Variations of the cerebral arterial circle: morphological and clinical analysis / Variaciones del círculo arterial cerebral: análisis morfológico y clínico

SUMMARY: The variations knowledge of the cerebral arterial circle (CAC) is relevant due to its influence on the development of ischemic encephalic disorders. Among these variations, when the external diameter of the posterior communicating artery exceeds the posterior cerebral artery caliber, we have a fetal conformation of this circle. The aim of this study was to describe the variations of the CAC in Chilean individuals and to know the type of arterial conformation. Thirty adult brains were used to measure lengths and caliber of the pre-communicating segments of the anterior (A1) and posterior (P1) cerebral arteries, and the anterior (ACoA) and posterior (PCoA) communicating arteries. The arterial conformation type was established, and the length and caliber of these vessels were compared according to the right or left side. It was observed that 76.6 % of the CACs presented aplasia and / or hypoplasia. Of its components, PCoA was hypoplasic in 53.3 %, appearing bilaterally in 40 % of the subjects. The comparison according to the side, indicated that the mean length of A1 and PCoA on the right side was slightly higher. In the case of caliber, the mean of A1, P1 and PCoA was higher on the left side. Regarding P1 and PcoA caliber, 33 % of the CACs presented unilateral fetal conformation. Regardless of the variability presented by the CAC, there is consensus that PCoA exhibits the greatest variability. The understanding of this variability requires an analysis of the embryonic aspects that can explain the fetal conformation of the CAC in the adult.

RESUMEN: El conocimiento de las variaciones del círculo arterial cerebral (CAC) resultan relevantes por su influencia en el desarrollo de trastornos isquémicos encefálicos. De estas variaciones, los cambios del calibre de la arteria comunicante posterior (ACoP) determinan una conformación fetal de este círculo. El objetivo de este estudio fue describir las variaciones del CAC en individuos chilenos y conocer el tipo de conformación arterial. Se utilizaron 30 encéfalos adultos a los que se midieron las longitudes y calibres de los segmentos precomunicante de las arterias cerebrales anteriores (A1) y posteriores (P1), y de las arterias comunicante anterior (ACoA) y ACoP. Se estableció el tipo de conformación arterial y se comparó la longitud y calibre de estos vasos según lateralidad. Se observó que el 76,6 % de los CAC presentaron agenesias y/o hipoplasias. De sus componentes, la ACoP fue hipoplásica en el 53,3 %, presentándose bilateral en el 40 %. La comparación según lateralidad indicó que la longitud media de A1 y ACoP del lado derecho fueron levemente superiores. En el caso de los calibres, la media de A1, P1 y ACoP fue superior en el lado izquierdo. Respecto de los calibres de P1 y ACoP, el 33 % de los CAC presentaron conformación fetal unilateral. Independientemente de la variabilidad que presenta el CAC, existe consenso de que la ACoP exhibe la mayor variabilidad. La comprensión de esta variabilidad requiere un análisis de los aspectos embrionarios que pueden explicar la conformación fetal de esté círculo arterial en el adulto.

Biometría de los músculos extensor corto de los dedos y extensor corto del hallux en individuos brasileños: análisis anatómico para su uso como colgajo muscular en cirugías reconstructivas / Biometry of the extensor digitorum brevis and extensor hallucis brevis muscles in Brazilian individuals: anatomical analysis for use as a muscle flap in reconstructive surgeries

RESUMEN: El músculo extensor corto de los dedos (ECD) se sitúa junto con el músculo extensor corto del hallux (ECH) en la región dorsal del pie y están encargados de colaborar con la acción agonista de los músculos extensor largo de los dedos (ELD) y extensor largo del hallux (ELH), en la extensión de los cuatro dedos mediales en las articulaciones metatarsofalángicas. Esta condición complementaria permite su transferencia quirúrgica hacia otras regiones receptoras sin afectar la funcionalidad extensora de los dedos del pie motivo por el cual durante las últimas décadas se ha convertido en un tejido importante para la reconstrucción de lesiones tisulares, sin embargo, son escasos los estudios biométricos que lo describan en detalle. El objetivo de esta investigación fue establecer la longitud, ancho y área de extensión de estos músculos acompañada de la determinación de las distancias de éstos respecto a la cuña medial y la base del quinto metatarsiano para su uso quirúrgico. Sumado a lo anterior y posterior a la descripción de las variantes musculares encontradas se determinó los puntos motores de inervación de estos dos músculos. Para ello se estudiaron 36 miembros inferiores formolizados de individuos adultos brasileños pertenecientes a la Universidad Federal de Alagoas (UFAL), Maceió, Brasil. Las mediciones se realizaron con un cáliper marca Mitutoyo de 0,01 mm de precisión obteniendo una longitud, ancho y área de 6,89 ± 1,64 cm, 3,81 ± 0,42 cm y 31,98 ± 7,60 cm2 en el lado derecho de 6,91 ± 1,64 cm, 3,68 ± 0,46 cm y 30,75 ± 7,61 cm2 en el izquierdo respectivamente. En el 17 % de los casos hay presencia de tendones accesorios para el músculo ECD. La distancia desde el margen medial del músculo ECH respecto a la cuña medial y del margen lateral del músculo ECD a la base del quinto metatarsiano fue de 1,97 ± 0,43 y 1,72 ± 0,41 al lado derecho y de 2,01 ± 0,62 y 1,87 ± 0,36 al lado izquierdo respectivamente. Los puntos motores (Pm) predominaron en un 64 % en el tercio medio del músculo ECH y en un 64 % en el tercio proximal del músculo ECD. Estos resultados son un aporte significativo, tanto para quienes realizan cirugía ortopédica como para el conocimiento detallado de la anatomía dorsal del pie.

