Tripanosomiasis americana, una mirada desde eltratamiento / American trypanosomiasis, a new look at its treatment

La tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas es una infección parasitaria causada por el parásito flagelado Trypanosomacruzi, cuyo principal vector es un insecto de la clase hemíptera conocido como triatomino. La quimioterapia, adicional a un controloportuno de vectores y rigurosidad en el control de las transfusiones, son los elementos más importantes para el manejo de estaparasitosis. En la actualidad, el mercado farmacéutico solo ofrece nifurtimox y benznidazol como opciones terapéuticas, y a pesar deque se han obtenido resultados satisfactorios con el uso de estos medicamentos en fases agudas de la enfermedad, tripanosomiasiscongénita y accidentes de laboratorio, la efectividad en las fases crónicas es notoriamente menor. Además, ambos fármacos generanciertos efectos adversos que deben ser tenidos en cuenta por el personal de la salud, antes de iniciar el debido manejo de estaenfermedad. El objetivo del presente artículo es revisar el estado actual del tratamiento farmacológico de la tripanosomiasis americana,buscando resumir los nuevos avances terapéuticos y dar a conocer las limitaciones de los mismos debido a sus efectos adversos.

American trypanosomiasis or Chagas disease is a parasitic infection caused by the flagellate parasite Trypanosoma cruzi, whosemain vector is an insect of the Hemiptera class, called triatomine. Chemotherapy, in addition to an appropriate vector control and arigorous control of transfusions, are the most important strategies for the management of this parasitosis. Currently, the pharmaceuticalmarket only offers nifurtimox and benznidazole as treatment options, and although satisfactory results have been obtained with theuse of these drugs in either acute stages of the disease, congenital trypanosomiasis and laboratory accidents, its effectiveness in thechronic phases is significantly smaller. In addition, both drugs produce some side effects that must be taken into account by healthworkers, before starting the proper management of the disease. The aim of this article is to review the current state of the Americantrypanosomiasis treatment, in order to summarize the new advances in therapeutics and to introduce their limitations due to adverseeffects.

Prevention of ventilator-associated pneumonia in the intensive care unit: A review of the clinically relevant recent advancements.

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is one of the most commonly encountered hospital-acquired infections in intensive care units and is associated with significant morbidity and high costs of care. The pathophysiology, epidemiology, treatment and prevention of VAP have been extensively studied for decades, but a clear prevention strategy has not yet emerged. In this article we will review recent literature pertaining to evidence-based VAP-prevention strategies that have resulted in clinically relevant outcomes. A multidisciplinary strategy for prevention of VAP is recommended. Those interventions that have been shown to have a clinical impact include the following: (i) Non-invasive positive pressure ventilation for able patients, especially in immunocompromised patients, with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease or pulmonary oedema, (ii) Sedation and weaning protocols for those patients who do require mechanical ventilation, (iii) Mechanical ventilation protocols including head of bed elevation above 30 degrees and oral care, and (iv) Removal of subglottic secretions. Other interventions, such as selective digestive tract decontamination, selective oropharyngeal decontamination and antimicrobial-coated endotracheal tubes, have been tested in different studies. However, the evidence for the efficacy of these measures to reduce VAP rates is not strong enough to recommend their use in clinical practice. In numerous studies, the implementation of VAP prevention bundles to clinical practice was associated with a significant reduction in VAP rates. Future research that considers clinical outcomes as primary endpoints will hopefully result in more detailed prevention strategies.

Medicina intensiva: bases fisiopatológicas del tratamiento

Contenido: Fisiopatología general de los estados críticos. Alteraciones agudas del metabolismo de oxígeno en el paciente crítico. Alteraciones agudas del sistema cardiovascular. Alteraciones agudas del sistema respiratorio. Alteraciones agudas del agua y los principales electrolitos. Alteraciones renales. Alteraciones agudas del metabolismo. Alteraciones agudas del sistema nervioso. Alteraciones agudas de la hemostasia. Miscelánea

Seroprevalencia e incidencia de Brucella sp envacunadores del Programa para el control de brucelosisbovina, en el Departamento de Antioquia-Colombia / Seroprevalência e incidência de Brucella sp em vacinadores do Programa para ocontrole de bruceloses bovina, no Departamento da Antioquia-Colômbia / Seroprevalence and incidence of Brucella sp among workers of the brucelosis control program in department of Antioquia, Colombia

