A pediatric case of Bartonella henselae and Epstein Barr virus disease with bone and hepatosplenic involvement / Un caso pediátrico de enfermedad por Bartonella henselae y virus de Epstein Barr con afectación ósea y hepatoesplénica

Abstract Background: Cat scratch disease (CSD) is an infectious disorder caused by Bartonella henselae. The infection usually presents as local lymphadenopathy, fever, and mild constitutional symptoms. Systemic or severe disease is reported in 5-20% of patients with CSD. We report a case of disseminated CSD with osteomyelitis and hepatosplenic disease and a review of the literature. Case report: A previously healthy 5-year-old male presented with prolonged fever and abdominal pain, followed by low back pain. The serologic test showed positive IgG for B. henselae and IgM and IgG for Epstein Barr virus (EBV). The abdominal ultrasound showed hepatic and splenic hypoechoic lesions, and the magnetic resonance imaging (MRI) revealed spondylitis of the D6 vertebra. He received treatment with azithromycin for 4 weeks and rifampicin for 6 weeks. The symptoms disappeared, and the abdominal ultrasound was normal nine months later. Conclusions: Disseminated CSD is infrequent. The diagnosis requires a high rate of suspicion. Laboratory findings of Bartonella infection are often non-specific. Serologic test, polymerase chain reaction of B. henselae in blood or biopsied material of the site of involvement and imaging test can be performed to confirm the diagnosis. The diagnosis of disseminated B. henselae was based on significantly elevated blood titers, radiologic findings, and epidemiologic history. Treatment of CSD depends on the disease presentation. Azithromycin is used as a first-line agent for lymphadenopathy. The optimum treatment and its duration have not been established in atypical or complicated CSD, including patients with osteomyelitis and hepatosplenic disease.

Resumen Introducción: La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es una patología infecciosa originada por Bartonella henselae. Habitualmente se presenta como linfadenopatía local, fiebre y síntomas constitucionales leves. El 5-20% de los pacientes con EAG manifiestan una afectación sistémica. Se presenta un caso de EAG diseminada, con osteomielitis y enfermedad hepatoesplénica, y se hace una revisión de la literatura sobre la EAG. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 5 años, previamente sano, que presentó fiebre prolongada y dolor abdominal, seguidos de dolor en la parte baja de la espalda. En la serología, presencia de IgG frente a B. henselae y de IgM e IgG frente al virus de Epstein-Barr. En la ecografía abdominal se observaron lesiones hipoecoicas en el hígado y el bazo, y la resonancia magnética mostró espondilitis de D6. Recibió tratamiento con azitromicina 4 semanas y rifampicina 6 semanas. Los síntomas desaparecieron y la ecografía abdominal a los 9 meses fue normal. Conclusiones: La EAG diseminada es infrecuente. El diagnóstico requiere un alto grado de sospecha. Los hallazgos de laboratorio en la infección por Bartonella suelen ser poco específicos. Para confirmar el diagnóstico pueden hacerse serología, reacción en cadena de la polimerasa para B. henselae en sangre o en biopsia de tejidos afectados, y estudios de imagen. El diagnóstico de EAG diseminada se basa en títulos elevados en la sangre, hallazgos radiológicos e historia epidemiológica. El tratamiento depende de la forma de presentación. En los casos de linfadenopatía se utiliza azitromicina. En la EAG atípica o complicada, que incluye osteomielitis y afectación hepatoesplénica, no están bien establecidos el tratamiento ni su duración.

Construcción del Proyecto de Vida de Jugadores de Fútbol categoría juvenil. Un estudio de caso / Construction of the Life Project of Football Players, Youth Category. A Case Study / Construção do Projeto de Vida de Jogadores de Futebol categoria juvenil. Um estudo de caso

Resumen Objetivo. Indagar sobre los aspectos que inciden en la construcción del proyecto de vida de futbolistas de 17 años con aspiraciones de ser jugadores profesionales. Método. Estudio de enfoque cualitativo y descriptivo de corte transversal. Veinticinco jugadores de fútbol de 17 años pertenecientes a un club deportivo de Cali, respondieron a una encuesta de datos sociodemográficos, se realizaron entrevistas semiestructuradas a los deportistas y al entrenador a cargo del proceso de formación. Resultados. Se encontró que el proyecto de vida de estos futbolistas estaba influenciado por diversos factores de su contexto próximo, especialmente la familia y el club deportivo. Conclusión. Los aspectos incidentes más importantes en la construcción del proyecto de vida de estos futbolistas son: su familia, los clubes deportivos a los que pertenecen, los entrenadores que han estado a cargo de su proceso deportivo, la cultura académica, las instituciones educativas y en cierta medida la empresa privada que proporciona patrocinios.

