Nociceptive Profile and Analgesic use of Patients Submitted to Rotator Cuff Repair Surgery: A Prospective Cohort / Perfil nociceptivo e uso de analgésicos em pacientes submetidos à cirurgia de reparo do manguito rotador: Coorte prospectiva

Abstract Objective This study aimed to evaluate the nociceptive profile and the intake of analgesic drugs of patients submitted to rotator cuff repair surgery. Also, to evaluate the nociceptive thresholds and the integrity of the descending inhibitory system, pain catastrophism and prevalence of nociceptive or neuropathic pain. Methods Approved by the Ethics Committee of La Salle University (1.325.433/2015). 40 patients (>18 years old) who underwent rotator cuff repair surgery (divided in small and large injuries) were recruited. The used instruments were: Sociodemographic Questionnaire, Functional Pain Scale, Visual Analogue Scale (VAS), Quantitative Sensory Test (QST) and Conditioned Pain Modulation Task (CPM). Results Patients had a significant difference in pain thresholds QST heat (independent samples t test) and quality of sleep, mood and anxiety (paired t test) in groups preoperative. There was a significant correlation between preoperative CPM and postoperative VAS (Pearson Correlation). It was observed that, in preoperative, 38 patients used analgesics continuously. Besides that, in postoperative, use of opioid drugs was higher in patients with small injury (13 patients) than in those with large injury (9 patients). Conclusion Therefore, patients with rotator cuff injuries did not present alterations in the descending inhibitory system, but showed alterations in pain thresholds, which may interfere in the postoperative period and still be related to the consumption of analgesics.

Resumo Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil nociceptivo e o uso de analgésicos em pacientes submetidos à cirurgia de reparo do manguito rotador. Além disso, os limiares nociceptivos e a integridade do sistema inibidor descendente, o catastrofismo da dor e a prevalência de dor nociceptiva ou neuropática também foram analisados. Métodos Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade La Salle (1.325.433/2015). Quarenta pacientes (maiores de 18 anos) submetidos à cirurgia de reparo do manguito rotador (divididos entre aqueles com lesões pequenas e grandes) participaram do estudo. Os instrumentos utilizados foram o Questionário Sociodemográfico, a Escala Funcional de Dor, a Escala Visual Análoga (EVA), o Teste Sensorial Quantitativo (QST) e a Tarefa de Modulação Condicionada da Dor (CPM). Resultados Os pacientes apresentaram diferenças significativas nos limiares de dor e QST de calor (teste t de amostras independentes) e qualidade do sono, humor e ansiedade (teste t pareado) nos grupos pré-operatórios. Houve uma correlação significativa entre CPM pré-operatória e EVA pós-operatória (correlação de Pearson). Observou-se que, no período pré-operatório, 38 pacientes utilizavam analgésico de forma contínua. Além disso, no período pós-operatório, o uso de opioides foi maior nos pacientes com lesões pequenas (13 pacientes) em comparação àqueles com lesões grandes (nove pacientes). Conclusão Os pacientes com lesão do manguito rotador não apresentaram alterações no sistema inibidor descendente, mas sim alterações nos limiares de dor, o que pode interferir no período pós-operatório e estar relacionado ao consumo de analgésicos.

Termografia infravermelha em tempo real como método de avaliação da viabilidade do baço em modelo de esplenectomia parcial em porcos / Real-time infrared thermography as an evaluation method of spleen viability in partial splenectomy in pigs

OBJETIVO: Determinar se a termografia infravermelha é capaz de detectar com precisão a perda de perfusão tecidual em áreas de parênquima esplênico. MÉTODOS: Cinco porcos Landrace pesando entre 12 a 15 kg, após medicação pré-anestésica intramuscular e anestesia por infusão endovenosa, foram submetidos a quatro etapas de ligaduras sequenciais, dos vasos arteriais para o pólo inferior do baço: 1-vasos do ligamento esplênico; 2-ramo da artéria esplênica para o pólo inferior; 3-ramo arterial para o pólo inferior na face visceral do órgão; 4-parênquima esplênico dividindo o órgão. As imagens foram captadas por câmera Therma CAM SC500 instalada a 50 centímetros da superfície do órgão. As temperaturas foram medidas na região proximal (vascularizada) e na região distal (isquêmica), em três áreas circulares distintas de cada região através do software SAT Report, antes e após cada etapa de ligaduras, constituindo cinco grupos de medidas: tempo 0 = antes da etapa 1; tempo 1 = após etapa 1; tempo 2 = após etapa 2; tempo 3 = após etapa 3; tempo 4 = após etapa 4. RESULTADOS: Houve manutenção da temperatura da região proximal (vascularização preservada) durante todos os tempos de desvascularização. A temperatura da região distal (desvascularizada) iniciou queda a partir da primeira ligadura e tornou-se estatisticamente menor que a da região proximal a partir da ligadura 3 (Etapa 3). Houve diferença estatisticamente significativa entre as temperaturas proximais e distais do órgão na medida em que foram sendo realizadas as ligaduras vasculares. CONCLUSÃO: A termografia infravermelha foi capaz de distinguir com precisão áreas de parênquima esplênico com vascularização preservada de áreas isquêmicas e pode contribuir para a avaliação da viabilidade de órgãos sólidos.