La brucelosis es un problema de salud pública en el ámbito ocupacional de trabajadores rurales yejecutores de los programas de vacunación de la enfermedad en el ganado. La exploración de la positividady de los factores asociados es necesaria para establecer medidas preventivas en esta población trabajadora.El objetivo de este estudio fue determinar la seroprevalencia e incidencia de Brucelosis en vacunadoresdel programa para el control de Brucelosis bovina en el Departamento de Antioquia- Colombia. Se realizóun estudio de cohorte concurrente en vacunadores del programa para el control de brucelosis bovina,a quienes se les hizo seguimiento antes y después del ciclo de vacunación con el fin de determinar laseropositividad para brucelosis. Se estimó la positividad con dos pruebas inmunológicas diferentes: Rosade Bengala y Elisa Competitivo. Para el primer muestreo de 251 personas, de quienes el 10.8% (IC95%6.4 %-14.3%) fueron positivos a Rosa de Bengala. En el segundo muestreo participaron 220 personas,de quienes el 15.4% (IC95%10.4 % -20.4%) resultaron positivas. Se observó una seroconversión del 5.75%(IC95% 2.0-9.5) para Rosa de Bengala. La positividad general encontrada por Elisa Competitivo para elprimer muestreo fue del 25% (IC 95% 8.65 – 49.10), y para el segundo muestreo del 34.3% (IC95% 17.13 –51.4). Se observó una seroconversión del 5.75% (IC 95% 2.002-9.493) para Rosa de Bengala y del 38.5% (IC 95% 13.858-68.422). No se encontraron diferencias entre las proporciones de positividad entre losmuestreos, sin embargo la seroconversión individual es un aspecto que puede alterar esta diferencia si serealiza un seguimiento más prolongado de cada una de las variables.

Brucellosis is a public health problem in the occupational context of abattoir workers and cattlevaccinators. The exploration of positives and its associated factors is necessary to the establishmentof preventive measures on this population. The objective of the present study was to determine theseroprevalence and incidence of Brucellosis in workers of the Brucellosis control program in Antioquia– Colombia. It took place a cohort study in two different moments, before the cycle and after the cycle.For the first moment there were 251 individuals and for the second 221. Every individual was exploredby a complete questionnaire. In the other hand all workers were subject to vennopunction and bloodextraction, for serology examination with Rose Bengal test and Competitive ELISA. They wereexaminated sociodemographic, occupational and clinical variables in all the participants of the study.The seroprevalence of Rose Bengal test (RBT) for the first moment of the study was 10.8 (IC 95% 6.39-14.32) in the second moment the seroprevalence was 15.4% (IC 95% 10.40 -20.36) with the same test. Theseroconvertion was 5.7% (IC 95% 2.002-9.493) para RBT. There were no significant differences betweenthe positivity proportions in both moments of the study, therefore at the individual level seroconvertion it’ssuggesting that these individuals are at occupational risk and this will result, with a longer surveillanceperiod among this group in significative results.

A bruceloses é um problema de saúde pública no âmbito ocupacional de trabalhadores rurais eexecutores de programas de vacinação da doença no gado. A exploração da positividades e dos factoresassociados é necessária para estabelecer medidas preventivas na população trabalhadora. O objectivodeste trabalho foi determinar a seroprevalência e incidência de Bruceloses em vacinadores do programapara o controle da Bruceloses bovina no Departamento da Antioquia (Colômbia). Foi realizado um estudode tipo concorrente em vacinadores do programa de controle, com seguimento antes e depois do ciclo devacinação, com o propósito de determinar a seropositividade para bruceloses. Foi estimado a positividadecom os testes Rosa de Bengala e Elisa Competitivo. Para a primeira amostragem de 251 pessoas, o 10.8%(IC95% 6.4 % -14.3%) foram positivos a Rosa de Bengala. Na segunda amostragem, participaram 220pessoas, das quais o 15.4% (IC95%10.4 % -20.4%) resultaram positivas. Se observou uma seroconversãodo 5.75% (IC95% 2.0-9.5) para Rosa de Bengala. A positividade geral encontrada por Elisa Competitivopara a primeira amostragem foi do 25% (IC 95% 8.65 – 49.10), e para a segunda amostragem do 34.3%(IC95% 17.13 – 51.4). Foi observado uma seroconversão do 5.75% (IC 95% 2.002-9.493) para Rosa deBengala y do 38.5% (IC 95% 13.858-68.422). Não foram encontradas diferenças entre as proporções depositividade entre amostragens, embora, a seroconversão individual é um aspecto que pode dar resultadosdiferentes, ao realizar um seguimento mais prolongado de cada uma das variáveis.

