presence of chronic respiratory comorbidities (OR=1.30; 95%CI 1.08-1.56), and prescription of erythromycin (OR=3.66; 95%CI 3.24-4.14) or azithromycin (OR=2.15; 95%CI 1,92-2.41) were associated with a higher probability of macrolide use for unapproved indications while being 18-64 years old (OR=0.81; 95%CI 0.71-0.93) or 65 years or older (OR=0.77; 95%CI 0.63-0.94) and residing in Bogotá-Cundinamarca (OR=0.74; 95%CI 0.65-0.85) were associated with reduced risk. Conclusions: Most patients received macrolides for respiratory tract infections; erythromycin and azithromycin were used for unapproved indications in people under 18 years of age and those with chronic respiratory diseases.

Chronic gemcitabine-induced thrombotic microangiopathy in the kidneys / Microangiopatía trombótica crónica localizada en riñones asociada al uso de gemcitabina

Abstract Thrombotic microangiopathies (TMAs) are characterized by microvascular occlusion secondary to diffuse endothelial damage which produces inflammation, platelet aggregation and red blood cell destruction, causing ischemic injury to the affected organ. They are clinically characterized by Coombs-negative microangiopathic hemolytic anemia, and multiple organ damage (mainly of the kidneys, central nervous system, cardiovascular apparatus and gastrointestinal tract). They may occur systemically or locally, and they have multiple etiologies. In patients with cancer, determining the cause of thrombotic microangiopathy is a great diagnostic challenge, with the most frequent etiologies being active malignant neoplasms, disseminated intravascular coagulation, infections and antineoplastic drugs. We present the clinical case of a patient with unresectable pancreatic adenocarcinoma on chronic gemcitabine treatment, and highlight the importance of suspecting and distinguishing chemotherapy-induced TMAs from neoplasm-induced TMAs, as their prognosis and treatment are very different. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2249).

Resumen Las microangiopatías trombóticas (MAT) se caracterizan por la oclusión microvascular como consecuencia de una lesión endotelial difusa que produce inflamación, agregación plaquetaria y destrucción de glóbulos rojos, causando daño isquémico del órgano afectado. Se caracterizan clínicamente por anemia hemolítica microangiopática, Coombs negativo, daño multiorgánico (principalmente de riñones, sistema nervioso central, aparato cardiovascular y tracto gastrointestinal). Su presentación puede ser sistémica o localizada y sus etiologías son múltiples. En los pacientes con cáncer es un gran reto diagnóstico establecer la causa de la microangiopatía trombótica, siendo las etiologías más frecuentes la neoplasia maligna activa, la coagulación intravascular diseminada, infecciones y medicamentos antineoplásicos. Se presenta el caso clínico de una paciente con adenocarcinoma cáncer de páncreas irresecable, en manejo crónico con gemcitabina y se resalta la importancia de sospechar y distinguir la MAT inducida por quimioterapia, de la causada por la neoplasia ya que el pronóstico y tratamiento son muy diferentes. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2249).

Treatment regimens used in the management of Helicobacter pylori in Colombia

Abstract Background Helicobacter pylori infection can cause gastritis, gastric ulcers, duodenal ulcers, and gastric cancer. Its treatment involves different medications, but resistance to these treatments is increasing. It is currently considered a public health problem. Aims to identify regimens used for H. pylori eradication by age group, year of treatment and geographical region of Colombia. Methods A cross-sectional study that identified regimens used H. pylori eradication in outpatient consultations over a 6-year period based on a medication dispensing database of 8.5 million people affiliated to the Colombian Health System. The appropriate regimens were those that included a proton pump inhibitor, associated with two antibiotics recommended by clinical practice guidelines (amoxicillin, clarithromycin, levofloxacin, moxifloxacin, tetracycline, doxycycline, metronidazole, tinidazole, and furazolidone). Results A total of 12,011 patients with a diagnosis of acid-peptic disease and H. pylori infection were identified, who had undergone 12,426 eradication treatment courses. Of these, 98.0% used a proton pump inhibitor (PPI), and 91.1% used amoxicillin. A total of 56.1% of the regimens were considered adequate; of these, 42.0% were a combination of PPI, amoxicillin/clarithromycin. This regimen predominated between 2015 and 2017 for all age groups. Conclusions The management of H. pylori infection in the majority of patients is heterogeneous and inconsistent with current recommendations based on evidence of antimicrobial resistance.

