Valor de la aterosclerosis subclínica en la determinación del riesgo cardiovascular / Significance of Subclinical Atherosclerosis in Cardiovascular Risk Assessment

Introducción: La recomendación actual para la estratificación de riesgo de las nuevas guías ACC/AHA sobre tratamiento del colesterol para la reducción del riesgo cardiovascular aterosclerótico plantea un interrogante sobre la utilidad de la detección de aterosclerosis subclínica en prevención primaria. Objetivos: Analizar la prevalencia de aterosclerosis subclínica evaluada con eco carotídeo en los diferentes grupos de riesgo según las nuevas guías. Analizar la prevalencia de aterosclerosis subclínica de los diferentes subgrupos cuando se agrega una subestratificación basada en el número de factores de riesgo. Material y métodos: Se seleccionaron pacientes consecutivos de prevención primaria. Se excluyeron los pacientes con historia de diabetes y/o enfermedad coronaria y/o vascular periférica. Se definió aterosclerosis subclínica a la presencia de una o más placas ateroscleróticas detectadas por eco-Doppler carotídeo. Resultados: Se analizaron 541 pacientes, de los cuales 243 (45%) se estratificaron de riesgo bajo, 100 (18%) de riesgo intermedio y 198 (37%) de riesgo alto. La prevalencia de placa (aterosclerosis subclínica) fue del 12% (IC 95% 9-17) en el grupo de riesgo bajo, del 23% (IC 95% 16-32) en el de riesgo intermedio y del 41% (IC 95% 34-48) en el grupo de riesgo alto (p < 0,001). Al analizar los diferentes subgrupos, en los pacientes de riesgo intermedio con dos o más factores de riesgo se observó una prevalencia de aterosclerosis subclínica del 30% (IC 95% 20-43); en cambio, en el subgrupo con 0 a 1 factor de riesgo, la prevalencia fue del 14% (IC 95% 6-27) (p < 0,05). Conclusiones: La evaluación de la aterosclerosis subclínica sumada al número de factores de riesgo permite identificar a sujetos con diferentes riesgos, más allá de la estratificación de las nuevas guías americanas, lo cual puede ser de utilidad al momento de decidir la terapéutica individual.

Síndrome de Lady Windermere: Femenino por naturaleza / Lady Windermere syndrome: Female by nature

La enfermedad pulmonar por micobacterias ambientales es una entidad clínica conocida, siendo el Mycobacterium avium complex el patógeno involucrado con más frecuencia. El síndrome de Lady Windermere es una variedad de esta enfermedad, tan interesante como poco conocida.

Pulmonary disease due to nontuberculous myco bacteria is a well known clinical entity, being Mycobacterium avium complex the pathogen most frequently involved. The Lady Windermere syndrome is a variation of this disease, as interesting as it is little known.

Análisis descriptivo de intervención en depresión en nivel primario de atención: Servicio de Salud Concepción / Intervention descriptive analysis of depression at primary care level: health service, Concepción

Se presenta la evaluación de 1 año de tratamiento de pacientes con diagnóstico de depresión de género femenino y mayores de 20 años en atención primaria del Servicio de Salud Concepción. Luego de la capacitación respectiva, se atendieron 2.398 mujeres, de las cuales 794 abandonaron tratamiento. 489 fueron dadas de alta y 1.115 permanecen en tratamiento. La aplicación de ese programa de atención planteó dificultades en cuanto a la disponibilidad de fármacos, horas profesionales y significó un desmedro del resto de las atenciones en salud mental. Fue positivo en cuanto a que benefició a un número importante de paciente

Fistula aortoentérica primaria / Primary aortoenteric fistula

Aortoenteric fistulas are a very unlikely cause of digestive bleeding. We present the case of a fifty six year old patient with a primary aortoduodenal fistula who consulted because of melena and a pulsating abdominal mass. He underwent three digestive endoscopies without arriving at any diagnosis. A computed axial tomography and an angiography showed an aneurysm of the abdominal aorta. With an exploring laparotomy a fistula was identified between the aneurysm and the fourth portion of the duodenum. An aortoaortic bypass was carried out followed by a surgical fix of the duodenum. The patient was released six days after the operation.

