Paraendodontic surgery: case report / Cirurgia paraendodôntica: relato de caso

ABSTRACT Paraendodontic surgeries have been increasingly used to solve problems related to failures in conventional endodontic treatment. Better anatomical knowledge of the structures as well as the development of techniques and materials involved has resulted in substantial paraendodontic surgery increase and success. In some cases, teeth endodontic treatment highly benefits treatment accomplishment. This report describes a case of an endodontic treatment complemented by paraendodontic surgery in periapical region of 21, 22 and 23 of a female patient who had been treated at the clinic of the Brazilian Dental Association Dentistry - in the city of Cascavel, State of Parana, Brazil. The case presents a 12-month follow-up for the resolution of painful symptoms, lesion reduction, and bone formation. Literature review was performed regarding paraendodontic surgery in order to assess the determining factors, failure causes and procedure indications/contraindications, as well.

RESUMO A cirurgia paraendodôntica tem sido cada vez mais utilizada para sanar problemas inerentes aos insucessos no tratamento endodôntico convencional. O melhor conhecimento anatômico das estruturas envolvidas bem como a evolução das técnicas e dos materiais proporcionou um aumento significativo da utilização desta técnica e, por conseguinte seu maior sucesso. O tratamento endodôntico primário de um elemento dentário pode atingir altos índices de sucesso. Tornando-se, portanto, imprescindível para se atingir o sucesso do tratamento de alguns casos. Neste trabalho descreve-se um caso de tratamento endodôntico complementado por cirurgia paraendodôntica em região periapical dos elementos dentais 21, 22 e 23 de paciente do gênero feminino que foi tratada na Clínica de Odontologia da Associação Brasileira de Odontologia - Regional de Cascavel, Pr. O caso apresenta acompanhamento de 12 meses com resolução da sintomatologia dolorosa, redução da lesão e neoformação óssea. Foi realizada uma discussão com revisão da literatura sobre a cirurgia paraendodôntica avaliando os fatores determinantes, causas de insucessos, indicações e contraindicações do procedimento.

Repercussões periapicais em dentes com necrose pulpar / Periapical repercussion of pulpal necrosis

As doenças da polpa dental são consequências da ação de fatores químicos, físicos e principalmente bacteriológicos. O resultado desta ação pode se manifestar a curto ou longo prazo, produzindo sinais e sintomas característicos de cada doença. A necrose pulpar ocorre quando as funções vitais da polpa são interrompidas, iniciando-se um processo de degeneração que, se não tratado precocemente, levará a disseminação bacteriana ao osso alveolar produzindo lesões ósseas periapicais. Estas lesões periapicais associadas à necrose pulpar resultam dos mesmos fatores etiológicos, contudo apresentam características clínico-radiográficas peculiares e diversificadas sintomatologias, importantes no diagnóstico diferencial, que conduzem o tratamento. De acordo com o exame clínico e radiográfico, as lesões periapicais podem ser classificadas em: Pericementite Apical; Abscesso Periapical; Granuloma Periapical; Cisto Periapical e Osteíte Condensante. Este estudo tem como objetivo expor e discutir, a partir da literatura, a etiologia e as características histológicas, clínicas e radiográficas das doenças periapicais resultantes da necrose pulpar.

Dental pulp illnesses are a consequence of the actions of mainly bacteriological, but also chemical and physical factors. The results of these actions can be reveled after short or long time periods, showing characteristic signals and symptoms of each pathology. Pulp necrosis occurs when the pulp?s vital functions are interrupted, starting a degenerative process. If this degenerative process is not promptly treated it will result in bacterial dissemination into the alveolar bone producing periapical bone lesions. These periapical lesions related to pulp necrosis result from the same etiologic factors, but they present particular clinical and radiographical features and diverse symptoms that are important to differentiate the diagnosis that will determine the treatment. According to the clinical and radiographical features, the periapical lesions can be classified as follows: Apical pericementitis, Periapical Abscess, Periapical Granuloma, Periapical Cyst and Condensing Osteitis. The objective of this study was to expose and discuss, through a review, the etiological factors and histological, clinical and radiographical features of the periapical illnesses resulting from necrosis.