Abstract Objective. Look into the aspects that have an impact on the construction of a life project for soccer players aged 17 with aspirations of becoming professional players. Method. This study is a cross sectional, qualitative and descriptive approach. It was carried out with 25 soccer players belonging to a sports club in Cali. A socio-demographic survey was used, as well as a semi-structured interview administered to the athletes and the coach in charge of the training program. Results. It was found that the life project of these soccer players was influenced by different factors of their context, especially their family and the sports club to which they belong. Conclusion. The main aspects that influence the construction of a life project of these soccer players are: their family, the sports clubs to which they belong, the coaches that have been in charge of their training process, their academic context, the educational institutions and, to a certain extent, the private company sponsoring them.

Resumo Escopo. Indagar sobre os aspetos que incidem na construção do projeto de vida de futebolistas de 17 anos com aspirações de serem profissionais. Metodologia. Estudo de enfoque qualitativo e descritivo de corte transversal. Vinte e cinco jogadores de futebol de 17 anos pertencentes a um clube esportivo de Cali, responderam a uma enquete de dados sócio demográficos, foram feitas entrevistas semi-estruturadas aos esportistas e ao treinador a cargo do processo de formação. Resultados. Foi achado que o projeto de vida destes futebolistas estava influído por diversos fatores do seu contexto próximo, especialmente a família e o clube esportivo. Conclusão. Os aspetos incidentes mais importantes na construção do projeto de vida deste futebolistas são: sua família, os clubes esportivos aos que pertencem, os treinadores que tem estado a cargo do seu processo esportivo, a cultura acadêmica, as instituições educativas e em certa medida a empresa privada que fornece patrocínios.

Recursos parentales en familias con hijos sordos / Parental Resources in Families with Deaf Children

Resumen Este artículo describe los recursos parentales que las familias con hijos sordos construyen para promover y potencializar el desarrollo del niño. Es un estudio mixto de corte transversal, se entrevistó a cinco madres oyentes de niños sordos, incluye datos de una encuesta sociodemográfica de un grupo de 245 niños sordos de Colombia. Se concluye que el asumir la discapacidad desde el diagnóstico, la búsqueda de apoyo institucional, enfocarse en las capacidades de sus hijos, reorganizar las rutinas y responsabilidades familiares, la mirada positiva al futuro y la perseverancia, la espiritualidad son algunos de los recursos parentales empleados por las madres.

Abstract This article describes the parental resources that families with deaf children build to promote and potentialize child's development. It is a mixed cross-sectional study. Five hearing mothers of hearing-impaired children were interviewed, including data from a sociodemographic survey of a group of 245 hearing-impaired children from Colombia. It is concluded that by assuming disability from diagnosis, the search for institutional support, by focusing on the capacities of their children, by reorganizing family routines, and responsibilities, a positive look to the future and perseverance, spirituality are some of the parental resources employed by mothers.

Epidemiological, clinical, and laboratory factors associated with chronic kidney disease in Mexican HIV-infected patients / Fatores epidemiológicos, clínicos e laboratoriais associados à doença renal crônica em pacientes mexicanos infectados pelo HIV

ABSTRACT Aim: To determine the prevalence of chronic kidney disease (CKD) and the epidemiological, clinical, and laboratory factors associated with CKD in Mexican HIV-infected patients. Methods: Cross-sectional study. We included 274 patients with HIV/AIDS. CKD was defined by the estimated glomerular filtration rate (eGFR < 60 mL/min/1.73 m2 assessed by CKD-EPI) and albuminuria criteria from KDIGO guidelines. Clinical, epidemiological, and laboratory characteristics were compared between patients with and without CKD. The factors associated with CKD were assessed by logistic regression analysis. Results: The mean age was 41±11 years, and 72.3% of the patients were men. The global prevalence of CKD was 11.7% (n = 32); 7.2% (n = 20) were defined by eGFR criterion; 7.6% (n = 21), by the albuminuria criterion; and 3.2% (n = 9), by both CKD criteria. The most frequently observed stages of CKD were KDIGO G3A1 stage with 4.7% (n = 13), KDIGO G1A2 stage with 3.6% (n = 10) and KDIGO G3A2 stage with 1.7% (n = 5). The factors associated with CKD were use of abacavir/lamivudine (OR 3.2; 95% CI 1.1-8.9; p = 0.03), a CD4 lymphocyte count < 400 cells/µL (OR 2.6; 95% 1.03-6.4, p = 0.04), age (OR 1.1; 95% CI 1.04-1.2, p = 0.001) and albuminuria (OR 19.98; 95% CI: 5.5-72.2; p < 0.001). Conclusions: CKD was a frequent complication in HIV-infected patients. These findings confirm the importance of screening and the early detection of CKD, as well as the importance of identifying and treating traditional and non-traditional risk factors associated with CKD.

