Hemangioblastomas de fosa posterior: reporte de 16 casos y revisión de la literatura / Hemangioblastoma of the posterior fossa: report of 16 cases and review of the literature

Objetivo: El propósito del presente trabajo es presentar los resultados de 16 pacientes con diagnóstico de hemangioblastoma de fosa posterior (HBFP), operados con técnicas microquirúrgicas. Método: Desde Junio de 2005 a Diciembre de 2015, 16 pacientes con diagnóstico de HBFP fueron intervenidos quirúrgicamente. Se evaluó: sexo, edad, tipo de lesión (quística con nódulo, quística sin nódulo, sólida y sólida-quística), sintomatología y resultados postoperatorios. Resultados: De los 16 pacientes intervenidos, 11 fueron varones y 5 mujeres. La edad promedio fue de 44 años. La forma más frecuente fue quística con nódulo (57%), seguida por forma sólida (31%). Un solo caso presentó la forma quística sin nódulo (6%), y uno solo la forma sólido-quística (6%). La sintomatología más frecuente fue cefalea acompañada de síndrome cerebeloso (43%), seguido de síndrome de hipertensión endocraneana (25%). En todos los casos la resección fue completa, siendo necesario en un caso una embolización previa. Como complicaciones postoperatorias, 2 pacientes presentaron ataxia (mejoró al cabo de 3 meses), y 1 paciente presentó una fístula de LCR (se solucionó con un drenaje espinal externo). Se registró un óbito por complicaciones postoperatorias. Conclusión: Lo más frecuente de ver en pacientes con HBFP es la forma quística con nódulo, siendo su sintomatología predominante la cefalea acompañada de síndrome cerebeloso. La resección quirúrgica completa es posible, con una baja tasa de morbimortalidad.

Objective: The aim of this study is to describe the results of 16 patients with posterior fossa hemangioblastoma, treated with microsurgical techniques.Method: Between June 2005 and December 2015, 16 patients with posterior fossa hemangioblastoma were operated on, underwent microsurgical resection. The sex, age, imaging findings, symptoms, and postoperative results were analyzed.Results: Eleven patients were men and 5 were women. The average age of the patients was 44 years. The most common form was cystic with nodule (57%); in 31% of the cases the lesion was purely solid. One case (6%) showed a lesion purely cystic, and one case was solid-cystic (6%). The major presenting symptoms were headache and cerebellar syndrome (43%); in 25% of the cases the patients suffered intracranial hypertension syndrome. The total resection was achieved in all the cases; in one patient an embolization was performed before surgery. Regarding postoperative complications: two patients developed ataxia (improved after three months), 1 patient presented a CSF leak (improve with an external spinal drainage). In addition, one patient died because postoperative complications.Conclusion: The major features in patients with posterior fossa hemangioblastoma are a cystic with nodule form, presenting symptoms of headache and cerebellar syndrome. The total resection is possible, with a low morbi-mortality rate.

Apoplejía de adenomas hipofisarios: Reporte de cuatro casos / Pituitary apoplexy: Report of 4 cases

Objective. To describe four cases of patients with pituitary tumor apoplexyMaterial and method. We analyzed the information of four patients with pituitary tumor apoplexy. Results. One patient had acromegaly and the apoplexy happened during a treatment with lanreotido. The other three cases were patients with non functional pituitary tumors. All the cases were operated by endonasal transsphenoidal approach. Conclusion. Classic manifestations of pituitary tumor apoplexy include severe headache, visual field defects, and ophthalmoplegia. In the absence of contraindications, transsphenoidal decompression is recommended in most patients. pituitary tumor apoplexy include severe headache, visual field defects, and ophthalmoplegia. In the absence of contraindications, transsphenoidal decompression is recommended in most patients.