Dentin permeability of the apical third in different groups of teeth

This ex vivo study evaluated dentin permeability of the root canal in the apical third of different human groups of teeth. Eighty teeth were used, 8 from each dental group: maxillary and mandibular central incisors, lateral incisors and canines, maxillary first premolars (buccal and palatal roots), mandibular first premolars, and maxillary and mandibular second premolars, totalizing 88 roots that were distributed in 11 groups. The root canals were instrumented, irrigated with 1 percent NaOCl and 15 percent EDTA. Roots were immersed in 10 percent copper sulfate for 30 min and then in 1 percent rubeanic acid alcohol solution for the same period; this chemical reaction reveals dentin permeability by the formation of copper rubeanate, which is a dark-colored compound. Semi-serial 100-µm-thick cross-sections were obtained from the apical third of the roots. Five sections of each apical third were washed, dehydrated, cleared and mounted on glass slides for examination under optical microscopy. The percentage of copper ion infiltration and the amount of tubular dentin were quantified by morphometric analysis. The penetration of copper ions in the apical third ranged from 4.60 to 16.66 percent. The mandibular central and lateral incisors presented the highest dentin permeability (16.66 percent), while the maxillary canines and mandibular second and first premolars presented the lowest dentin permeability (4.60 percent, 4.80 percent and 5.71 percent, respectively; p<0.001). The other teeth presented intermediate permeability. In conclusion, dye penetration into dentin tubules at the apical region is strongly dependent on the group of teeth evaluated.

Este estudo ex vivo avaliou a permeabilidade da dentina do canal radicular do terço apical de diferentes grupos de dentes humanos. Foram utilizados 80 dentes, sendo 8 de cada grupo dental superior e inferior: incisivos centrais, incisivos laterais, caninos, primeiros pré-molares superiores (raízes vestibulares e palatinas), primeiros pré-molares inferiores, segundos pré-molares superiores e inferiores, totalizando 88 raízes, as quais foram distribuídas em 11 grupos. Os canais foram instrumentados, irrigados com NaOCl a 1 por cento e EDTA a 15 por cento. As raízes foram imersas em sulfato de cobre a 10 por cento por 30 min e acido rubeânico a 1 por cento pelo mesmo período. Esta reação química revela a permeabilidade da dentina por meio da formação de um complexo escurecido denominado rubeanato de cobre. Hemi-secções de 100 µm de espessura foram obtidas do terço apical da raiz. Cinco secções do terço apical foram lavadas, desidratadas, diafanizadas e montadas em lâminas para análise em microscopia óptica. A porcentagem de infiltração de íons cobre e a quantidade de dentina tubular foram quantificadas por meio de análise morfométrica. A penetração de íons cobre no terço apical da raiz variou de 4,60 por cento a 16,66 por cento. Os incisivos centrais e laterais apresentaram a maior permeabilidade dentinária (16,66 por cento), e os caninos superiores e segundos e primeiros pré-molares inferiores as menores (4,60 por cento, 4,80 por cento e 5,71 por cento, respectivamente; p<0,001). Os outros dentes apresentaram permeabilidade intermediaria. Conclui-se que a penetração de corante nos túbulos dentinários da região apical é extremamente dependente do grupo de dentes avaliado.

Avaliação ex vivo da microinfiltração marginal coronária de restauradores provisórios usados em endodontia / Ex vivo evaluation of coronal marginal microleakage of temporary restoratives used in endodontics