SUMMARY: The extensor digitorum brevis muscle (EDB) is located along with the extensor hallucis brevis (EHD) in the dorsal region of the foot and are responsible for collaborating with the agonist action of the extensor digitorum longus muscles (EDL) and extensor hallucis longus (EHL) in the extension of the four medial fingers in the metatarsophalangeal joints. This complementary condition allows its surgical transfer to other receptor regions without affecting the extensor functionality of the toes, which is why during the last decades it has become an important tissue for the reconstruction of tissue injuries, however, there are few studies biometrics that describe it in detail. The objective of this investigation was to establish the length, width and area of extension of these muscles accompanied by the determination of their distances from the medial wedge and the base of the fifth metatarsal for surgical use. In addition to the above and after the description of the muscle variants found, the innervation motor points of these two muscles were determined. To do this, 36 formalized lower limbs of Brazilian adult individuals belonging to the Federal University of Alagoas (UFAL), Maceió, Brazil, were studied. Measurements were made with a 0.01 mm precision Mitutoyo caliper obtaining a length, width and area of 6.89 ± 1.64 cm, 3.81 ± 0.42 cm and 31.98 ± 7.60 cm2 on the right side of 6.91 ± 1.64 cm, 3.68 ± 0.46 cm and 30.75 ± 7.61 cm2 on the left, respectively. In 17 % of cases there is presence of accessory tendons for the EDB muscle. The distance from the medial margin of the EHB muscle with respect to the medial wedge and the lateral margin of the EDB muscle to the base of the fifth metatarsal was 1.97 ± 0.43 and 1.72 ± 0.41 on the right side and 2,01 ± 0.62 and 1.87 ± 0.36 on the left side respectively. Motor points (Pm) predominated in 64 % in the middle third of the EHB muscle and in 64 % in the proximal third of the EDB muscle. These results are a significant contribution both for those who perform orthopedic surgery and for detailed knowledge of the dorsal foot anatomy.

Pioneros de un siglo de enseñanza anatómica en la ciudad de Concepción, Chile / Pioneers of a century of anatomical teaching in the city of Concepción, Chile

Revisando un siglo de historia, el desarrollo de las actividades anatómicas en la ciudad de Concepción, en el sur de Chile, no estuvieron ajenas a dificultades. El presente trabajo reunió los antecedentes históricos que relatan los inicios y desarrollo de la enseñanza de la anatomía en la naciente Universidad de Concepción. Se realizó una búsqueda que incluyó la revisión de libros históricos, revistas, archivos digitales y registros institucionales como actas y archivos fotográficos. La fundación de la Universidad, los inicios de las actividades anatómicas en 1919 y el aporte de sus principales pioneros, evidencian las dificultades de la enseñanza de esta disciplina en Chile. Desde una perspectiva histórica, conocer dentro de este siglo de enseñanza los recursos físicos utilizados para la disección cadavérica, el detalle de las metodologías pedagógicas utilizadas y los recursos anatómicos disponibles, resultan ser un aporte al conocimiento del desarrollo de la anatomía en Chile.

Reviewing a century of history, the development of anatomical activities in the city of Concepción, in the south of Chile, did not occur without difficulties. The present work gathered the historical background related with the beginnings and development of Anatomy teaching at the Universidad de Concepcion. Research was carried out including the review of historical books, magazines, digital archives and institutional records such as files or photographic archives. The foundation of the university, the beginnings of anatomical activities in 1919 and the contribution of its highlighted pioneers, show the difficulties of teaching this discipline in Chile. From a historical perspective, having knowledge during this century of teaching, the physical resources used in cadaveric dissection, the detail of teaching methodologies applied, and the anatomical resources available, contribute the anatomy´s development knowledge in Chile.