RESUMO Objetivo: Determinar a prevalência de doença renal crônica (DRC) e os fatores epidemiológicos, clínicos e laboratoriais associados à DRC em pacientes mexicanos infectados pelo HIV. Métodos: Estudo transversal. Incluímos 274 pacientes com HIV/AIDS. A DRC foi definida pela taxa de filtração glomerular estimada (TFGe < 60 mL/min/1,73 m2, avaliada pelo CKD-EPI) e pelos critérios de albuminúria das diretrizes do KDIGO. As características clínicas, epidemiológicas e laboratoriais foram comparadas entre pacientes com e sem DRC. Os fatores associados à DRC foram avaliados por análise de regressão logística. Resultados: A média da idade foi de 41 ± 11 anos e 72,3% dos pacientes eram homens. A prevalência global de DRC foi de 11,7% (n = 32); 7,2% (n = 20) foram definidos pelo critério TFGe; 7,6% (n = 21), pelo critério da albuminúria; e 3,2% (n = 9), pelos dois critérios para DRC. Os estágios mais frequentemente observados da DRC foram o estágio KDIGO G3A1 com 4,7% (n = 13); estágio KDIGO G1A2 com 3,6% (n = 10) e estágio KDIGO G3A2 com 1,7% (n = 5). Os fatores associados à DRC foram o uso de abacavir/lamivudina (OR 3,2; IC95% 1,1-8,9; p = 0,03), contagem de linfócitos CD4 < 400 células/µL (OR 2,6; 95% 1,03-6,4, p = 0,04), idade (OR 1,1; IC95% 1,04-1,2, p = 0,001) e albuminúria (OR 19,98; IC95%: 5,5-72,2; p < 0,001). Conclusões: A DRC foi uma complicação frequente em pacientes infectados pelo HIV. Esses achados confirmam a importância do rastreamento e da detecção precoce da DRC, bem como a importância de identificar e tratar os fatores de risco tradicionais e não tradicionais associados à DRC.

Desarrollo de la Escala Expectativa de Comportamiento Ambiental de Otros con adultos jóvenes mexicanos / Development of the Expectation of other's Environmental Behavior Scale with a Sample of Mexican Young Adults

Resumen El propósito del estudio fue desarrollar una escala que mida la expectativa de comportamiento ambiental de otros y observar si hay relación con la conducta proambiental autorreportada. Se generaron 13 reactivos de respuesta tipo Likert, aplicados a una muestra de 218 adultos jóvenes mexicanos. El análisis factorial exploratorio muestra una estructura bifactorial, que distingue entre la expectativa de comportamiento proambiental y antiambiental, cuyos índices de consistencia interna fueron alfa = 0.77 y alfa = 0.79, que explican el 57.65% de la varianza. Se les aplicó también una escala de conductas proambientales. Mediante un modelo de ecuaciones estructurales se mostró que el factor de expectativa de comportamiento en estudio tuvo un efecto significativo sobre la conducta proambiental. Los resultados muestran evidencia de una escala bifactorial con propiedades psicométricas aceptables.

Abstract The purpose of this study was to develop an instrument to measure expectation of others' environmental behavior, and notice if there is a relationship between this variable and self-report of pro-environmental behaviors. Thirteen items Likert-type were development, and was applied to a sample of two hundred eighteen Mexican young adults. The exploratory factor analysis shows a bi-factorial structure distinguishes between, expectation of pro-environmental behavior, and expectation of anti-environmental behavior. Their Cronbach's alpha score was 0.77 and 0.79; both factors accounted for 57.65% of the variance. A scale of pro-environmental actions was applied too. A structural equation model showed that the factor expectation of pro-environmental behavior has a significant effect on pro-environmental actions. The result shows evidence for bi-factorial scale with acceptable psychometrics properties.

