Ulcera de Marjolin (carcinoma escamoso) sobre eventración abdominal / Marjolin ulcer (squamous carcinoma) over abdominal hernia

Introducción: Las úlceras de Marjolin son neoplasias cutáneas que asientan sobre pieles afectadas por úlceras crónicas, quemaduras, cicatrices, estasis venosa o heridas cutáneas. Generalmente se diagnostica por medio de biopsias, siendo los carcinomas escamosos la variedad más frecuente. Existe escasa información sobre su desarrollo en heridas quirúrgicas abdominales previas, y aún menos casos reportados de su aparición sobre un defecto de la pared abdominal. Objetivo: Reporte de un caso de un paciente con antecedente de múltiples cirugías abdominales que desarrolló un carcinoma escamoso sobre cicatriz de laparotomía previa. Pacientes y Métodos: Presentación de un de un paciente masculino de 61 años, con antecedente de laparotomía exploradora, que consultó por una tumoración, de 6 meses de evolución, vegetante sobre eventración de mediana suprainfraumbilical. Se realiza exéresis de lesión en bloque de pared con enterectomia, anastomosis primaria y eventroplastia con malla de reemplazo. Cursa internación prolongada y con mala evolución, falleciendo al 77 día postoperatorio. Conclusión: Los carcinomas de células escamosas que se desarrollan sobre lesiones cutáneas previas presentan una agresividad mayor a aquellos desarrollados espontáneamente, tienen alto porcentaje de recidiva y metástasis asociadas. Se propone abordajes quirúrgicos radicales para su tratamiento, aun asi presentando una morbimortalidad elevada

Background: Marjolin ulcers are skin malignancies that appear on skin affected by chronic ulcers, burns, scars, venous stasis or skin wounds. They are generally diagnosed through a biopsy and the most frequent type is the squamous cell carcinoma. There is little information on its development in existing abdominal surgical wounds, and there are even fewer cases reported in relation to its appearance upon an abdominal wall defect. Objective: To report a case of a patient with a history of multiple abdominal surgeries who developed a squamous cell carcinoma in an existing laparotomy scar in association with an incisional hernia. Patient and Methods: A 61-year-old male patient, with history of an exploratory laparotomy in 1986, presents with a 6-month-old vegetating tumor upon a supra-infraumbilical median eventration. An excision of the lesion that included the abdominal wall and an associated enterectomy, primary anastomosis, and eventroplasty with replacement mesh was performed. During his prolonged hospital stay, he underwent with many medical intercurrences and even an additional surgery was needed. Eventually, the patient dies 77 days after the surgery. Conclusion: Squamous cell carcinomas that develop in existing skin lesions tend to be more aggressive than those that develop spontaneously. They have a high percentage of recurrence and associated metastases. Radical surgical approaches are suggested for its treatment, although it has a high morbidity and mortality rate.

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia anal / Surgical treatment of anal incontinence

Antecedentes: La incontinencia anal tiene múltiples etiologías, y diversos procedimientos quirúrgicos fueron propuestos para su corrección. Objetivo: Clasificar a los pacientes quirúrgicos con incotinencia anal según grados de complejidad y mostrar los resultados con la cirugía. Lugar de aplicación: Centro de atención terciaria. Diseño: Retrospectivo. Población: 46 pacientes operados consecutivamente por incontinencia anal. Método: Se han analizado los casos relacionando los resultados en función del exámen físico, de los estudios del laboratorio de fisiología anorrectal, los scores de continencia y el tipo de cirugía aplicada. Resultados: Con un seguimiento promedio de 76 meses, el score de continencia PO mostró 61.1% de buenos resultados en el Grupo 1 (lesión esfinteriana), 53.8% en el Grupo 2 (neuropatía e indemnidad esfinteriana) y 61,5% en el Grupo 3 (neuropatía y antecedentes alejado de lesión esfinteriana) con 27,7% de excelentes resultados en el grupo de las esfinteroplastias. Conclusiones: Identificar el grado de complejidad de la incontinencia anal a tratar mediante el tacto rectal, las pruebas de fisiología anorrectal y el score de incontinencia, que orientan la técnica quirúrgica a elegir, la que tiene relación directa con los resultados postoperatorios.