Triatominos (Hemiptera: Reduviidae) de la sierra nevada de santa marta, colombia. Aspectos epidemiológicos, Entosmológicos y de distribución / Triatominae (Hemiptera: Reduviidae) in the Sierra Nevada of Santa Marta, Colombia. Epidemiological, entomological and distributional aspects

Se coleccionaron 207 insectos pertenecientes a cinco especies: Triatoma maculata, Panstrongylus geniculatus, Rhodnius prolixus, T. dimidiata y R. pallescens. R. prolixus y T. dimidiata fueron las especies con los indicadores entomológicos de infestación de viviendas, colonización, dispersión e infección triatomínica más importantes; así mismo predominaron en todas las colecciones, considerándose las especies con mayor importancia epidemiológica en la zona de estudio. El 82% de todas las especies de triatominos fueron capturados en ambientes intradomiciliarios. Adicionalmente, se amplía la distribución geográfica de R. pallescens. Conclusiones: Estos hallazgos sumados a la alta seroprevalencia para T. cruzi en la región, permiten concluir que la Sierra Nevada de Santa Marta es una zona de alto riesgo de transmisión de la enfermedad de Chagas.

Objective: To describe tne entomological indexes and epidemiological importance of triatomines (Hemiptera: Reduviidae) of tne north and east slope of Santa Marta's Sierra Nevada. Colombia. Methods: Cross-sectional descriptive study. Sampling was done in 196 indigenous nuts of seven towns. Triatomines collections were done inside nouses and in peridomestic areas. Results: A total of 207 triatomines belonging to five species: Triatoma maculata, Panstrongylus geniculatus, Rnodnius prolixus. T. dimidiata and R. pallescens. was collected. R. prolixus and T. dimidiata was the species witn tne most important entomological indexes of house infestation, colonization, dispersion and infection predominating in all collections, and are considered the most epidemiological important species in the area. 82% of all triatomine species were collected inside houses. Additionally, geographical distribution of R. pallescens is extended. Conclusions: Present reports plus high prevalence found in the zone allow us to conclude that Santa Martas' Sierra Nevada is of high risk for Chaga's disease transmission.

Concordancia entre gota gruesa, inmunocromatografía y reacción en cadena de la polimerasa para el diagnóstico de malaria / Concordance between thick blood smear, immunochromatography and polymerase chain reaction for malaria diagnosis

Introducción. El diagnóstico oportuno y efectivo de la malaria son condiciones determinantes para hacer un tratamiento adecuado de la enfermedad y uncontrol de la misma. Objetivo. Se evaluó la concordancia de la sensibilidad, especificad, valor predictivo positivo y negativo de una prueba rápida y de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), con la prueba estándar, la gota gruesa, para el diagnóstico de la malaria. Materiales y métodos. Se analizó una población de 100 pacientes con signos y síntomas compatibles con malaria, procedentes de las zonas de Urabá, Córdoba, Bajo Cauca, y de otras regiones de Colombia como el Valle, Chocó y Vichada, todas áreas endémicas de alaria. A cada paciente se le practicó una gota gruesa, la prueba rápida OptiMAL® y la amplificación a través de una PCR de secuencias de ADN especificas para género Plasmodium, P. falciparum y P. vivax. Resultados. La sensibilidad de la prueba rápida frente a la gota gruesa, para el diagnóstico de ambas especies de Plasmodium fue de 93,85por ciento (IC 95 por ciento: 87,23- 100) y la especificidad de 94,29 por ciento (IC 95 por ciento:85,17-100). La PCR comparada con la gota gruesa mostró una sensibilidad de 100 por ciento (IC 95por ciento: 99,23-100) y una especificidad de 97,14 por ciento(IC 95 por ciento: 90,19-100). Conclusiones. Estos hallazgos muestran que la sensibilidad y especificidad de la prueba rápida y la PCR para el diagnóstico de la malaria son comparables con el examen al microscopio de la gota gruesa recomendada por su eficacia y bajo costo.