Characterization of sexually transmitted infections, their pharmacological treatment, and recurrence in a Colombian population / Caracterización de las infecciones de transmisión sexual, su tratamiento farmacológico y la recurrencia en una población colombiana

Abstract | Introduction: Sexually transmitted infections are a public health problem worldwide. Their inadequate antimicrobial management has been associated with a higher risk of recurrence. Objective: To characterize the main sexually transmitted infections, the adherence to clinical practice guidelines, and the factors associated with recurrence in Colombia. Materials and methods: We conducted an observational study to identify the main sexually transmitted infections, the sociodemographic variables, and the pharmacological management in a patient cohort from a population database of 6.5 million people affiliated with the Colombian health system. We made a multivariate analysis to identify the variables associated with recurrence. Results: We detected 3,158 patients with a mean age of 41.8 ± 14.5 years, of whom 63.1% were men. We found 4.030 episodes of sexually transmitted infections, predominantly urethral syndrome (27.5%). Only 13.6% of patients with urethral syndrome, ulcerative syndrome, or genital warts were managed in compliance with clinical practice guidelines and 20.6% were dispensed condoms; 16.7% of patients had recurrences and being male (OR=1.32; 95%CI 1.08-1.63), <30 years old (OR=1.72; 95%CI 1.40-2.13), being treated in municipalities other than capital cities (OR=1.43; 95%CI 1.06-1.94), and having received inadequate treatment for the first episode (OR=1.93; 95%CI 1.52-2.39) were associated with recurrence. Conclusions: The majority of patients with sexually transmitted infections were not treated in compliance with clinical practice guidelines and those who did not have adequate management had a higher risk of recurrence.

Resumen | Introducción. Las infecciones de transmisión sexual constituyen actualmente un problema de salud pública en el mundo. Su inadecuado tratamiento antimicrobiano se ha relacionado con un mayor riesgo de recurrencias. Objetivo. Caracterizar las principales infecciones de transmisión sexual, el cumplimiento de las guías de práctica clínica de Colombia y los factores asociados con las recurrencias. Materiales y métodos. Se hizo un estudio observacional para determinar las principales infecciones de transmisión sexual, las variables sociodemográficas y el tratamiento farmacológico en una cohorte de pacientes registrados en una base de datos poblacional de 6,5 millones de personas afiliadas al Sistema de Salud de Colombia. Se hizo un análisis multivariado para establecer las variables asociadas con las recurrencias. Resultados. Se detectaron 3.158 pacientes; su edad media era de 41,8 ±14,5 años y 63,1 % de ellos correspondía a hombres; se encontraron 4.030 episodios de infecciones de transmisión sexual con predominio del síndrome uretral (27,5 %). El 13,6 % de los pacientes con síndrome uretral, ulceroso o con verrugas genitales se manejó según las guías de práctica clínica. El 20,6 % tenía acceso a condones y el 16,7 % presentó recurrencias. Ser hombre (OR=1,32; IC95% 1,08-1,63), tener <30 años (OR=1,72; IC95% 1,40-2,13), ser tratado en municipios distintos a ciudades capitales (OR=1,43; IC95% 1,06-1,94) y haber recibido un tratamiento inadecuado en el primer episodio (OR=1,93; IC95% 1,52-2,39) fueron factores asociados con las recurrencias. Conclusiones. La mayoría de los pacientes con infecciones de transmisión sexual no fueron tratados según las guías de práctica clínica y quienes no tuvieron un manejo adecuado presentaban mayor riesgo de recurrencias.

Detección de errores de medicación mediante un programa de seguimiento y minimización en pacientes ambulatorios de Colombia, 2018-2019 / Identification of medication errors through a monitoring and minimization program in outpatients in Colombia, 2018-2019

Resumen | Introducción. El uso de medicamentos puede conllevar errores de medicación que desemboquen en la hospitalización del paciente, el aumento de los costos relacionados con la atención e, incluso, la muerte. Objetivos. Determinar la prevalencia de errores de medicación notificados en un sistema de información de farmacovigilancia en Colombia entre el 2018 y el 2019. Materiales y métodos. Se hizo un estudio observacional a partir del registro de errores de medicación de un sistema de farmacovigilancia que cubre a 8,5 millones de pacientes ambulatorios afiliados al sistema de salud de Colombia. Los errores se categorizaron en ocho grupos de la A (situaciones potenciales de error) hasta la I (error que pudo llevar a la muerte). Se hizo el análisis descriptivo y se estableció la prevalencia de los errores de medicación. Resultados. Durante los años 2018 y 2019, se reportaron 29.538 errores de medicación en pacientes ambulatorios, con una prevalencia general de 1,93 por cada 10.000 medicamentos dispensados. En el 0,02 % (n=6) de los casos, se presentaron errores que llegaron a afectar a los pacientes y causaron daño (tipos E, F e I). La mayoría de los errores se asoció con la dispensación (n=20.636; 69,9 %) y la posible causa más común fue la falta de concentración en el momento de dispensar los medicamentos (n=9.185; 31,1 %). Los grupos farmacológicos más implicados en errores de medicación fueron los antidiabéticos (8,0 %), los inhibidores del sistema renina-angiotensina (7,6 %) y los analgésicos (6,0 %). Conclusiones. Los errores de medicación son relativamente poco frecuentes y con mayor frecuencia se catalogan como circunstancias o eventos capaces de generar un error de tipo A. Muy pocas veces, pueden causarle daño al paciente, incluso, hasta la muerte.