Aterosclerosis subclínica: un índice objetivo de susceptibilidad y riesgo vascular / Subclinic atherosclerosis: an objective index of susceptibility and vascular risk

La observación clínica indica que la susceptibilidad de cada sujeto a desarrollar aterosclerosis no depende exclusivamente de su exposición a los FRV clásicos o "emergentes". Aunque recientes investigaciones con animales transgénicos sugieren la existencia de condicionantes genéticos adicionales, la situación en el humano es menos conocida. Si bien es posible que el proyecto genoma humano permita identificar marcadores específicos, hasta el presente el presente la única manera concreta y precoz de distinguir al sujeto susceptible es la detección no invasiva de aterosclerosis. La exploración de vasos superficiales por ecotomografía de alta resolución acoplada a métodos apropriados de procesamiento de imágenes permite realizar una evaluación cuali y cuantitativa altamente reproducible de las lesiones arteriales, desde sus etapas más tempranas. El método adquiere singular relevada clínica por el valor adicional de la detección de aterosclerosis silente para la predicción del riesgo vascular global, un índice que influye significativamente en la toma de decisiones médicas. Es presumible que la inclusión de los resultados de este tipo de estudios en la recategorización del riesgo vascular de sujetos asintomáticos permita dirigir las intervenciones de prevención primaria de una manera más racional y reducir su relación costo/beneficio.

Lipoproteína (a) y riesgo de enfermedad coronaria en hombres hipercolesterolémicos / Lipoprotein (a) as a risk factor for coronary heart disease in hypercholesterolemic men

La Lp(a) es una partícula con capacidad aterogénica que ha sido indicada, con resultados contradictorios, como factor de riesgo coronario. En el presente estudio fueron incluídos 121 hombres con hiperlipidemia severa (valores de colesterol > 30 mg/dl), de los cuales 66 tuvieron evidencias de enfermedad coronaria, y un grupo control de 55 hombres. Se realizó un análisis multivariado con regresión logística, incluyendo las siguientes variables: edad, colesterol, HDL-colesterol, triglicéridos, Lp(a). Los resultados del presente estudio sugieren que la Lp(a) es un parámetro de riesgo independiente en hombres con hiperlipidemia severa, por lo cual su determinación permitiría seleccionar entre los sujetos hiperlipidémicos un subgrupo con mayor riesgo de enfermedad coronaria

Implementación del programa de salud mental en la atención primaria, Servicio de Salud Concepción- Arauco, Chile (1994-1996) / Implementation of the mental health programme in the primary care of health service, Concepción- Arauco, Chile (1994-1996)

Se constituyeron los equipos de salud mental en todos los establecimientos de atención primaria del servicio. Se han fijado lineamientos programáticos, definiendo áreas problemas insertas en los programas matrices. Se capacitó a los equipos de salud mental en las diferentes áreas problemas programadas. Se estableció un sistema de información y registro de las actividades realizadas y personas atendidas, con un flujo de información que permite evaluar y retroalimentar el programa. Se evaluó la calidad de la atención en salud mental realizada por los profesionales integrantes de los equipos. Se logró una participación sistemática de la comunidad en actividades de salud mental a través de la formación de los comités intersectoriales de salud mental

Efecto del diltiazem sobre las alteraciones cardiacas inducidas por el frio en la esclerosis sistemica / Effect of diltiazem on cold-induced left ventricular dysfunction in patients with systemic sclerosis

Los pacientes con esclerosis sistémica (ES) presentan disfunción ventricular inducida por la exposición al frío. Considerando que la misma podría estar vinculada a un fenómeno de Raynaud coronario se desarrolló la siguiente investigación. En el presente estudio se ha evaluado el efecto del diltiazem sobre la disfunción ventricular izquierda inducida por frío en pacientes com ES sin alteraciones cardíacas clínicamente evidentes. Se incluyeron 12 pacientes, 11 mujeres y 1 hombre de 49,9 + 3,8 años de edad con ES 9,3 + 4,8 años de evolución de la enfermedad, en quienes se verificó una caída de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (Fey VI) mayor al 10 por ciento de su valor basal con el enfriamiento corporal. Finalizado el estudio basal se les indicó diltiazem (DTZ) 90 mg vía oral cada 8 horas durante 48 hs y se repitió el estudio basal y post-frío. Durante el procedimiento se empleó monitoreo electrocardiográfico continuo y control de la presión arterial al finalizar cada una de las etapas del estudio. Resultados: Un paciente fue excluido del análisis final por no completar el protocolo. No se observaron diferencias significativas en la Fey VI basal con o sin diltiazem (DTZ) (63,1 + 1,8 y 64,8 + 2,6 respectivamente). Luego del enfriamiento se observó una caída significativa de la Fey VI (p < 0,00001) acompañada de trastornos en la motilidad parietal sin DTZ. Con el empleo del fármaco no se verificaron caída significativa de la Fey VI ni trastornos en la motilidad parietal con el enfriamiento corporal. Los hallazgos del presente estudio indican que el DTZ previene la disfunción ventricular inducida por el frío en este grupo de pacientes, posiblemente por disminuir la presencia del fenómeno de Raynaud a nível de las arterias coronarias.