Diagnóstico de leptospirosis de muestras de sangre y cultivo por observación en microscopio de campo oscuro / Diagnosis of leptospirosis by dark-field microscopy of blood samples and culture

La leptospirosis, una de las zoonosis más extendidas en el mundo, es considerada una enfermedad reemergente, producida por especies patógenas del género Leptospira que comprende, aproximadamente, 13 de las 17 especies descritas hasta el momento; éstas son indistinguibles morfológicamente y su clasificación taxonómica se hace por métodos moleculares. La leptospirosis se presenta con múltiples síntomas inespecíficos y para llegar a la definición de caso confirmado, el personal médico debe, además de reconocer las manifestaciones clínicas que coinciden con leptospirosis, confirmar la sospecha diagnóstica de la enfermedad por laboratorio, bien sea por: 1) observación al microscopio de campo oscuro de la bacteria en muestras de sangre u orina, o en tejidos obtenidos post mórtem y, en este caso, se usan coloraciones especiales de plata o inmunofluorescencia; 2) cultivo positivo (sangre, orina, líquido cefalorraquídeo o muestras post mórtem); 3) incremento o alza cuádruple de los títulos por microaglutinación en sueros pareados tomados con un intervalo de 15 días; 4) título alto único (>1:400) utilizando diagnóstico serológico por microaglutinación o pruebas que detecten IgM, o 5) resultado positivo de la prueba de reacción en cadena de la polimerasa en sangre, orina, líquido cefalorraquídeo o muestras de tejidos post mórtem.Debido a que las dos primeras formas de diagnóstico requieren de un personal experto para la visualización de Leptospira spp., nos proponemos presentar a la comunidad médica imágenes de referencia de Leptospira spp. que se observan en el microscopio de campo oscuro provenientes de muestras de sangre o de cultivo.Se necesita disponer de métodos de diagnóstico para leptospirosis en los laboratorios de salud pública, además de personal capacitado para realizarlos, lo cual permite confirmar el diagnóstico clínico de una etiología que como ésta, presenta síntomas comunes a otras enfermedades endémicas en Colombia, como son el dengue y el paludismo.

Evaluación de la prueba de inmunofluorescencia indirecta para el diagnóstico de leptospirosis humana / Evaluation of Indirect Inmunofluorescence assay for diagnosis of human leptospirosis

Introducción. El diagnóstico de la leptospirosis es difícil debido al amplio espectro de síntomas clínicos que presenta. Varias pruebas diagnósticas serológicas se han desarrollado, pero su aplicación y utilidad en Colombia no han sido determinadas. Objetivos. Evaluar la prueba de inmunofluorescencia indirecta para el diagnóstico de leptospirosis humana y determinar así los anticuerpos de las clases inmunoglobulina G y M producidos contra Leptospira. Materiales y métodos. Se establecieron tres grupos de estudio. El primero incluyó 19 muestras positivas para leptospirosis de pacientes con diagnóstico clínico y prueba de microaglutinación positiva; el segundo, 40 muestras de personas sin antecedentes de leptospirosis y con microaglutinación negativa, y el tercero con 96 muestras de pacientes con otras enfermedades diferentes a leptospirosis. Todas las muestras fueron procesadas por inmunofluorescencia indirecta. Resultados. Se determinó que la inmunofluorescencia indirecta tiene sensibilidad de 89,47 por ciento, especificidad de 100 por ciento, valor predictivo negativo de 95,2 por ciento(IC95 por ciento 82,6 a 99,2) y valor predictivo positivo de 100 por ciento. En forma paralela, un estudio exploratorio en 27 muestras de suero que habían sido remitidas para diagnóstico de diferentes síndromes febriles encontró que 11 por ciento de ellas fueron positivas por inmunofluorescencia indirecta para anticuerpos IgM contra Leptospira. Conclusiones. La inmunofluorescencia indirecta es una alternativa que complementa el diagnóstico de leptospirosis y los estudios seroepidemiológicos. La presencia de anticuerpos dirigidos contra Leptospira en las muestras de síndrome febril del estudio indica que la leptospirosis es una de las causas de este síndrome que el clínico debe explorar