Abstract | Introduction: The use of drugs may involve medication errors leading to hospitalization, increased costs related to care, and even death. Objective: To determine the prevalence of medication errors reported in a pharmacovigilance information system in Colombia between 2018 and 2019. Materials and methods: We conducted an observational study based on the records of medication errors from a pharmacovigilance system covering 8.5 million outpatients affiliated with the Colombian health system. The errors were categorized from A (potential situations to error) to I (an error that could lead to death). We performed a descriptive analysis and established the prevalence of medication errors. Results: During 2018 and 2019, 29,538 medication errors in outpatients were reported with a general prevalence of 1.93 per 10,000 drugs dispensed. The errors that reached the patient and caused damage (types E, F, and I) occurred in 0.02% (n=6) of the patients. Most of them were related to the dispensation (n=20,636; 69.9%) and the possible most common cause was the lack of concentration at the time of dispensing (n=9185; 31.1%). The pharmacological groups most involved in medication errors were antidiabetics (8.0%), renin-angiotensin system inhibitors (7.6%), and analgesics (6.0%). Conclusions: Medication errors are relatively rare situations, generally classified as circumstances or events capable of generating the error (type A error). In low proportion, they can reach the patient and cause damage or even death.

Consistency between anticholinergic burden scales in patients with Sjögren's syndrome / Consistencia entre escalas de carga anticolinérgica en pacientes con síndrome de Sjögren

ABSTRACT Introduction: Sjögren's syndrome is the second most frequent autoimmune rheumatic disease and is characterized by exocrine gland involvement manifesting as sicca symptoms. The objective of this study was to estimate the degree of agreement between three anticholinergic burden scales related to the prescriptions of patients diagnosed with Sjögren's syndrome in Colombia. Materials and methods: An analytical concordance study was conducted. The weighted kappa coefficient with quadratic weights was used to identify consistency between the Anticholinergic Drug Scale (ADS), Anticholinergic Cognitive Burden Scale (ACB) and Anticholinergic Risk Scale (ARS), which address the prescriptions used for 3 months by patients with Sjögren s syndrome, in a population database. Results: A total of 15,696 patients with Sjögren's syndrome were identified, with a mean age of 65.4 ± 13.9 years, and 74.2% were women. A total of 94.1% of the patients received at least one topical lubricant, with carboxymethyl cellulose being the most commonly prescribed (22.9%), while oral pilocarpine was prescribed to 3.5% of patients. The ACB was the tool identified more antimuscarinic prescriptions (37.5%), followed by the ADS (35.3%) and ARS (25.2%). The greatest degree of agreement was found between the ADS and ACB (kappa 0.6520; confidence interval (CI): 0.6393-0.6648). Conclusions: Except for the ADS and ACB, little agreement was found between the three scales gauging the anticholinergic burden. Additional studies are needed to determine how these differences can impact the clinical outcomes of patients.

RESUMEN Introducción: El síndrome de Sjögren es la segunda enfermedad reumática autoinmune más frecuente, caracterizada especialmente por el compromiso de glándulas exocrinas manifestándose con síntomas sicca. El objetivo fue estimar el grado de acuerdo de 3 escalas de carga anticolinérgica en las prescripciones de pacientes con diagnóstico de síndrome de Sjögren en Colombia. Materiales y métodos: Estudio analítico de concordancia. Se empleó el coeficiente Kappa con ponderación cuadrática para identificar la consistencia entre los instrumentos Anticholin-ergic Drug Scale (ADS), Anticholinergic Cognitive Burden Scale (ACB) y Anticholinergic Risk Scale (ARS) de las prescripciones utilizadas durante 3 meses por pacientes con síndrome de Sjögren, a partir de una base de datos poblacional. Resultados: Se identificaron 15.696 pacientes con síndrome de Sjögren, con una edad media de 65,4 ±13,9 anos y el 74,2% de mujeres. El 94,1% recibieron por lo menos un lubricante tópico siendo el más prescrito la carboximetilcelulosa (22,9%), mientras que la pilocarpina oral se formuló en el 3,5% de ellos. La escala ACB fue la herramienta que más prescripciones anti-muscarínicas identificó (37,5%) seguida de la ADS (35,3%) y ARS (25,2%). El mayor grado de acuerdo se presentó entre las escalas ADS-ACB (Kappa: 0,6520; IC: 0,6393-0,6648). Conclusiones: Con excepción de las escalas ADS-ACB, hubo poco acuerdo al comparar las 3 escalas de carga anticolinérgica. Se requieren estudios adicionales para determinar cómo estas diferencias pueden impactar en la validez de los desenlaces clínicos de los pacientes.