Anastomosis coloanal en el tratamiento del cáncer de recto inferior: indicaciones y resultados / Coloanal anastomosis in the treatment of lower cancer of rectum

Antecedentes: La anastomosis coloanal (ACA) es una alternativa válida en el tratamiento conservador del cáncer de recto inferior debiendo evaluarse su indicación en el marco de resultados oncológicos, morbilidad, resultados funcionales y calidad de vida con éste tipo de cirugía. Objetivo: Determinar cuando la ACA está indicada, cuáles son sus complicaciones y discutir los resultados funcionales que se observaron. Lugar de aplicación: Hospital Público de Alta Complejidad. Diseño: Análisis retrospectivo de una serie consecutiva de pacientes. Población: La población en estudio está constituida por 74 adenocarcinomas de recto inferior (ubicados hasta 7 cm del margen anal) donde a 15 de ellos se les efectuó una ACA. La distancia promedio entre el borde inferior del tumor y el margen anal fue de 3,75 cm. Las anastomosis se realizaron entre el colon y el ano por vía endoanal, por lo que quedan excluídas de éste análisis las anastomosis colorrectales bajas y extrabajas. Las 15 ACA fueron protegidas con una colostomía trasversa. Cánceres de recto 146; Cánceres de recto inferior 74; Operaciones de Miles 36; Resecciones locales 4; Otras 3. Resultados: La ACA fue indicada en el 20,3 por ciento de los adenocarcinomas del recto inferior y en el 49,3 por ciento de las resecciones anteriores. En los 15 pacientes a los que se efectuó ACA no se registró mortalidad relacionada con la técnica; un paciente falleció por evolución de la enfermedad a los 6 meses de operado; en 1 caso hubo recidiva locorregional a los 5 años de la cirugía y cuya histopatología era Dukes A. Cuatro pacientes tuvieron complicaciones (1 isquemia colónica, 2 estenosis, 1 fístula anastomótica). Evaluados los resultados funcionales de 12 pacientes se halló: función buena: 4, función pobre: 7, función mala: 1. Conclusiones: La ACA es una opción a tener en cuenta en el cáncer del recto inferior cuando la operación de Miles no es necesaria y cuando la anastomosis colorrectal convencional no es posible. Los resultados en cuanto a recidiva locorregional y supervivencia son similares a otras técnicas operatorias. Alrededor del 50 por ciento de los operados presentaron trastornos en la continencia por lo que se impone evaluación previa de la continencia y adecuada información de los posibles efectos indeseados en la función defecatoria

La operación de Hartmann en la urgencia: indicaciones y resultados / Hartmann's surgery in emergency: indications and results

Se presentan 33 casos de operaciones de Hartmann o tipo Hartmann realizadas por patología colónica de urgencia. Se especifican las indicaciones, que se agrupan en perforativas 22 casos, obstructivas 10 y hemorrágicas 1 caso. Es significativa la diferencia de mortalidad en las peritonitis generalizadas (41,7 por ciento) con respecto a las localizadas (10 por ciento). Se enfatiza que esta técnica no tiene, en nuestra experiencia, indicación en la enfermedad diverticular complicada con pequeño absceso pericólico o peritonitis localizada, en las que su uso aumenta la mortalidad. Se hacen consideraciones sobre su utilización en el cáncer oclusivo.

Peritonitis por diverticulitis sigmoidea perforada: conducta terapeútica y resultados / Peritonitis due to perforated sigmoid diverticulitis: therapeutic conduct and results

En 45 casos de diverticulitis sigmoidea perforada con peritonitis, 26 (57,8%) localizadas y 19 (42,2%) generalizadas, la táctica y técnica quirúrgicas se relacionaron con el tipo de peritonitis. En las localizadas se indicó cirugía en etapas, con mortalidad del 6,6% en oposición con las resecciones colónicas sin anastomosis (mortalidad 27,3%). En la peritonitis generalizada se preconiza la resección colónica tipo Hartmann, cuya mortalidad es inferior a la derivación-exclusión. En este grupo fallecieron 7 (58,3%). La mortalidad global fue del 35,6%.