RESUMEN
Objetivo: Se analiza la experiencia del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez con cirugía a corazón abierto con circulación extra-corpórea en pacientes embarazadas. Hay poca información disponible a este respecto. Métodos: Quince pacientes se sometieron a cirugía a corazón abierto con circulación extracor-pórea durante el embarazo entre los años 1972 y 1998. En 13 pacientes el procedimiento consistió en reemplazo valvular con prótesis (12 mitrales, una aórtica), en una se practicó resección del trombo en una prótesis mitral de disco y en la paciente restante se cerró una comunicación interauricular. Resultados: Trece pacientes estaban en clase funcional III a IV y se operaron en situación de extrema urgencia. Ocho de estas mujeres presentaban disfunción aguda de una prótesis mitral mecánica o biológica. Hubo dos muertes operatorias para una incidencia de 13.3 por ciento. En estos dos casos hubo también muerte fetal. Cinco muertes fetales (38.5 por ciento) ocurrieron en las trece mujeres que sobrevivieron al procedimiento quirúrgico. Conclusiones: Debido al gran riesgo fetal, la cirugía con circulación extracorpórea durante el embarazo debe indicarse sólo en casos de extrema urgencia. El embarazo no aumenta el riesgo materno per se pero la mortalidad elevada es resultado de la grave situación que conduce a la intervención quirúrgica. La mortalidad fetal permanece alta.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Adolescente , Adulto , Cirugía Torácica/métodos , Circulación Extracorporea , Complicaciones Cardiovasculares del Embarazo , Implantación de Prótesis de Válvulas CardíacasRESUMEN
Una de las complicaciones secundarias a la utilización de la circulación extracorpórea, es el sangrado postoperatorio debido al daño a los elementos formes de la sangre y a la activación de las diferentes cascadas, entre ellas coagulación, fibrinólisis y complemento. Se realizó un estudio prospectivo con el objetivo de evaluar el comportamiento de los elementos formes sanguíneos y factores de coagulación durante la circulación extracorpórea con bomba centrífuga contra bomba de rodillo. Se evaluó asimismo el consumo de los productos sanguíneos y se cuantificó el consumo de los productos transfundidos. En relación a las características demográficas no hubo diferencia entre ellos, el tiempo de by-pass cardiopulmonar fue menor a los 85 minutos, el flujo sanguíneo en la bomba centrífuga se mantuvo en promedio de 3.6 l contra 3.37 l que otorga la bomba de rodillo, siendo esto estadísticamente significativo. Las variables hematológicas fueron comparadas entre ambos grupos, no existiendo diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, el factor VIII, el fibrinógeno y las plaquetas presentan una tendencia a mantenerse en mayor cantidad que en el grupo control(rodillo). Por lo tanto: 1.- Existe una tendencia de conservación del factor VIII, número de plaquetas y preservación de fibrinógeno en los pacientes sometidos a biobomba. 2.- No existe diferencia significativa entre el número de unidades transfundidas, requeridas en el grupo de biobomba, contra el grupo de rodillo. 3.- Los pacientes sometidos a biobomba se encuentran mejor perfundidos durante la circulación extracorpórea. 4.- No existe diferencia en relación a la cantidad de sangrado en 24 hs entre el grupo de biobomba contra el grupo de rodillo