Sociodemographic, clinical and pharmacological characteristics of older adults with fractures, in three reference centers, Colombia / Características sociodemográficas, clínicas y farmacológicas de adultos mayores con fracturas, en tres centros de referencia, Colombia

Abstract Introduction: Falls and bone fractures are important causes of morbidity and mortality in the elderly. Its etiology is multicausal, including inadequate prescriptions and osteoporosis. The aim was to identify the clinical and pharmacological characteristics of a group of older adults diagnosed with fractures in Colombia. Methods: Cross-sectional study that analyzed the prescriptions made one month before the fracture, during hospitalization and discharge. Patients aged 60 years and over were selected, assisted in three reference centers in Colombia. The quality of the prescriptions was analyzed using the STOPP criteria. Results: 220 pa- tients with fractures were included, with a mean age of 75.3±10.3 years and 68.2 % were women. Hip fracture was the most frequent (37.7 %) and in-hospital mortality was 2.3 %. Prescription of calcium/vitamin D supplements and antiabsortive therapy at discharge was 23.7 % and 12.1 %, respectively. Prescriptions potentially inappropriate to discharge were identified in 11.6 % of patients and having five or more comorbidities was associated with greater probability of having them (OR:9.44, 95 % CI: 2.16-41.20). Conclusions: Medical staff generally do not formulate antiosteporotic medications as secondary prevention or improve the quality of prescriptions for fractured patients once they are hospitalized and discharged, so it is necessary to develop pharmacological strategies to help prevent new episodes of falls and fractures.

Resumen Introducción: las caídas y fracturas óseas son causas importantes de morbilidad y mortalidad en ancianos. Su etiología es multicausal comprendiendo, entre otros, prescripciones inadecuadas y osteoporosis. El objetivo fue identificar las características clínicas y farmacológicas de un grupo de adultos mayores con fracturas. Materiales y métodos: estudio de corte transversal que analizó las prescripciones realizadas un mes antes de la fractura, durante la hospitalización y al egreso de 220 pacientes de 60 o más años atendidos en tres centros de referencia de Colombia. Se analizó la calidad de las prescripciones mediante los criterios STOPP. Resultados: la edad media fue de 75,3±10,3 años y 68,2 % eran mujeres. La fractura de cadera fue la más frecuente (37,7 %) y se presentó una mortalidad intrahospitalaria del 2,3 %. La prescripción de suplementos de calcio/vitamina D y terapia antiabsortiva al egreso fue de 23,7 % y 12,1 %, respectivamente. Las prescripciones potencialmente inapropiadas al egreso se identificaron en 11,6 % de pacientes y tener cinco o más comorbilidades se asoció con mayor probabilidad de tenerlas (OR:9,44, IC95 %: 2,16-41,20). Conclusiones: generalmente, el personal médico no formula medicamentos antiosteporóticos como prevención secundaria, ni mejoran la calidad de las prescripciones de los pacientes con fracturas una vez que son dados de alta, por lo que se hace necesario el desarrollo de estrategias farmacológicas para ayudar a prevenir nuevos episodios de caídas y fracturas.

Disponibilidad de carne vacuna y porcina en países de Suramérica en las últimas seis décadas / Availability of Beef and Pork in South American Countries, in the Last Six Decades

Antecedentes: el conocimiento de la producción y disponibilidad de carne vacuna y porcina en los territorios nacionales es de vital interés en el campo de la nutrición humana, porque la disponibilidad se constituye en un factor primordial en la elección y consumo de este alimento entre la población. Objetivo: efectuar un análisis comparativo relacionado con el suministro de carne vacuna y porcina en países de Suramérica desde 1961 hasta 2019. Materiales y métodos: para el análisis de la información se utilizó el modelo lineal general empleando la técnica multivariada de la varianza con contraste canónico de tipo ortogonal, análisis de clúster y estadística descriptiva exploratoria de tipo unidimensional. Resultados: Argentina presentó diferencia altamente significativa en la disponibilidad de carne vacuna para su población, respecto a los demás países de Suramérica (p<0,0001). Paraguay es el país con mayor disponibilidad de carne de cerdo. El país de menor participación de fuentes cárnicas vacunas y porcinas es Perú. Conclusiones: existe una gran divergencia entre algunos países de Suramérica en la cantidad de suministro cárnico proveniente del vacuno y del cerdo.

Background: The production and availability of beef and pork meat in the countries of South America is of vital interest in the field of human nutrition because availability is a primary factor in the choice and consumption of this food among the population. Objective: To carry out a comparative analysis related to the supply of beef and pork in South American countries in the last six decades, from 1961 through 2019. Materials and Methods: For the analysis of the information, the general linear model was used using the multivariate variance technique (MANOVA) with canonical contrast of orthogonal type, cluster analysis and exploratory descriptive statistics of a one-dimensional type. Results: Argentina presented a highly significant difference in the availability of beef for its population, compared to other countries in South America (p <0.0001). Paraguay is the country with the highest availability of pork. The country with the least sources of beef and pork is Peru. Conclusions: There is a great divergence among countries of South America in the amount of available meat supply from beef and pork.