Posturas en la atención psicosocial a víctimas del conflicto armado en Colombia / Postures in the psychosocial care to victims of the armed conflict in Colombia

El artículo presenta una revisión de la producción académica nacional relacionada con el tema de la atención psicosocial a víctimas del conflicto armado. La revisión se realizó a partirdel año 2000, con el objetivo de situar las principales consideraciones sobre los procesos de acompañamiento psicosocial a la población víctima de la violencia por el conflicto armadoen la historia reciente de Colombia. El análisis se hizo a partir de cuatro categorías: 1) Iniciativas estatales para la atención psicosocial a víctimas del conflicto armado; 2) Reflexiones investigativas sobre procesos de atención a víctimas; 3) Recomendaciones para las instituciones y profesionales que adelantan procesos de atención y reparación integrala víctimas; y 4) La reivindicación del sujeto en los procesos de atención. Los resultados de este trabajo presentan un panorama sobre las principales posturas asumidas en los escenarios de atención psicosocial a víctimas del conflicto en Colombia...

The article presents a review of the national academic production related to the subject of psycho-social care to armed conflict victims. The review was conducted from the year 2000,in order to locate main considerations about the processes of psycho-social accompaniment to the victims of violence by the armed conflict in the recent history of Colombia. The analysiswas made from four categories: 1) State initiatives for psycho-social care to victims of the armed conflict; (2) research reflections on processes of care to victims; (3) recommendationsfor the institutions and professionals carried out processes of care and full reparation to victims; and (4) the claim of the subject in the care processes. The results of this work present an overview of the main positions assumed in the scenarios of psycho-social care to victims of the conflict in Colombia...

Validación de la versión en español del mathematics value inventory (MVI) entre estudiantes universitarios uruguayos / Validation of the spanish version of the mathematics value inventory (MVI) among uruguayan university students

Resumen Con base en la teoría de expectativa-valor, el Mathematics Value Inventory (MVI) fue diseñado para medir la valoración de la matemática en cuatro áreas: interés, utilidad, logro y costo. En este trabajo se presenta la validación de la versión en español entre estudiantes universitarios uruguayos: validez factorial mediante análisis factorial confirmatorio (AFC), diferencias según género y validez predictiva del rendimiento académico. Se realizó un muestreo aleatorio estratificado simple según el rendimiento en matemática para un nivel de confianza de 95% y un error de 5%, participando voluntariamente 218 estudiantes (77% mujeres) de entre 18 y 29 años (M = 20.2, SD = 1.8). Los resultados confirman la estructura de cuatro factores relacionados y sugieren un factor global de segundo orden, que puede resultar más útil para una evaluación continua; el modelo de cuatro factores sería una mejor estrategia para detectar áreas problemáticas y comparar instituciones. Mayor interés y mayor necesidad de logro están asociados con un mejor rendimiento futuro; la utilidad y el costo emocional no tendrían impacto. No se encontró evidencia de diferencia según género. En suma, el MVI resulta adecuado para medir actitudes estudiantiles hacia la matemática, lo que puede orientar el diseño de estrategias de intervención (AU).

AbstractBased on the expectancy-value theory, the Mathematics Value Inventory (MVI) was intended to measure math value in four areas: interest, utility, achievement and personal cost. This paper presents the validation of the Spanish version among Uruguayan university students: factorial validity through confirmatory factor analysis (CFA), gender related differences and predictive validity of academic achievement. A stratified random sampling according to Mathematics achievement was performed, with a confidence level of 95% and an error margin of 5%, and 218 students (77% women) voluntarily participated. Ages ranged from 18 to 29 years (M = 20.2, SD = 1.8). Results confirm the four-factor structure as well as suggest a second order factor. The latter is recommended for continuous assessment of general attitude towards math, while the four-factor model could be a better strategy to identify problematic areas and career comparison. Higher interest and need for achievement are related to greater academic performance, while utility and personal cost seem to have no impact on it. No gender differences on math value were found. In sum, the MVI proved to be a suitable instrument to measure students' attitudes towards mathematics, which may help the design of intervention strategies (AU).