Análisis de severidad y criterios de hospitalización en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad / Severity of illness analysis and hospitalization criteria in patients with community-acquired pneumonia

La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad que causa alta morbilidad, mortalidad y costos. Este artículo tiene como finalidad discutir los diferentes métodos de evaluación de severidad de la enfermedad, para determinar el mejor sitio para el tratamiento de los pacientes. Utilizamos un caso clínico ficticio a manera de ejercicio para aplicar las diferentes herramientas: PSI, CURB y CURB-65. Sugerimos el uso tanto del CURB como de CURB-65, por su fácil aplicación y buena efectividad en la práctica clínica. La presencia de dos o más de los criterios clínicos: (Confusión, BUN>19,6 mg/dL 7mmol/L), frecuencia respiratoria >=30/min, e hipotensión arterial (presión arterial sistólica o diastólica <90/60 mmHgl) sugieren que el paciente debe ser manejado en el hospital. Estos métodos no tienen la función de reemplazar sino de reforzar objetivamente el criterio clínico en la toma de decisión del lugar apropiado de tratamiento del paciente con neumonía adquirida en la comunidad...

Grupo de Investigación en el Instituto Colombiano de Medicina Tropical - CES / Research group at the Colombian Institute for Tropical Medicine – CES

El grupo de investigación se creó en 1980 al ser fundado el Instituto. En el año 2003 la institución pasó a ser dirigido por el Instituto de Ciencias de la Salud (CES). Tiene como objetivo la investigación básica y aplicada en enfermedades tropicales y otras infecciones que afecten al hombre o a su medio ambiente...

Encuesta seroepidemiológica de pian en la Costa Pacífica colombiana / Yaws seroepidemiological survey in the Pacific Coast of Colombia

El pian ha sido endémico en la Costa Pacífica colombiana, pero actualmente su frecuencia real es desconocida, razón por la cual se realizó un estudio en las comunidades de esta zona del país donde se habían conocido casos de pian. Se hizo búsqueda activa de casos clínicos sospechosos a través de examen físico de personas con problemas dermatológicos: a todos ellos se les practicaron exámenes serológicos de VDRL y FTA-ABS. Por cada caso clínico sospechoso de pian, se estudiaron - por clínica y serología - 4 contanctos intradomiciliarios y 42 contactos extradomiciliarios. De las 1.830 personas examinadas, sólo 6 fueron reactivas a las pruebas de VDRL y FTA-ABS, lo cual representa una prevalencia de treponematosis de 0,3 por ciento. Ninguna de las pruebas serológicas fue reactiva en los casos clínicos sospechosos de pian. Esto nos lleva a concluir que, en la Costa Pacífica colombiana, el pian no es un problema de salud pública y que se registran como pian otras enfermedades cuando el diagnóstico tiene sólo bases clínicas

Infección por Cyclospora sp. en tres pacientes inmunocompetentes / Cyclospora sp. infection in tree immunocompetent patients

Se presentan tres casos de pacientes inmunocompetentes con síndrome diarreico que consultaron al Instituto Colombiano de Medicina Tropical en Medellín. El único agente patógeno aislado de sus muestras fecales fue cyclospora sp. Una paciente fue tratada con un medicamento antiparasitario experimental, la nitazoxanida, y los otros dos pacientes con trimetropin-sulfametoxazole, todos con buenos resultados. Se presenta un revisión de algunos aspectos de la enfermedad y se recomienda que, en casos de diarrea prolongada, se disponga de un protocolo completo para estudio de parásitos en materia fecal, además de capacitar muy bien al personal de salud que lee los coprológicos para establecer un diagnóstico diferencial entre el grupo de coccidias

Humoral immune response to the anti-malaria vaccine SPf66 in the Colombian Atrato river region