Reproducibilidad de la cuantificacion de la sensibilidad a la accion insulinica con el modelo minimo y comparacion con un test de tolerancia a bajas dosis de insulina / Repeatibility of insulin sensitivity estimation using the Minimal Model and comparison with a modified short low-dose insulin tolerance test

La hiperinsulinemia y la insulino-resistencia son disturbios metabólicos associados a obesidad central, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, sindrome polimetabólico, intolerancia a la glucosa y enfermedad aterosclerótica. La evaluación de los cambios en la sensibilidad a la acción insulínica in vivo (SAI in vivo) inducidos por intervenciones higiénico-dietéticas o farmacológicas requieren una técnica de adecuada reproducibilidad. En el presente estudio fue evaluada la reproducibilidad intra-individual de la SAI in vivo expresada como SI (par metro determinado utilizando el Modelo Mínimo de Bergman modificado con insulina [MMins]), em 11 sujetos con un amplio rango de SAI in vivo. SI (primer estudio) varió entre 0,82 y 8,48 x 10(-4) min(-1)/muU.mL (4,43 + 2,85 x 10(-4) min(-1)/muU.ml; média + DS) y presentó una correlación altamente significativa con SI (segundo estudio) (r = 0,89; p = 0,0002). El coeficiente de variación medio fue del 20,9 + 13,9 por ciento). La SAI in vivo fue também determinada analizando la tasa de caída de los niveles de glucemia luego del suministro IV de 0,025 U/kg de insulina cristalina humana (método de Bonora modificado o BBD), en 11 sujetos. La SAI in vivo determinada por BBD varió entre 21 y 234 mumol/ml/min (134 + 64,8 mumol/ml/min, média + DS). No se observaron hipoglucemias durante los estudios. La correlación entre los valores de SI obtenidos del MMins y los resultados del BBD fue altamente significativa ( r= 0,89, p = 0,0002). Los resultados del presente trabajo sugieren que el MMins tiene una adecuada reproducibilidad intra-sujeto y que el BBD constituye una medida aproximada de la SAI in vivo siendo particularmente aplicable cuando es necesaria la practica de un procedimiento de r pida ejecución y menor complejidad y costo.

Alteraciones cardíacas inducidas por el frío en la esclerosis sistémica / Cold-induced cardiac abnormalities in systemic sclerosis

Cardiac abnormalities are frequent in patients with systemic sclerosis (SS). These abnormalities have been demonstrated in over 80 percent of patients with SS and there are some clues that suggest that an intermittent vascular spasm (i.e. coronary Raynaud's phenomenon) is one of the causes of myocardial dysfunction in this group of patients. The aim of this prospective study was to evaluate the ventricular performance and regional wall motion during exposure to cold in patients with SS and Raynaud's phenomenon without overt cardiac disease. Twenty-four patients and 10 normal volunteers underwent radionuclide ventriculograms (RV). In each subject the RV was done thrice: basal, 20 minutes after chilling with thermic blanket and post reheating. The left ventricular ejection fraction (LVEF) decreased during the cold test (p = 0.03) with reversible abnormalities in wall motion. Basal Right Ventricular Ejection Fraction (RVEF) was lower than that of normal subjects (p = 0.02) and decreased during the cold test (p = 0.04). Therefore, we were able to demonstrate an early cardiac dysfunction associated with impaired wall motion after corporal chilling. These findings suggest that coronary spasm in SS would be an early and frequent phenomenon that would precede the development of symptomatic cardiac disease in some patients with this illness.