Pielonefritis xantogranulomatosa en pediatría / Pediatric Xanthogranulomatous Pyelonephritis

Resumen La pielonefritis xantogranulomatosa es una variante atípica, severa y poco frecuente de una forma crónica de pielonefritis, que puede ocurrir a cualquier edad. En niños está generalmente asociada a malformaciones urológicas congénitas como obstrucción de las vías urinarias. Se describe el caso de un paciente de un año con episodios febriles recurrentes en quien, tras el tratamiento fallido de una pionefrosis y después de descartar múltiples diagnósticos diferenciales, se decide realizar nefreureterectomía izquierda, considerando clínicamente una pielonefritis xantogranulomatosa, la cual fue confirmada por estudio histopatológico.

Abstract Xanthogranulomatous pyelonephritis is an atypical, severe and infrequent variant of a chronic form of pyelonephritis, which can occur at any age. In children it is generally associated with congenital urological malformations as obstruction of the urinary tract. Next, we describe the case of a 1-year-old patient, with recurrent febrile episodes, where after the failed treatment of pionefrosis and after ruling out multiple differential diagnoses, it was decided to perform a left nephrectomy clinically considering a xanthogranulomatous pyelonephritis, a diagnosis confirmed by study histopathological.

Patrones de prescripción de medicamentos antitiroideos en una población de Colombia / Patterns of prescription of antithyroid drugs in a Colombian population

Resumen Introducción: en Colombia no se conoce la prevalência de los trastornos asociados a tirotoxicosis ni se dispone de estudios fármacoepidemiológicos acerca de la prescripción de los medicamentos antitiroideos. Objetivo: determinar los patrones de prescripción de los antitiroideos y variables asociadas a su uso en una población de pacientes en Colombia. Métodos: estudio de corte transversal, realizado entre enero 1 y marzo 30 de 2015 sobre los hábitos de prescripción de medicamentos antitiroideos en una población afiliada al sistema de salud colombiano. Se midieron variables sociodemográficas, farmacológicas y de comedicación. Se diseñó una base de datos sobre el consumo de medicamentos y se utilizaron pruebas t de student, X 2 y modelos de regresión logística. Resultados: un total de 327 pacientes en tratamiento con medicamentos antitiroideos fueron incluidos. La edad media fue de 53.7±18.1 años y 78.3% de pacientes correspondió a mujeres. El metimazol se prescribió en 95.4% de los pacientes, el propiltiouracilo en 4.6%. En 76.8% de pacientes se presentó comedicación; en particular con antihipertensivos (38.2%) y adicionalmente con propranolol (34.3%). Conclusiones: la tendencia de prescripción de medicamentos antitiroideos en Colombia es similar a lo reportado en diferentes estudios a nivel mundial. El principal medicamento antitiroideo es metimazol, con una tasa de uso mayor a la reportada en Norteamérica y en estudios europeos. Las dosis del metimazol y de propiltiouracilo reportadas en este estudio se ajustan a las recomendaciones de la Asociación Americana de Endocrinología Clínica.

Abstract Introduction: the prevalence of disorders associated with thyrotoxicosis is not known in Colombia, nor pharmacoepidemiological studies are available on the prescription of antithyroid drugs. Objective: to determine the prescription patterns of antithyroid drugs and variables associated with their use in a population of Colombian patients. Methods: cross-sectional study, conducted between January 1 and March 30, 2015 on the prescription habits of antithyroid drugs in a population affiliated with the Colombian Health System. Sociodemographic, pharmacological and comedication variables were measured. A database on drug consumption was designed and student t-tests, X 2 and logistic regression models were used. Results: a total of 327 patients in treatment with antithyroid drugs were included. The mean age was 53.7 ± 18.1 years and 78.3% of patients corresponded to women. Methimazole was prescribed in 95.4% of patients, propylthiouracil in 4.6%. In 76.8% of patients, comedication was present in particular with antihypertensive agents (38.2%) and additionally with propranolol (34.3%). Conclusions: the prescription tendency of antithyroid drugs in Colombia is similar to that reported in different studies worldwide. The main antithyroid drug is methimazole, with a rate of use higher than that reported in North America and in European studies. The doses of methimazole and propylthiouracil reported in this study are in accordance with the recommendations of the American Association of Clinical Endocrinology.

Síndrome Carcinoide: Presentación de caso y revisión de la literatura / Carcinoid syndrome: case report and literature review

Se presenta el caso de una mujer de 63 años de edad, con cuadro clínico crónico de un año de evolución caracterizado por diarrea esteatorreica, asociado a episodios de dolor abdominal difuso, tipo cólico, “sensación de bochornos” y enrojecimiento en cara y tronco superior. El abordaje diagnóstico de la diarrea crónica es un reto para los médicos generales y especialistas, más aún, cuando se acompaña de manifestaciones inespecíficas como dolor abdominal y la presencia de “bochornos”. La coexistencia de varios de los anteriores síntomas, obliga a descartar diversas patologías que representan alta morbimortalidad para el paciente. El síndrome de intestino irritable, el feocromocitoma, el hipertiroidismo, el síndrome carcinoide, entre otras, son patologías a excluir en todo caso. El presente artículo pretende brindar el diagnóstico diferencial de las patologías que presentan dichos síntomas, buscando conducir al lector hasta el diagnóstico definitivo de la paciente.