Línea espiral del fémur / Spiral line of the femur

La Linea aspera localizada en el margen posterior de la diáfisis del fémur, es considerada una referencia topográfica, imagenológica y antropológica. Hacia la epífisis proximal, esta línea se divide en varias líneas divergentes. De ellas, la rama lateral da inserción al músculo glúteo máximo (Tuberositas glutea), mientras que la rama media da inserción al músculo pectíneo (Linea pectinea). Ambas estructuras se encuentran en Terminologia Anatomica (TA), sin embargo, la rama medial conocida como línea espiral, donde se origina el musculo vasto medial (VM), no se encuentra en TA. Se realizó una revisión de la literatura del área morfológica con el objetivo de recopilar, analizar y verificar el uso del término línea espiral en nóminas, terminologías, textos de anatomía y publicaciones científicas. Se revisaron la Nomina Anatomica de Basilea, Paris Nomina Anatomica y Terminologia anatomica FCAT (2001) y FIPAT (2011). También fueron seleccionados 45 libros y 20 artículos en idiomas inglés y español, con el fin de analizar textos, tablas e imágenes del fémur y/o VM. Se confeccionaron tablas para resumir la información obtenida. Su término no es mencionado en nóminas ni terminologías, sin embargo en la columna de inglés de TA, se utiliza como sinónimo de Linea pectinea. En algunos textos anatómicos y artículos científicos se observa que el término línea espiral se utiliza en relación a la descripción del fémur y/o al origen del VM. El uso del término en textos de anatomía y publicaciones científicas, con fines descriptivos, antropológicos y clínicos, sumado al hecho que dentro de los principios de TA el latín es el idioma oficial y se debe considerar un único nombre por término, con el fin de evitar confusiones, fundamentan la necesidad de incorporar a TA, el término línea espiral (Linea spiralis).

The Linea aspera located on the posterior margin of the femur diaphysis is considered a tomographic, imaging and anthropological reference. To the proximal epiphysis, this line is divided in several divergent lines. Of these, the lateral branch gives insertion to the gluteus maximus muscle (Tuberositas glutea), while the middle branch gives insertion to the pectineal muscle (pectinea line). Both structures are found in Terminologia Anatomica (TA), however the medial branch known as the Spiral Line, where the vastus medial muscle (VM) originates, is not found in TA. We aimed to collect, analyze and verify the level of use of the term Spiral line in terminologies, anatomy texts and scientific publications. Nomina Anatomica from Basilea (BNA), Paris Nomina Anatomica (PNA) y Terminologia anatomica FCAT (2001) and FIPAT (2011) were reviewed. In addition, 45 books and 20 articles in English and Spanish were also selected, in order to analyze text, tables and images of the femur and/or VM. Tables were made to summarize the information obtained. The term is not mentioned in payrolls or terminologies, however in the English column of TA, this term is used as a synonym for Linea pectinea. In some anatomical texts and scientific articles it is observed that the term spiral line is used in relation to the description of the femur and / or the origin of the vast medial. The use of the term in anatomy texts and scientific publications, for descriptive, anthropological and clinical purposes, added to the fact that within the principles of Anatomical Terminology Latin is the official language and should be considered a single name per term, in order to avoid confusion, they base the need to incorporate the term spiral line (Linea spiralis) into TA.

Communicating branches between the median and ulnar nerves: proposal for inclusion in terminologia anatomica / Ramos comunicantes entre los nervios mediano y ulnar: propuesta de inclusión en terminologia anatomica

The ulnar and median nerves are widely distributed, innervating the muscles of the forearm and hand. In the latter, it also registers the sensitivity of a significant part of the skin. A series of communicating branches (CB) is described on the path of these nerves, including: 1) the Martin-Gruber communicating branch, 2) the Marinacci communicating branch, 3) the Riché-Cannieu communicating branch and 4) the Berrettini communicating branch. The aim of this study was to establish a correct denomination of these CB, using Latin and eliminating the use of eponyms. The exploratory study included books on anatomy and scientific articles that detailed the anatomical aspects of these CB. To these were added the terms that these branches presented in the various anatomical lists and terminologies. Each term proposal was done in Latin, using the corresponding gender, number and case. The CB between the median and ulnar nerves are described in anatomy texts as well as a plethora of publications. The prevalence rates of the CB range between 1.7 and 94 %; however, their inclusion in the anatomical terminologies has been limited. Based on the description of these branches and the presence of some of them in the existing terminologies, a proposal was prepared in line with the indications of the Federative International Programme on Anatomical Terminologies (FIPAT): 1) Ramus comunicans cum nervo ulnari, 2) Ramus comunicans cum nervo mediano, 3) Ramus communicans cum ramo profundo nervi ulnaris y 4) Ramus communicans cum nervo digitali palmari communi. Considering that terminologies are dynamic linguistic corpora, it is important to analyze constantly the incorporation of new terms that are in harmony with the scientific findings. The incorporation of new structures must follow FIPAT guidelines and include the grammatical aspects of Latin.