Physico-chemical and microbiological changes in commercial tilapia (Oreochromis niloticus) during cold storage / Cambios fisico-químicos y microbiológicos en tilapia comercial (Oreochromis niloticus) durante almacenamiento refrigerado

Background: The microbiological and chemical processes are the main responsible for deterioration of fresh fish. Therefore, it is essential to avoid these processes by applying good manufacturing practices during fish handling, distribution and storage. Objective: The aim of this paper was to evaluate the physico-chemical and microbial changes in commercial tilapia (Oreochromis niloticus) during cold storage in order to establish the shelf life since its arrival at the supermarket. Methods: 27 aquacultured tilapia specimens were analyzed at 0, 2, 4, and 7 days of storage at 4ºC. Measurements of texture, color, water holding capacity, total volatile basic nitrogen (TVB-N), thiobarbituric acid index, ATP-related compounds, as well as microbial analyses were carried out. Results: The TVB-N content was high at the beginning of the study, remaining stable during the storage. Lipid oxidation of samples was minimum, so this process did not contribute to the fish spoilage. It was observed the breakdown of inosine-5'- monophosphate (IMP) into Ino (inosine), and Ino into Hx (hypoxantine). The texture parameters and colour underwent changes as a consequence of the fish spoilage. Low microbial counts were observed at day 0, but Enterobacteriaceae and mesophilic counts gradually increased throughout storage. Conclusions: The K1 -value showed the progressive spoilage of the fish during the cold storage. The decrease of hardness and firmness confirmed the loss of quality throughout the time of study. The low microbial counts at the beginning of the study demonstrated the good quality of the tilapia; however, the increase of the mesophilic counts at the end of the studied period showed that tilapia was not fit for human consumption at day 7.

Antecedentes: Los procesos microbiológicos y químicos son los principales responsables del deterioro del pescado fresco. Por tanto, es esencial evitar estos procesos aplicando buenas prácticas de fabricación durante la manipulación, distribución y almacenamiento del pescado. Objetivo: El objetivo de este trabajo fue evaluar los cambios físico-químicos y microbiológicos en tilapia comercial (Oreochromis niloticus) durante el almacenamiento refrigerado con el fin de establecer la vida útil desde su llegada al supermercado. Métodos: 27 especímenes de tilapia fueron analizados a día 0, 2, 4 y 7 de almacenamiento a 4 ºC. Se llevaron a cabo medidas de textura, color, capacidad de retención de agua, nitrógeno básico volátil total (N-BVT), índice del ácido tiobarbitúrico, compuestos relacionados con el ATP, así como análisis microbianos. Resultados: El contenido en N-BVT fue alto al principio del estudio, siendo estable durante el almacenamiento. La oxidación lipídica de las muestras fue mínima, por lo que este proceso no contribuyó al deterioro del pescado. Se observó la degradación de inosina-5'- monofosfato (IMP) a Ino (inosina), y de Ino a Hx (hipoxantina). Los parámetros de textura y color sufrieron cambios como consecuencia del deterioro del pescado. Se observaron bajos recuentos microbianos a día 0, pero los recuentos de Enterobacteriaceae y de mesófilos aumentaron gradualmente durante el almacenamiento. Conclusiones: El valor K1 mostró el deterioro progresivo del pescado durante el almacenamiento en refrigeración. La disminución de dureza y firmeza confirmó la pérdida de calidad a lo largo del tiempo de estudio. Los bajos recuentos microbianos al principio del estudio demostraron la buena calidad de la tilapia; sin embargo, el aumento de los recuentos de mesófilos al final del periodo estudiado mostraron que la tilapia no era adecuada para el consumo humado a día 7.

Perforación esofágica por ingesta de cuerpo extraño revisión literaria más reporte de un caso / Esophageal perforation by foreign body ingestion