The immunogenicity of anti-malaria synthetic vaccine SPf66 was tested in a region of the Colombian middle Atrato river. The specific serum antibodies against SPf66 were quantified in vaccinees and placebo injected controls for a two-years period post-immunization. The frequency of individuals showing seroconversion of anti-SPf66 antibodies three months after completion of the immunization schedule was higher in vaccinees than in controls (52.7 per cent and 25.5 per cent, respectively, p<0.01). However, an over than four-fold increase of the specific anti-SPf66 antibody titers was observed only in 1.4 per cent of vaccinees and 0.2 per cent of the controls (p<0.01). The anti-SPf66 antibody titers augmented in vaccinees from first dose application to three months after the thrid dose, continuously decreasing thereafter to reach below baseline values two years after completion of the immunization schedule. The results show that SPf66 has very low immunogenicity and induces a short term humoral immune response (six months).

Valoración de la eficacia y tolerancia del secnidazol a dosis única en niños con amibiasis intestinal sintomática(AU) / Evaluation of the efficacy and tolerability of a single dose secnidazole in children with symptomatic intestinal amoebiasis

A 52 niños con amibiasis intestinal sintomática no complicada se trataron con dosis única de Secnidazol en suspensión a la dosis de 30 mg/Kg de peso. Se obtiene una recuperación clínica y curación parasitológica del 90.4%. Los efectos secundarios fueron leves y no requirieron administración de otros fármacos ni retirar el paciente del estudio. Se concluye que el Secnidazol a esta dosis es efectivo y seguro para el tratamiento de la amibiasis intestinal sintomática no complicada en niños.

Diagnostic tests for amoebic liver abscess: comparison of enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and counterimmunoelectrophoresis (CIE)

The liver abscess is the most frequent extraintestinal complication of intestinal amoebiasis: its diagnosis is suggested by the clinical picture but it must be confirmed by paraclinic tests. Themost stringent diagnosis requires identification of E. histolytica. But this is possible only in a few cases. Serological tests greatly improve the diagnosis of this severe complication of amoebiasis. We compared the Enzyme Linfed Immunosorbent Assay and the Counterimmunoelectrophoresis techniques. Both techniques were used to detect amoebic antibodies in 50 control patients, 30 patients with liver abscess and 30 patients with intestinal amoebiasis. All the sera from control patients gave negative results in both techniques. When analysing the sera from patients with intestinal amoebiasis, 10 per cent of them were positive by ELISA but non by CIE. The sera of patients with liver abscess, we found that 90 per cent were positive by the ELISA method and 66.6 per cent by the CIE technique. In patients with amoebic liver abscess, the results showed that the ELISA was more sensitive than the CIE, as it presented a higher sensitivity (100 per cent) than that of the CIE technique (66 per cent).

Standardization and evaluation of ELISA for the serodiagnosis of amoebic liver abscess

An ELISA test for the serological diagnosisof amoebic liver abscess (ALA) was standardized and evaluated in sera from three groups of patients: (1) three patients with diagnosis confirmed by isolation of the parasite,(2) thirty seven patients with diagnosis established by clinical findings and ultrasound studies and (3) seven patients whose diagnosis were established by clinical findings and a positive double immunodifusion test. Ninety one serum samples from healthy subjects and 22 from patients with other liver or parasitic diseases were also included in the study. the optimum concentration of Entamoeba histolytica antigen was 1.25 µg/ml and optimum dilutions of serum and anti-human IgG-alkaline phosphatase conjugate were 1:400 and 1:4000 respectively. The cut-off point of the ELISA test in this study was an absorbance value of 0.34. The test parameters were: sensitivity = 95.7 per cent, specificty = 100 per cent, positive predictive value = 100 per cent and negative predictive value = 98.2 per cent.The ELISA test was found to be of great use as a diagnostic tool for the establishment of amoebic etiology in patients with clinical supposition of ALA. The test could also be used for seroepidemiological surveys of the prevalence of invasive amoebiasis in a given population, since it allows the processing of a greater number of samples at a lower cost tahn other serological tests

Blood groups and malaria

Con el presente estudio se evalua la relacion existente antre la infeccion por P. vivax y P. falciparum y los antigenos eritrocitos de cuatro diferentes grupos etnicos en Colombia. P. falciparum se encontro causando malaria en el 91,4 por ciento de los individuos de raza negra que tuvieron malaria. No hubo diferenciais significativas entre la infeccion malaria y los antigenos ABO...