Los nervios ulnar y mediano presentan una amplia distribución que permite inervar músculos del antebrazo y mano, en esta última, también registran la sensibilidad de un importante territorio cutáneo. En el recorrido de estos nervios se describen una serie de ramos comunicantes (RC), entre los cuales destacan: 1) Ramo comunicante de Martin-Gruber 2) Ramo comunicante de Marinacci 3) Ramo comunicante de Riché-Cannieu y 4) Ramo comunicante de Berretini. El propósito de este trabajo fue establecer una correcta denominación de estos RC, usando para ello el latín y eliminando el uso de epónimos. El estudio exploratorio incluyó libros de anatomía y artículos científicos que detallaran los aspectos anatómicos de estos RC. A lo anterior se sumaron los términos que estos ramos presentaron en las diversas nóminas y terminologías anatómicas. Cada propuesta de denominación se realizó en latín, utilizando el género, número y caso correspondiente. Los RC entre los nervios mediano y ulnar se encuentran descritos tanto en textos de anatomía como en un sinnúmero de publicaciones. Las tasas de prevalencia de los RC fluctúan entre 1,7 y 94 %; a pesar de ello; su inclusión en las terminologías anatómicas ha sido limitado. En base a la descripción de éstos ramos y la presencia de algunos de ellos en las terminologías existentes, se elaboró una propuesta alineada con las indicaciones del Programa Federativo Internacional de Terminología Anatómica (FIPAT): 1) Ramus comunicans cum nervo ulnari, 2) Ramus comunicans cum nervo mediano, 3) Ramus communicans cum ramo profundo nervi ulnaris y 4) Ramus communicans cum nervo digitali palmari communi. Considerando que las terminologías son cuerpos lingüísticos dinámicos, resulta importante analizar constantemente la incorporación de nuevos términos que se encuentren en sintonía con los hallazgos científicos. La incorporación de nuevas estructuras debe seguir los lineamientos de FIPAT y considerar los aspectos gramaticales del latín.

Nervio interóseo anterior: trayecto, distribución e implicancias clínicas / Anterior interosseous nerve: course, distribution and clinical implications

El principal ramo del nervio mediano en el antebrazo es el nervio interóseo anterior (NIA), el cual inerva la mayoría de los músculos del plano profundo del compartimiento anterior del antebrazo. Existen diferentes descripciones sobre el punto de origen y su trayecto del NIA, así como también respecto a ramos comunicantes de este, con otros nervios del antebrazo. Algunas de estas descripciones concuerdan de que el NIA pueda atraparse en su tránsito por los arcos formados en las cabezas de origen de los músculos pronador redondo y flexor superficial de los dedos. El objetivo fue determinar el punto de origen, trayecto, músculos inervados y presencia de ramos comunicantes del NIA con otros nervios del antebrazo. Se utilizaron 30 antebrazos de cadáveres adultos brasileños fijados en formalina pertenecientes al laboratorio de anatomía de la UNCISAL, Maceió, Brasil. El punto de origen del NIA alcanzó un promedio de 46 mm con una desviación estándar de 17,54 mm, distal a la línea biepicondilar. En un 37 % de los casos, este nervio se originó en el tramo existente entre los arcos musculares mencionados y en un 23 % surgió proximal a la ubicación de estos. En todos los casos, el NIA inervó a los músculos flexor profundo de los dedos y pronador cuadrado y en un 93 % también inervó al músculo flexor largo del pulgar. Un caso presentó ramo comunicante entre el NIA y el nervio ulnar. En el 10 % de los casos, presentó la variante muscular cabeza accesoria del músculo flexor largo del pulgar. Todos estos hallazgos deben considerarse al momento de diagnosticar correctamente los diferentes síndromes de atrapamiento que afectan tanto al NIA como al nervio mediano en la región cubital y en el antebrazo. Así mismo, el éxito de procedimientos quirúrgicos de estas regiones está supeditado a un conocimiento detallado del trayecto y distribución de estos nervios.