Relación entre la porción extracraneana del nervio facial y el arco cigomático: triángulo cigomático-facial / Relationship between the extracranial portion of the facial nerve and the zygomatic arch: zygomatic-facial triangle

Objetivo.Determinar larelación entre la porción extracraneana del nervio facial y el arco cigomático.Método. Estudiamos 4 cabezas cadavéricas (8 regiones parotídeas),fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada.Resultados. El nervio facial tiene 6 porciones. La extracraneanacomienza cuando el nervio atraviesa el foramen estilomasteoideo y corre dentrode la parótida. Anterior al trago el nervio se ubica a 26,88 mm debajo del arcosuperior del arco cigamático. Desde ese punto el nervio toma una direcciónsuperoanterior, cruzando el cigoma 18,65 mm por delante del trago. Así dibujaun triángulo (cigomático-facial), con 3 puntos: a) sobre el borde superior delcigoma, a nivel del borde anterior del trago; b) 26 mm por debajo del punto a)y c) 18 mm por delante del punto a) podemos trazar un área de trabajo libre,sin riesgo de dañar el facial.Conclusión. El triángulo cigomaticofacial es un reparo útil paratrabajar debajo del arco cigomático con bajo riesgo de dañar al facial.

Objective: To determine the relationship between the extracranialportion of the seventh nerve and the zygomatic arch.Method: We studied 4 cadaveric heads (8 parotid regions) formaline fixedand injected with coloured silicone. A surgical microscope was used to performthe disections. Measures were taken with a caliper.Results: The facial nerve has 6 portions. The extracranial portionstarts when the nerve traverses the stylomastoid foramen, running inside theparotid gland. Just anterior to the tragus, the nerve is located 26.88 mm belowthe superior edge of the zygomatic arch. From that point, the nerve takes asuperior and anterior direction, crossing the zygomatic arch 18.65 mm ahead ofthe tragus. Thus, drawing a triangle (zygomatic-facial triangle), with threepoints: a) over the superior edge of the zygomatic arch, at the level of theanterior border of the tragus, b) 26 mm below the point a, and c) 18 mm aheadthe point a, we can trace a safe area of working, without risk of damage of thefacial nerve.Conclusion: The zygomatic-facial triangle is a very useful landmark forto work below the zygomatic arch with a low risk of damage of the facial nerve.

Estudio anatómico de los pares xii yvii extracraneanos en la anastomosis hipogloso-facial / Anatomic study of extracranial pairs xii and vii in the hypoglossal-facial anastomosis

Objetivo:analizar laanatomía microquirúrgica de los nervios facial e hipogloso extracraneana enrelación con la anastomosis hipogloso-facial.Método: en cinco cabezas cadavéricas adultas, formolizadas e inyectadascon silicona coloreada, se reprodujeron tres técnicas de anastomosis hipogloso-facialcon magnificación (clásica, Sawamura e injerto) y se tomaron medidas de laporción extracraneana de los nervios facial e hipogloso empleadas paratrasponer y unir un nervio con el otro y su proyección cutánea.Resultados: las distancias promedio obtenidas fueron: bifurcación facialhasta el sector horizontal del hipogloso 31,56 mm, sector mastoideo del facial16,35, de la porción extracraneana del facial hasta su bifurcación 18,93 mm ydesde la piel 21,16 mm. En el 100 % de los nervios faciales estudiados suporción extracraneana prebifurcación se encontró por debajo de un cuadriláteroauditivomastoideo ubicado 2 cm por debajo del conducto auditivo externo.Conclusión: la proyección cutánea de la porción extracraneanaprebifurcación del facial fue constante mientras que el resto de las medidastuvieron una ligera variación.

Objective: to analize the microsurgical anatomy of the extracranialhypoglossal and facial nerves in relationship with hypoglosso- facialanastomosis.Method: in five cadaveric heads, formolized and silicone coloured, weperformed with magnification three techniques of hypoglosso-facial anastomosis(classic, Sawamura and nerve grafting) and we measured the extracranialportions of the hypoglossal and facial nerves used in their anastomosis andtransposition and, its cutaneous proyection.Results: the average distances obtained were: from the facial nervebifurcation to the horizontal portion of the hypoglossal nerve 31.56 mm, facialnerve mastoidal portion 16.35 mm, from the facial nerve extracranial portion toits bifurcation 18.93 mm and from the skin 21.16 mm. The 100 % of the facialnerves prebifurcation extracranial portions studied were under anauditory-mastoid quadrilateral space located 2 cm beneath the external auditorycanal.Conclusion: the cutaneous proyection of the facial nerve prebifurcationextracranial portion was constant but the other measures obtained showedvariations.