La perforación esofágica comprende un reto clínico para el médico: esto por la gran cantidad de variantes clínicas que puede presentar. Es importante destacar que es una verdadera emergencia por las desastrosas consecuencias de un diagnóstico tardío, por lo cual el médico debe tener una visión clara de su presentación así como sospechar de su existencia en ocasiones, donde a pesar de una clínica ambigua, el antecedente de ciertos acontecimientos nos acercan a este diagnóstico. Caso clínico: Paciente femenina de 58 años de edad, quien inicia enfermedad actual en marzo del 2013 al presentar dolor torácico de fuerte intensidad, concomitantemente hematemesis en 3 oportunidades posterior ingesta de cuerpo extraño (espina de pescado) es llevada a quirófano donde se realiza una toracotomía amplia derecha con visualización de lesión grado IV de tercio medio de esófago torácico y retiro de cuerpo extraño, cervicotomía exploradora izquierda para exclusión esofágica extrínseca y yeyunostomía de alimentación. Conclusión: Creemos que el mejor manejo de las lesiones de esófago es hacer diagnóstico rápido y, de ser posible, realizar la reparación primaria. Para esto, es necesario tener un alto índice de sospecha en lesiones de cuello y tórax, pues debido a que se encuentra rodeado de la vía aérea y estructuras vasculares importantes, muchas veces es pasada por alto, lo que aumenta el riesgo de complicaciones y, por tanto, la morbimortalidad(AU)

Esophageal perforation comprises a clinical challenge for physicians: it is because many clinical variants which may occur. Importantly, it is a true emergency, the dire consequences of a late diagnosis, so the doctor must have a clear view of your presentation and suspect their existence sometimes, where despite an ambiguous clinical, history of certain events bring us to this diagnosis. Case report: Female patient, 58 years old, who started presenting illness in March 2013 to have chest pain of high intensity concomitantly hematemesis in 3 subsequent opportunities intake foreign body (fishbone) is taken to surgery where it takes one wide right thoracotomy, left explorer cervicotomy + extrinsic esophageal exclusion feeding jejunostomy. Conclusion: We believe that the best management of esophageal injuries is to make rapid diagnosis and, if possible, perform primary repair. For this it is necessary to have a high index of suspicion in lesions neck and chest, then because it is surrounded by the airway and major vascular structures, often is overlooked, which increases the risk of complications and therefore, the morbidity and mortality(AU)

Criofibrinogenemia esencial / Essential cryofibrinogenemia. A case report

La criofibrinogenemia (CF) es un trastorno poco frecuente caracterizado por la formación de crioprecipitados en el plasma con potencial patogénico mediante la generación de lesiones trombóticas en distintos órganos. Puede ser primaria (esencial) o secundaria. La piel es el principal órgano comprometido. Las manifestaciones cutáneas se deben a la oclusión trombótica de los vasos dérmicos de tamaño pequeño y mediano y la isquemia resultante. El tratamiento incluye anticoagulantes, fibrinolíticos,corticoides asociados o no a inmunosupresores y plasmaféresis. Se presenta un caso de criofibrinogenemia esencia.

Modulation of IL-10/IL-10R expression by mafosfamide, a derivative of 4-hydroxycyclophosphamide, in a rat B-cell lymphoma

We have already shown that IL-10 plays an important role in immunosuppression and metastatic dissemination in the rat B-cell lymphoma L-TACB model. It was suggested that the up-regulation of IL-10 production and IL-10 receptor (IL-10R) expression would be part of the transition from primary tumor to metastatic phenotype and that IL-10, besides its immunosuppressive activity, may act as a growth factor for metastatic L-TACB cells. The treatment of L-TACB-bearing rats with a single low-dose cyclophosphamide decreased IL-10 production, reverted immunosuppression and induced the immunologic rejection of tumor metastasis without any effect on primary tumor growth. Our current aim was to investigate the effects of cyclophosphamide on the expression of IL-10 and IL-10R on primary and metastatic L-TACB cells. Considering that cyclophosphamide is a prodrug, we used mafosfamide, a compound that yields in vitro the same active metabolites as cyclophosphamide does in vivo. Mafosfamide induced down-regulation of IL-10 production and IL-10R expression on metastatic cells and, concomitantly, inhibited metastatic cell proliferation. We suggest that mafosfamide would inhibit the regulatory loop mediated by the IL-10/IL-10R system and, as a consequence, metastatic cell proliferation. These results may have a considerable impact on the design of new therapies for metastatic lymphomas.