The main branch of the median nerve in the forearm is the anterior interosseous nerve (NIA), which innervates most of the muscles of the deep plane of the anterior compartment of the forearm. There are different descriptions about the point of origin and its course, which can determine a potential entrapment of it in its transit through the arcs formed in the heads of origin of the pronator round and flexor digitorum of the fingers muscles, as well as with regard to communicating branches of the NIA with other nerves of the forearm. The aim was to determine the point of origin, course, innervated muscles and presence of communicating branches of the NIA with other nerves of the forearm. 30 forearms of Brazilian adult corpses fixed in formalin belonging to the UNCISAL anatomy laboratory were used, Maceió, Brazil. The point of origin of the NIA reached an average of 46 mm with a standard deviation of 17.54 mm, distal to the biepicondilar line. In 37 % of the cases, this nerve originated in the existing section of the muscular arches mentioned and in 23 % it arose proximal to the location of these. In all cases, the NIA inervated the flexor digitorum profundus and pronator quadratus and 93 % also inervated the flexor pollicis longus. One case presented a communicating branch between the NIA and the ulnar nerve. In 10 % of the cases, he presented the variant muscle accessory head of the flexor pollicis longus. All these findings should be considered at the time of correctly diagnosing the different entrapment syndromes that affect both the NIA and the median nerve in the ulnar region and the forearm. Likewise, the success of surgical procedures in these regions is subject to a detailed knowledge of the course and distribution of these nerves.

Inervación del músculo flexor superficial de los dedos / Innervation of the superficial flexor digitorum muscle

La inervación del músculo flexor superficial de los dedos (FSD) es controversial. Diversos autores describen que los ramos de este músculo surgen independiente o desde un tronco común que proviene desde el nervio mediano, dentro de la región cubital. Otras descripciones señalan la presencia de ramos adicionales en los tercios medio y distal del antebrazo. Estas diferencias también se reflejan al describir los puntos motores. El objetivo fue determinar el número, ubicación y patrones de distribución de los ramos para el FSD. Se utilizaron 30 antebrazos de cadáveres adultos brasileños formolizados. En relación al número de ramos, el 26 % presentó un solo ramo (R1). El 57 % presentó dos ramos (R1 y R2) y el 17 % presentó 3 ramos (R1, R2 y R3). Respecto al formato de origen, el 87 % de los R1 surgieron independiente, mientras que el 13 % surgió desde un tronco común. En el caso de los R2 y R3, el 100 % surgió independiente. En relación a los puntos de origen, el 90 % de los R1 se originó en el tercio proximal del antebrazo, en tanto, el 60 % de los R2 surgieron en el tercio medio, y de los 5 R3, el 60 % se originó en el tercio medio y los dos restantes surgieron en el tercio distal. Esta misma variabilidad se presentó en la distribución de los puntos motores. Respecto a los patrones de distribución de estos ramos motores se identificaron de dos tipos. El patrón I se presentó en el 85 % y se caracterizó por que todos sus ramos surgieron en un punto distal al origen del nervio interóseo anterior (NIA), en cambio, en el patrón tipo II (15 % de la muestra), el primer ramo se originó proximal al origen del NIA.

Innervation of the flexor digitorum superficialis muscle (FDS) is controversial. Several authors describe that the branches of this muscle arise independently or from a common trunk that comes from the median nerve, within the ulnar region. Other descriptions indicate the presence of additional branches in the middle and distal third of the forearm. These differences are also reflected when describing the motor points. The aim was to determine the number, location and distribution patterns of the branches for the FDS. 30 forearms of Brazilian adults were used. About the number of branches, 26 % presented a single branch (R1). 57 % presented two branches (R1 and R2) and 17 % presented 3 branches (R1, R2 and R3). Regarding the format of origin, 87 % of the R1 emerged independently, while 13 % emerged from a common trunk. In the case of R2 and R3, 100 % emerged independently. About the points of origin, 90 % of the R1 were originated in the proximal third of the forearm, while 60 % of the R2 emerged from the middle third, and of the 5 R3, 60 % were originated in the middle third and the remaining two emerged in the distal third. This same variability was present in the motor points distribution. Regarding the distribution patterns of these motor branches, two types were identified. Pattern I was present in 85 % and was characterized by all branches arising at a point distal to the origin of the anterior interosseous nerve (AIN), however, in the type II pattern (15 % of the sample), the first branch was originated proximal to the origin of the AIN.