A 63-year-old woman reported a chronic clinical evolution of one year characterized by steatorrhea, associated with episodes of diffuse abdominal pain, cramping and “hot flashes” also redness on the face and upper trunk . The diagnostic approach of chronic diarrhea is a challenge for physicians and specialists, especially, when accompanied by nonspecific manifestations such as abdominal pain and the presence of “hot flashes”. The coexistence of several of these symptoms must be ruled various pathologies that represent high morbidity and mortality for the patient. Irritable bowel syndrome, pheochromocytoma, hyperthyroidism, carcinoid syndrome, among others, are conditions to exclude in any case. This article aims to provide the differential diagnosis of the diseases that have these symptoms, seeking to lead the reader to the definitive diagnosis of the patient.

Nefritis tubulointersticial probada por biopsia: revisión clínico-patológica / Biopsy-proven tubulointerstitial nephritis: a clinicopathological review

Introducción: La nefritis tubulointersticial es una de las causas más frecuentes de lesión renal aguda que puede progresar a enfermedad renal crónica, siendo el uso y abuso de fármacos nefrotóxicos la principal causa. La biopsia renal contribuye al diagnóstico en la mayoría de casos. Objetivo: Realizar una descripción clínico-patológica de pacientes con diagnóstico de nefritis tubulointersticial y su desenlace. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de casos de nefritis tubulointersticial comprobados mediante biopsia renal, entre 2000 y 2013. Se revisaron las biopsias renales y las historias clínicas para determinar las características histológicas, presentación clínica y evolución. Resultados: Se incluyeron 55 casos, seis niños y 49 adultos, en un rango de edad entre cinco y 81 años; 61,8% de ellos eran hombres. Un total de 40 casos presentaron lesión renal aguda, 10 presentaron enfermedad renal crónica, tres glomerulonefritis rápidamente progresiva, uno síndrome nefrítico y uno proteinuria subnefrótica. Todas las biopsias mostraron inflamación intersticial. La mediana de la creatinina sérica inicial fue de 4,6 mg/dL (rango = 0,7 - 23,0). La nefritis tubulointersticial se asoció a: consumo de antibióticos (27,3%), antinflamatorios no esteroideos (21,8%), tóxicos (7,3%), medicamentos naturistas (5,5%), otras causas (12,7%) y de causa desconocida (25,5%). En 50 pacientes con seguimiento, el 72,0% presentaron remisión clínica completa y 28,0% desarrollaron enfermedad renal crónica. Conclusiones: La nefritis tubulointersticial es una enfermedad de buen pronóstico. En un porcentaje importante de casos no logra determinarse el factor causal, por lo que se recomienda implementar mecanismos de información que permitan determinar la incidencia, prevalencia y factores etiológicos en nuestra población.

Introduction: Tubulointerstitial nephritis is one of the most frequent causes of acute kidney injury that may progress to chronic kidney disease. The use and abuse of nephrotoxic drugs are the main cause. Renal biopsy contributes to diagnosis in most cases. Objective: To perform a clinical and pathologic description of patients diagnosed with tubulointerstitial nephritis and their outcome. Materials and methods:A descriptive, retrospective study for cases of tubulointerstitial nephritis proven by renal biopsy between2000 and 2013 was performed. To determine histological features, clinical presentation and outcome, renal biopsies and clinical records were reviewed. Results: A total of 55 cases were included, six child and 49 adults, on age range of five to 81 years, 61,8% of them were men. Of cases, 40 had acute kidney injury, 10 chronic renal disease, three rapidly progressive glomerulonephritis, one nephritic syndrome, and one sub-nephrotic proteinuria. All biopsies showed interstitial inflammation. The medianof initial serum creatinine was 4,6 mg/dL (0,7 – 23,0). Tubulointerstitial nephritis was associated to: antibiotics (27,3%), nonsteroidal anti-inflammatory drugs (21,8%), toxins (7,3%), herbal medicines (5,5%), others causes (12,7%) and unknown cause (25,5%). From 50 follow-up patients, 72% presented complete remission and 28% chronic kidney disease. Conclusions: Tubulointerstitial nephritis is a renal disease with good prognosis. It is not possible to determine the causative factor in a significant percentage of cases, so it is recommended to implement mechanisms of information to determine the incidence, prevalence and etiologic factors in our population.

Conferencia clínico patológica (CPC): paciente previamente sana con insuficiencia respiratoria debida a neumonía intersticial / Clinico-pathological conference (CPC): a previously healthy patient with respiratory insuficiency due to intersticial pneumonia

Se presenta y discute el caso de una mujer de 40 años, sin antecedentes relevantes, quien ingresó al hospital Universitario San Vicente Fundación, por presentar síntomas respiratorios durante 20 días. Se diagnosticó sida de novo y neumonía intersticial asociada, todo lo cual progresó hasta la falla ventilatoria, que fue refractaria al tratamiento dirigido hacia los oportunistas identificados, debido a lo cual se produjo una falla orgánica múltiple que causó la muerte.