O objetivo deste trabalho foi avaliar ex vivo a microinfiltração marginal coronária de restauradores provisóriosusados em endodontia. Foram utilizados quarenta e seis dentes caninos unirradiculares humanos obtidos do estoque do Banco de Dentes da FORP-USP. Após a realização do acesso endodôntico e do preparo químico-mecânico, foi introduzido em seu canal radicular um cone de papel absorvente e, na câmara pulpar, uma mecha de algodão impregnada com solução alcoólica de dimetilglioxima 1 por cento. Os espécimes foram restaurados com os materiais seguindo as orientações dos respectivos fabricantes, sendo cada grupo assim disposto: G1 - Vidrion R®; G2 - Cavit W®; G3 - Villevie®; G4 Bioplic®; controle positivo - não recebeu nenhum tipo de restaurador provisório; controle negativo - restaurado com Cavit W® e completamente impermeabilizadopor duas camadas de esmalte cosmético. Posteriormente, todos os espécimes foram imersos em solução de sulfato de níquel 5 por cento e submetidos à ciclagem térmica por 72h. Os dados foram submetidos ao teste estatísticonão paramétrico de Kruskal-Wallis e mostraram que os restauradores provisórios Villevie® e Bioplic® sofreram menor infiltração, seguidos pelo Cavit W® e, por último, o Vidrion R®. Pode-se concluir que, apesar de osrestauradores provisórios Villevie® e Bioplic® sofrerem menor infiltração, nenhum material impediu totalmente a infiltração marginal coronária

Influence of spatulation of two zinc oxide-eugenol-based sealers on the obturation of lateral canals / Influência da espatulaçäo de dois cimentos à base de óxido de zinco e eugenol na obturaçäo de canais laterais

O objetivo deste trabalho foi avaliar a importância da correta manipulaçäo dos cimentos endodônticos à base de óxido de zinco-eugenol, correlacionando-a com o escoamento e a conseqüente obturaçäo do sistema de canais radiculares. Vinte e quatro caninos humanos foram preparados a 1mm do ápice anatômico com limas tipo K (step-back, lima de memória número 50). Seis canais laterais artificiais foram confeccionados em cada dente, por meio de uma lima número 10 acoplada a um motor de baixa-rotaçäo. Os dentes foram divididos aleatoriamente em 4 grupos e obturados com EndométhasoneÒ ou cimento de Grossman, em uma consistência clínica ideal e outra incorreta (excesso de eugenol). Após a obturaçäo, pela técnica da condensaçäo lateral, os dentes foram radiografados e avaliados quanto ao número de canais laterais obturados. A análise estatística revelou diferenças significantes (p<0,001) entre os cimentos testados, indicando uma maior capacidade do cimento de Grossman bem manipulado em obturar canais laterais. Conclui-se que o escoamento de um cimento, bem como sua correta manipulaçäo, säo extremamente importantes para a obturaçäo satisfatória do sistema de canais radiculares

Remoçäo de pastas de hidróxido de cálcio do interior dos canais radiculares / Calcium hydroxide dressing removal from the root canal

Estudou-se a capacidade de remoçäo da pasta de hidróxido de cálcio PA misturada com água destilada e deionizada; pasta Calen (SS White) por meio da irrigaçäo pré-obturaçäo realizada com soluçäo de sacarose a 15 por cento ou com água destilada e deionizada. A quantidade remanescente das pastas foi aferida com o auxílio de métodos computadorizados. Os resultados evidenciaram que a irrigaçäo pré-obturaçäo com soluçäo de sacarose a 15 por cento mostrou-se mais eficiente na remoçäo do hidróxido de cálcio, embora nenhuma das soluçöes testadas tenha sido totalmente efetiva no volume estudado e que a pasta Calen PMCC foi a de mais fácil remoçäo do interior dos canais radiculares

Super bonder: um novo material obturador? / Super bonder: a new filling material?

O objetivo deste estudo consiste em avaliar "in vitro" a infiltraçäo marginal apical em dentes tratados endodonticamente, submetidos a diferentes formas de adaptaçäo do cone principal de guta-percha no momento da obturação. Dezessete incisivos centrais superiores humanos foram divididos em três grupos iguais de cinco dentes e um grupo controle de dois dentes. No primeiro grupo, optou-se pelo näo travamento dos cones principais de guta-percha. No grupo seguinte os cones foram corretamente travados no limite apical pré-dterminado e, no último grupo, além do travamento, as pontas dos cones principais de guta-percha foram umedecidas em éter de cianoacrilato (Super Bonder) e levadas em posiçäo. Os resultados apontaram diferenças estatística significante em nível de 1 por cento entre os três grupos, com melhores resultados para o grupo so Super Bonder, sendo que os níveis mais altos de infiltraçäo ocorreram no grupo onde näo havia travamento dos cones principais de guta percha