Origen y distribución de los ramos motores del nervio mediano para los músculos superficiales de la región anterior del antebrazo en individuos brasileños / Origin and distribution of the motor branches for the superficial muscles of the anterior region of the forearm in Brazilian individuals

El nervio mediano es el encargado de la inervación de los músculos del plano superficial del compartimiento anterior del antebrazo, para ello, da origen a lo largo de su trayecto en el brazo y antebrazo, una serie de ramos para estos músculos. Algunos ramos se originan de troncos comunes (Tc). Con el objetivo de obtener una descripción anatómica y biométrica del origen y distribución de los ramos del nervio mediano en los músculos superficiales del antebrazo: pronador redondo (Pr), palmar largo (PL), flexor radial del carpo (FRC), flexor superficial de los dedos (FSD), así como clasificar a estos ramos de acuerdo a su origen, se estudiaron 30 miembros superiores de cadáveres de individuos brasileños, adultos fijados en formaldehído al 10 %, realizando disecciones y registrando sus orígenes en relación a la línea biepicondilar (LBE). Con los resultados obtenidos, se realizó una clasificación de los ramos para los músculos del plano superficial del compartimiento anterior en 4 patrones (I, II, III, IV; el I dividido en IA y IB) incluyendo también, el origen del nervio interóseo anterior (NIA). En el patrón I A (29 %), los ramos se originaron de proximal a distal en la siguiente secuencia: TcPr, PL, FRC, NIA, R1FSD, R2FSD; el patrón I B (41 %) mostró TCPr, TcFRC y PL, NIA, R1FSD, R2FSD; en el padrón II (4 %) fue TcPr y FRC, PL, NIA, R1FSD, R2FSD, R3FSD; en el padrón III (11 %) fue TcPr, Tc FRC y PL, NIA, R1FSD, R2FSD, R3FSD y en el padrón IV (15 %) fue R1Pr, R2Pr, TcFRC, PL, R1FSD, NIA y R2FSD. En el patrón tipo I B, el primer músculo en recibir ramos por parte del nervio mediano en el antebrazo fue el pronador redondo, quien en un 53 % de los casos se originó desde un tronco común. El músculo palmar largo es el segundo en ser inervado, dejando en un tercer lugar al flexor radial del carpo, los que en 50 % fueron inervados por un tronco común. El último músculo en ser inervado es el flexor superficial de los dedos, que recibió dos ramos en el 57 % de los casos. Los resultados son un aporte al conocimiento de la inervación de los músculos del plano superficial del compartimiento anterior del antebrazo.

The median nerve is responsible for the innervation of the muscles of the superficial layer of the anterior compartment of the forearm, it originates along its course in the arm and forearm, branches to these muscles. Some branches originated from common trunks (Ct). We studied 30 upper limbs of Brazilian adults corpses, fixed in 10 % formaldehyde in order to obtain an anatomical and biometric description of the origin and distribution of the branches of the median nerve in the superficial muscles of the forearm: pronator teres (Pt), palmaris longus (PL), flexor carpi radialis (FCR), flexor digitorum superficialis (FDS) and classify these branches (Br) according to their origin. We performed dissections and recorded origins in relation to the biepicondilar line (BEL). With the results we obtained a classification of the branches to the muscles of the superficial layer of the anterior compartment in 4 patterns (I, II, III, IV; the I classified in IA and IB), including the origin of anterior interosseous nerve (AIN). In the pattern IA (29 %), branches originated from proximal to distal in the following sequence: CtPT, PL, FCR, AIN, Br1FDS, Br2FDS; in pattern IB (41 %) showed CtPt, TcFCR and PL, AIN, Br1FDS, Br2FDS; in pattern II (4 %) was CtPt and FCR, PL, AIN, Br1FDS, Br2FDS, Br3FDS; in pattern III (11 %) it was CtPt, Ct FCR and PL, AIN, Br1FDS, Br2FDS, Br3FDS and in pattern IV (15 %) was Br1Pt, Br2Pt, CtFCR and PL, Br1FDS, AIN, Br2FDS. In type pattern IB, the first muscle to receive branches from the median nerve in the forearm was the PT, which in 53 % of cases originated from a common trunk. The PL was the second to be innervated, leaving third place to FCR, which 50 % were supplied by a common trunk. The latest to be innervated muscle was the FDS, which received two branches in 57 % of cases. The results are a contribution to the knowledge of the innervation of the muscles of the superficial layer of the anterior compartment of the forearm.

Relaciones entre nervio mediano y musculo pronador redondo en la región cubital: implicancias anatomo-clínicas / Relationships between median nerve and the pronator teres muscle in the cubital region: anatomic and clinical implications