Inmunomodulación y antiangiogénesis en la terapéutica oncológica: De la investigación básica a la clínica / Immunomodulation and antiangiogenesis in cancer therapy: From basic to clinical research

La investigación básica y pre-clínica en oncología celular y molecular son pilares fundamentales en los que se apoyan la mayoría de los adelantos en la terapéutica del cáncer. Los hallazgos obtenidos y su aplicación en la práctica clínica constituyen la causa del avance sostenido en el tratamiento de la enfermedad neoplásica. El objetivo de este trabajo es resumir y discutir los resultados pre-clínicos en inmunomodulación y anti-angiogénesis para el tratamiento de diversos tipos de tumores, obtenidos en nuestro Instituto durante los últimos 15 años, y la posterior traslación y aplicación del conocimiento experimental en un Ensayo Clínico Fase I/II. Se describen los resultados que contribuyeron a descifrar los mecanismos de acción de la inmunomodulación antimetastásica con ciclofosfamida, la quimioterapia metronómica con diferentes drogas únicas o combinaciones, y finalmente el diseño y resultados preliminares de un ensayo clínico de quimioterapia metronómica para pacientes con cáncer de mama avanzado.

Basic and pre-clinic research in cellular and molecular oncology are the main supports accounting for the advancement in cancer therapeutics. The findings achieved, and their implementation in clinical practice are responsible for the permanent improvement in the treatment of the neoplastic disease. Our present objective is to summarize and discuss the pre-clinical findings in immunomodulation and anti-angiogenesis for the treatment of several types of tumors obtained in our Institute during the last 15 years, and the subsequent translation and application of the acquired experimental knowledge in a Phase I/II Clinical Trial. We present the results and mechanisms of action of antimetastatic immunomodulation with cyclophosphamide, the metronomic chemotherapy with different single drugs and their combinations, and finally the design and preliminary results of a clinical trial with metronomic chemotherapy for patients with advanced breast cancer.

Trichosporon spp como agente causal de onicomicosis / Trichosporon spp as a causative agent of onychomycosis

Se evaluó la incidencia de aislados de la levadura de Trichosporon spp. a partir de las muestras clínicas procesadas en el Laboratorio de Micología del Instituto de Biomedicina en un lapso de 10 años (2000-2010). Encontrándose un total de 14 casos, lo que represento una incidencia del 0,13%, los casos mostraron 71% de positividad en el examen directo. El 57% de los casos fueron uñas de mano y pie, al contrario de lo reportado en Candida, las uñas de pie fueron las mas afectadas (50%) por el Trichosporon spp. en este estudio

The incidence of Trichosporon spp. yeast isolates from clinical samples tested in the Mycology Laboratory at the Institute of Biomedicine over a period of 10 years (2000-2010) was evaluated. There were a total of 14 cases, representing an incidence of 0.13%; the cases showed 71% positivity on direct examination. 57% of the cases were in nails of the hand and foot. In contrast to cases reported for Candida, toenails were the most affected (50%) by Trichosporon spp. in this study

Angioma serpiginoso / angioma serpiginosum

El angioma serpiginoso (AS) es un desorden vascularadquirido poco frecuente. Actualmente es consideradocomo una malformación vascular o una neoplasia benignacon diferenciación endotelial.Clínicamente se caracteriza por múltiples y diminutasmáculas puntiformes de color rojo purpúrico que se disponenadoptando un patrón serpiginoso.El diagnóstico se realiza por el patrón clínico y el estudiohistopatológico.El tratamiento ideal es la terapia con láser. El láser de colorantepulsado se ha utilizado con excelentes resultados...

Angioma serpiginosum is an uncommon acquired vasculardisorder. It is clasified as a vascular malformation or abenign neoplasm with endothelial cell proliferation.Clinically, the lesion is characterized by multiple,minute, red to purple macules that adopt serpiginouspatterns.The diagnosis must be made by its clinical and histopathologicalfeatures.Vascular dye lasers are the best treatment option. Excellentresults have been reported with the use of pulseddyelaser...

Histoplasmosis diseminada / Disseminated histoplasmosis

La histoplasmosis clásica es una micosis sistémica causada por el hongo dimorfo Histoplasma capsulatum var. Capsulatum. Es una enfermedad endémica, mundialmente distribuida con fuerte predominio en América. Presenta un amplio espectro de manifestaciones clínicas. Las formas diseminadas se observan en pacientes con distintos tipos de inmunodeficiencias, particularmente sujetos con SIDA. La certeza diagnóstica se basa en el cultivo del material de biopsia en medios apropiados. La observación microscópica del organismo en escarificaciones de lesiones cutáneo-mucosas permite ver las levaduras intracelulares. El tratamiento inicial se efectúa con anfotericina B IV o con itraconazol vía oral. La tendencia actual en el tratamiento inicial de la histoplasmosis diseminada es la anfotericina B liposomal. El itraconazol VO es además la droga de elección para la profilaxis 2º en pacientes HIV positivos. Presentamos el caso de una paciente HIV seropositivo con manifestaciones cutáneo-mucosas de histoplasmosis diseminada.