Aneurismas rotos tratados con tecnicas microquirurgicas: nuestra experiencia / Ruptured aneurysms treated with microsurgical techniques: our experience

Objective: to present our experience in ruptured aneurysms treated microsurgically. Method: medical records of 26 patients with SAH due to ruptured aneurysms that were operated between June 2001 and June 2003 were analyzed. Results: 25 aneurysms were microsurgically clipped and one was packed. Global Glasgow Outcome Scale (GOS ) was: GOS 5-4: 14/26 patients; GOS 3:3/26 patients; GOS 1-2: 8/26 patients. Conclusion: the best treatment for ruptured aneurysms is early surgery. As in many others series we find a relationship between clinical presentation and outcome

Abordajes quirurgicos a la bifurcacion basilar estudio anatomico de las diferentes vias de acceso presentacion en 3D / Surgical approaches to the basilar bifurcation: anatomical study in 3D

Objective: This study was conducted to show the different ways to approach the basilar bifurcation. Methods: Four formalin-fixed adults heads were examined using X 6 to X 40 magnification. The vessels were filled with colored silicon. Results: The different approaches to the basilar bifurcation are: 1) subtemporal approach; 2)transylvian approach; 3) pretemporal approach; 4)transcavernous approach; 5)anterior transpetrosal approach and 6) trans third ventricle approach. Conclusion: The Knowledge of the different approaches to the basilar bifurcation is important in the management of the lesions in this region

Reparos anatomicos superficiales de los senos transverso y sigmoideo. Importancia en la planificacion de un abordaje / Superficial anatomyc repairments of transversal and sigmoid sinus. The importance in planification of the approach

Se realizo un estudio anatomico con el fin de determinar la manera mas confiable de conocer la localizacion de los senos transverso y sigmoideo a traves de reparos anatomicos superficiales. Para desarrollar el trabajo se utilizaron 20 craneos secos. Se dividio el complejo seno transverso - seno sigmoideo en 3 porciones: seno transverso, andgulo de union y seno sigmoideo. Se realizaron mediciones entre los reparos anatomicos elegidos y los 3 sectores del complejo seno transverso - seno sigmoideo. Se observo que:a) la linea arco cigomatico-inion es un buen reparo para localizar el seno transverso; b) la punta de la apofisis mastoides es el reparo oseo mas confiable para localizar el angulo de union c)la linea que va desde la union de la sutura escamosa con la sutura pairetomastoidea a la punta de la apofisis mastoides es confiable para localizar el seno sigmoideo

Estudio prospectivo sobre el riesgo de infeccion en distintos tipos de cortes de cabello en neurocirugia / Prospective study on infection risk in different types of haircuts in neurosurgery

El peinado, corte y rasurado del cabello en neurocirugias programadas y el estudio del riesgo relativo de infeccion son el objetivo de este estudio. Se analizan 105 procedimientos divididos en cuatro grupos de rasurado del cabello: sin cortar, corte con tijera, corte con maquina y corte con bisturi, en un protocolo que incluia tres lavados previos a la cirugai con jabon antiseptico. La tasa global de infecciones fue del 7.61 por ciento (8 casos) de los cuales 5 fueron meningitis y 3 infecciones de colgajo. Se hallo una mayor incidencia de meningitis en los pacientes rasudaros con bisturi (17.24 por ciento) y un riesgo incrementado de infeccion de colgajo en los pacientes con el cabello sin cortar (8.33 por ciento). Se observo menor incidencia de ifecciones en los casos en los que el cabellos se corto con maquina (3.57)o tijera en una linea de 1cm de ancho a lo largo de la incision (0 por ciento). En conclusion, se sugiere que el rasurado previo con bisturi deberia ser abandonado como rutina antes de la cirugia, en favor del corte con tijera o maquina en la zona de incision

Fibrosis epidural lumbar postoperatoria con refuerzo periférico en las RM / Postoperative lumbar epidural fibrosis

Una paciente de 80 años de edad con un dolor lumbociático y una historia de dos cirugías lumbares previas (10 y 30 años antes), fue estudiada con RM. Las imágenes axiales y sagitales ponderadas en T1 (TR 540-TE 18), mostraron una masa iso-hipointensa en L3-L4 que desplazaba el saco dural. Las imágenes axiales ponderadas en T2 (TR5000-TE80), revelaron una masa hipointensa. Luego de la administración de godolinio la maza reforzó en formas periféricas. En cirugía se vio que la lesión era fibrosa, sin material discal. Las imágenes fueron consideradas atípicas para una fibrosis lumbar postoperatoria. Probablemente fue una cicatriz fibrosa mixta con diferentes edades y propiedades imagenológicas