La intensa actividad muscular del antebrazo genera la necesidad de describir los posibles sitios de compresión de los nervios periféricos del miembro superior. En el caso del nervio mediano, uno de los sitios con mayor prevalencia de atrapamiento es cuando el nervio transita en el interior del canal del carpo. A este sitio debemos sumar la potencial compresión de este nervio en su paso entre las cabezas del músculo pronador redondo (PR). Esta compresión es caracterizada por paresias de músculos flexores de muñeca o algunos músculos de la eminencia tenar, signos a los que se pueden sumar parestesias y dolor en la mano. El objetivo del presente estudio fue describir la relación del nervio mediano con el músculo pronador redondo, para ello se utilizaron 30 antebrazos, de cadáveres formolizados, de individuos brasileños, adultos. Se encontró que en un 40% de los casos el nervio mediano atravesó la cabeza ulnar del músculo PR a lo que se sumó un caso en la cual la cabeza ulnar del músculo PR estuvo ausente, por lo cual, dicho nervio transitó posterior a la cabeza humeral del citado músculo. La clínica que se desarrolla a partir de un síndrome de compresión a este nivel está directamente vinculado a la distribución de los ramos que el nervio presenta proximal al sitio de la compresión. Asociado a estos hallazgos, resulta vital que para diagnosticar de manera óptima una compresión del nervio mediano es preciso descartar una compresión de este nervio en sitios proximales al canal del carpo.

Intense muscle activity of the forearm generates the need to describe the possible sites of compression of the peripheral nerves of the upper limb. For the median nerve one of the most prevalent sites of nerve entrapment is when the nerve travels within the carpal tunnel. To this we must add the potential compression of the nerve when it passes through the heads of the pronator teres muscle (PT). This compression is characterized by paresis of the wrist flexor muscles or some of the thenar, signs which can add to numbness and pain in the hand. The aim of this study was to describe the relation of the median nerve with the PT muscle. Thirty formolized forearms of adult Brazilian individuals were used. It was found that in 40% of cases the median nerve crossed the ulnar head PT muscle. In one case the ulnar head was absent. Due to this, the median nerve passed posterior to the humeral head of this muscle. The clinic that develops from compression syndrome at this level is directly linked to the distribution of the branches that the nerve presents proximal to the site of compression. Associated with these findings, it is vital for optimal diagnosis of the compression of median nerve to rule out compression of this nerve in proximal sites to the carpal tunnel.

Autoevaluación de enfermeras respecto a la comunicación percibida con pacientes como resultado de un entrenamiento / Nurses' self-assessment on their perceived communication with patients as a result of a specific training / A autoavaliação de enfermeiras referente à comunicação percebida com pacientes, como resultado de um treino

Introducción: Las relaciones interpersonales que realizan las enfermeras al brindar cuidado a sus pacientes se sustentan en la comunicación; la incorporación de programas en habilidades para la comunicación coadyuva en la mejora de la calidad de atención. Objetivo: Comparar la autoevaluación de un grupo de enfermeras respecto a la comunicación con sus pacientes como resultado de un programa de entrenamiento en habilidades sociales. Métodos: Estudio descriptivo comparativo. Se aplicó el ACEP (Autoevaluación de la forma de Comunicación de las Enfermeras con los Pacientes) a 14 enfermeras de una institución pública de tercer nivel, antes y después de un entrenamiento en habilidades de comunicación. El ACEP evalúa comportamientos verbales y no verbales sobre empatía (8 reactivos) y respeto (2 reactivos); la escala de medición oscila entre 1 y 5, a mayor puntuación mejor comunicación. Se analizaron datos con las siguientes pruebas estadísticas: Wilcoxon para comparar pre y postentrenamiento; t de Student y Fisher para comparación de grupos por edad, antigüedad laboral y escolaridad. Resultados: El puntaje global inicial fue de 33 a 45 y el posterior de 41 a 50, con p = 0.004. Se observó diferencia entre la pre y la postautoevaluación de los comportamientos: uso palabras de ánimo para motivarlos (p = 0.016) y "los apapachó" para animarlos (p = 0.014). No hubo diferencia entre los grupos por edad, antigüedad laboral y escolaridad. Conclusiones: Desde la primera autoevaluación se observaron puntajes altos, pero el promedio de la postevaluación superó la primera cifra. Hubo cambios favorables, aunque no todos fueron estadísticamente significativos.

Introduction: Nurses' interpersonal relations with their patients are based on communication; the introduction of training programs on communication skills can encourage nurses to improve their quality of care. Objective: To compare a group of nurses' self-assessment on their communication with patients before and after having taken a social skills training program. Methods: The study design was descriptive and comparative. The ACEP (Self-assessment on the nurses' form of communication with their patients) was given to 14 nurses from a third level public institution, before and then after these nurses took a specific training on communication skills. The ACEP assesses verbal and non-verbal behaviors related to empathy (8 items) and respect (2 items). The scale goes from 1 to 5, and the higher the score, the better the communication skills. Data were analyzed through these statistical tests: Wilcoxon to compare scores pre and post training, student's t, and Fisher to compare groups by age, work history, and educational level. Results: The pre training global scores went from 33 to 45 while the post training ones went from to 41 to 50 (p=.004). A difference was observed between the pre and post training behavior assessment in the items "the nurse used words of encouragement to motivate patients" (p=.016), and "the nurse embraced the patients to motivate them" (p=.014). There were no differences among groups by age, work history, or educational level. Conclusions: The ACEP scores were higher after the communication skills training program, however not all specific changes were statistically significant.