Medicina paliativa: una respuesta para el paciente con cáncer avanzado / Palliative medicine: an answer for patients with advanced stage cancer

El cáncer avanzado representa un desafío para los equipos de salud, considerando que epidemiológicamente el problema del cáncer muestra un crecimineto sostenido en el mundo. Esto crea una necesidad creciente de manejo de los problemas biofísicos y psicosociales asociados, bajo una forma integral e interdisciplinaria característica de la Medicina Paliativa. El control del dolor es el primer objetivo de este cuidado. Las recomendaciones de la OMS desde hace 20 años promueve el uso de una terapia en escalera de 3 peldaños combinando AINEs, opioides débiles o potentes y coadyuvantes. El uso de los opioides siempre ha estado obstaculizado por confusiones entre los conceptos de tolerancia, dependencia y adicción. Otros métodos intervencionales han aportado algunas alternativas para el control del dolor de los pacientes. Además del dolor los pacientes con cáncer avanzado experimentan muchos otros síntomas que requieren el enfoque integral de la Medicina Paliativa para intentar mejorar la calidad de vida. Actualmente existe suficiente evidencia científica y experiencia clínica para validar la Medicina paliativa en los programas de Cáncer de distintos países del mundo.

Advanced stage cancer represents a challenge for medical teams if we consider that from an epidemiologic perspective, the number of cancer patients has been increasing steadily all over the world. This lead to a greater need to manage the associated biophysical and psychosocial issues using the integral and multidisciplinary approach of Palliative Medicine. Pain control is the primary objective in the field of care. The HWO has been promoting for the last 20 yearsthe use of a three step therapy using a combination of AINEs, weak or strong opiates and soothing agents. The use of opiates has always encountered difficulties because the meaning of words such as tolerance, dependency and adiction has always been confused. Other intervention methods have provided some alternatives to pain control. In addition to pain cancer patients at an advanced stage have many other symptoms that require the integral approach of Palliative Medicine to improve the quality of their lives. There is at present enough scientific evidence and clinical experience to validate Palliative Medicine in Cancer programs in many countries of the world.

Daño pulmonar agudo / Acute pulmonary damage

La recuperación del SDRA en los primeros tres días del cuadro ocurre con el tratamiento que se obtiene al resolver el proceso que produjoel cuadro. Esto creará una mejoría de la adaptación y una disminución del cortocircuito... La prontitud con la que se reduce el edema es la del tratamiento. Si solucionamos la causa que provocó el problema y si aplicamoss la terapia rápidamente, la oportunidad de mejoría aumenta. Nuestros objetivos serán reducir la FiO2 por debajo del 50 por ciento y al alcanzar este nivel proceder a disminuir el PEEP por debajo de 10 cm de H2O, y la Fi por debajo del 40 por ciento podemos pensar, si la patología causante fue dominada y no hay trastornos hemodinámicos, en destetar a nuestro paciente del ventilador. Recordemos la necesidad en este punto de evaluar la contractilidad diafragmática mediante la medida de la presión inspiratoria y espiratoria máxima, y recordamos que la presión en cuña pulmonar debemos mantener tan baja como sea posible sin provocar alteraciones hemodinánicas

Fisiopatología aplicada: la circulación pulmonar / Aplicated physiopathology: the pulmonary circulation

La circulación pulmonar cumple con condiciones únicas dentro del organismo humano. Es un circuito de baja resistencia, el cual a pesar de recibir todo el gasto cardiaco genera presiones mínimas, incluso puede adaptarse a cambios importantes del volumen cardíaco sin que produzcan cambios sustanciales de las presiones generadas. Esta propiedad esta condicionada por factores tanto anatómicos como funcionales, entre los cuales vale la pena destacar: una gran elasticidad tanto arterial como venosa, una enorme elasticidad del tejido pulmonar, y la existencia de una presión intesticial pulmonar negativa. En este abordamos este y otros conceptos de importancia a tener en cuenta para el mejor entendimiento de la circulación pulmonar