We present the case of a 40-year-old woman, with no remarkable past medical history, who was admitted to San Vicente Foundation University Hospital, in Medellín, Colombia; she complained of respiratory symptoms lasting 20 days. Interstitial pneumonia associated with AIDS was diagnosed, which progressed to respiratory failure that did not respond to therapy directed against the opportunistic infections that were identified. She finally developed multiorgan failure that caused death.

Hallazgos histopatológicos en biopsias de cérvix de pacientes con diagnóstico citológico de atipia de células escamosas de significado indeterminado / Histopathological findings in cervical biopsies from patients with cytological diagnosis of atypical squamous cells of undetermined significance

Introducción: la atipia de células escamosas de significado indeterminado se refiere a cambios citológicos sugestivos de lesión intraepitelial de bajo grado, pero insuficientes para una interpretación definitiva. En nuestro medio, no se conoce la frecuencia de lesiones displásicas en pacientes con atipia de células escamosas de significado indeterminado y no hay certeza de cuál es el abordaje clínico más adecuado. Objetivo: describir los hallazgos histopatológicos en las biopsias o conizaciones realizadas por atipia de células escamosas de significado indeterminado y determinar la necesidad de toma de biopsia en estas pacientes...

Introduction: The term atypical squamous cells of undetermined significance refers to cytological changes suggestive of low-grade intraepithelial lesion that are insufficient for a definitive interpretation. In our region, there are no studies evaluating the frequency of dysplastic lesions in patients with atypical squamous cells of undetermined significance and there is no certainty about the most appropriate management. Aim: To describe the histopathological findings in biopsies or conizations performed after a diagnosis of atypical squamous cells of undetermined significance was made on cytology, and to determine the need for biopsy in these patients...

Claves diagnósticas de las cefaleas / Diagnostic keys of the headache

La cefalea es un síntoma muy común, afecta a casi todas las personas en algún momento de su vida. Es el quinto motivo de consulta más frecuente en los servicios de urgencias y un número importante de pacientes acude a la consulta ambulatoria por cefalea crónica. La población pediátrica y adolescente también se afecta. Una adecuada historia clínica y un completo examen físico permiten el abordaje diagnóstico y terapéutico. Identificar los factores desencadenantes y antecedentes personales es fundamental. La presencia de cefalea sumada a otros signos y síntomas como alteración del estado de conciencia, focalización neurológica, convulsiones, entre otros, debe alertar al médico. El presente artículo describe las características demográficas y semiológicas de las cefaleas, además aborda los signos de alarma o banderas rojas que obligan a descartar patologías de mayor compromiso.

Headache is a very common symptom, affecting nearly everyone at some point in their lives. In fact it is the fifth most common reason for consultation in the emergency room and a significant number of patients demand assistance at the ambulatory care clinic for chronic headache. The pediatric and adolescent population is also affected. An adequate medical history and physical examination allow a full diagnosis and therapeutic approach. Identifying the triggering facts and personal history is essential. The presence of sick headache combined with other signs and symptoms such as altered state of consciousness, neurological focalization, and seizures, among others, should alert physicians. This article describes the demographic and semiological features of headaches; it also addresses the warning signs or red flags that force dismissal of more serious pathologies.

Tumor de células gigantes de hueso: serie de casos durante 64 años en un único centro / Giant cell tumor of bone: a 64 years single center experience

Introducción: El tumor de células gigantes de hueso es una lesión localmente agresiva que tien-de a la recurrencia local y ocasionalmente presenta metástasis a distancia. Objetivo: describir la presentación clínica e histológica y la frecuencia relativa del tumor de células gigantes de hueso en un único centro, Medellín-Colombia. Materiales y métodos: estudio descriptivo; se revisaron todos los casos diagnosticados como tumor de células gigantes de hueso entre 1944 y 2008 en el Departamento de Patología de la Universidad de Antioquia, y para cada uno se revisaron las prin-cipales características clínicas e histológicas. Resultados: entre 1944 y 2008 se diagnosticaron 2.185 tumores óseos; de éstos, 302 tenían diagnóstico de tumor de células gigantes del hueso y se confirmó el diagnóstico en 117, correspondiente al 5,3% de todos los tumores óseos. La rela-ción mujer: hombre fue de 1,1:1. Las localizaciones más frecuentes fueron fémur distal (19,7%), tibia proximal (25,6%), manos y pies (11,1%), radio distal (9,4%) y húmero proximal (8,5%). Las características histológicas atípicas que se observaron fueron áreas fusocelulares, invasión de tejidos blandos, necrosis, hemorragia, áreas de quiste óseo aneurismático secundario, áreas de células mononucleadas con escasas células gigantes y formación de osteoide dentro del tumor...