Introdução: Os relacionamentos interpessoais que realizam as enfermeiras quando oferecem cuidado aos pacientes asseguram-se na comunicação. A incorporação de programas em habilidades para a comunicação contribui para a melhoria da qualidade de atenção. Objetivo: Comparar a autoavaliação de um grupo de enfermeiras referente à comunicação com os pacientes como resultado de um programa de treino em habilidades sociais. Métodos: Estudo descritivo comparativo. Aplicou-se o ACEP (Autoavaliação da forma de Comunicação das Enfermeiras com os Pacientes) a 14 enfermeiras de uma instituição pública de terceiro nível, antes e depois de um treino em habilidades de comunicação. O ACEP avalia comportamentos verbais e não verbais sobre a empatia (8 reagentes) e respeito (2 reagentes), a escala de medição oscila entre 1 e 5, quanto maior a pontuação melhor é a comunicação. Analisaram-se dados com os seguintes testes estatísticos: Wilcoxon para comparar o pré e o pós- treino, o t de Student e o Fisher para a comparação de grupos etários, antiguidade laboral e escolaridade. Resultados: A pontuação global inicial foi de 33 a 45 e a posterior foi de 41 a 50, com p = 0.004. Observou-se diferença entre a pré e a pós-autoavaliação dos comportamentos: "o uso de palavras de ânimo para motivá-los" (p = 0.016) e "os mimos para encorajá-los" (p = 0.014). Não houve diferença entre os grupos por idade, antiguidade laboral e escolaridade. Conclusões: Desde a primeira autoavaliação observou-se pontuação alta, mas a média da pós-avaliação superou a primeira cifra. Houve mudanças favoráveis, ainda que nem todas fossem estatisticamente significativas.

Estudio anatómico del fascículo accesorio del músculo flexor largo del pulgar y su relación con el nervio interóseo anterior en individuos brasileños / Anatomical study of the accessory head of the flexor pollicis longus muscle and its relationship to the anterior interosseous nerve in Brazilian individuals

Entre los síndromes de compresión nerviosa en el antebrazo, debido a la presencia de arcos tendinosos de músculos relacionados al trayecto de los nervios que transcurren entre sus capas musculares, se encuentra el del nervio interóseo anterior (NIA). La presencia de variaciones musculares puede generar arcos que ocasionan compresión nerviosa. El objetivo fue establecer la incidencia y morfología del músculo accesorio del flexor largo del pulgar (AFLP) y la relación de éste con el NIA o sus ramos motores. Se utilizaron 30 antebrazos, de cadáveres formolizados de individuos adultos brasileños. El punto de referencia seleccionado para las mediciones fue el epicóndilo medial del humero (EMH). Se observó que tres miembros superiores presentaron el AFLP (10%), en todos ellos se originó en el EMH para terminar insertándose en el tendón del músculo flexor largo del pulgar (FLP). El vientre muscular presentó aspecto fusiforme, el cual tenía un tendón que formó un arco con el FLP. En uno de los casos, este arco se relacionó con el paso del NIA; en los otros dos, lo hizo con los ramos motores que se originan del NIA. Al diagnosticar los síndromes generados por compresión nerviosa se debe considerar la presencia del AFLP, el cual, potencialmente se puede relacionar con el trayecto del NIA o de sus ramos.

Between the syndromes of nerve compression in the forearm, due to the presence of the tendinous arches related to the nerves that pass between its muscle layers, is the anterior interosseous nerve (AIN). The presence of muscular variations can generate arches that cause nerve compression. The aim of our study was to establish the incidence and morphology of the accessory head of flexor pollicis longus muscle (AFPLm) and its relationship with AIN or its branches. Thirty forearms of formalized corpses of adult Brazilians were used. The selected landmark for measurements was the medial epicondyle of the humerus (MEH). It was noted that three upper limbs presented the AFPLm (10%), originated from the MEH to end inserted into the tendon of the flexor pollicis longus muscle. The AFPLm showed fusiform appearance, which had a tendon that formed an arch with the flexor pollicis longus muscle. In one case, this arch was associated with the passage of AIN. In the other two, this arch was related to motor branches originating from the AIN. The diagnosis of nerve compression syndromes should consider the presence of AFLPm, which potentially can be related to the course of the AIN or its branches.