OBJECTIVE: To determine if infrared thermography is capable of precisely detecting loss of tissue perfusion in the spleen during a partial splenectomy. METHODS: Five Landrace pigs, weighing between 12 and 15 kg, after intramuscular pre-anesthetic medication and intravascular infusion anesthesia, were submitted to four sequential vascular interruption steps of the arterial vessels to the lower splenic pole: 1-vessels of splenic ligament; 2-splenic artery branch to the lower pole; 3-arterial branch to the lower pole on the organ visceral surface; 4-splenic parenchyma, splitting the organ. The images were captured by a Therma CAM SC500 camera 50 centimeters from the organ surface. The parenchymal temperatures were measured from the proximal (irrigated) areas and from the distal (ischemic) areas in three distinct circle regions of each area using SAT Report software, before and after each vessels interruption step, establishing five groups of measurement times: time 0 = before interruption step 1; time 1 = after interruption step 1; time 2 = after interruption step 2; time 3 = after interruption step 3; time 4 = after interruption step 4. RESULTS: Proximal area temperatures (preserved vessels) remained stable during all the vessel interruption steps. The temperature of the distal area (compromised vessels), as compared to the proximal area, dropped continually throughout the sequential interruption steps and became statistically lower after interruption step 3 (time 3). There was a statistical difference between the proximal and distal temperatures of the organ as the vascular structures were being interrupted in each step. CONCLUSION: Infrared thermography is capable of precisely distinguishing irrigated splenic parenchyma from the ischemic areas and can contribute to the evaluation of solid organ viability.

Termocoagulação endoscópica do esôfago de Barrett com plasma de argônio sob diferentes potências: análise histopatológica e de sintomas pós-procedimento / Endoscopic argon plasm thermo-coagulation of Barrett's esophagus using different powers: histopathological and post procedure symptons analysis

Objetivo: Definir qual a melhor potência a ser empregada de forma a atingir a profundidade necessária para ablação com o menor número de sintomas pós-procedimento. Método: Foram estudados 28 pacientes com esôfago de Barrett, após tratamento cirúrgico do refluxo ou em uso de bloqueadores de bomba de prótons, submetidos à ablação endoscópica, randomizados em dois grupos com potências diferentes - 50 ou 70W. Imediatamente após, foram realizadas biópsias endoscópicas das áreas fulguradas. A sintomatologia foi avaliada por questionário telefônico. Resultados: Não houve diferença entre os grupos quanto a idade, a extensão do esôfago de Barrett, a porcentagem da circunferência esofagiana coagulada e a duração dos sintomas. A dor foi o sintoma predominante e a disfagia ocorreu de forma transitória. Houve correlação negativa moderada entre número de sintomas e potência (potência mais baixa com maior número de sintomas), porém sem diferença significativa. Em 40% dos casos em que se utilizou menor potência obteve-se fragmentos que atingiram apenas a porção superficial da mucosa, o que só ocorreu em 10% dos casos no grupo de 70W. Não foi observada diferença significativa entre a potência utilizada ou o acometimento da muscular da mucosa e o número de sintomas. Conclusões: A utilização de potência de 70W durante a coagulação do esôfago de Barrett com plasma de argônio sugere associação com menor incidência de metaplasia colunar especializada residual abaixo do epitélio escamosoneoformado.

Objective: To establish the ideal power to be employed in order to get the effective ablation and the lowest rate of symptoms at argon plasma thermocoagulation in Barrett’s esophagus (BE). Methods: Twenty-eight asymptomatic patients with BE, wererandomly divided in two groups of different ablation powers, 50W or 70W. After endoscopic ablation and biopsies from the treated area for histological analyses, symptoms were evaluated through a questionnaire answered by phone. Results: Thirteen patients without specialized columnar metaplasia were excluded and the remaining fifteen patients, seven men (46,7%) and eight women (53,3%), with an average age of 53 years +10,4, composed the two groups: 10 patients at the 70W power and 5 at the 50W power group. There was no significant difference between the groups regarding age, BE extent, percentage of coagulated esophagealcircumference and the duration of symptoms. Pain was the most important symptom, with a mean duration of 10,3 + 9,7 days. When power was compared to symptoms, although not statistically significant, a moderate negative correlation was noted. Endoscopic biopsies showed ablation restricted to the mucosa’s superficial layer in 40% of the cases in the lower power group, andonly 10% in the higher power group, although deeper layers of the mucosa were compromised. There were no statistical significant differences when comparing the different powers to the penetration through the mucosa’s layers and the symptoms. Conclusion: There are evidences that the 70W potency argon plasma coagulation for BE leads to a lower incidence of residual specializedcolumnar metaplasia under the new scamous epithelium.