Introduction: Giant cell tumors of bone are locally aggressive lesions that tend to recur locally and that rarely metastasize. Objective: to describe clinical and histological features, and relative frequency of giant cell tumors of bone in a single center, in the city of Medellín-Colombia. Materials and methods: a cross-sectional study was conducted. All the tumors diagnosed as giant cell tumor of bone between 1944 and 2008 in the Department of Pathology of Universidad de Antioquia were reviewed, and for each patient, important clinical and histological features were assessed. Results: between the years 1944 and 2008, 2,185 bone tumors were diagnosed; of these, 302 were diagnosed as giant cell tumor of bone, but in this study the diagnosis was confirmed only in 117 cases; 5.3% of all bone tumors. The female: male ratio was 1.1:1. The tumors were most requently found in the distal femur (19.7%), proximal tibia (25.6%), hands and feet (11.1%), distal radio (9.4%), and proximal humerus (8.5%). Atypical features observed in the tumors included spindle cell areas, soft tissue invasion, necrosis, hemorrhage, aneurysmal bone cyst-like changes, and osteoid formation...

Biopsia por congelación / Frozen sections biopsy

La biopsia por congelación es un método que se emplea en la consulta intraoperatoria ya que los resultados se obtienen rápidamente, permite la diferenciación entre una lesión benignao maligna, y el estudio de los márgenes quirúrgicos con una exactitud diagnóstica superior al 90%en la mayoría de los casos; sin embargo, la biopsia por congelación presenta algunas limitantes, entre ellas, la alteración de la citología y la arquitectura, los artefactos y su bajo desempeño en algunos procesos neoplásicos, por lo cual es un instrumento para el manejo de los pacientes sin reemplazar la biopsia convencional. El objetivo de este módulo es revisar la utilidad clínica y laslimitaciones de la biopsia por congelación en muestras de aparato genital femenino, riñón, vejiga,tracto gastrointestinal, peritoneo, hígado, vesícula biliar, páncreas y piel. Además, se describe brevemente la técnica y se compara con la de la biopsia convencional.

Frozen section biopsy is a method used for intraoperative consultation because resultsare rapidly obtained, enables the differentiation between a benign and malignant lesion and theanalysis of resection margins, helps with the diagnosis of some neoplasms with a diagnostic accuracyof 90%. Nevertheless, frozen biopsy has several limitations, such as cytological and architectural distortion, artifacts, and its low performance in some specific neoplasms, which explain whyfrozen section biopsy is a tool for patient care that does not replace the conventional biopsy. The aim of this module is to review the clinical utility and the disadvantages of frozen section biopsy inspecimens from the female genital tract, kidney, bladder, gastrointestinal tract, peritoneum, liver, gallbladder, pancreas and skin. Additionally, a brief description of the technique and differenceswith conventional biopsy are included.

Nefropatía full house no lúpica, aspectosclínicos e histológicos. Experiencia en dos centroshospitalarios de Medellín, Colombia / Non-lupus full house nephropathy, clinical and histological aspects. Experience in two hospitals in Medellín, Colombia

Introducción: La mayoría de los pacientes con nefropatía y patrón de inmunofluorescencia “fullhouse” (definida como la detección simultánea de depósitos de IgA, IgM, IgG, C1q y C3) tienenlupus eritematoso sistémico (LES), sin embargo, otras enfermedades pueden manifestarse connefritis “full house”, principalmente: hepatopatías, diabetes mellitus, glomerulopatías primarias,nefropatía C1q, nefropatía IgA e infecciones.Objetivo: Describir las características clínicas, histopatológicas y el comportamiento en el tiempode la nefropatía “full house” no lúpica (NFHNL), en pacientes de dos centros hospitalarios deMedellín, Colombia.Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal. Se incluyeron 20 historias clínicas de pacientescon NFHNL, con 6 meses o más de seguimiento, evaluados entre 2004 y 2010, en dos centrosespecializados de Medellín, Colombia: Hospital Universitario San Vicente Fundación y HospitalPablo Tobón Uribe. Se analizaron variables clínicas, de laboratorio e histopatológicas. Los resultadosse muestran como medidas de resumen y dispersión.Resultados: Se incluyeron 20 historias (12 niños y 8 adultos). Las edades oscilaron entre 10-54años, (media: 23,2 ± 14,5 años), predominó el sexo femenino (80%). El diagnóstico histopatológicomás frecuente fue la glomerulonefritis membranosa (50%). Durante el seguimiento, dos pacientesdesarrollaron anticuerpos antinucleares (ANA), sin reunir criterios de clasificación para LES.Conclusiones: La NFHNL puede relacionarse con otras enfermedades sistémicas, con nefropatíasprimarias o con infección, tiene una expresión clínica variable y los hallazgos histológicos sondiversos. En el seguimiento siempre se debe estar atento al posible desarrollo de LES.