Fatores de risco para sibilância no primeiro ano de vida / Risk factors for wheezing in the first year of life

OBJETIVO: Verificar os fatores de risco para sibilância em lactentes no sul do Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal, onde foram aplicados questionários padronizados e validados (Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes - EISL), aos pais de lactentes com idade entre 12 e 15 meses que procuraram 35 das 107 unidades de saúde para imunização rotineira no período entre agosto de 2005 e dezembro de 2006. Foi realizada análise univariada entre sibilância e os fatores estudados utilizando razão de prevalência (RP) e intervalo de confiança de 95 por cento (IC95 por cento). Fatores associados à sibilância na análise bivariada foram avaliados com a utilização de regressão de Poisson. RESULTADOS: Três mil e três lactentes participaram do estudo. Os fatores de risco para sibilância foram: gênero masculino (RP = 1,14; IC95 por cento 1,05-1,24), história familiar de asma [mãe (RP = 1,18; IC95 por cento 1,04-1,33); pai (RP = 1,20; IC95 por cento 1,05-1,39); irmãos (RP = 1,23; IC95 por cento 1,08-1,42)], outros animais domésticos (pássaros, coelhos, etc.) presentes durante a gravidez (RP = 1,28; IC95 por cento 1,07-1,53), idade de início na creche [0-3 meses (RP = 1,15; IC95 por cento 0,98-1,34); 4-6 meses (RP = 1,39; IC95 por cento 1,24-1,55); 7-12 meses (RP = 1,20; IC95 por cento 1,07-1,35)], seis ou mais episódios de resfriado (RP = 1,32; IC95 por cento 1,21-1,44), história pessoal de dermatite (RP = 1,09; IC95 por cento 1,003-1,19) e mofo no domicílio (RP = 1,14; IC95 por cento 1,04-1,24). Imunização atualizada (RP = 0,79; IC95 por cento 0,63-0,98) e banheiro no domicílio (RP = 0,83; IC95 por cento 0,68-1,01) foram fatores de proteção. CONCLUSÃO: Os fatores de risco independentes para sibilância no primeiro ano de vida também são conhecidos como risco para asma em crianças e adolescentes. Esses dados são úteis para prever o diagnóstico de asma e instituição de medidas de prevenção quando cabíveis.

OBJECTIVE: To assess risk factors for wheezing in infants in southern Brazil. METHODS: Cross-sectional study using a standardized and validated questionnaire (Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes - EISL, or International Study of Wheezing in Infants). Parents of infants aged 12-15 months who attended 35 of 107 health centers between August 2005 and December 2006 for regular immunization were interviewed. The association between wheezing and factors studied was made using a prevalence ratio (PR) and confidence interval of 95 percent (95 percentCI) to perform a univariate analysis. Factors associated with wheezing in the bivariate analysis were studied using Poisson regression. RESULTS: Three thousand and three parents of infants filled out the questionnaire. The risk factors were male gender (PR = 1.14; 95 percentCI 1.05-1.24), history of asthma in the family [mother (PR = 1.18; 95 percentCI 1.04-1.33); father (PR = 1.20; 95 percentCI 1.05-1.39); siblings (PR = 1.23; 95 percentCI 1.08-1.42)], other pets in the home during pregnancy (PR = 1.28; 95 percentCI 1.07-1.53), age when child started daycare [0-3 months (PR = 1.15; 95 percentCI 0.98-1.34); 4-6 months (PR = 1.39; 95 percentCI 1.24-1.55); 7-12 months (PR = 1.20; 95 percentCI 1.07-1.35)], six or more episodes of cold (PR = 1.32; 95 percentCI 1.21-1.44), personal history of dermatitis (PR = 1.09; 95 percentCI 1.003-1.19), and mold in the home (PR = 1.14; 95 percentCI 1.04-1.24). Up-to-date immunization (PR = 0.79; 95 percentCI 0.63-0.98) and bathroom in the home (PR = 0.83; 95 percentCI 0.68-1.01) were protective factors. CONCLUSIONS: Independent risk factors for wheezing in the first year of life are also known risks for asthma in children and adolescents. These data are useful to predict the diagnosis of asthma and to promote its prevention (when applicable).